Studi Elettrodiagnostici EMG e Studi di Conduzione Nervosa

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Studi Elettrodiagnostici EMG e Studi di Conduzione Nervosa

Studi Elettrodiagnostici EMG e Studi di Conduzione Nervosa

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Gli Studi Elettrodiagnostici (EMG e Studi di Conduzione Nervosa) sono un completamento

dell’Esame Clinico.

RUOLO DEL NEUROFISIOLOGO CLINICO

• Anamnesi ed esame clinico

• Impostazione dell’esame

• EMG ad ago

• Interpretazione dei risultati

• Standardizzazione delle tecniche

RUOLO DEL TECNICO DI NEUROFISIOPATOLOGIA

• Esecuzione di Studi di Conduzione Nervosa

• Segnalazione al medico di problemi nel corso dell’esame

• Collaborazione nella standardizzazione delle tecniche

STUDI DI CONDUZIONE NERVOSA

• Velocità di conduzione motoria e sensitiva

• Onda F

• Riflesso H

• Stimolazione Nervosa Ripetitiva

• Blink Reflex

• Riflesso sacrale

• Potenziali evocati

• Standardizzazione delle tecniche di conduzione nervosa (sulla base di Linee Guida

Internazionali, es. AAEM, AAN)

• Elaborazione di dati normativi (per ogni laboratorio)

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CMAP

Il CMAP è la somma dell’attività dei potenziali d’azione delle fibre muscolari innervate dal

nervo.

I parametri da valutare sono:

• Forma

• Latenza (msec)

• Ampiezza (mV)

• Durata (msec)

Varie forme di CMAP

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VELOCITÀ DI CONDUZIONE MOTORIA

• 1 sito di registrazione (elettrodo attivo sulla massa muscolare e riferimento sul

tendine)

• 2 siti di stimolazione (distale e prossimale)

Latenza Distale Latenza Prossimale e Calcolo VCM

Variazioni Patologiche

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SNAP – POTENZIALE D’AZIONE NERVOSO SENSITIVO

Il Rappresenta la somma dei potenziali d’azione delle singole fibre nervose.

Parametri da valutare:

• Forma

• Ampiezza (microvolts)

• Durata (msec)

• Latenza (msec)

VELOCITÀ DI CONDUZIONE SENSITIVA

• 1 sito di registrazione (sul nervo)

• 1 sito di stimolazione (su un altro punto dello stesso nervo)

Se il sito di stimolazione è distale rispetto a quello di registrazione la VCS è ORTODROMICA;

viceversa è ANTIDROMICA.

Calcolo della VCS: distanza tra sito di registrazione e quello di stimolazione/latenza dello

SNAP.

SNAP Ortodromico e Antidromico

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FATTORI CHE INFLUENZANO LA CONDUZIONE NERVOSA

• Temperatura

• Variazioni tra nervi e segmenti diversi

• Età

ONDA F

Le onde F sono CMAP di uno o più motoneuroni attivati

antidromicamente. Sono utilizzate per lo studio del segmento

prossimale del nervo.

Amplificazione delle Onde F

Sono necessarie almeno 8 registrazioni. Le onde F comunemente studiate sono quelle evocate

dalla stimolazione distaledei nervi mediano, ulnare, SPE e SPI.

Il parametro più attendibile e’ la Latenza (msec), che è proporzionale all’altezza del soggetto.

Altri parametri:

• Cronodispersione

• (lat. Max-lat. Min)

• F-ratio

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RIFLESSO H

E’ l’equivalente elettrico del riflesso monosinaptico.

Si ottiene solo da pochi muscoli (soleo, flessore radiale del

carpo e quadricipite) e a bassa intensità di stimolo.

Ha una latenza maggiore del CMAP.

E’ utile nella diagnosi di lesioni radicolari.

Parametri da valutare:

• Presenza/assenza

• Latenza

• Confronto con il controllato

Onda F e Riflesso H Onda F e Riflesso H

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Velocità di Conduzione Sensitiva Nervo Femoro-Cutaneo Laterale

e Nervo Cutaneo Posteriore della Coscia

Velocità di Conduzione Sensitiva Velocità di Conduzione Sensitiva

del Nervo Peroneale Superficiale del Nervo Safeno

(Antidromica) (Antidromica)

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Velocità di Conduzione Motoria

Nervo Sciatico Popliteo Esterno

Velocità di Conduzione Sensitiva Nervo Surale (Antidromica)

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Velocità di Conduzione Motoria Nervo Sciatico Popliteo Interno

Velocità di Conduzione Sensitiva Velocità di Conduzione Sensitiva

del Nervo Mediano e Ulnare IV Dito del Nervo Ulnare V Dito

(Registrazione Antidromica) (Registrazione Antidromica)

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Velocità di Conduzione Motoria Nervo Mediano III Dito

(Registrazione Antidromica)

Velocità di Conduzione Motoria Velocità di Conduzione Motoria

del Nervo Ulnare del Nervo Mediano

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Velocità di Conduzione Sensitiva Nervo Radiale

(Registrazione Antidromica)