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EMERGENZE IPERTENSIVE

Massimo Lovotti

9 e 23 giugno 2017 Lodi

-NON PREVEDIBILE (a posteriori solo nel 15% dei casi)

- PREVENIBILE (azioni preventive ne abbassano l’incidenza)

(0,5 – 0,3 ‰) ( 1 ogni 2000-3000 parti )

L’emergenza ipertensiva: l’eclampsia

Shields et al.

CONCLUSION (1) compliance with state and national treatment guidelines is low without monitoring; (2) High levels of compliance can be achieved in a relatively short period of time; (3) early intervention with intravenous blood pressure medication and magnesium sulfate for verified sustained critical maternal blood pressures resulted in a significant reduction in the rate of eclampsia and severe maternal morbidity.

We focused on 3 key elements: (1) treatment of critically elevated blood pressures within 1 hour of verification; (2) use of magnesium sulfate in the presence of critically elevated blood pressures regardless if

other criteria for preeclampsia were present; (3) early postpartum follow-up assessment.

L’eclampsia: l’agire !

Quali sono i gesti essenziali dell’assistenza?

AFFRONTARE LA FASE ACUTA

STABILIZZARE LA GESTANTE

INTERROMPERE LA GRAVIDANZA

Chiama aiuto ( o fai chiamare!) Attento a : - Scivolare o inciampare (sangue,liquidi vomito, cavi, oggetti) - Considera rischi infettivi (guanti, occhiali., camici) -Fatti spazio attorno (oggetti, Soprammobili)

Occupati della paziente (mai andare via) - Se ha ancora convulsioni, girala sul fianco (senza usare la forza) -Proteggila da cadute o da autolesioni - Non metterle nulla in bocca e attento alle tue dita e ..chiama aiuto !


“Keep calm ! And prepare to ABC”

A B C

-> Se parla le vie sono aperte, mettila sul fianco sinistro, …dalle O2! -> Bocca ostruita ! ( vomito,cibo,sangue) - aspirazione meccanica (se necessario) - head tilt + chin lift per allineare vie - usare dispositivi per vie aeree



A B C

Controlla se respira! : - guarda sollevamento torace - ascolta suono del respiro - senti il fiato sulla tua guancia

Se respira : - fianco sinistro - dare 02 (maschera) - ossimetria (> 94%) Altrimenti..preparati a rianimare! - lateralizzare l’utero - compressioni (120/min) e ogni 30 2 insuflazioni con pallone (o bocca) Dopo 4 minuti -> fai nascere bambino! - inizia dopo 4’, nasce dopo 5’ - da fare dove si è (guanti e bisturi) - migliora chance mamma !



A B C

-..sempre attento a respiro ! Sempre fianco sinistro (o utero dislocato) - prendi il polso : frequenza, ritmo, (calore della cute, tremori) - controllare “rifill” capillare (sterno) - misurare PA -Prendi accesso/i venosi - fai esami (emocr., creat, trans, coag., gruppo e cross match) -pronto a iniettare farmaci



A B C

Controlla lo stato neurologico: (lo stato di coscienza condiziona la apertura delle vie aeree!) → “AVPU” -A = Alert (sveglia o risvegliabile?) -V = Voice : risponde ai richiami ? -P = Pain : risponde al dolore -U = Unresponsive ! ! GCS (Glasgow Coma Score) PEARL !! (meglio con buio) “ Pupils Equal and Reacting Light” (ematoma o emorragie craniche) Glucosio capillare ! Se ipoglicemia correggi !



A B C

GLASGOW COMA SCORE

APERTURA OCCHI Spontanea Agli stimoli verbali Al dolore Nessuna

RISPOSTA VERBALE

RISPOSTA MOTORIA

Orientata Confusa Parole inappropriate Suoni incomprensibili Nessuna

Obbedisce al comando Localizza il dolore Retrae al dolore Flette al dolore Estende al dolore Nessuna

4 3 2 1

5 4 3 2 1

6 5 4 3 2 1

COMA = < 8

! !



A B C

Dopo la crisi convulsiva: STABILIZZAZIONE

PREVENIRE LA RICORRENZA DELLE CONVULSIONI

• Infondere magnesio solfato (Grado A)

TRATTARE L’IPERTENSIONE Se PAS>160mmHg e PAD >110mmHg

PRIORITA’ ! !





INTERROMPERE LA GRAVIDANZA

L’eclampsia: il parto

Riguardo alla modalità del parto, non è mai indicato eseguire un taglio cesareo in emergenza nemmeno con segnali di sofferenza fetale, non prima di aver stabilizzato le condizioni emodinamiche materne, vale a dire di aver instaurato la profilassi con MgSO4 e di aver controllato farmacologicamente l’ipertensione, pena il rischio di favorire emorragie cerebrali.

www.preeclampsia.it

“… ci siamo conosciuti a diversi corsi emergenze ed ho partecipato allo studio da te

coordinato su Eclampsia.

Purtroppo nonostante la stesura di accurato protocollo, l'allestimento di BOX emergenza

e la frequenza a diversi corsi sulla gestione di questa emergenza durante l'attacco

eclamptico continuiamo a sbagliare.

L'ultimo recente caso riguarda una paziente di colore che in corso di travaglio ha avuto

attacco eclamptico, intubazione d'urgenza, taglio cesareo d'urgenza ed ab ingestis (tutto

cio' per bradicardia fetale di 10 minuti). Altro caso di circa 18 mesi fa gestito in

rianimazione con intubazione immediata della paziente (in quel caso si trattava di

puerpera).

Maternal hypoxemia and hypercarbia cause fetal heart rate and uterine activity changes during and immediately following a convulsion. Fetal heart rate changes can include bradycardia, transient late decelerations, decreased beat-to-beat variability, and compensatory tachycardia.

These changes usually resolve spontaneously within 3–10 min after the termination of convulsions and the correction of maternal hypoxemia.

The patient should not be rushed for an emergency cesarean delivery based on these findings, especially if the maternal condition is not stable. It is considered to be advantageous to the fetus to allow in utero recovery from hypoxia and hypercarbia due to maternal convulsions.





INTERROMPERE LA GRAVIDANZA INTERROMPERE LA GRAVIDANZA

L’eclampsia: modalità del parto

Seal SL AJOG 2012;206:484.e1-7.

Grazie.

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