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EMERGENCIAS UROLOGICAS
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
EMERGENCIAS UROLOGICAS
CONCEPTO:
Entidad nosológica de
origen urológico que requiere diagnóstico y
manejo adecuado al menor tiempo
posible.
EMERGENCIAS UROLOGICAS
Entre las mas frecuente tenemos:
Cólico Nefrítico
Retención Urinaria Aguda
Hematuria
Síndrome de Escroto Agudo
Priapismo
Traumatismo Genitourinario
CÓLICO NEFRÍTICO
DEFINICION
Se denomina cólico nefrítico al dolor que se
origina por la obstrucción aguda a nivel del riñón o
de las vías urinarias, produciendo una
distención retrograda del sistema calicial.
COLICO NEFRITICO
Causas Extrínseca
intrínseca
COLICO NEFRÍTICOSINTOMATOLOGIA
Habitualmente el cuadro se manifiesta en un sujeto que encontrándose previamente
bien, presenta de forma paroxística un dolor muy
intenso y de tipo cólico en la región costolumbar del lado
afectado, que se dirige posteriormente de forma descendente hacia la fosa
ilíaca, zona inguinal homolateral, testículo en el varón y vulva en la mujer, así como a la cara interna del muslo en ambos sexos.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Clinica Exámenes complementarios- EGO microhematuria o normal- Hemograma: leucocitosis
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Radiografía simple de abdomen- El 70-90% de los cálculos son cálcicos y
por tanto radiopacos, aunque hay que tener en cuenta que tanto los cálculos menores de 2mm y los de acido úrico no son detectables en la radiografía.
EVALUACION DIAGNOSTICA Ultrasonografia abdominal Pielograma endovenoso
COLICO NEFRITICO MANEJO:
› Hidratación.› Analgesia.› Antiespasmódicos.› Litotricia extracorpórea por ondas de choque
(ESWL)
INDICACIONES DE INGRESO:
› Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual.
› Infección urinaria asociada.› Insuficiencia renal previa o sospechada.› Se acompañe de anuria.› Antecedentes de nefrectomía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Renales
Embolismo renal
Pielonefritis
Infarto renal
Absceso renal
digestivos:
Cólico biliar
Colecistitis
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ginecológicos
Embarazo ectópico
Torsión de quiste de ovario
Salpingitis
Vasculares
Trombosis mesentéricaDisección de aneurisma
aórtico
Traumatológico
Hernia discal
Lumbociatica
Dolores costovertebrales
RETENCION AGUDA DE ORINA Definición
Es la incompetencia para evacuar, total o parcialmente la
orina contenida en la vejiga y es provocada por la
insuficiencia de la presión intravesical desarrollada por la
contracción del detrusor para vencer la resistencia
mecánica y muscular a la evacuación completa de la orina.
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA CLASIFICACION
COMPLETAS INCOMPLETAS
PUEDE REPRESENTAR LA EVOLUCION DE UN PERIODO MAS O MENOS PROLONGADO DE RETENCION IMCOMPLETA O INSTALARSE SUBITAMENTE
EXISTENCIAS DE RESIDUOS POST- MICCIONAL PUEDE CONTINUAR COMO TAL POR PERIODOS INDEFINIDOS O CON CIERTA FRECUENCIA Y EVOLUCIONAR HACIA RETENCION COMPLETA.
RETENCION AGUDA DE ORINA
Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) 53% Impactación fecal 7,5% El carcinoma prostático 7% Estenosis uretrales 3,5% La vejiga neurógena, las retenciones
postoperatorias,
las originadas por litiasis, y las medicamentosas,
son cada una de ellas causa de retención en aproximadamente el 2% de los pacientes.
Etiología
RETENCION AGUDA DE ORINA
a) Causas Vesicales y de Uretra Posterior:
• Hiperplasia Benigna de Próstata.
• Neoplasias Vesicales que afectan a cuello.
• Litiasis vesical.
• Esclerosis de cuello
• Carcinoma prostático
• Prostatitis sin HBP, hipertrofia del veru montanun y vejiga neurógena
B) Causas uretrales propiamente dichas:
• Estenosis de uretra • Litiasis. • Neoplasias uretrales.
HISTOIRA Y EXAMEN FISICO EVALUCION DIAGNOSTICA
Hipertrofia Uropatía obstructiva previa.Predisponentes: alcohol y drogas.Próstata aumentada de volumen
Cateterización uretral en general difícil.Ecografía confirma agrandamiento prostático
Estrechez uretral
Antecedentes de uretritis o trauma uretral
Cateterización difícil o imposible.Uretrocistografia, uretroscopía confirman diagnóstico.
Tumor vesical
Cálculos vesicales
Asociada a hematuriaTabaquismo frecuenteObstrucción intermitenteAntecedentes de uropatía obstructiva baja o litiasis urinaria
Cateterización sin dificultad.Ecografía, cistografía, o cistoscopia apoyan diagnóstico.
Vejiga neurogénica
Inicio gradual, indoloro, común en pacientes ancianos, diabéticos o postrados
Cateterización sin dificultad.
RETENCION AGUDA DE ORINA TRATAMIENTO:
Vaciamiento vesical: sondaje o talla vesical.
RECOMENDACIONES: Explicar a paciente el procedimiento a realizar. En caso de hematuria con coágulos proceder
inicialmente a extracción de la sangre coagulada y el lavado vesical con una sonda nelaton más gruesa ( Fr 20 ó 22).
Vaciamiento lento del globo vesical si se sospecha retención urinaria crónica.
HEMATURIAS DEFINICION:
Presencia de una cantidad excesiva de eritrocitos en la orina puede ser microscópica y macroscópica con o sin coágulos y a su vez esta puede ser inicial, total o terminal.
ETIOLOGÍA Es una de las consultas urológicas mas
frecuente. En los pacientes mayores de 50 años el
35% es de causa tumoral Representa el 10 % de las urgencias
urológicas.
HEMATURIAS ETIOLOGIA.
Procesos sistémicos no directamente relacionados con una lesión renal específica. Fiebre, ejercicio intenso, coagulopatías,
anticoagulantes.
Causas renales. Nefropatías, infarto, trombosis venosas,
tuberculosis, enfermedad quística renal, necrosis papilar, cálculos, embolias, malformaciones.
Sistema colector urinario Cálculos, cuerpos extraños, tumores,
malformaciones congénitas, traumatismos, infecciones, malformaciones vasculares.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Cuando la hematuria se asocia con dolor lumbar,
disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico el
origen del sangrado debe investigarse en el tracto
urinario inferior. Cuando la hematuria se detecta al
inicio o al final de la micción, la uretra y vejiga
pueden estár comprometidas. La hematuria
asociada con dolor renal tipo cólico se debe, con
mucha probabilidad a nefrolitiasis.
HEMATURIAS CRITERIOS DE INGRESO:
Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.
Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina
Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.
Hematuria asociada con deterioro de la función renal, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos)
Hematuria macroscópica postraumática.
HEMATURIAS MEDIDAS DE URGENCIAS
MEDIDAS GENERALES: Informar al paciente la necesidad de sondaje. Sondaje vesical con unidad de 3 vías (20 a 24 Fr)
SI PACIENTE NO INGRESO: Sondaje uretral permanente. Ingesta de líquidos abundante. Antiséptico urinario, Referencia a urología.
SINDROME ESCROTAL AGUDO DEFINICION:
Urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso del contenido escrotal.
CLASIFICACION ETIOLOGICA.Torsión testicular o funicular.Torsión de apéndices o hidatides
testiculares.Orquitis y/o epididimitisTraumatismos.Otras causas.
SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR.
EDAD.
PREVALENCIA: 1 a 1.5% de urgencias urológicas.
FISIOPATOLOGIA: Giro igual o mayor de 360° de testículo o epidídimo que toma como eje el cordón espermático que da lugar a compresión de las estructuras vasculares que genera isquemia o necrosis testicular.
SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR
CLASIFICACION: EXTRAVAGINAL 6%
fijación incompleta del gubernáculum y cubiertas testiculares
Periodo neonatal.Masa escrotal firme y dura, indolora o poco
dolorosa y opaca a la transiluminación.Diagnóstico diferencial: Hernia estrangulada,
vaginitis meconial, hidrocele, tumores testiculares.
Tratamiento: orquiectomia y fijación transescrotal contralateral.
SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR
CLASIFICACION: INTRAVAGINAL: 94%
Frecuente en adolescente. Dolor de aumetno brusco e intensidad creciente,
enrojecimiento, edema, síntomas vegetativos. EXPLORACION FISICA.
- Signo de Gouverneur.- Signo de Prehn.- Ausencia de reflejo de contracción de músculo
cremastérico y ascenso del testículo a la estimulación de la cara interna del muslo provocado.
SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION TESTICULAR
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Ecografía. Ecografía eco-doppler color. Gammagrafía isotópica testicular con TC 99
TRATAMIENTO: Destorsion manual. (De adentro hacia afuera) Cirugia de urgencia.
Evolución: La tasa de viabilidad para testículos tratados en las primeras seis horas es próxima al 100%, del 70% entre seis y 12 horas y del 20% si han pasado más de 12 horas.
SINDROME ESCROTAL AGUDO TORSION DE APENDICES
TESTICULARES O HIDATIDES Son restos mesonéfricos intraescrotales sin
ninguna funciónClínicamente:
Dolor menos intenso, no signos vegetativos, mancha azul, masa entre testículo y cabeza del epidídimo.
Exámenes complementarios. Eco-dopler Gammagrafia
Tratamiento: Conservador con Analgésicos y antiinflamatorios.
SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
Definición: Síndrome clínico de menos de seis semanas de duración caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del epidídimo consecuencia de la propagación de la infección desde uretra o vejiga.
Clínica: Dolor escrotal intenso irradiado a lo largo del cordón
espermático, se irradia a ingle. Tumefacción escrotal, difícilt distinguir epidídimo de
testículo. Se acompaña de IVU y secreción uretral
ocasionalmente. Escroto edematoso, tenso y enrojecido. Signo de Prehn positivo. Transiluminación negativa.
SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
ESTUDIOS: Análisis de orina, de semen, de secreción uretral. Tinción de Ziehl-Nielsen, inmunofluorescencia
para Chlamydia, y antibiograma. Hemocultivos y hemograma. Ecografia. Eco-doppler. Gammagrafia.
SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
TRATAMIENTO: Medidas generales. Antiinflamatorios Antibióticos:
CiprofloxacinaCeftriaxonaAmoxicilina-Clavulánico.
SINDROME ESCROTAL AGUDO ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
EVOLUCIONES ESPECIALES: Absceso epididimotesticular. Absceso de la pared escrotal. Gangrena peneanoescrotal (Gangrena de
Fournier). Necrosis de piel peneanoescrotal que se puede
extender hasta la región perineal e inguinal. Foco séptico urológico proximo. GERMENES: Enterobacterias (coli y proteus) y
anaerobios (Bacteriodes fragilis). Tratamiento: aminoglucósido, penicilina G,
clindamicina o metronidazol.
SINDROME ESCROTAL AGUDO
Torsión testicular
T. hidátide Orquiepididimitis
Hidrocele Hernia
DOLORSúbito Súbito Insidioso Insidioso Insidioso
SIG. DE PREHN
(-) (-) (+) (-) (-)
REF.CREMASTERICO
(-) (+) (+) (+) (+)
SIN. VAGALES
(+) (+) (-) (-) (-)/(+)
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Quirúrgico Medico Quirúrgico
Quirúrgico
ABORDAJE Inguinal Escrotal Inguinal Inguinal
PRIAPISMO DEFINICION:
Erección peneana prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.
Priapismo viene del latín "Priapus" que era el nombre del dios varón y fértil en la mitología clásica
PRIAPISMO
FISIOLOGIA:Balance desequilibrado entre el flujo arterial
y el drenaje venoso peneano.El estado de erección se limita a los cuerpos
cavernosos, si afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en erección fisiológica.
PRIAPISMO EXAMEN FISICO:
Tumefacción de cuerpos cavernosos con flacidez de glande y cuerpo esponjoso.
Cuerpo cavernoso ingurgitado y sin retorno venoso
CAUSA: Idiopático, leucemia, infección pelviana y
hemoglobinopatías, medicamentosos (clorpromazina) tratamiento intracavernosos de la disfunción eréctil ( papaverina, prostaglandina).
PRIAPISMO TRATAMIENTO:
Hospitalización.Sedación y analgesia.Enemas de solución fisiológica frías. Inyección de simpático miméticos
(epinefrina, efedrina) intracavernososQuirúrgicos (Derivación hacia el cuerpo
esponjoso o vena safena).
TRAUMATISMO GENITOURINARIO Se presenta en 10 a 15% de trauma
abdominal. Se debe sospechar en:
Traumatismos en áreas topográficas relacionadas con el tracto urinario.
Uretrorragia.Dificultad de introducir sonda vesicalAparición de hematuría macro o
microscópica.
TRAUMATISMO GENITOURINARIOVIA
URINARIA ALTA
VIA URINARIA
BAJA
GENITALES EXTERNOS
Indicaciones para el estudio
•Trauma penetrante o cerrado lumbar o flanco.•Trauma por desaceleración.•Hematuría macro o microscópica
•Trauma penetrante o cerrado pelvis abdomen bajo o periné.•Sangre en el meato uretral o uretrorragía•Dificultad en instalación de sonda vesical
•Hematoma o aumento de volumen escrotal•Testículos no palpables.
Evaluación diagnóstica
•TAC•Pielografía•Arteriografía
UretrografíaCistografía
Ecografía escrotal
TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO RENAL.
ETIOLOGIA: Cerrado: 80% Abierto: 20%
TRATAMIENTO: Conservador en lo posible en cerrado. Cirugía.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO RENAL. Tipo I : Lesión leve.
· Laceración cortical superficial · Pequeño hematoma perirrenal subcapsular · Pequeña contusión renal
Tipo II : Lesión grave. · Laceración corticomedular · Gran hematoma perirrenal · Desgarro del sistema colector
Tipo III : Lesión muy grave. · Rotura renal · Lesión del pedículo vásculo-renal
TRAUMATISMO GENITOURINARIOIndicaciones de exploración renal en
trauma renal
Absolutas: Hematoma en expansión Hematoma pulsátil
Relativas: Extravasación significativa de orina Tejidos no viables
TRAUMATISMO GENITOURINARIO
TRAUMATISMO URETERAL.ETIOLOGIA:
TRAUMATISMO EXTERNO: CERRADO: Traumatismo por desaceleración brusca que
compromete la unión pieloureteral. ABIERTO: HPAF o cortopunzantes.
TRAUMATISMO QUIRÚRGICO: Cirugía ginecológica, oncológica, pelviana o
manipulación endoscópica del uréter.DIAGNOSTICO:
PEV, TAC, ureteropielografía retrógrada en pacientes estables
TRATAMIENTO: Cateterismo ureteral, anastomosis.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO Si el uréter está seccionado o la perdida es
pequeña, permitiendo una reparación sin tensión se debe realizar una anastomosis termino terminal, con material reabsorbible, instalación de catéter interno y drenaje retroperitoneal.
Si hay una pérdida amplia de uréter , se realiza una derivación interna o externa:
1. Uréter bajo: neoimplante vesical con vejiga psoica (para disminuir la tensión)
2. Uréter medio: ureterostomía cutánea 3. Uréter alto: ureterostomía cutánea o
nefrostomía
TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO VESICAL:
TIPOS: Contusión vesical. Roturas vesicales.
Rotura preperitoneales por fracturas pélvicas. Rotura intraperitoneales
DIAGNÓSTICO: HematuriaCistografía o TAC.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO
TRATAMIENTO:
Intraperitoneales: reparación quirúrgica y derivación con sonda con sutura absorbible corrida en dos planos.
Preperitoneales: derivación con sonda uretrovesical o catéter vesical suprapúbico por diez días. Si, por otras razones, se explora el pacientes, se podrá realizar la reparación en el mismo tiempo.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO URETRAL:
ETIOLOGIA: Traumatismo de uretra posterior 95% asociado a
fractura pélviana. Traumatismo de uretra anterior: Trauma de
periné.DIAGNOSTICO:
Uretrografia.TRATAMIENTO:
Manejo inicial del shock y hemorragia. No sonda transuretral. Cistotomía. Evaluación por urólogo.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO Trauma Escrotal Las laceraciones superficiales sólo
requieren debridación y sutura.
Las contusiones pueden provocar hematoma local y equimosis, y el manejo es conservador sintomático, con analgésicos y suspensión escrotal.
Se debe descartar la rotura testicular.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO TRAUMATISMO TESTICULAR:
DIAGNOSTICO. Examen físico. Ecografía.
TRATAMIENTO: Sin rotura de albugínea:
Reposo, suspensorio testicular AINES. Si hay rotura de albugínea:
Quirúrgico, suturando la albugínea con material irreabsorbible.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO Trauma Peneano La lesión más frecuente es la rotura parcial de los cuerpos
cavernosos por falsa maniobra de coito.
Se debe instaurar tratamiento quirúrgico de inmediato, suturando la túnica albugínea, con material irreabsorbible.
La avulsión de la piel del pene suele ocurrir por accidentes laborales con maquinaria.
Se debe realizar aseo, desbridamiento, vacuna antitetánica, y se realiza injerto de piel en forma diferida.La amputación de pene es excepcional. Se deben debridar los bordes, cerrar los cuerpos cavernosos y realizar una uretroplastía.
En las lesiones peneanas en que se sospecha un posible daño uretral, se debe realizar una uretrografía.
GRACIAS POR SU ATENCION