emergencias quirurgicas del cancer gastrico
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EMERGENCIAS QUIRURGICAS DEL CANCER
GASTRICOMD CRISTHIAN YUNGA CALLE
R2 CIRUGIacuteA GENERAL
DATOS DE FILIACIOacuteN
Paciente Sexo Masculino Edad 73 antildeos
Religioacuten Catoacutelica Grupo sanguiacuteneo O +
APP-Gastritis Croacutenica (6 meses)
-Hipertensioacuten arterial
-Dislipidemia manejado con Simvastatina
-Hipertrofia Prostaacutetica Benigna
-Gota
APQX
-Cirugia ocular (Catarata OD) hace 5
antildeos
ANAMNESIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 6 MESES
Dolor abdominal esporaacutedico de leve intensidad localizado en epigastrio
Sensacioacuten de llenura y saciedad precoz
(Digeril + Omeprazol)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Endoscopia Digestiva Alta (20170117)
ESTOMAGO restos alimentarios y liquido blanquecino de moderada cantidad
pliegues hipertroacuteficos irregulares erosionados en cara posterior del cuerpo antro
deformado con mucosa congestiva y pliegues hipertroacuteficos piacuteloro exceacutentrico
deformado Se toma biopsias (signo de tienda de campantildea negativo)
DUODENO sin patologiacutea hasta la segunda porcioacuten
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
NO METAPLASIA INTESTINAL
HELICOBACTER PILORY +++++
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
DATOS DE FILIACIOacuteN
Paciente Sexo Masculino Edad 73 antildeos
Religioacuten Catoacutelica Grupo sanguiacuteneo O +
APP-Gastritis Croacutenica (6 meses)
-Hipertensioacuten arterial
-Dislipidemia manejado con Simvastatina
-Hipertrofia Prostaacutetica Benigna
-Gota
APQX
-Cirugia ocular (Catarata OD) hace 5
antildeos
ANAMNESIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 6 MESES
Dolor abdominal esporaacutedico de leve intensidad localizado en epigastrio
Sensacioacuten de llenura y saciedad precoz
(Digeril + Omeprazol)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Endoscopia Digestiva Alta (20170117)
ESTOMAGO restos alimentarios y liquido blanquecino de moderada cantidad
pliegues hipertroacuteficos irregulares erosionados en cara posterior del cuerpo antro
deformado con mucosa congestiva y pliegues hipertroacuteficos piacuteloro exceacutentrico
deformado Se toma biopsias (signo de tienda de campantildea negativo)
DUODENO sin patologiacutea hasta la segunda porcioacuten
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
NO METAPLASIA INTESTINAL
HELICOBACTER PILORY +++++
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 6 MESES
Dolor abdominal esporaacutedico de leve intensidad localizado en epigastrio
Sensacioacuten de llenura y saciedad precoz
(Digeril + Omeprazol)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Endoscopia Digestiva Alta (20170117)
ESTOMAGO restos alimentarios y liquido blanquecino de moderada cantidad
pliegues hipertroacuteficos irregulares erosionados en cara posterior del cuerpo antro
deformado con mucosa congestiva y pliegues hipertroacuteficos piacuteloro exceacutentrico
deformado Se toma biopsias (signo de tienda de campantildea negativo)
DUODENO sin patologiacutea hasta la segunda porcioacuten
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
NO METAPLASIA INTESTINAL
HELICOBACTER PILORY +++++
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Endoscopia Digestiva Alta (20170117)
ESTOMAGO restos alimentarios y liquido blanquecino de moderada cantidad
pliegues hipertroacuteficos irregulares erosionados en cara posterior del cuerpo antro
deformado con mucosa congestiva y pliegues hipertroacuteficos piacuteloro exceacutentrico
deformado Se toma biopsias (signo de tienda de campantildea negativo)
DUODENO sin patologiacutea hasta la segunda porcioacuten
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
NO METAPLASIA INTESTINAL
HELICOBACTER PILORY +++++
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
NO METAPLASIA INTESTINAL
HELICOBACTER PILORY +++++
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
Voacutemitos en pozo de cafeacute + Melenas y dolor epigaacutestrico
Caiacuteda del Hematocrito (238) y Hb (72)
Inestabilidad Hemodinaacutemica (TA 7850 PAM 66 FC110)
Ingresado HOSPITAL DE LATACUNGA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
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FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
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PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
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EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
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EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (3032017)
ESTOMAGO LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD SE TOMA BIOPSIAS PILORO EXENTRICO PERMEABLE
DUODENO SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
GASTRITIS CRONICA MODERADA ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA
HELICOBACTER PYLORI++++
ZONAS NO METAPLASICAS
NOTA NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TRANSITO GASTROINTESTINA
(05032017)
bull SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
bull EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
bull AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
TAC SC DE ABDOMEN (06032017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG
1 NODULO HEPATICO
2 ASCITIS
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
EDA (16032017)
ESTOMAGO MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80 NO ES POSIBLE
AVANZAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash INGRESO19032017
TA 13078 FC69 FR 20
Tordm 366
Sao2 93 AA
FACIES PALIDAS CAQUECTICA
ABDOMEN
I DISTENDIDO GLOBOSO
A RHA PRESENTES
P LIGERAMENTE DEPRESIBLE DOLOROSO LEVEMENTE NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ONDA ASCITICA POSITIVA
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIOacuteN
Orgaacutenicas
Funcionales
cbull Ulcera peacuteptica yuxtapiloacuterica
bull Caacutencer del antro infiltrativo
bull Compresiones extriacutensecas (tumores pancreaacuteticos)
Espasmo del Piacuteloro ligado a lesiones orgaacutenicas
activas (uacutelceras del duodeno curvatura menor)
bull Neoplaacutesicas (50)
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas (40)bull Psiquiaacutetricas (10)
bull Hipertensioacuten portal
bull Neoplaacutesicas
bull Orgaacutenicas no neoplaacutesicas
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNOacuteSTICOS - POSIBLES
CA GAacuteSTRICO
ENFERMEDAD METASTASICA
OBSTRUCCIOacuteN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PEacutePTICA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ ndash CIRUGIA GENERAL
BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA PERFIL
PROTEICO
TAC SC DE TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
190317
Leucocitos 6510
Neutroacutefilos 72
Hemoglobina 119 mgdl
Hematocrito 37
Plaquetas 30100
TP 11 seg Actividad 70
INR 105
TPT 289 seg
Urea 42 mgdl
Creatinina 102 mgdl
Proteiacutenas Totales 42
Albumina 20
TGO 21
TGP 19
FA 102
GGT 32
LDH 226
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y PELVIS
PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
TORAX
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC SC TORAX ABDOMEN Y
PELVIS
ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRANtildeO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
HIGADO MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS
ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 75 X 36 X 46 CM
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR
ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUIacuteMICO Y BACTERIOLOacuteGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUIacuteMICO
Glucosa 110mgdl
Proteiacutenas 170 gdl
Albumina 110 gdl
Amilasa 18 UI
LDH
CITOLOacuteGICO
Leucocitos 10000 Umm3
PMN 10
Mononucleares 90
Gloacutebulos rojos 1 Umm3
BACTERIOLOGIacuteA
COLORACIOacuteN DE
GRAM
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS (Gradiente Albumina sero-ascitica) 09
bull Carcinomatosis peritoneal
bull Tuberculosis peritoneal
bull Pancreatitis
bull Serositis
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA
ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPANtildeADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1 LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2 PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3 EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR COLON TRANSVERSO Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO EN ANILLO DE SELLO
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
El caacutencer gaacutestrico es la segunda causa maacutes comuacuten de muerte por caacutencer en
todo el mundo siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H Patel MD David A Kooby MD Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039ndash1077
J Gastrointest Surg (2013) 131539ndash1549
Aproximadamente 21000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes se estima que 10570 (50) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull La incidencia de caacutencer gaacutestrico variacutea sustancialmente en todo
el mundo con las tasas maacutes altas (gt 20 por 100000) ocurridas
en Japoacuten China Europa oriental y Ameacuterica del Sur
F Charles Brunicardi MD FACS Schwartzrsquos Principles of Surgery Tenth Edition
McGraw-Hill Education Editorial 2015 pag 1295
bull Es maacutes comuacuten en hombres que en mujeres (109 vs 55 por
100000) y maacutes comuacuten en afroamericanos asiaacuteticos hispanos y
nativos americanos El pronoacutestico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975 la supervivencia a 5
antildeos mejoroacute de 16 a 27 en 2010
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en caacutencer gaacutestrico en Sudameacuterica
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)MASCULINO FEMENINO
FUENTE CI5 X INCIDENCIA DEL CAacuteNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CA GASTRICO EN EL ECUADORINCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CAacuteNCER QUITO ECUADOR 2014
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Fuente wwwecuadorencifrascom
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
PATOLOGIA CA GASTRICO EN QUITO
(2006 ndash 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TUMORES NATIONAL CANCER REGISTRY SOLCA NUacuteCLEO DE QUITO ECUADOR 2014
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull Presentacioacuten de emergencia de caacutencer gaacutestrico se asocia con
enfermedad de estadio maacutes alto y es un marcador
independiente de mal pronoacutestico y menores tasas de
operabilidad
bull El 450 de los pacientes se presentan en estadio IV y soacutelo el
25 de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull La necesidad de intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24 horas
de la presentacioacuten es rara (lt10 de la presentacioacuten de
emergencia)
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
2 Blackshaw GR y cols Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer British Society of Gastroenterology Birmingham 2008 and 5th
International Gastric Cancer Congress Rome 2008
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Un total de 291 pacientes con carcinoma gaacutestrico durante
el periacuteodo de 77 meses
bull Cuarenta y dos (144) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI) perforacioacuten gaacutestrica o obstruccioacuten gaacutestrica
bull 249 pacientes (856) presentaron electivamente a
traveacutes de una consulta ambulatoria con siacutentomas no
agudos
bull 25 pacientes presentaron obstruccioacuten (596)
bull 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (357) 7 de ellos requirieron
sangre
bull 2 pacientes con perforacioacuten (48)
3 requirieron intervencioacuten quiruacutergica dentro de las 24
horas de la presentacioacuten (lt10)
bull 2 perforacioacuten gaacutestrica
bull 1sangrado
bull 20 estadios I y II
bull 32 estadio III
bull 48 estadio IV
13 pacientes (309) no estaban aptos para cualquier intervencioacuten quiruacutergica y fueron tratados
paliativamente
14 pacientes (333) fueron sometidos a procedimientos no curativos
bull 3 (Laparotomiacutea con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagacioacuten maligna
bull 6 gastrojejunostomiacutea
bull 5 gastrectomiacutea distal no curativa
15 pacientes (262) con intensioacuten curativa
bull 11 gastrectomiacutea distal (262)
bull 4 gastrectomiacutea total (95)
25 sobrevivioacute a 2 antildeosO sobrevivioacute a 5 antildeos
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Presentacioacuten de emergencia del caacutencer gaacutestrico es raro
Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
Menores tasas de operabilidad
Marcador de mal pronoacutestico
Muy baja necesidad de realizar una operacioacuten de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull Puede manifestarse en la emergencia con
bull CAacuteNCER GAacuteSTRICO PERFORADO(lt2)
bull HEMORRAGIA GASTRICA (7)
bull OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA GAacuteSTRICA(25)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull Perforacioacuten es una complicacioacuten poco frecuente de carcinoma
gaacutestrico lo que representa menos del 2 de todos los casos de caacutencer
gaacutestrico en los uacuteltimos antildeos y hasta 6 en informes de fecha antes de los
80
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull Aproximadamente el 10-16 de todas las perforaciones gaacutestricas son
causadas por el carcinoma gaacutestrico 1
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull Soacutelo un tercio de los casos de caacutencer gaacutestrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente 2
bull Determinacioacuten histoloacutegica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operacioacuten y para realizar con criterios oncoloacutegicos por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesioacuten y el margen de la
reseccioacuten
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
2 Peter Vasas y Cols Emergency presentation of the gastric cancer prognosis and implications for service planning World J Emerg Surg 2012 7 31
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Ocurre generalmente en estadios avanzados de caacutencer gaacutestrico con
invasioacuten serosa (55-82) y la metaacutestasis de los ganglios linfaacuteticos (57-
67) 1
bull El proceso de perforacioacuten de la pared gaacutestrica es sostenida por
bull factores infecciosos e isqueacutemicos debido a la neovascularizacioacuten tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplaacutesico
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
bull El uacutenico factor prediccioacuten de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM (PRESENCIA DE INVASIOacuteN SEROSA LA PRESENCIA DE
METAacuteSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFAacuteTICOS) FUERON LOS UacuteNICOS
FACTORES PRONOacuteSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 ANtildeOS
1 Roviello F y Cols Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol 2006 Mar 30419
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull El tratamiento de eleccioacuten es todaviacutea debatido
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADObull Gastrectomiacutea radical de dos etapas
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRUacuteRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA LA REALIZACIOacuteN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIOacuteN GAacuteSTRICA Y MAacuteS TARDE
UNA GASTRECTOMIacuteA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIOacuteN
RADICALIDAD ONCOLOacuteGICA
Roviello F Rossi S Marelli D De Manzoni G Pedrazzani C Morgagni P et al Perforated gastric carcinoma a report of 10 cases and review of the literature World J Surg Oncol
20063019-24
Lehnert T Buhl K Dueck M Hinz U Herfarth C Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer Eur J Surg Oncol 200026780-4
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
NO SE RECOMIENDA
En el momento de la perforacioacuten
(gastrectomiacutea radical con linfadenectomiacutea)
Ya que no se confirma un diagnoacutestico de
caacutencer gaacutestrico o la condicioacuten del paciente no permite una cirugiacutea
prolongada
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
SE SUGIERE
Considerar un procedimiento de dos etapas
Tratamiento de la
perforacioacuten y peritonitis
Estadificacioacuten del tumor se
puede completar cuando el
paciente se ha recuperado
Operacioacuten radical con intencioacuten
curativa sin comprometer
el pronoacutestico a largo plazo
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CAacuteNCER GAacuteSTRICO
PERFORADO
1 Ozmen MM Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gaacutestricas espontaacutenea J Int Med Res 2005 Mar-Apr 30 (2) 180-4
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomiacutea con diseccioacuten ganglionar es el tratamiento de eleccioacuten
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparacioacuten con cirugiacutea radical en 2ordm tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIOacuteN CURATIVA
El cierre de la perforacioacuten seriacutea el tratamiento propuesto
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
Diagrama de flujo para el caacutencer gaacutestrico
perforado incluye 3 factores estado general
hemodinaacutemico la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
HEMORRAGIA GASTRICA
bull El sangrado menor es una caracteriacutestica bien conocida de caacutencer
gaacutestrico a menudo causando anemia hipocroacutemica microciacutetica croacutenica
lo que provoca la EDA
bull El caacutencer gaacutestrico tambieacuten pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5 de los pacientes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscoacutepica se puede usar para controlar el sangrado
bull Infiltracioacuten de adrenalina en la base del tumor
bull Coagulacioacuten de plasma de argoacuten
bull La aplicacioacuten de endo-clips
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
HEMORRAGIA GASTRICA
Los uacutenicos predictores significativos de la cirugiacutea urgente para la uacutelcera
maligna fueron
bull Shock en la admisioacuten
bull Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
bull Es el maacutes comuacuten que otras presentaciones de
emergencia
bull Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estoacutemago distal y
probablemente incurable
bull Siendo resecable en hasta el 30 de los pacientes
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Los siacutentomas cliacutenicos incluyen naacuteuseas y voacutemitos (30-70)
como resultado
bull Desnutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICAPuede ocurrir como consecuencia
bull Infiltracioacuten del tumor del plexo celiacuteaco nervio
bull Obstruccioacuten mecaacutenica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
bull Compresioacuten extriacutenseca del duodeno por tumor
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Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIOacuteN PALIATIVA INCLUYEN
bull Evidencia cliacutenica de GOO
bull Diagnoacutestico de caacutencer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10 de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploracioacuten quiruacutergica (no
identificada en las imaacutegenes preoperatorias)
Jasen Ly AElig Gregory OrsquoGrady AElig Anubhav Mittal AElig Lindsay Plank AElig John A Windsor A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction (2010) 24290ndash297
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICATradicionalmente el enfoque para la paliacioacuten ha sido
gastroyeyunostomiacutea abierta
Se han introducido como alternativas
bull Colocacioacuten de stents endoscoacutepicos (ES)
bull Gastroyeyunostomiacutea laparoscoacutepica (LGJ)
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
OBSTRUCCIOacuteN DE LA SALIDA
GAacuteSTRICA
Cirugiacutea vs Stent duodenal por obstruccioacuten gaacutestrica
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
bull REANUDAR LA INGESTA ORAL Stents endoscoacutepicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quiruacutergico sin embargo a los 60 diacuteas
el grupo quiruacutergico mantienen ingesta oral con mayor recurrencia de los siacutentomas
en el grupo de la colocacioacuten de stents
bull SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 diacuteas frente a 66
diacuteas)
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
CONCLUSIONES
bull La colocacioacuten del stent se asocioacute con mejores resultados a corto plazo este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses
bull GJJ se asocioacute con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de eleccioacuten en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o maacutes
