emergencias endocrinas y metabolicas

Dr. Manuel Antonio Jaramillo V. EMERGENCIOLOGO

E.L.I.T.E

HIPOGLUCEMIA

Constituye siempre una emergencia medica pues indica la incapacidad de satisfacer la necesidades de energa al SNC

Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753 - 766

HIPOGLUCEMIASe define como hipoglicemia Niveles de glucosa en suero 50 mg Sntomas clnicos compatibles Resolucin de los sntomas con la administracin de glucosa

Tintinalli. Sexta edicin 2006

HIPOGLUCEMIAHipoglucemia Severa Niveles de glucosa en suero 40 mg Sntomas de neuroglicopenia

Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 10

HIPOGLUCEMIALa disminucin sbita de los niveles de glucosa en suero provoca la estimulacin del sistema autnomo con sntomas adrenrgicos y colinrgicos La disminucin progresiva de los niveles de glucosa produce sntomas neuroglucopenicos

Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753766

HIPOGLUCEMIAADRENERGICOS/COLINE RGICOSAnsiedad Nerviosismo Irritabilidad Temblores Palpitaciones Sudoracin Nausea Vomito Hambre Salivacin

NEUROGLUPENICOS Dolor de cabeza Combatividad agitacin Fatiga Confusin Disartria Alteracin de la conciencia Signos neurolgicos focales


HIPOGLUCEMIADiabetes tipo 1 10 a 30 % presenta un episodio de hipoglicemia Son factores predictores; eventos anteriores, niveles bajos de hemoglobina glicosilada, uso intensivo de insulina


HIPOGLUCEMIADiabetes tipo 2 1.2 % presenta un episodio de hipoglicemia Mayor incidencia de episodios severos Son factores predictores; hopitalizacin reciente, edad avanzada, ancestros afroamericanos, polimedicacin,Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753766

HIPOGLUCEMIAEtanol 50% de los pacientes con hipoglucemia se encuentran en intoxicacin aguda por etanol Se asocia a ayuno > 12 h y malnutricin


HIPOGLUCEMIASepsis 12% de los pacientes con hipoglucemia se encuentran en sepsis. En pacientes hospitalizados no diabeticos se asocia a mal nutricin, malignidad, falla renal, falla cardiaca


HIPOGLUCEMIAAPROXIMACIN CLINCIA ABCDE Alta sospecha clnica Valores de glicemia en sangre Historia clnica; antecedentes clnicos, quirrgicos, uso de medicamentos

J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728

HIPOGLUCEMIATRATAMIENTO 1g dextrosa/kg1.

Dx al 50% Dx al 10%

2.


HIPOGLUCEMIAControles Estado de conciencia Glicemia cada 30 min por dos horas


HIPOGLUCEMIAHOSPITALIZACION Persistencia de alteracin del estado de conciencia Hipoglucemia recurrente Dosis grandes y repetidas de dextrosa Mal manejo domiciliarioJ Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA La cetoacidosis diabtica es una de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes tipo 1.

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA Se presenta en 35 a 40% pacientes en el momento del diagnstico de diabetes tipo 1 Se presenta en 5 al 25% de pacientes con diabetes tipo 2An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA Frecuentemente se presenta asociada con alguna enfermedad intercurrente y no debe ser considerada patognomnica de la diabetes tipo 1

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA La incidencia anual esta estimada en 4 a 8 episodios por 1000 pacientes admitidos con diabetes La mortalidad del 4 a 10%An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIAESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO La incidencia anual es menor con relacin a la cetoacidosis. El rango de hospitalizaciones es menor al 1% La mortalidad del 40% Es mucho mas frecuente en diabticos tipo 2Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIALa cetoacidosis es un estado de severidad metablica caracterizada por: Hiperglucemia mayor de 300 mg/dL Cetonuria mayor de 3 mmol/L, pH menor de 7.3 y bicarbonato menor de 15.An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187


HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PRECIPITANTES Infecciones Falta de administracin de insulina Pancreatitis Infarto silente ECV Uso de medicamentos corticoides tiazidas bloqueantes de Ca propanolol fenitoina 2 a 10% no se encuentra causa

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIAESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO FACTORES PRECIPITANTES Infecciones Falta de administracin de insulina Restriccin en la ingesta de agua Inmobilizacin Medicamentos 30% de los adultos mayores con HHS no presetan antecedentes de diabetes


HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO Los sntomas aparecen rpidamente Polidipsia, polifagia, poliuria Perdida de peso, debilidad Signos de deshidratacin Respiracin de KussmaulAn Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO Aliento cetosico Nausea, vomito Dolor abdominal, puede confundirse con abdomen quirurgico en el 50 a 75% de los casos

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO Taquicardia, Shock Alteraciones visuales Somnolencia y alteraciones del estado de conciancia Hipotermia, hiporreflexiaAn Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO Los sntomas neurolgicos aparecen de forma insidiosa Alteracin progresiva del estado de conciencia desde la somnolencia hasta el coma Dficit neurolgico focal ConvulsionesEndocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751


HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA TRATAMIENTO 1. Asegurar ventilacin y circulacin adecuadas. 2. Corregir el dficit hidroelectroltico. 3. Bloquear la cetognesis con insulina y disminuir la glucosa plasmtica para disminuir la diuresis osmtica.An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

HIPERGLUCEMIACETOACIDOSIS DIABETICA TRATAMIENTO 4. Corregir la acidosis metablica. 5. Tratar de identificar la causa desencadenante. 6. Monitorizacin estrecha y manejo de cualquier complicacinAn Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

An Med (Mex) 2006; 51 (4): 180-187

COMA MIXEDEMATOSO

COMA MIXEDEMATOSOManifestaciones agudas y severas de hipotiroidismo Mortalidad de 20 25%


COMA MIXEDEMATOSOLa mayora de pacientes son mujeres con una larga historia de falta de control de su patologa La mayora de casos se presentan durante los meses fros


COMA MIXEDEMATOSOOtros factores desencadentes son: Hipotermia Eventos cardiovasculares agudos como IAM, ECV InfeccionesEndocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595615

COMA MIXEDEMATOSOOtros factores desencadentes son: Drogas que pueden comprometer el SNC Trauma Sangrados gastrointestinalesEndocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595615

COMA MIXEDEMATOSODIAGNOSTICO Somnolencia, estupor o coma + hipotermia Hipoventilacin, Bradicardia, leo metablico, megacolon


COMA MIXEDEMATOSODIAGNOSTICO Piel seca, cabello grueso, edema frio que no deja fvea, macroglosia, voz ronca Hiporreflexia


COMA MIXEDEMATOSODIAGNOSTICO TSH elevada T3, T4 disminuidas Anemia, hiponatremia, hipercolesterolemia LDH Y CPK elevadas GSA; hipoxemia, hipercapnia, acidosis


COMA MIXEDEMATOSOTRATAMIENTO Soporte ventilatorio Correccin de hipotermia e hipotensin Correccin de trastornos metablicos asociados Glucocorticoides Terapia con hormonas tiroideas


COMA MIXEDEMATOSOTRATAMIENTO Glucocorticoides Deben ser administrados en las primeras 24 a 48 horas Hidrocortisona 50 a 100 mg IV c/6h u 8h


TIROTOXICOSIS Y TORMENTA TIROIDEA

TIROTOXICOSIS Y TORMENTA TIROIDEAMenos del 10 % de los pacientes hospitalizados con tirotoxicosis Mortalidad 20 30% La causa base es comnmente la enfermedad de Graves




TIROTOXICOSIS Y TORMENTA TIROIDEADIAGNOSTICO T3 y T4 libres elevados Tirotropina baja Hiperglicemia Hipercalcemia FA elevada TGO TGP elevadas LeucocitosisEndocrinol Metab Clin N Am35 (2006) 663686

TIROTOXICOSIS Y TORMENTA TIROIDEATRATAMIENTO Detener la sntesis y liberacin de nuevas hormonas tiroideas dentro dela glndula Prevenir la transformacin de T4 a T3 Controlar los sntomas adrenrgicos asociados Terapia de soporteEndocrinol Metab Clin N Am35 (2006) 663686



emergencias endocrinas y metabolicas

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