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Identificación de la vía aérea difícil y fallidaEMERGENCIAS EN LA VIA AÉREA
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DIFICULTAD DE VÍA AÉREA• Incapacidad para
suministrar oxígeno a los pulmones
• El 98% puede predecirse tras una valoración adecuada.
• Resulta adecuada la anticipación.
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INCIDENCIA
• Laringoscopia difícil 10%
• Intubación difícil 1%
• Fallo de intubación 0,05%
• Fallo de ventilación y fallo de intubación 0,01-0,03%
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Laringoscopia e intubación orotraqueal
Ventilación Bolsa- mascarilla
Técnicas de oxigenación de rescate
MANTENER OXIGENACIÓN
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ESTADÍSTICAS
• 40% dificultades en la ventilación.
• 20% dificultades en la intubación.
• 20% intubación esofágica no detectada.
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Preguntas que nos debemos plantear
• ¿ Es difícil oxigenar/ ventilar al paciente utilizando una mascarilla?
• ¿ Es difícil colocar un dispositivo supraglótico ?
• ¿ Es difícil intubar la traquea mediante laringoscopia convencional?
• ¿ Tenemos acceso a la traquea del paciente si se necesita una vía aérea quirúrgica?
ANTICIPACIÓN
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DIFICULTAD EN LA VÍA
AÉREA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FISICA
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DIFICULTAD EN LA VENTILACIÓN
• Edad > 55 años.
• Apnea del sueño.
• Obesidad (IMC > 26 kg/m2)
• Presencia de barba.
• Ausencia de dientes.
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LARINGOSCOPIA DIRECTA
• Colocación del paciente en posición de olfateo.
• Apertura oral e introducción de la pala del laringoscopia.
• Movilización de un continente ( lengua y tejidos blandos orofaringeos)en un contenido (espacio mandibular).
• Ausencia de tono muscular significativo.
• Elevación de la cabeza 10 cm sobre la horizontal ( flexión cervical)
• Extensión cefálica.
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INTENTO DE INTUBACIÓN ÓPTIMO• Laringoscopista con experiencia.
• Posición de olfateo óptima.
• Ausencia de tono muscular significativo.
• Manipulación laringea óptima: maniobra BURP
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COMPLICACIONES ASOCIADAS AL NÚMERO DE INTENTOS DE
INTUBACIÓN• Hipoxemia.
• Regurgitación gástrica.
• Aspiración pulmonar.
• Bradicardia.
• Parada cardiaca.
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CORMACK LEHANEGRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
ESTRUCTURAS VISIBLES Cuerdas IIa
IIb EpíglotisNinguna
estructura glotica
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DIFICULTAD EN LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
DIFICULTAD EN LA
LARINGOSCOPIA
DIFICULTAD EN LA
COLOCACIÓN
Imposibilidad de introducir laringoscopio
Incapacidad de visualizar las cuerdas
Incapacidad de dirigirlo
Incapacidad de atravesar
cuerdas
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ANAMNESIS• Intubaciones difíciles o con secuelas.
• Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior de tipo tumoral.
• Antecedentes de radioterapia cervical previa.
• Enfermedades de la cabeza y cuello.
• Patología que afecta al movimiento o estabilidad del raquis cervical.
• Enfermedades asociadas ,espondilitis anquilosante, acromegalia, síndrome de Down.
• Embarazo, obesidad mórbida.
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CAVIDAD BUCAL
• Dentadura completa y prominente.
• Macroglosia
• Apertura bucal
• Presencia de prótesis dentarias.
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CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI SAMSOON-YOUNG
CLASE ESTRUCTURAS VISIBLES
I Úvula Pilares
paladar blando II Úvula parcial paladar Blando
III Base de la Úvula Paladar Blando
IV No puede verse el Paladar blando
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APERTURA BUCAL
DISTANCIA INTERDENTAL
GRADO I > 5 cm GRADO II 3-5 cm
GRADO III < 3,5 cm
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• Palpar la articulación bilateralmente a la par que abre la boca.
• Tener en cuenta espasmo de la musculatura
• Protracción de la mandíbula.
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RETROGNATIA
Posición anómala de la mandíbula en
la que se haya por detrás del plano
de la frente.
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MOVILIDAD ATLANTO-OCCIPITAL
Ángulo que recorre el plano
horizontal del maxilar superior desde la posición neutra hasta la extensión
completa.
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DISTANCIA TIROMENTONIANA
Distancia entre la prominencia
tiroidea y borde inferior de la sínfisis mandibular con
la boca cerrada y el cuello en hiperextensión.
IOT DIFICIL < 6,5 PRUEBA DE PATIL
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DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Distancia entre la prominencia
horquilla esternal y borde inferior de la sínfisis
mandibular con la boca cerrada y el cuello en
hiperextensión.
IOT DIFICIL < 13,5 cm
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AIRWAY DIFFICULTY SCORE (ADS)
1 2 3
Distancia tiromentoniana >6 cm 5-6cm <5
Mallampati I II III-IV
Apertura bucal >4 cm 2-3 cm <1 cm
Movilidad cervical Normal Reducida Nula
Incisivos superiores Ausentes Normales Prominentes
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DIFICULTAD EN EL USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
• Limitación en la apertura bucal
• Patología obstructiva debajo de las cuerdas vocales
• Desplazamiento, distorsión o disrupción de la vía aérea superior e inferior
• Rigidez de la pared torácica y de los pulmones
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DIFICULTAD EN CRICOTIROIDOTOMÍA
• Distorsión de la anatomía debido a trauma cerrado, hematomas, infección, o tumores.
• Obesidad.
• Incapacidad de extender el cuello.
• Radioterapia cervical previa.
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