embarazo y aborto. clasificacion. legislaciòn
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Embarazo y Aborto Aspectos Médico Legales
Dr. Alfredo Adolfo Romero DíazMédico Forense
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Licenciatura en Ciencias Jurídicas
M E D I C I N A
F O R E N S E
Dr. Alfredo Adolfo Romero Díaz
Doctor en Medicina
Especialista en Medicina Forense
Embarazo y Aborto Aspectos Médico Legales
Dr. Alfredo Adolfo Romero DíazMédico Forense
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E M B A R A Z O
Y
A B O R T O
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EMBARAZO
Es el estado en que se encuentra la
mujer desde el momento de la
fecundación hasta la expulsión del
producto de la concepción.
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DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
1.Pruebas presuntivas de embarazo
2.Evidencia probable de embarazo
3.Signos positivos de embarazo
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Pruebas presuntivas de embarazo1. Suspensión de la menstruación (regla)2. Cambios en las mamas3. Decoloración de las mucosas4. Aumento de la pigmentación de la piel y estrías
abdominales5. Síntomas como:
a.nauseas, con o sin vómitob.trastornos miccionalesc. fatigad.sensación de movimiento fetal
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Evidencia probable de embarazo1. Agrandamiento del abdomen2. Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero3. Cambios en el cuello uterino4. Contracciones de Braxton-Hicks5. Peloteo6. Delimitación del feto7. Pruebas endocrinas
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Signos positivos de embarazo
1. Identificación del latido cardíaco fetal
2. Movimientos fetales activos percibidos por
el médico
3. Reconocimiento del feto por técnicas
ecográficas o radiográficas
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DURACIÓN DEL EMBARAZO
El periodo de gestación es de diez meses lunares,
cuarenta semanas o doscientos ochenta días.
Aun en el caso de coito único, la fecha de éste no
necesariamente fue la fecha de la fecundación.
Los espermatozoides pueden vivir en el medio de la
vagina menos de dos horas, pero en el cérvix o en la
cavidad del útero se han detectado con vida hasta 43
horas.
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DIAGNOSTICO RETROSPECTIVO DE EMBARAZO
Hay ocasiones de interés judicial en que es necesario
diagnosticar si una mujer estuvo embarazada. Puede
presentarse en los casos de:
a.Aborto
b.Infanticidio
c.Maternidad cuestionada
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ESTADOS AFINES AL EMBARAZOSEUDO EMBARAZO O EMBARAZO FANTASMAEs un síndrome simulador de una gestación normal en unapersonalidad histérica, con tendencia a la teatralidad, lamentira y la fabulación (Bonnet).Puede existir amenorrea, trastornos digestivos,modificaciones de las mamas y hasta aumento de volumendel abdomen; se descarta embarazo por las pruebasbiológicas, inmunológicas, y bioquímicas negativas; asícomo ausencia de latido cardiaco y movimientos fetales ysignos ecográficos y radiológicos negativos.
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PROBLEMAS MEDICO LEGALES DEL EMBARAZO
Errores de diagnóstico
Simulación interesada
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ABORTO
Muerte del producto de la concepción en
cualquier momento del embarazo.
Latín: “ABORTUS”: No Nacer
Desde el punto de vista práctico para los
propósitos de la administración de justicia:
1. Aborto Espontáneo (Abortos Patológicos)
2. Aborto Provocado
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ABORTO ESPONTÁNEO Aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Aproximadamente en 10% de los embarazos. En 75% de los casos hay una causa demostrable.Aborto espontáneo Factores genéticos: historia de abortos intercalados con gestaciones
normales. Defectos anatómicos del útero: incompetencia cervical, leiomiomas,
fibromas. Defecto hormonal del ovario: producción insuficiente de hormona
luteínica. Infecciones: sífilis, toxoplasmosis, brucelosis, etc. Incompatibilidad sanguínea: especialmente del grupo ABO Defectos de los espermatozoides
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MANIFESTACIONES CLÍNICASAmenaza de AbortoHemorragia vaginal y contracciones dolorosasAborto inevitableGonadotropina coriónica (bajos)Cuello uterino dilatadoHemorragia - contracciones – expulsión
Aborto incompletoEn cavidad uterina quedan fragmentos de tejido coriónico.Producto muerto de la concepción
Aborto fallido o diferido. No se da expulsión a los dos meses de la muerte. (primera mitad)Muerte fetal in útero (segunda mitad)
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Diagnóstico Signos Clínicos
Altura uterina disminuida
Interrupción y/o disminución de peso de la
madre
Ausencia de latidos y movimientos fetales
Líquido amniótico turbio, rojo o parduzco.
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MUERTE FETAL IN ÚTERO
Signos radiológicos
Signo de Spalding (traslape de Suturas)
Curvatura exagerada de la columna
vertebral del producto (ligamentos espinosos)
Demostración de gas en el producto
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ABORTO PROVOCADO O INDUCIDO
“Muerte deliberada del producto de la gestaciónpor parte de la propia embarazada o de otrapersona, mediante el empleo de agentes físicos oquímicos”
EtiologíaCausas económicasCausas socialesAborto “honoris causa”
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MEDIOS ABORTIVOS
Agentes Físicos: Instrumentales, baños o duchas
calientes, equitación, violencia regional.
Agentes Químicos: Laxantes o catárticos oxitócicos
(derivados de la ergota) hormonas, sustancias
vegetales, cáusticos, soluciones salinas.
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COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO Infecciones: más frecuente Hemorragias Aborto con síntomas sépticos sospechoso de ser
provocado
SECUELAS DEL ABORTO PROVOCADO Metritis y anexitis crónica Adherencias dolorosas del útero Amenorrea Esterilidad
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DIAGNOSTICO MÉDICO LEGAL DEL ABORTO PROVOCADO
Objetivos de la intervención del Médico Legista
Diagnóstico del aborto provocado
Diagnóstico de edad del producto
Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la
presunta madre
Recoger indicios de valor judicial que vinculan a los
acusados con el hecho
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Procedimiento que se adopta para cumplir los objetivos (aborto provocado)
1. Examen de la escena del hecho
2. Examen de la presunta madre
3. Examen del producto de la gestación
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EXAMEN DE LAS ESCENA DE LOS HECHOS
Buscar indicios:
Restos de placenta
Manchas de líquido amniótico, meconio, unto
sebáceo y sangre.
Instrumentos ginecológicos
Medicamentos relacionados Mesa ginecológica
Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos
fetales.
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EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE1.Signos de embarazo reciente
Pigmentación de línea alba y pezones, tubérculos de Montgomery
en mamas. En autopsia buscar cuerpo amarillo del embarazo,
examinar útero.
2.Signos de evacuación reciente del útero
Cuello uterino dilatado y con secreción sanguinolenta, a veces
con signos de violencia
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EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN
Por lo general proporciona muy pocos indicios a cerca del
carácter espontáneo o provocado del aborto.
En aborto con curetaje pueden haber lesiones en la
superficie del cadáver
La información más valiosa que se obtiene es la edad
aproximada de la gestación.
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Dato de interés en el examen del producto:
Es la maceración: forma de descomposición que se
inicia en la piel y luego compromete el resto de
tejidos blandos.
Valor Médico Legal: es signo de que el feto murió
en el útero y permaneció muerto dentro del saco
amniótico durante varios días antes de la expulsión.
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PROBLEMAS MÉDICO LEGALES (Aborto)Aborto posterior a traumatismo
Para aclarar si es aborto traumático o espontáneo, seguir lineamientos
1.Naturaleza del traumatismo
2.Naturaleza de la afección
3.Concordancia de localización
4.Vinculación anatomo-clínica
5.Condición cronológica
6.La afección no existía antes del traumatismo
7.Exclusión de una causa extraña al trauma
8.Época de la gestación en la que se produjo el aborto
9.Fecha de las maniobras abortivas
10.Aborto provocado por medios técnicos
11.Aborto provocado por la misma embarazada
12.Aborto sin el consentimiento de la mujer
13.Muerte y lesiones en el aborto
14.Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos
15.Instrumentos idóneos para provocar abortos
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SITUACIONES ESPECIALES (Aborto)
Aborto y trauma automovilístico
Deformación del útero por velocidad dedesaceleración
Hematoma retroplacentario La lesión directa del feto es rara
Aborto y trauma psicológico
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CÓDIGO PENAL
DE EL SALVADOR
DELITOS RELATIVOS A LA VIDA DEL SER
HUMANO EN FORMACIÓN
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Art. 133ABORTO CONSENTIDO Y PROPIO
El que provocare un aborto con el consentimiento de
la mujer o la mujer que provocare su propio aborto o
consintiere que otra persona se lo practicare, serán
sancionados con prisión de dos a ocho años.
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Art. 134ABORTO SIN CONSENTIMIENTO
El que provocare un aborto, sin consentimiento de la
mujer, será sancionado con prisión de cuatro a diez
años.
En la misma pena incurrirá el que practicare el
aborto de la mujer, habiendo logrado su
consentimiento mediante violencia o engaño.
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Art. 135ABORTO AGRAVADO
Si el aborto fuere cometido por médico, farmacéuticoo por personas que realizaren actividades auxiliaresde las referidas profesiones, cuando se dedicaren adicha práctica, será sancionado con prisión de seis adoce años. Se impondrá además la pena deinhabilitación especial para el ejercicio de laprofesión o actividad por el mismo período.
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Art. 136INDUCCIÓN O AYUDA AL ABORTO
Quien indujere a una mujer o le facilite los medioseconómicos o de otro tipo para que se practique unaborto, será sancionado con prisión de dos a cincoaños.Si la persona que ayuda o induce al aborto es elprogenitor, la sanción se aumentará en una terceraparte de la pena máxima señalada en el incisoanterior.
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Art. 137ABORTO CULPOSO
El que culposamente provocare un aborto, serásancionado con prisión de seis meses a dos años.El aborto culposo ocasionado por la propia mujerembarazada, y la tentativa de ésta para causar suaborto no serán punible.
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Art. 138LESIONES EN EL NO NACIDO
El que ocasionare en el no nacido una lesión oenfermedad que perjudicare gravemente su normaldesarrollo o provocare en el mismo una grave tarafísica o psíquica, será sancionado con prisión de unoa diez años, según la gravedad de las mismas.
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Art. 139LESIONES CULPOSAS EN EL NO NACIDO
El que culposamente ocasionare las lesionesdescritas en el artículo anterior, será sancionado conmulta de cincuenta a cien días multa.La embarazada no será penada al tenor de esteprecepto.
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P R E G U N T A S