ematuria incidenza 4 - 5% alla 1° osservazione 0.5 - 1% follow-up a 6 mesi nefrologia e dialisi...
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EmaturiaEmaturia
IncidenzaIncidenza
• 4 - 5% alla 1° osservazione
• 0.5 - 1% follow-up a 6 mesi
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
EmaturiaEmaturia
Caratteristiche temporaliCaratteristiche temporali
• Transitoria
• Intermittente
• Persistente
Di durata < 6 mesi,
negativa in 3 es. urine consecutivi
Di durata > 6 mesi, documentata in meno del 50% degli es.urinari
Di durata > 6 mesi, documentata in più del 50% degli es.urinariNefrologia e Dialisi Pediatrica
Università di Messina
EmaturiaEmaturia
Presentazione clinicaPresentazione clinica• Macroematuria• Ematuria microscopica con sintomi clinici• Ematuria microscopica asintomatica
isolata• Ematuria microscopica asintomatica con
proteinuria
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Ematuria: quando è necessario un approfondimento
• Rilievo di oltre 3-5 emazie/HPF, in 2 su 3 campioni di urina raccolti in maniera corretta
• Osservazione anche di un singolo episodio di ematuria macroscopica
• Osservazione di un episodio di notevole microematuria ( piu’ di 100 eritrociti / HPF)
EmaturiaEmaturia
• Glomerulare: > 80 % G.R. dismorfici, e/o acantociti > 4%
• Post-glomerulare: 80% G.R. isomorfici
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Ematuria glomerulareEmaturia glomerulare
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Ematuria non glomerulareEmaturia non glomerulare
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Ematuria glomerulareEmaturia glomerulare
• Proteinuria 24 ore• Rapporto Proteinuria/Creatinuria• Funzionalità renale• VES – TAS• Immunoglobuline• Complementemia• Piastrine, PT, PTT• ANA, Anticorpi anti-DNA• Esame audiometrico• Biopsia renale
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Cause Ematuria GlomerulareCause Ematuria Glomerulare
A.A. Ematuria benigna ricorrente o persistenteEmaturia benigna ricorrente o persistente• Sporadica• Familiare
B.B. Glomerulopatie primitiveGlomerulopatie primitive• Glomerulonefrite acuta• Glomerulonefrite cronica• Nefrite ereditaria• Nefropatia ad IgA
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Cause Ematuria non Cause Ematuria non glomerulareglomerulare
• Infezioni delle vie urinarie• Ipercalciuria idiopatica• Nefrolitiasi• Malattia cistica• Drepanocitosi• Neoplasie• Traumi• Nefrite interstiziale
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Ematuria non glomerulareEmaturia non glomerulare
Urocoltura
• Ecografia• CUM• Urografia• Nefroscintigrafia• Cistoscopia
Elettroliti urinari
• Test di Pack• Test di Brand• Ecografia• Urografia
Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina
Protenuria da modificazioni
emodinamiche
Proteinuria da sovraccarico
Proteinuria glomerulare
Proteinuria tubulare
Proteinuria parenchimale
Proteinuria
Fisiologica < 5 mg/kg/24h
Borderline < 5-10 mg/kg/24h
Nefrosica >50 mg/kg/24h
Proteinuria
Alterata Permselettività glomerulare
Sindrome nefrosica
Proteinuria
↓ Albumina
↓ Transferrina
↓ Ig G
↓ Retinol binding protein
↑ Lipoproteine
↑ Fibrinogeno
↑ Ig M
↑ Macroglobulina
Lesioni istologiche Bambini Adulti
GN a lesioni minime 76 % 20 %
Glomerulosclerosi focale e segmentaria 8 % 15 %
GN Membranosa 7 % 40 %
GN Membranoproliferativa 4 % 7 %
Altre 5 % 18 %
Sindrome nefrosica
60 mg/m2/die per 4 settimane
40 mg/m2/48 ore per 4 settimane
ISKDC, 1981
TERAPIA PRIMO EPISODIOTERAPIA PRIMO EPISODIO
Sindrome nefrosica
PrednisonePrednisone