el impacto de los precios e impuestos sobre el consumo de

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El impacto de los precios e impuestos sobre el consumo de productos de tabaco en Ameacuterica Latina y el Caribe

G Emmanuel Guindon1 Guillermo R Paraje2 y Frank J Chaloupka3

Pan American Journal of Public HealthRevisioacuten

Como citar (artiacuteculo original) Guindon GE Paraje GR Chaloupka FJ The Impact of Prices and Taxes on the Use of Tobacco Products in Latin America and the Caribbean Am J Public Health 2015 105e9ndashe19 doi102105 AJPH2014302396

Entre los muchos retos con que se en-frentan los sistemas de salud en los paiacuteses de ingresos bajos y los de ingresos media-nos (PIBIM) es la creciente carga de las en-fermedades no transmisibles En el 2010 maacutes de un tercio de los 345 millones de defunciones atribuidas a las enfermedades no transmisibles ocurrioacute en los PIBIM (1) El consumo de tabaco mdashun factor de ries-go principal de enfermedades no transmi-siblesmdash es excesivamente alto en muchos

paiacuteses latinoamericanos Chile por ejem-plo tiene una de las prevalencias maacutes altas de tabaquismo del mundo (en el 2010 44 de los hombres y 38 de las mujeres eran fumadores actuales) (2) El costo del tabaco sobre la salud es evidente en Chile las de-funciones atribuibles al consumo de tabaco representaron maacutes de 15 de todas de de-funciones en el 2009 (3)

El aumento de los precios del tabaco ha resultado ser el meacutetodo maacutes eficaz

para reducir el tabaquismo (4-6) No obs-tante se han efectuado relativamente po-cas investigaciones utilizando datos de paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe en una evaluacioacuten exhaustiva reciente reali-zada por el Centro Internacional de In-vestigaciones sobre el Caacutencer se identificaron solo seis estudios (6) Ade-maacutes las revisiones (4-11) que analizan el efecto de los precios y los impuestos so-bre el consumo de productos de tabaco proporcionan evaluaciones de la limita-da calidad de los datos y meacutetodos usa-dos y por lo comuacuten no se pueden generalizar a los PIBIM Hay excepciones (por ejemplo Rice et al (8) Bader et al (9) y Guindon (11) que intentan realizar alguna evaluacioacuten de la calidad de los estudios individuales)

RESUMEN Examinamos la repercusioacuten de los precios del tabaco o los impuestos sobre el consumo de tabaco en paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe Efectuamos buacutesquedas en MEDLINE EconLit LILACS bibliografiacutea ineacutedita seis revistas especializadas y referencias de revisio-nes Calculamos las elasticidades combinadas de los precios usando modelos de efectos aleatoriosEn los 32 estudios que examinamos se observoacute que los precios de los cigarrillos tienen un efecto negativo y estadiacutesticamente significativo sobre el consumo Un cambio en el precio estaacute asociado con un cambio menos que proporcional en la magnitud de la cantidad deman-dada de cigarrillos En la mayoriacutea de los paiacuteses latinoamericanos la elasticidad-precio para los cigarrillos probablemente sea inferior a ndash05 (elasticidades combinadas a corto plazo ndash031 intervalo de confianza de 95 = ndash039 a ndash024 a largo plazo ndash043 IC de 95 = ndash051 a ndash035)Los aumentos de impuestos reducen eficazmente el consumo de cigarrillos La falta de estudios que usen datos de hogares o de individuos limita la pertinencia de las poliacuteticas de investigacioacuten

NUacuteMERO TEMAacuteTICO SOBRE ECONOMIacuteA DEL CONTROL DEL TABACO EN LAS AMEacuteRICAS

Traduccioacuten oficial al espantildeol del artiacuteculo original en ingleacutes efectuada por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud En caso de discrepan-cia entre ambas versiones prevaleceraacute la original (en ingleacutes)

1 Centro de Economiacutea de la Salud y Anaacutelisis de Poliacuteticas y al Departamento de Epidemiologiacutea y Bioestadiacutestica Cliacutenica Universidad McMaster Hamilton (Canadaacute)

2 Escuela de Negocios Universidad Adolfo Ibaacutentildeez Santiago (Chile)

3 Departamento de Economiacutea y al Instituto de Investigacioacuten y Poliacuteticas de Salud Universidad de Illinois Chicago y la Oficina Nacional de Investigaciones Econoacutemicas de los Estados Unidos Cambridge Massachusetts La correspondencia se debe dirigir a G Emmanuel Guindon Correo elec-troacutenico emmanuelguindonmcmasterca

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Guindon et al bull El impacto de los precios e impuestos sobre el consumo de productos de tabaco en Ameacuterica Latina y el Caribe Revisioacuten

Buscamos sistemaacuteticamente y exami-namos criacuteticamente estudios que anali-zaran la repercusioacuten de los precios del tabaco o los impuestos sobre el consumo de tabaco en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe Prestamos especial atencioacuten a los datos y meacutetodos estadiacutesti-cos usados

MEacuteTODOS

Para organizar y llevar a cabo la revi-sioacuten usamos como guiacutea metodoloacutegica la Evaluacioacuten de Revisiones Sistemaacuteticas Muacuteltiples (AMSTAR) instrumento de medicioacuten de las evaluaciones creado por Shea et al (12 13) Aunque AMSTAR no estaacute disentildeada para evaluar la calidad de estudios individuales nos parecioacute que ofreciacutea una orientacioacuten para recono-cer los atributos clave que requieren una notificacioacuten o evaluacioacuten clara Los es-tudios que examinaron los efectos de los precios o los impuestos en las conductas con respecto a la salud como el consu-mo de tabaco en su mayor parte usaron enfoques metodoloacutegicos que se pasan por alto en los instrumentos de evalua-cioacuten de la calidad o de notificacioacuten como la Herramienta de Evaluacioacuten de la Calidad de Estudios Cuantitativos (14) y el instrumento Fortalecimiento de la Notificacioacuten de Estudios de Observa-cioacuten en Epidemiologiacutea (15 16) o las he-rramientas disentildeadas en funcioacuten del anaacutelisis econoacutemico como la lista de ve-rificacioacuten de Drummond et al para eva-luar los anaacutelisis econoacutemicos (17) la declaracioacuten de Normas Unificadas para la Notificacioacuten de Anaacutelisis Econoacutemicos de Salud (18) y la lista de verificacioacuten de Philips et al para evaluar la modeliza-cioacuten analiacutetica de decisiones en la evalua-cioacuten de tecnologiacuteas de salud (19)

Aunque no usamos meacutetodos de eva-luacioacuten a priori extrajimos de cada estu-dio datos detallados e informacioacuten metodoloacutegica y en general evaluamos la calidad de los datos y los meacutetodos usa-dos en cada estudio No usamos escalas de calidad para evaluar la calidad ni el riesgo de sesgo pues los datos empiacutericos no permiten su uso (escalas diferentes a menudo dan lugar a conclusiones distin-tas las escalas pueden incluir criterios que no se relacionan con el riesgo de ses-go la ponderacioacuten quizaacute esteacute mal justifi-cada y la interpretacioacuten de puntuaciones numeacutericas puede ser difiacutecil) la Colabora-cioacuten Cochrane desalienta expliacutecitamente el uso de escalas de calidad (20)

Criterios para considerar los estudios

Consideramos todos los estudios que examinaron cuantitativamente la rela-cioacuten entre los precios de los productos de tabaco o los impuestos de estos y el con-sumo de tabaco Incluimos todos los es-tudios independientemente del tipo de publicacioacuten (por ejemplo revistas cientiacute-ficas arbitradas capiacutetulos de libro infor-mes de dependencias gubernamentales u organizaciones no gubernamentales ar-tiacuteculos de investigacioacuten)

Incluimos todos los estudios indepen-dientemente de la fecha de la publicacioacuten o de la recopilacioacuten de datos

Incluimos todos los estudios de Ameacute-rica Latina y el Caribe independiente-mente de la cobertura geograacutefica (por ejemplo estado provincia municipio) Excluimos los estudios realizados fuera de Ameacuterica Latina y el Caribe Incluimos estudios comparativos internacionales que incluiacutean paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe

Incluimos todos los estudios indepen-dientemente del idioma de la publicacioacuten

Incluimos todas las medidas del con-sumo de tabaco iniciacioacuten o comienzo participacioacuten consumo abandono del consumo sustitucioacuten aumento intenso o persistencia Tambieacuten incluimos estudios que examinaron medidas de resultado agregadas como el consumo o las ventas nacionales de cigarrillos

Excluimos los estudios que no infor-maban claramente los errores estaacutendares las pruebas t o la significacioacuten estadiacutesti-ca los que no presentaban claramente los datos meacutetodos o resultados los que ma-nipulaban arbitrariamente los datos o los que en su enfoque estadiacutestico daban por sentado que todo lo demaacutes se mante-niacutea constante incluidos los ingresos

Meacutetodos de buacutesqueda para la seleccioacuten de los estudios

Efectuamos buacutesquedas en las siguien-tes bases de datos bibliograacuteficas elec-troacutenicas MEDLINE por conducto de PubMed EconLit por conducto de Pro-Quest y LILACS En LILACS buscamos en ingleacutes espantildeol y portugueacutes Busca-mos bibliografiacutea ineacutedita por Google y Google Scholar Buscamos manualmente en seis revistas de especialidad (Addic-tion Health Economics Journal of Health Economics Nicotine amp Tobacco Research Revista Panamericana de Salud Puacuteblica y

Tobacco Control) y examinamos las refe-rencias de las revisiones (4-11 21-24) Buscamos en dos series de programas y resuacutemenes de conferencia la Conferen-cia Mundial sobre Tabaco o Salud y las Reuniones Anuales de la Sociedad para la Investigacioacuten sobre la Nicotina y el Tabaco

Realizamos la uacuteltima buacutesqueda el 12 de noviembre del 2013 Nos comunica-mos con 20 informantes clave en marzo del 2013 y buscamos la ayuda de los par-ticipantes en un taller sobre investigacio-nes econoacutemicas acerca del control del tabaco en Ameacuterica Latina celebrado en diciembre del 2013 (La estrategia de buacutes-queda que empleamos para las bases de datos bibliograacuteficas se publica como un suplemento a la versioacuten original en in-gleacutes en liacutenea de este artiacuteculo en http wwwajphorg)

Meacutetodos de revisioacuten

El proceso de revisioacuten tuvo cuatro eta-pas y en cada una de ellas participaron al menos dos investigadores independientes

1 Sometimos a tamizaje la pertinencia de los estudios seleccionados en las bases de datos electroacutenicas y los en-contrados por buacutesqueda manual

2 Evaluamos los estudios pertinentes para la inclusioacuten

3 Extrajimos los datos usando un for-mulario estandarizado

4 Analizamos los datos extraiacutedos y los resumimos en cuadros sencillos

Extrajimos las siguientes caracteriacutesticas de los estudios seguacuten correspondiera 1) autores antildeo de publicacioacuten paiacutes y revis-ta 2) meacutetodos (anaacutelisis estadiacutesticos tipo de modelo forma funcional) 3) datos (tipo tamantildeo de la muestra poblacioacuten datos faltantes o ajustes de datos fuente) 4) descripcioacuten de la variable dependiente 5) descripcioacuten del precio o la medida tributaria y seguacuten correspondiera coacutemo se habiacutea ajustado el precio o la medida tributaria con respecto a la inflacioacuten 6) variables independientes 7) pruebas para reconocer la especificacioacuten erroacutenea 8) anaacutelisis de la sensibilidad 9) resulta-dos efectos del precio o de los ingresos y significacioacuten estadiacutestica 10) sinopsis de las posibles limitaciones y 11) si las fuentes de apoyo se habiacutean reconocido claramente

Los estudios en que se examinoacute el efec-to de los precios o los impuestos sobre la demanda generalmente informaron


Revisioacuten Guindon et al bull El impacto de los precios e impuestos sobre el consumo de productos de tabaco en Ameacuterica Latina y el Caribe

sobre las magnitudes del efecto en forma de elasticidades (por ejemplo elasticida-des precios e ingresos) Las elasticidades no se expresan en unidades y representan una medida de la sensibilidad de una va-riable a un cambio en el valor de otra va-riable en concreto una elasticidad es la razoacuten del porcentaje de cambio de la pri-mera y el porcentaje de cambio de la segunda La elasticidad-precio de la demanda mide la capacidad de respuesta de la demanda de un bien o servicio a un cambio en su propio precio (es decir la ra-zoacuten del porcentaje de cambio en la canti-dad demandada y el porcentaje de cambio del precio) si todo lo demaacutes se mantiene igual De manera anaacuteloga la elasticida-d-precio cruzada de la demanda repre-senta una medida de la sensibilidad de la demanda de un bien o servicio a un cam-bio en el precio de otro bien o servicio (25) En los modelos econoacutemicos de adic-cioacuten a menudo se computan las elastici-dades-precio a corto y largo plazo La elasticidad a corto plazo mantiene cons-tante el consumo pasado mientras que la elasticidad a largo plazo permite que el consumo pasado variacutee Como resultado el efecto a largo plazo de un cambio en el precio excederaacute el efecto a corto plazo (26)

Usamos modelos de efectos aleatorios para combinar los resultados de los estu-dios Por comparacioacuten con los modelos de efectos fijos los modelos de efectos aleatorios dan cabida a la variabilidad entre estudios y son maacutes conservadores (es decir los intervalos de confianza [IC] son maacutes amplios) (27) Calculamos la I2 (la razoacuten de la heterogeneidad verdadera y la variacioacuten total observada) como una medida de heterogeneidad (28 29) Generamos diagramas de bosque usan-do instrumentos creados por Neyeloff et al (30) Ponderamos las magnitudes del efecto dentro de cada estudio y entre los estudios sobre la base de los mismos datos o datos muy similares de tal mane-ra que su contribucioacuten a la magnitud del efecto general fuese equivalente a un solo estudio Excluimos las magnitudes del efecto obtenidas usando meacutetodos es-tadiacutesticos similares pero menos datos de los metanaacutelisis

RESULTADOS

Nuestra buacutesqueda de las bases de datos bibliograacuteficas arrojoacute 215 posibles artiacuteculos (PubMed 54 EconLit 15 LILACS 146) seleccionamos 25 para

investigacioacuten adicional Los informantes clave proporcionaron otros 28 artiacuteculos potenciales y seleccionamos 10 para investigacioacuten adicional Encontramos otros 16 estudios mediante la buacutesqueda manual y de la bibliografiacutea gris El exa-men de los artiacuteculos completos produjo un total de 32 estudios un nuacutemero consi-derablemente mayor que el examinado en otros estudios individuales o revisio-nes De esos 32 estudios decidimos que 10 presentaban defectos de metodologiacutea o de notificacioacuten De los otros 22 estu-dios 5 usaban datos internacionales de todo el mundo (es decir no se limitaban a Ameacuterica Latina y el Caribe) 15 usaban datos propios del paiacutes del nivel agrega-do y 2 usaban datos propios del paiacutes a nivel de los hogares No encontramos ninguacuten estudio de Ameacuterica Latina y el Caribe que usara datos a nivel indivi-dual El diagrama de flujo de la seleccioacuten de estudios se presenta en la figura 1

En la figura 2 se grafican las estimacio-nes de la elasticidad -precio de los estu-dios que usaron series temporales propias del paiacutes con datos agregados y datos transversales a nivel de los hogares Solo presentamos las estimaciones de los estu-dios que incluiacutean suficiente informacioacuten para calcular el intervalo de confianza de 95 Las estimaciones de la elasticidad- precio estaacuten agrupadas por el tipo de da-tos (primero los transversales luego las series temporales) y los estudios estaacuten or-denados cronoloacutegicamente en sentido vertical seguacuten el nombre del paiacutes y den-tro de cada paiacutes por la fecha de publica-cioacuten Se presentan por separado las estimaciones a corto y a largo plazo

En general los estudios que examina-mos indicaron que los precios de los ciga-rrillos tienen un efecto negativo y estadiacutesticamente significativo sobre el consumo de cigarrillos Las magnitudes del efecto sin embargo variacutean considera-blemente entre los estudios y a veces dentro de estos Los datos de los anaacutelisis de series temporales agregadas indican que hay una asociacioacuten negativa estadiacutesti-camente significativa entre los precios de los cigarrillos y el consumo de estos en Ameacuterica Latina Estudios de Argentina (31-34) Chile (35) y Meacutexico (36) sentildealaban estimaciones de la elasticidad-precio a plazo corto y largo en intervalos relativa-mente estrechos (ndash010 a ndash030 y ndash025 a ndash045 respectivamente) Los estudios de Brasil (37-39) y Uruguay (40) presentaron estimaciones algo mayores de la elastici-dad-precio a corto plazo ndash020 a ndash060 sin

embargo las estimaciones de la elasticidad- precio a largo plazo variacutean mucho entre los estudios y las especificaciones ndash04 a ndash14 Los estudios de Panamaacute (41) Guate-mala (Gutieacuterrez M Lic datos ineacuteditos del 2010) Colombia (Ariza M MSc Llorente B Lic Curti D Lic datos ineacuteditos del 2010) y Bolivia (42) observaron elasticida-des-precio relativamente altas a corto y largo plazo en intervalos relativamente amplios (ndash060 a ndash08 y ndash040 a ndash10 respec-tivamente) El uacutenico estudio de un paiacutes del Caribe (Jamaica) (43) comproboacute en general que los precios tienen un efecto negativo estadiacutesticamente significativo sobre el consumo de cigarrillos pero las magnitudes del efecto variaron mucho entre las especificaciones sin embargo estos resultados deben interpretarse con cuidado pues los autores pasaron por alto la posibilidad de ausencia de estacio-nariedad y regresioacuten espuria

En teacuterminos generales encontramos que los precios mayores redujeron el consumo total de cigarrillos Nuestros anaacutelisis com-binados dieron por resultado elasticida-des-precio a corto y largo plazo para los cigarrillos que fueron negativas y estadiacutesti-camente significativas (a corto plazo ndash031 IC de 95 = ndash039 a ndash024 a largo plazo ndash043 IC de 95 = ndash051 a ndash035)

Identificamos solo dos estudios que se basaron en datos propios del paiacutes a nivel de los hogares ambos usaron meacutetodos y datos muy similares Saacuteenz de Miera Juaacuterez et al (44) usaron 11 ondas de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares de Meacutexico efectuada en-tre 1994 y 2012 y un modelo en dos par-tes para estimar las elasticidades-precio tanto de la participacioacuten como del consu-mo Saacuteenz de Miera Juaacuterez et al encon-traron que los precios teniacutean un efecto relativamente pequentildeo pero significativo sobre la participacioacuten (ndash017) y un efecto maacutes grande sobre el consumo (ndash040) Los hogares del estrato socioeconoacutemico bajo no eran considerablemente maacutes sen-sibles a los cambios en el precio Jimeacutenez-Ruiz et al (45) usaron meacutetodos similares y siete ondas de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Ho-gares de Meacutexico efectuada entre 1994 y 2005 Encontraron que los precios teniacutean un efecto pequentildeo pero significativo so-bre la participacioacuten (ndash006) y un efecto maacutes grande sobre el consumo (minus045)

En el cuadro 1 se describe brevemente cada estudio que incluimos se pre-sentan seguacuten el tipo de datos y los meacuteto-dos agrupados por paiacuteses en orden



Buacutesqueda de bibliografiacutea bull Bases de datos PubMed EconLit y LILACSbull Buacutesqueda manual y bibliografiacutea gris Addiction Health Economics Journal of Health Economics Nicotine amp Tobacco Research Revista Panamericana de Salud Puacuteblica y Tobacco Control revisiones existentes Google y Google Scholarbull Informantes clave

Resultados de la buacutesqueda (n = 259)bull Bases de datos 215 PubMed (54) EconLit (15) LILACS (146)bull Buacutesqueda manual y bibliografiacutea gris 16bull Informantes clave 28

Tamizaje de artiacuteculos basado en el tiacutetulo y el resumen

Incluidos (n = 51)bull Bases de datos 25bull Buacutesqueda manual y bibliografiacutea gris 16bull Informantes clave 10

Examen de manuscritos y aplicacioacuten de criteriosde inclusioacuten

Excluidos (n=18)No era un examen del efecto del precio o los impuestos

Meacutetodos o notificacioacuten deficientes (n =10)

Estudios comparados entre paiacuteses

Excluidos (n =208)No era un anaacutelisis del consumo de tabaco 91 No era un anaacutelisis cuantitativo 15No era un examen del efecto del precio o los impuestos 58Los datos utilizados no eran de Ameacuterica Latina o el Caribe 8Duplicados 36

Incluidos (n = 32)

Datos a nivel individual(n = 0)

Datos a nivel de hogares(n = 2)

Datos agregados(n = 15)

FIGURA 1 Diagrama de flujo de la seleccioacuten de estudios Ameacuterica Latina y el Caribe 2013

alfabeacutetico cuando identificamos varios estudios para un paiacutes dado estos figuran en orden cronoloacutegico sobre la base del antildeo de publicacioacuten (Una sinopsis deta-llada de cada estudio incluido en la pre-sente revisioacuten figura como suplemento a la versioacuten original en ingleacutes en liacutenea de este artiacuteculo en httpwwwajphorg) Las descripciones representan nuestra

interpretacioacuten y no son necesariamente las interpretaciones de los autores de los estudios primarios

Seleccionamos cinco estudios que uti-lizaron datos entre paiacuteses que no se limi-taban a Ameacuterica Latina y el Caribe (se presentan como suplemento a la versioacuten en liacutenea de este artiacuteculo en httpwwwajphorg) Blecher (46) usoacute

datos transversales de series temporales correspondientes a 51 paiacuteses de ingresos bajos y de ingresos medianos incluidos Chile Colombia Ecuador Guatemala Meacutexico Panamaacute Paraguay Peruacute y Uru-guay y encontroacute una asociacioacuten peque-ntildea y estadiacutesticamente significativa entre los precios y el consumo de cigarrillos por persona (ndash010) Kostova Ross et al



FIGURA 2 Estimaciones de elasticidad-precio de los cigarrillos Ameacuterica Latina y el Caribe 2013

ndash300 ndash250 ndash200 ndash150 ndash100 ndash050 000 050 100 150Elasticidad-precio de los cigarrillos

MEX-Olivera-Chaacutevez et al 2010(36) MCO estaacutetica

PAN-Herrera Ballesteros 2013(41) MCE

MEX-Olivera-Chaacutevez et al 2010(36) MCO dinaacutemicos

COL-Ariza M MSc et al datos ineacuteditos 2010 MC2ECOL-Ariza M MSc et al datos ineacuteditos 2010 MGM

JAM-Van Walbeek et al 2005(43) MCO

PAN-Herrera Ballesteros 2013(41) MCO mioacutepicaPAN-Herrera Ballesteros 2013(41) MC2E estaacutetica

JAM-Van Walbeek et al 2005(43) MCO mioacutepica

URY-Ramos Curti 2006(40) VI mioacutepica

BRA-Iglesias Nicolau 2006(38) MC2E mioacutepicaBRA-Iglesias Nicolau 2006(38) MCO mioacutepica

BRA-Iglesias et al 2007(37) MCO mioacutepica

CHL-Debrott Saacutenchez 2006(35) HCAG estaacuteticaCHL-Debrott Saacutenchez 2006(35) HCAG mioacutepica

GTM-Gutieacuterrez Lic datos ineacuteditos 2010 MCO estaacuteticaGTM-Gutieacuterrez Lic datos ineacuteditos 2010 MCO mioacutepica

URY-Ramos Curti 2006(40) MC2E mioacutepica

COL-Ariza M MSc et al datos ineacuteditos 2010 MCECOL-Ariza M MSc et al datos ineacuteditos 2010 MCO-Phillip Loretaacuten

ARG-Gonzaacuteles-Rozada et al 2013(34) MCE


BOL-Alcaraz 2006(42) MCO estaacuteticaBOL-Alcaraz 2006(42) MC2E estaacuteticaBOL-Alcaraz 2006(42) MC2E mioacutepica

BRA-Carvalho y Lobatildeo 1998(39) MCO mioacutepica

ARG-Gonzaacuteles-Rozada 2006(31) MCO estaacuteticaARG-Martiacutenez et al 2008(33) MVCE

ARG-Martiacutenez et al 2008(33) MVCE



MEX-Jimeacutenez-Ruiz et al 2008(45) participacioacutenMEX-Jimeacutenez-Ruiz et al 2008(45) consumo

MEX-Saacuteenz de Miera Juaacuterez et al 2013(44) participacioacutenMEX-Saacuteenz de Miera Juaacuterez et al 2013(44) consumo

Datos a nivel de hogares modelos de dos partes

Datos agregados anaacutelisis de series temporales a corto plazo

Datos agregados anaacutelisis de series temporales a largo plazo

En teacuterminos generales corto plazoa (-031 IC de 95 -039 a -024)Heterogeneidad I2 = 88

A largo plazo globalb (-043 IC de 95 -051 a-035)Heterogeneidad I2 = 41

(47) Kostova y Blecher (48) Nikaj y Cha-loupka (49 50) y Kostova (51) usaron datos de la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Joacutevenes Kostova et al (47) usaron datos de 17 PIBIM incluidos Bra-sil Chile Costa Rica Meacutexico Peruacute y Ve-nezuela donde dicha encuesta se habiacutea

efectuado varias veces y encontraron elasticidades muy altas para la partici-pacioacuten y el consumo (minus075 a ndash11 y ndash14 a ndash17 respectivamente) Nikaj y Cha-loupka (49 50) usaron datos de 30 PIB y PIM incluidos Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador Guatemala Meacutexico

Panamaacute Peruacute Uruguay y Venezuela y tambieacuten encontraron elasticidades muy altas para la participacioacuten y el consumo (minus06 y ndash18 respectivamente) Nikaj y Chaloupka sin embargo no encontra-ron que los precios estuvieran asociados con la prevalencia del tabaquismo en las

Nota MC2E = miacutenimos cuadrados en dos etapas MC3E= miacutenimos cuadrados entres etapas MCE = modelo de correccioacuten de errores HCAG= heteroescedasticidad-condicional autorregresiva generalizada MGM = meacutetodo generalizado demomentos VI = variables instrumentales MCO = miacutenimos cuadrados ordinariosMVCE = modelo del vector de correccioacuten de errores a La estimacioacuten general a corto plazo excluye los artiacuteculos deGonzaacutelez-Rozada (2006) Martiacutenez et al (2008) e Iglesias Nicolau (2006) MCO mioacutepica b La estimacioacuten general a largo plazo excluye el artiacuteculo deMartiacutenezet al (2008)



CUADRO 1 Resumen de estudios Ameacuterica Latina y el Caribe 2013

Estudio Paiacutes Datos Meacutetodos enfoque estadiacutestico tipo de modelo Limitaciones y riesgos de sesgo

Estudios de paiacutes datos a nivel de hogares modelo de dos partes

Jimeacutenez-Ruiz et al 2008 (45)

Meacutexico Transversal repetido (1994 1996 1998 2000 2002 2004 y 2005)Tamantildeo de la muestra = 109 089 hogares

Modelo de dos partesParticipacioacuten probitConsumo MCO ponderados

Sin comprobacioacuten de la especificacioacuten incorrecta no se explican el error de medicioacuten ni la endogeneidad

Saacuteenz de Miera Juaacuterez et al 2013 (44)

Meacutexico Transversal repetido (1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005 2006 2008 2010 y 2012)Tamantildeo de la muestra = 196 089 hogares



Estudios de paiacutes datos agregados anaacutelisis de series temporales

Gonzales-Rozada 2006 (31) Argentina Serie temporal mensual (1996-2004) MCOEstaacutetica dinaacutemica

Dimensioacuten temporal corta (9 antildeos) conjunto limitado de variables de control descripcioacuten poco clara de la medida de consumo

Martiacutenez et al 2008 (33) Argentina Serie temporal mensual (1994-2004) MCO MVCE Dimensioacuten temporal corta (11 antildeos) descripcioacuten poco clara de los datos de consumo de cigarrillos conjunto limitado de variables de control

Martiacutenez et al 2013 (32) Argentina Serie temporal mensual (1994-2010) MVCE Conjunto limitado de variables de control Gonzales-Rozada y

Rodriacuteguez Iglesias 2013 (34)

Argentina Serie temporal mensual (1996-2012) MCO MCE Conjunto limitado de variables de control descripcioacuten poco clara de la medida de consumo

Carvalho y Lobatildeo 1998 (39) Brasil Serie temporal (1983-1994) MCO MC2EAdiccioacuten mioacutepica adiccioacuten racional

Dimensioacuten temporal corta (12 antildeos) conjunto limitado de variables de control poco claro si se efectuoacute alguna prueba para especificacioacuten erroacutenea (por ejemplo raiacutez unitaria o cointegracioacuten) poco claro si los instrumentos son apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Iglesias y Nicolau 2006 (38)

Brasil Serie temporal publicacioacuten trimestral (1991-2003)

MCO MC2EAdiccioacuten mioacutepica

Dimensioacuten temporal corta (13 antildeos) conjunto limitado de variables de control poco claro si los instrumentos son apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Iglesias et al 2007 (37) Brasil Serie temporal publicacioacuten trimestral (1991-2005)

MCOAdiccioacuten mioacutepica


Alcaraz 2006 (42) Bolivia Serie temporal anual (1988-2002) MC2EAdiccioacuten estaacutetica mioacutepica y racional

Tamantildeo de muestra pequentildeo (gl lt 15) conjunto limitado de variables de control poco clara la descripcioacuten de las medidas de precio y de consumo poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Debrott Saacutenchez 2006 (35) Chile Serie temporal publicacioacuten trimestral (1993-2003)

HCAGAdiccioacuten estaacutetica y mioacutepica

Dimensioacuten temporal corta (11 antildeos) conjunto limitado de variables de control comprobacioacuten limitada de la especificacioacuten erroacutenea (por ejemplo no comprobar la presencia de raiacuteces unitarias o cointegracioacuten) poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Ariza M MSc et al datos ineacuteditos 2010

Colombia Serie temporal publicacioacuten trimestral (1994-2009)

MCE MC2E MGMAdiccioacuten mioacutepica

Conjunto limitado de variables de control no se notificoacute sistemaacuteticamente el nivel de significacioacuten poco claro si los instrumentos eran apropiados

(Continued)



CUADRO 1 (Continued)


Gutieacuterrez Lic datos ineacuteditos 2010

Guatemala Serie temporal mensual (1997-2009) MCOEstaacutetica

Dimensioacuten temporal corta (13 antildeos) conjunto limitado de variables de control efectos de precio e ingresos no robustos para especificaciones alternativas poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Van Walbeek et al 2005 (43)

Jamaica Serie temporal anual (1974-2001) MCOAdiccioacuten estaacutetica y mioacutepica

Tamantildeo de muestra pequentildeo (gl lt 30) poco claro si hubo comprobaciones de la especificacioacuten erroacutenea (por ejemplo raiacutez unitaria o cointegracioacuten) conjunto limitado de variables de control poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Olivera-Chaacutevez et al 2010 (36)

Meacutexico Serie temporal publicacioacuten trimestral (1994-2005)

MCOMCO estaacuteticos y dinaacutemicos

Dimensioacuten temporal corta (12 antildeos) conjunto limitado de variables de control

Herrera Ballesteros 2012 (41)

Panamaacute Serie temporal publicacioacuten trimestral (1999-2009)

MCO MC2E MCEAdiccioacuten mioacutepica y racional

Dimensioacuten temporal corta (11 y) conjunto limitado de variables de control poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Ramos y Curti 2006 (40) Uruguay Serie temporal publicacioacuten trimestral (1991-2003)

ERANR con VI MC2E MC3EAdiccioacuten mioacutepica

Dimensioacuten temporal corta (13 antildeos) poco claro si los instrumentos eran apropiados no se notificoacute el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo

Estudios entre paiacuteses Blecher 2008 (46)

51 PIBIM incluidos Chile Colombia Ecuador Guatemala Meacutexico Panamaacute Paraguay Peruacute y Uruguay

Serie temporal corte transversal (1990-2003 desequilibrada)Tamantildeo de la muestra = 617 t = 14 antildeos i = 51 paiacuteses

MCO Ninguna comprobacioacuten de la especificacioacuten erroacutenea (en particular ninguna comprobacioacuten de raiacuteces unitarias o cointegracioacuten)

Kostova et al 2011 (47) 17 PIBIM incluidos Brasil Chile Costa Rica Meacutexico Peruacute y Venezuela

Transversal repetido EMTJa (1999-2006)Tamantildeo de la muestra = 315 353

Modelo de dos partesParticipacioacuten logitiosConsumo MGM (distribucioacuten y enlace no se informaron)

Ninguna comprobacioacuten de la especificacioacuten erroacutenea poco claro coacutemo se elaboroacute la variable de consumo poco claro coacutemo se equipararon el precio y el lugar de la encuesta

Kostova y Blecher 2012 (48)

30 PIBIM incluidos Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador Guatemala Meacutexico Panamaacute Peruacute Uruguay y Venezuela


Modelo de dos partesParticipacioacuten VI logitiosConsumo VI MLG (distribucioacuten binomial negativa enlace log)


Nikaj 2012 (49) Nikaj y Chaloupka 2013 (50)



Modelo de dos partesParticipacioacuten logitiosConsumo MLG (distribucioacuten Ƴ enlace log)

Poco claro coacutemo se elaboroacute la variable de consumo poco claro coacutemo se equipararon el precio y el lugar de la encuesta

Kostova 2012 (51) 48 paiacuteses (40 PIBIM incluidos Argentina Chile Costa Rica Guatemala Meacutexico Panamaacute Paraguay Peruacute Uruguay y Venezuela

Retrospectivo EMTJa (1999-2006)Tamantildeo de la muestra = 476 304 media de los periacuteodos modelados inicio = 67 abandono del haacutebito = 38

Modelos de duracioacuten de poblacioacuten divididosProbabilidad de alguna vez comenzar o abandonar el haacutebito logitiosDuracioacuten logariacutetmica-normal

Ninguna covariante en el componente de participacioacuten de los modelos de duracioacuten no se facilitoacute una interpretacioacuten de las estimaciones de la elasticidad-precio poco claro coacutemo se elaboraron los antecedentes de tabaquismo poco claro coacutemo se equipararon el precio y los antecedentes de tabaquismo

Nota MC2E = miacutenimos cuadrados en dos etapas MC3E= miacutenimos cuadrados en tres etapas gl = grados de libertad MCE = modelo de correccioacuten de errores HCAG= heteroescedasticidad condicional autorregresiva generalizada MGM = meacutetodo generalizado de momentos MLG = meacutetodo lineal generalizado EMTJ = Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Joacutevenes VI = variable instrumental PIBIM = paiacuteses de ingresos bajos y de ingresos medianos MCO = meacutetodo de los miacutenimos cuadrados ordinarios ERANR = ecuaciones de regresioacuten al parecer no relacionadas MVCE = modelo del vector de correccioacuten de erroresa Generalmente es una muestra nacional o subnacional no representativa de escolares y adolescentes



muchachas Kostova y Blecher (48) usa-ron datos de 19 paiacuteses de ingresos altos incluidos Brasil Chile Costa Rica Meacutexi-co Peruacute y Venezuela donde la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Joacutevenes se habiacutea realizados varias veces Aunque no se informaron las elasticidades-pre-cio los efectos marginales notificados indican elasticidades altas estadiacutestica-mente significativas de la participacioacuten y el consumo Cabe sentildealar que las elas-ticidades-precio de los joacutevenes por lo co-muacuten no son equivalentes a las estimaciones de elasticidad-precio que hemos presentado en otro lugar de la presente revisioacuten pues la definicioacuten de prevalencia de tabaquismo en los joacuteve-nes (es decir fumoacute al menos 1 cigarrillo en el mes pasado) a menudo es diferente de la de los adultos

Kostova (51) usoacute datos de la Encues-ta Mundial sobre el Tabaco y los Joacuteve-nes de 48 PIBIM y paiacuteses de ingresos altos incluidos Argentina Chile Cos-ta Rica Guatemala Meacutexico Panamaacute Paraguay Peruacute Uruguay y Venezuela y anaacutelisis de la duracioacuten para explorar la repercusioacuten de los precios de los ci-garrillos en el inicio del tabaquismo (la transicioacuten entre no haber fumado nun-ca y la primera experimentacioacuten) y el abandono del haacutebito Se observa en general que los precios maacutes altos de los cigarrillos retrasan la primera ex-perimentacioacuten sin embargo no se ofrecioacute ninguna interpretacioacuten de la magnitud de las estimaciones obteni-das de manera que fue difiacutecil determi-nar si las magnitudes del efecto eran significativas debido a la poca infor-macioacuten proporcionada No se observoacute que los precios de los cigarrillos influ-yeran en el abandono del haacutebito por los joacutevenes

La demanda de productos de tabaco como los cigarrillos quizaacute sea maacutes sen-sible a los cambios en el precio del taba-co en los PIBIM debido a los ingresos individuales y familiares relativamente bajos y a los bajos niveles de consumo (52) En 1999 el Banco Mundial conclu-yoacute que los ldquocaacutelculos de la elasticidad variacutean de un estudio a otro pero hay evidencias razonables en el sentido de que en los paiacuteses de ingresos medianos y los paiacuteses de ingresos bajos la elastici-dad de la demanda es mayor que en los paiacuteses de ingresos altoshellip Asiacute pues para los paiacuteses de ingresos bajos y de ingresos medianos en su totalidad una estimacioacuten razonable de la elasticidad

promedio de la demanda seriacutea de -08 basaacutendose en datos actuales (53)rdquo (p41) Una revisioacuten maacutes reciente no sis-temaacutetica pero exhaustiva realizada por el Centro Internacional de Investigacio-nes sobre el Caacutencer concluyoacute que habiacutea pocos datos de que la demanda de los productos de tabaco fuese maacutes sensible al precio en los paiacuteses de ingresos bajos que en los paiacuteses de ingresos altos (6 54) No hemos aportado datos que apoyen la afirmacioacuten de que la elastici-dad-precio de los cigarrillos es mayor en los PIBIM que las estimaciones consensuadas de la elasticidad-precio en los paiacuteses de ingresos altos que es de cerca de ndash04

Por otro lado en los PIBIM de Ameacuteri-ca Latina y el Caribe no se observa un gradiente acentuado del efecto del pre-cio Como medida de los ingresos usa-mos el producto interno bruto real per caacutepita del lado del gasto a la paridad del poder adquisitivo encadenada (doacutelares de los Estados Unidos del 2005) prome-diada a lo largo del periacuteodo usado en los anaacutelisis de regresioacuten (55) (Las estima-ciones de la elasticidad-precio se grafi-can en sentido vertical seguacuten los ingresos [de altos a bajos] en la figura 2 del suplemento a la versioacuten original en ingleacutes en liacutenea de este artiacuteculo en httpwwwajphorg) La elasticidad- precio para los cigarrillos no era consi-derablemente inferior en los paiacuteses de mayores ingresos y mayor consumo de Ameacuterica Latina como Argentina Meacutexi-co Uruguay y Chile en relacioacuten con los paiacuteses de menores ingresos que consu-men menos como Bolivia y Guatemala Sin embargo los datos presentados pue-den indicar la existencia de un gradiente del efecto del precio si bien este es deacutebil

Solo en un estudio se examinaron los efectos de la elasticidad precio- cruzada Ramos y Curti (40) examinaron el efec-to de los cambios en el precio del taba-co en hoja sobre la demanda de los cigarrillos y comprobaron valores de la elasticidad-precio cruzada positivos estadiacutesticamente significativos Dicho de otro modo los cigarrillos y el tabaco de hoja son sustitutos en Uruguay se preveacute que un aumento del precio del tabaco de hoja aumente la demanda de cigarrillos

Se encontroacute que los ingresos teniacutean un efecto positivo y estadiacutesticamente signi-ficativo sobre el consumo de cigarrillos Las magnitudes del efecto de

los ingresos variaron considerablemente entre los estudios pero en general las es-timaciones de la elasticidad-ingreso a corto y largo plazo cayeron en intervalos muy por debajo de la unidad (es decir un cambio en los ingresos se acompantildeoacute de un cambio menos que proporcional en la cantidad de la demanda de cigarri-llos) En general las elasticidades de los ingresos para los cigarrillos encajaron en un intervalo relativamente estrecho y se agruparon alrededor de 05 lo cual indi-ca que por teacutermino medio un aumento de 10 de los ingresos dariacutea por resulta-do un aumento de 5 en el consumo to-tal de cigarrillos

Estudios con meacutetodos o notificacioacuten deficientes y estudios excluidos

Muchos estudios teniacutean limitaciones importantes algunas lo bastante graves como para impedir la interpretacioacuten de los resultados o carentes de valor infor-mativo En varios estudios no se dieron a conocer claramente los errores estaacuten-dares las pruebas de t ni la significacioacuten estadiacutestica (56-60) en dos estudios no se presentaban claramente los datos los meacutetodos ni los resultados (Llorente B Lic Maldonado N PhD datos ineacuteditos 2010) (61) en un estudio se manipula-ron arbitrariamente los datos (57) y en dos estudios (62 63) se supuso en el en-foque estadiacutestico que todo lo demaacutes se manteniacutea constante incluidos los ingre-sos (Extrajimos los datos de estos estu-dios y se presentan como un suplemento a la versioacuten original en ingleacutes en liacutenea de este artiacuteculo en httpwwwajphorg)

Tres estudios que no satisficieron los criterios de inclusioacuten merecen ser exa-minados Primero Saacuteenz de Miera et al (64) intentaron evaluar la repercu-sioacuten de un aumento de impuestos a los cigarrillos en el 2007 en Meacutexico Usan-do las dos primeras ondas del Proyec-to Internacional de Evaluacioacuten del Control del Tabaco en Meacutexico mdashun es-tudio de cohorte de fumadores adultos realizado en cuatro ciudades (ciudad de Meacutexico Guadalajara Tijuana y Ciudad Juaacuterez) entre septiembre y no-viembre del 2006 y entre noviembre y diciembre del 2007mdash el consumo dia-rio de cigarrillos y el comportamiento de abandono del haacutebito se compararon al inicio del estudio (septiembre a no-viembre del 2006) y en el seguimiento (noviembre y diciembre del 2007) Se



observoacute que el consumo de cigarrillos habiacutea disminuido entre las ondas pri-mera y segunda pero solo en consu-midores de maacutes de 5 cigarrillos por diacutea mientras que en el seguimiento 13 de los fumadores dijeron haber dejado de fumar por lo menos un mes La falta de datos de la tendencia no permitioacute atribuir a los cambios tribu-tarios los cambios en el consumo y el abandono del tabaquismo

Segundo Saacuteenz de Miera Juaacuterez (65) usando datos de las ondas tercera (de oc-tubre del 2008 a enero del 2009) cuarta (de enero a febrero del 2010) y quinta (de abril a mayo del 2011) del Proyecto Inter-nacional de Evaluacioacuten del Control del Tabaco de Meacutexico examinoacute si los im-puestos del cigarrillo se trasladaban y en ese caso en queacute medida a los consumi-dores En general los impuestos al taba-co generalmente se acompantildeaban de aumentos de precios pero estos diferiacutean seguacuten las categoriacuteas de las marcas (nacio-nales o internacionales)

Tercero en un estudio que utilizoacute da-tos de Chile se elaboroacute un modelo dife-renciado de demanda discreta de productos (66) Valieacutendose de los pre-cios de determinadas marcas de cigarri-llos y su participacioacuten en el mercado Agostini comproboacute una elasticidad total de los precios para las participaciones en el mercado sumamente alta (minus172 IC de 95 = minus194 a minus146) lo cual indicariacutea que los fumadores chilenos son excep-cionalmente sensibles a los cambios en los precios de los cigarrillos Sin embar-go la estimacioacuten no es equivalente a las estimaciones de la elasticidad-precio to-tal que hemos realizado y que se dan a conocer maacutes ampliamente en la biblio-grafiacutea La estimacioacuten de este autor re-presentaba el efecto de un cambio en el precio seguacuten las participaciones en el mercado y no en relacioacuten con el volu-men total Ademaacutes los consumidores (es decir los fumadores) se vieron limi-tados a sustituir otras marcas en propor-cioacuten con las participaciones en el mercado (es decir los fumadores no po-diacutean dejar de fumar ni siquiera reducir el consumo) En el modelo diferenciado de demanda discreta de productos debe especificarse un ldquobien externordquo o ldquouna alternativa externardquo Ademaacutes los con-sumidores no se ven limitados al haacutebito de fumar cigarrillos Por ejemplo Tan (67) Min (68) y Pham y Prentice (69) de-cidieron que no fumar cigarrillos fuese la opcioacuten externa

DISCUSIOacuteN

Encontramos que los precios de los cigarrillos teniacutean un efecto negativo y estadiacutesticamente significativo sobre el consumo de cigarrillos Las estimaciones de elasticidad-precio para los cigarrillos variaron considerablemente entre los es-tudios y dentro de ellos En general las estimaciones a corto y largo plazo arroja-ron valores en un intervalo que casi con seguridad estaba debajo de la unidad (en valor absoluto) o sea un cambio en el precio se asociaba con un cambio menos que proporcional en la cantidad de la de-manda de cigarrillos En paiacuteses latinoa-mericanos de ingresos mayores la elasticidad-precio para los cigarrillos probablemente esteacute por debajo de ndash05 cabriacutea prever entonces que un aumento de 10 del precio redujera la demanda de cigarrillos en menos de 5 La elasti-cidad-precio para los cigarrillos no es considerablemente mayor en los paiacuteses latinoamericanos de menores ingresos y de consumo inferior en relacioacuten con los paiacuteses de mayores ingresos y mayor con-sumo Sin embargo los datos de investi-gacioacuten son escasos para descartar la posibilidad de que la demanda de ciga-rrillos en los paiacuteses de ingresos bajos sea maacutes sensible al precio que en los paiacuteses de ingresos altos

Evaluacioacuten del riesgo de sesgo y limitaciones

Al interpretar los resultados hay que te-ner presentes muchos riesgos de sesgo y muchas limitaciones Una limitacioacuten im-portante de los estudios que utilizan datos agregados de series temporales (en nuestra revisioacuten solo dos estudios no fueron de este tipo) es la imposibilidad de separar el efecto de los cambios de precio sobre el ini-cio del tabaquismo la participacioacuten el con-sumo o el abandono del consumo Ademaacutes dichos estudios no permiten examinar la sensibilidad al precio por las caracteriacutesticas individuales como el sexo la edad y la si-tuacioacuten socioeconoacutemica Esta uacuteltima revis-te una importancia especial pues la falta de aumentos sostenidos de los impuestos suele deberse en parte a las ideas erroacuteneas acerca de los perjuicios econoacutemicos causa-dos a los pobres

Varios estudios usaron datos de dimen-siones temporales cortas Los estudios que usaron series temporales mensuales trimestrales y anuales teniacutean dimensiones temporales entre 5 y 17 antildeos 11 y 17 antildeos

y 10 y 28 antildeos respectivamente Solo cua-tro estudios usaron datos que abarcaban maacutes de 15 antildeos (32 34 43 56) La utiliza-cioacuten de datos mensuales y trimestrales aumenta el tamantildeo de la muestra pero dinaacutemicas maacutes complicadas pueden re-sultar importantes

Casi todos los estudios que usaron da-tos de series temporales tuvieron a su dis-posicioacuten un conjunto muy limitado de variables de control Por ejemplo en un solo estudio (40) incluido en esta revisioacuten se examinaron los efectos de los precios cruzados a pesar de que tales datos a me-nudo se pueden obtener faacutecilmente (es decir provienen de la misma fuente que los datos de precios de los cigarrillos)

La evasioacuten de impuestos sobre los ciga-rrillos puede sesgar las estimaciones de la elasticidad-precio obtenidas usando datos agregados de series temporales derivados de las ventas legales o el consumo de ciga-rrillos liacutecitos la sustitucioacuten en favor de los cigarrillos que evaden el pago de impues-tos se registraraacute erroacuteneamente como una disminucioacuten en las ventas o el consumo (70 71) La direccioacuten del sesgo no es nece-sariamente ascendente (como aduce la in-dustria tabacalera) Por ejemplo un aumento de impuestos a los cigarrillos combinado con un aumento del cumpli-miento de las obligaciones tributarias bien puede sesgar hacia abajo las estimaciones de elasticidad (es decir la sustitucioacuten seriacutea de los cigarrillos que evaden impuestos hacia los cigarrillos liacutecitos) Cabe sentildealar que el tamantildeo del mercado de los cigarri-llos que evaden el pago de impuestos es menos pertinente que los cambios de ta-mantildeo como resultado de cambios del precio

Algunos estudios (35 43 46) que usan datos agregados de series temporales pa-san por alto el potencial de la ausencia de estacionariedad y la regresioacuten espuria (es decir correlaciones engantildeosas que ocu-rren debido a tendencias comunes en los datos y no porque exista una relacioacuten econoacutemica verdadera) Si la variable pre-cio de los cigarrillos o la variable consu-mo de cigarrillos no es estacionaria una regresioacuten del consumo de cigarrillos en relacioacuten con los precios puede ser espu-ria y en consecuencia invalidar los resultados Si tanto el consumo de ciga-rrillos como los precios de estos no son estacionarios puede haber una combina-cioacuten lineal estacionaria de estas varia-bles lo cual implica que estaacuten cointegradas Solo si las variables precio y consumo son estacionarias o si estaacuten



cointegradas se puede estar seguro de que los resultados no son espurios

Las estimaciones de la elasticidad- precio pueden estar sesgadas debido a la naturaleza endoacutegena de la variable precio Una variable se considera endoacute-gena si depende de los paraacutemetros o variables del modelo Desde el punto de vista economeacutetrico una variable es endoacutegena si estaacute correlacionada con la perturbacioacuten (es decir el teacutermino del error de la regresioacuten) (72) La endoge-neidad puede aparecer debido a las va-riables omitidas el error de medicioacuten o la simultaneidad Esta uacuteltima puede surgir cuando la variable independien-te precio se determina conjuntamente con la variable dependiente consumo a traveacutes de un mecanismo de equilibrio (como la oferta y la demanda) Asiacute la utilizacioacuten de datos del precio de los cigarrillos podriacutea introducir el proble-ma de la endogeneidad si los fumado-res maacutes empedernidos tendieran a comprar cigarrillos maacutes baratos (por ejemplo adquirieacutendolos por cartoacuten) (73) En una situacioacuten en la cual el pre-cio es un regresor endoacutegeno la estima-cioacuten utilizando variables instrumentales puede ser una solucioacuten al sesgo por endogeneidad Sin embar-go para usar variables instrumentales se deben encontrar instrumentos apropiados Un buen instrumento estaacute correlacionado con el regresor endoacutege-no (por ejemplo precio) por razones intuitivas y comprobables pero no co-rrelacionadas con la variable de resul-tado final (por ejemplo consumo de cigarrillos o tabaquismo) por razones que van maacutes allaacute de su efecto sobre el regresor endoacutegeno (74) Las variables diferidas a menudo se usan como ins-trumentos pero su uso puede ser pro-blemaacutetico (veacutease Angrist y Krueger (74) para conocer maacutes detalles) Seis estudios usaron un enfoque de variable instrumental ( Ariza M MSc et al da-tos ineacuteditos 2010) (38 41 42 66) los instrumentos empleados en general fueron una combinacioacuten de precios di-feridos de los cigarrillos impuestos a los cigarrillos tipos de cambio y pre-cios del productor de tabaco

Casi todos los estudios usaron mode-los de demanda corrientes asiacute como modelos que tienen en cuenta la adic-cioacuten como el modelo de adiccioacuten mioacute-pica que producen estimaciones a corto y largo plazo de la elasticidad- precio Ninguno de los estudios sin

embargo notificoacute informacioacuten sufi-ciente para evaluar la incertidumbre acerca de las estimaciones de la elastici-dad-precio a largo plazo (es decir no es posible evaluar el nivel de significacioacuten de las estimaciones a largo plazo) De manera anaacuteloga un estudio puso en in-teraccioacuten la variable precio (56) mien-tras que otro usoacute un retraso de esa misma variable (75) ninguno de estos dos estudios sin embargo presentoacute la informacioacuten necesaria para evaluar el nivel de significacioacuten

Algunos estudios elaboraron modelos de demanda de adiccioacuten racional cuyos caacutelculos deben interpretarse con cuida-do El modelo de adiccioacuten racional en general y una de sus hipoacutetesis funda-mentales la previsioacuten perfecta han sido criticados (5 76 77) Ademaacutes Auld y Grootendorst (78) aducen que los da-tos agregados de series temporales son particularmente inadecuados para el anaacutelisis empiacuterico del modelo de adic-cioacuten racional

Casi todos los estudios que incluimos usaron una forma funcional de tipo ln-ln que implica elasticidades constantes pero tal supuesto quizaacute no sea vaacutelido para datos de series temporales Debido al lapso de tiempo en la mayoriacutea de es-tos estudios las elasticidades se recono-cen generalmente por cambios anuales pequentildeos en los precios En consecuen-cia estas estimaciones tal vez no pro-nostiquen con exactitud los efectos probables de cambios importantes de precios Cabe sentildealar sin embargo que la elasticidad-precio de los cigarrillos tiende a ser constante dentro de un in-tervalo bastante amplio de precios y au-mentos de precio (6)

Limitaciones

Nuestra revisioacuten tiene limitaciones Primero debido a la falta de instrumen-tos de evaluacioacuten de la calidad y a la he-terogeneidad de los meacutetodos usados no recurrimos a meacutetodos de evaluacioacuten a priori Segundo muchos de los estudios que revisamos aportaban datos e infor-macioacuten metodoloacutegica limitados lo cual dificultaba la evaluacioacuten de la calidad Aunque al menos dos revisores realiza-ron la extraccioacuten y la evaluacioacuten de los datos instamos a los lectores de nuestra revisioacuten a consultar los estudios origina-les y a no depender acriacuteticamente de la informacioacuten descriptiva que proporcio-namos en liacutenea

Cuarto varios estudios usaron datos y meacutetodos similares de manera que el nuacutemero de estimaciones independien-tes fue maacutes reducido que el nuacutemero de estudios Por ejemplo utilizando datos de Argentina Gonzales-Rozada (31) Martiacutenez et al (33) Martiacutenez et al (32) y Gonzales- Rozada y Rodriacuteguez Igle-sias (34) utilizando datos de Brasil Iglesias y Nicolau (38) e Iglesias et al (37) y utilizando datos de Uruguay Ramos y Curti (40) y Ramos Carbajales y Curti (58) emplearon datos y meacutetodos muy similares Quinto nuestro anaacuteli-sis combinado de las elasticidades a corto plazo reveloacute una variabilidad considerable en la magnitud de los efectos (I2 = 88) Aunque es praacutectica comuacuten mancomunar los resultados cuando hay una heterogeneidad consi-derable las inferencias hechas a partir de estimaciones combinadas son maacutes endebles (27)

Conclusiones

Nuestros resultados confirman la eficacia de los precios mayores de los cigarrillos para reducir el consumo Tambieacuten cabe prever que el aumento del precio de los cigarrillos resultante del aumento de impuestos a estos in-cremente la recaudacioacuten tributaria en este rengloacuten De hecho en los paiacuteses de Ameacuterica Latina se puede prever que cualquier aumento de impuestos poliacuteticamente factible genere una re-caudacioacuten tributaria mayor Habida cuenta de que las economiacuteas de Ameacuteri-ca Latina y el Caribe deberiacutean crecer en el plazo corto o mediano (79) la asociacioacuten positiva entre ingresos y consumo de cigarrillos indica que en igualdad de condiciones los ingre-sos mayores con toda probabili-dad propiciaraacuten un consumo mayor de cigarrillos

De nuestros resultados se desprenden varias ensentildeanzas Primero nuestra revi-sioacuten demuestra la ventaja de buscar siste-maacuteticamente pues detectamos maacutes estudios que cualquier otro estudio o revi-sioacuten Las revisiones sistemaacuteticas (especial-mente las que se centran en PIBIM) no deberiacutean circunscribir la buacutesqueda al idio-ma ingleacutes ni a las revistas arbitradas de-ben explorarse tanto las fuentes publicadas como la bibliografiacutea ineacutedita Los organis-mos de financiamiento deben alentar a los investigadores subvencionados a que pu-bliquen en revistas arbitradas incluso



considerando el uso de incentivos o la im-posicioacuten de requisitos

Segundo muchas revisiones prestan poca o ninguna atencioacuten a las evaluacio-nes de la calidad Los esfuerzos de orga-nizaciones como el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer y la Organizacioacuten Mundial de la Salud para sintetizar la bibliografiacutea son encomia-bles pero deberiacutean depender menos de los inventarios de estudios y las opinio-nes de expertos y maacutes de los meacutetodos aceptados de revisioacuten sistemaacutetica (20 80) No puede exagerarse la impor-tancia de evaluar la significacioacuten esta-diacutestica y econoacutemica independientemente de las interpretaciones de los autores Por ejemplo todos los estudios inclui-dos en nuestra revisioacuten que aplicaron un enfoque de adiccioacuten mioacutepica no pre-sentaron informacioacuten suficiente para evaluar la significacioacuten estadiacutestica de las estimaciones de elasticidad a largo plazo lo mismo rige para todos los estu-dios que pusieron a interactuar la varia-ble precio

Tercero hay una escasez de estudios que usen datos de nivel familiar o indi-vidual Los estudios que utilizan datos agregados de series temporales no pue-den separar el efecto de los cambios de precio sobre el inicio del tabaquismo la participacioacuten el consumo ni el abando-no del haacutebito tampoco pueden exami-nar la sensibilidad al precio seguacuten las caracteriacutesticas de las personas o los

hogares Esto es importante porque los beneficios para la salud del consumo reducido de cigarrillos ocurren princi-palmente por conducto del abandono del haacutebito y no por la reduccioacuten del consumo por parte de los fumadores (81 82) De manera anaacuteloga el acervo de datos de investigacioacuten de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe es dema-siado limitado para hacer cualquier afirmacioacuten con respecto a las diferen-cias de la sensibilidad al precio en los diferentes estratos socioeconoacutemicos La contribucioacuten de los estudios adiciona-les que usen datos agregados de series temporales similares seraacute ampliamente superada por la contribucioacuten potencial de los estudios que usen datos del nivel familiar o individual y que exploren la sensibilidad al precio de los distintos estratos socioeconoacutemicos

Contribucioacuten de los autores

G E Guindon dirigioacute la redaccioacuten del artiacuteculo G E Guindon y G R Paraje conceptualizaron el estudio di-sentildearon la estrategia de buacutesqueda eva-luaron los estudios para su inclusioacuten extrajeron las caracteriacutesticas detalladas de los estudios reconocieron las limita-ciones de los estudios y contribuyeron considerablemente a la interpretacioacuten de los resultados F J Chaloupka con-tribuyoacute considerablemente al disentildeo del estudio y la interpretacioacuten de los

resultados y revisoacute el artiacuteculo criacutetica-mente en cuanto al contenido intelec-tual importante

Agradecimientos Este trabajo fue apoyado por el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo Ottawa (subsidio 106836-001) y la Socie-dad Canadiense contra el Caacutencer (subsi-dio 702176 a G E G)

Agradecemos a Daniel Araya Ricardo Chaacutevez Jorge Vives y Geneviegraveve Plamon-don su ayuda en la investigacioacuten y a K Stephen Brown N Bruce Baskerville Paul Contoyannis Tomaacutes Pantoja y miembros del Grupo de Polinoacutemica de la Universidad McMaster por sus observa-ciones y debate

Financiacioacuten Las entidades financia-doras no tuvieron rol alguno en el disentildeo del estudio el anaacutelisis la interpretacioacuten de los resultados la redaccioacuten del infor-me ni la decisioacuten de presentar este artiacutecu-lo para publicacioacuten

Proteccioacuten de participantes humanosNo se necesitoacute la aprobacioacuten de la Junta de Revisioacuten Institucional porque examinamos y sintetizamos investigaciones existentes

Declaracioacuten Las opiniones expresa-das en este manuscrito son responsabili-dad del autor y no reflejan necesariamente los criterios ni la poliacutetica de la RPSP PAJPH yo de la OPS

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Original en ingleacutes aceptado para publicacioacuten el 14 de octubre de 2014

ABSTRACT We examined the impact of tobacco prices or taxes on tobacco use in Latin America and Caribbean countries We searched MEDLINE EconLit LILACS unpublished lite-rature 6 specialty journals and reviewed references We calculated pooled price elas-ticities using random-effects models The 32 studies we examined found that cigarette prices have a negative and statistically significant effect on cigarette consumption A change in price is associated with a less than proportional change in the quantity of cigarettes demanded In most Latin American countries own-price elasticity for cigarettes is likely below ndash05 (pooled elasticities shortrun ndash031 95 confidence interval = ndash039 ndash024 longrun ndash043 95 CI = ndash051 ndash035) Tax increases effectively reduce cigarette use Lack of studies using household- or individual-level data limits researchrsquos policy relevance

The Impact of Prices and Taxes on the Use of Tobacco

Products in Latin America and the Caribbean



Buscamos sistemaacuteticamente y exami-namos criacuteticamente estudios que anali-zaran la repercusioacuten de los precios del tabaco o los impuestos sobre el consumo de tabaco en los paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe Prestamos especial atencioacuten a los datos y meacutetodos estadiacutesti-cos usados

MEacuteTODOS

Para organizar y llevar a cabo la revi-sioacuten usamos como guiacutea metodoloacutegica la Evaluacioacuten de Revisiones Sistemaacuteticas Muacuteltiples (AMSTAR) instrumento de medicioacuten de las evaluaciones creado por Shea et al (12 13) Aunque AMSTAR no estaacute disentildeada para evaluar la calidad de estudios individuales nos parecioacute que ofreciacutea una orientacioacuten para recono-cer los atributos clave que requieren una notificacioacuten o evaluacioacuten clara Los es-tudios que examinaron los efectos de los precios o los impuestos en las conductas con respecto a la salud como el consu-mo de tabaco en su mayor parte usaron enfoques metodoloacutegicos que se pasan por alto en los instrumentos de evalua-cioacuten de la calidad o de notificacioacuten como la Herramienta de Evaluacioacuten de la Calidad de Estudios Cuantitativos (14) y el instrumento Fortalecimiento de la Notificacioacuten de Estudios de Observa-cioacuten en Epidemiologiacutea (15 16) o las he-rramientas disentildeadas en funcioacuten del anaacutelisis econoacutemico como la lista de ve-rificacioacuten de Drummond et al para eva-luar los anaacutelisis econoacutemicos (17) la declaracioacuten de Normas Unificadas para la Notificacioacuten de Anaacutelisis Econoacutemicos de Salud (18) y la lista de verificacioacuten de Philips et al para evaluar la modeliza-cioacuten analiacutetica de decisiones en la evalua-cioacuten de tecnologiacuteas de salud (19)

Aunque no usamos meacutetodos de eva-luacioacuten a priori extrajimos de cada estu-dio datos detallados e informacioacuten metodoloacutegica y en general evaluamos la calidad de los datos y los meacutetodos usa-dos en cada estudio No usamos escalas de calidad para evaluar la calidad ni el riesgo de sesgo pues los datos empiacutericos no permiten su uso (escalas diferentes a menudo dan lugar a conclusiones distin-tas las escalas pueden incluir criterios que no se relacionan con el riesgo de ses-go la ponderacioacuten quizaacute esteacute mal justifi-cada y la interpretacioacuten de puntuaciones numeacutericas puede ser difiacutecil) la Colabora-cioacuten Cochrane desalienta expliacutecitamente el uso de escalas de calidad (20)

Criterios para considerar los estudios

Consideramos todos los estudios que examinaron cuantitativamente la rela-cioacuten entre los precios de los productos de tabaco o los impuestos de estos y el con-sumo de tabaco Incluimos todos los es-tudios independientemente del tipo de publicacioacuten (por ejemplo revistas cientiacute-ficas arbitradas capiacutetulos de libro infor-mes de dependencias gubernamentales u organizaciones no gubernamentales ar-tiacuteculos de investigacioacuten)

Incluimos todos los estudios indepen-dientemente de la fecha de la publicacioacuten o de la recopilacioacuten de datos

Incluimos todos los estudios de Ameacute-rica Latina y el Caribe independiente-mente de la cobertura geograacutefica (por ejemplo estado provincia municipio) Excluimos los estudios realizados fuera de Ameacuterica Latina y el Caribe Incluimos estudios comparativos internacionales que incluiacutean paiacuteses de Ameacuterica Latina y el Caribe

Incluimos todos los estudios indepen-dientemente del idioma de la publicacioacuten

Incluimos todas las medidas del con-sumo de tabaco iniciacioacuten o comienzo participacioacuten consumo abandono del consumo sustitucioacuten aumento intenso o persistencia Tambieacuten incluimos estudios que examinaron medidas de resultado agregadas como el consumo o las ventas nacionales de cigarrillos

Excluimos los estudios que no infor-maban claramente los errores estaacutendares las pruebas t o la significacioacuten estadiacutesti-ca los que no presentaban claramente los datos meacutetodos o resultados los que ma-nipulaban arbitrariamente los datos o los que en su enfoque estadiacutestico daban por sentado que todo lo demaacutes se mante-niacutea constante incluidos los ingresos

Meacutetodos de buacutesqueda para la seleccioacuten de los estudios

Efectuamos buacutesquedas en las siguien-tes bases de datos bibliograacuteficas elec-troacutenicas MEDLINE por conducto de PubMed EconLit por conducto de Pro-Quest y LILACS En LILACS buscamos en ingleacutes espantildeol y portugueacutes Busca-mos bibliografiacutea ineacutedita por Google y Google Scholar Buscamos manualmente en seis revistas de especialidad (Addic-tion Health Economics Journal of Health Economics Nicotine amp Tobacco Research Revista Panamericana de Salud Puacuteblica y

Tobacco Control) y examinamos las refe-rencias de las revisiones (4-11 21-24) Buscamos en dos series de programas y resuacutemenes de conferencia la Conferen-cia Mundial sobre Tabaco o Salud y las Reuniones Anuales de la Sociedad para la Investigacioacuten sobre la Nicotina y el Tabaco

Realizamos la uacuteltima buacutesqueda el 12 de noviembre del 2013 Nos comunica-mos con 20 informantes clave en marzo del 2013 y buscamos la ayuda de los par-ticipantes en un taller sobre investigacio-nes econoacutemicas acerca del control del tabaco en Ameacuterica Latina celebrado en diciembre del 2013 (La estrategia de buacutes-queda que empleamos para las bases de datos bibliograacuteficas se publica como un suplemento a la versioacuten original en in-gleacutes en liacutenea de este artiacuteculo en http wwwajphorg)

Meacutetodos de revisioacuten

El proceso de revisioacuten tuvo cuatro eta-pas y en cada una de ellas participaron al menos dos investigadores independientes

1 Sometimos a tamizaje la pertinencia de los estudios seleccionados en las bases de datos electroacutenicas y los en-contrados por buacutesqueda manual

2 Evaluamos los estudios pertinentes para la inclusioacuten

3 Extrajimos los datos usando un for-mulario estandarizado

4 Analizamos los datos extraiacutedos y los resumimos en cuadros sencillos

Extrajimos las siguientes caracteriacutesticas de los estudios seguacuten correspondiera 1) autores antildeo de publicacioacuten paiacutes y revis-ta 2) meacutetodos (anaacutelisis estadiacutesticos tipo de modelo forma funcional) 3) datos (tipo tamantildeo de la muestra poblacioacuten datos faltantes o ajustes de datos fuente) 4) descripcioacuten de la variable dependiente 5) descripcioacuten del precio o la medida tributaria y seguacuten correspondiera coacutemo se habiacutea ajustado el precio o la medida tributaria con respecto a la inflacioacuten 6) variables independientes 7) pruebas para reconocer la especificacioacuten erroacutenea 8) anaacutelisis de la sensibilidad 9) resulta-dos efectos del precio o de los ingresos y significacioacuten estadiacutestica 10) sinopsis de las posibles limitaciones y 11) si las fuentes de apoyo se habiacutean reconocido claramente

Los estudios en que se examinoacute el efec-to de los precios o los impuestos sobre la demanda generalmente informaron





RESULTADOS




















Incluidos (n = 32)




















































































(Continued)































































DISCUSIOacuteN

















Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS


































































































RESULTADOS




















Incluidos (n = 32)




















































































(Continued)































































DISCUSIOacuteN

















Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS









































































































Incluidos (n = 32)




















































































(Continued)































































DISCUSIOacuteN

















Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS









































































































































































(Continued)































































DISCUSIOacuteN

















Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS




























































































































































DISCUSIOacuteN

















Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS






































































































Limitaciones



Conclusiones

















REFERENCIAS












































































































REFERENCIAS






























































































el impacto de los precios e impuestos sobre el consumo de

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