el consumo de alcohol como un problema
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El problema que representa el abuso del alcohol en la sociedad.TRANSCRIPT
El consumo de alcohol en las Américas
y el papel de los traumatismos en la carga
de morbilidad relacionada al alcohol
María Elena Medina-Mora Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de
la Fuente Muñiz
Regionalización para el estudio de la Carga Global de Enfermedad
AMÉRICA LATINA PAÍSES
Región Andina Bolivia Ecuador y Perú
Caribe Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Cuba, Dominica, Granada, Guyana, Haití, Jamaica, República Dominicana, Santa Lucía, San Vicente y las Granadinas, Surinam, Trinidad y Tobago
Región Central Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Venezuela
América del Norte de Altos Ingresos
Canadá y Estados Unidos
Meridional Argentina, Chile y Uruguay
Tropical Brasil y Paraguay
Consumo per cápita de alcohol en litros de alcohol puro
> 60g de alcohol equivalente a > unidades de alcohol en una ocasión
Central Latin America: Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,
México, Nicaragua, Panamá, Venezuela
7 5 4 2 2 1
3 1 12 6 5 4
GBD ALCOHOL
0
2
4
6
8
10
12
14
Hombres Mujeres Total
Global
México
GBD Murray, López, Lozano, Flaxman, Vos, et al, Lancet, 2012
Global 3.9% 5.45% 2.02%
México 8.6% 13.2% 2.7%
Carga Global de enfermedad: Días vividos con discapacidad +
Días de vida perdidos
Lugar como factor de riesgo para enfermar Global/México
AVISA atribuibles al Consumo de Alcohol, por sexo, edad y categoría de
atribución causal. Latinoamérica y el Caribe. OMS, 2002
0.0%
4.0%
8.0%
12.0%
16.0%
20.0%
0-4 a 5-14 a 15-29 a 30-44 a 45-59 a 60-69 a 70-79 a 80+a
% A
VIS
A t
ota
les
H Crónicas atribución parcial
M Crónicas atribución parcial
H Agudas atribución parcial
M Agudas atribución parcial
H Atribución completa
M Atribucuión completa
Lozano y cols., 2009. Basado en datos de Global Burden of Disease (2002). (López, Mathers, Ezzati y cols., 2006).
Accidentes, violencias, etc.
Cirrosis, cáncer, etc
Edad de mayor riesgo
¿Cómo ocurren los efectos agudos del alcohol?
Porcentaje de alcohol en sangre
0.1
0.1
0.2
0.2
0.3
0.3
0.4
0.4
0.5
0.5
0.6
0.6
0.0
0.0
Efe
ctos
.015 = Desinhibición temprana, sensación placentera
.03 = Mayor desinhibición, locuacidad, algún decremento en la coordinación
.04 = Daño a la memoria
.05 = Mayor decremento en la coordinación, dificultad para caminar, incremento en el tiempo de reaccionar, juicio dañado
.08 = 4X incremento en la probabilidad de accidente automovilístico
.10 = Incremento muy significativo en el tiempo de reacción, 7X incremento en la probabilidad de accidente automovilístico
.15 = 25X Incremento en la probabilidad de accidente automovilístico
.20 = Mayor deterioro en la ejecución y juicio
.30 = Inconsciencia
.40 = Coma, depresión respiratoria
.50 = Paro respiratorio, muerte
Riesgo relativo de mortalidad asociada con diferentes niveles de alcohol en sangre
Niveles de consumo de alcohol permitidos
para consumir
CAS= Contenido de alcohol en sangre
Gramos de alcohol por cada 100 ml de sangre
OPS (207), Beber y conducir; Manual de seguridad para decisores y profesionales
Niveles de alcohol en sangre
Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
www.inprfm.org.mx
UNIDAD DE ENCUESTAS
http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
¿Por qué tenemos tantos problemas con el alcohol Índice de uso peligroso
Uso peligroso (se mide por:)
La proporción de la población que consume bebidas con alcohol, + abstemios. (Cuando hay una
proporción elevada de abstemios como es el caso de México, el alcohol disponible se concentra en un menor
índice de personas)
Los patrones de consumo
Se consumen grandes cantidades de alcohol por ocasión de consumo (vs consumo de
pequeñas cantidades con más frecuencia).
No se consume con los alimentos
Se consume fuera del hogar
El patrón de consumo en
América Latina califica para el nivel más alto
de riesgo
Global burden of alcoholic liver diseases. Jürgen Rehm, Andriy V. Samokhvalov, Kevin D. Shield- Global status report on alcohol and health. World Health Organization 2011
Consumo per cápita de alcohol en litros de alcohol puro
Journal of Hepatology
Niveles de consumo
Bajo 1- 40g. 1-20 g.
Medio 41- 60g. 21-40g
Alto 61-100g. 41-60g
Muy Alto >100g. >60g.
Alto riesgo > de 5 copas > de 3.5
Una copa estándar de cualquier bebida contiene 12 g.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5-9años
10-14años
15-19 20-24 25-29 30-44 45-54 55-64
Accidentes
Accidentes
Enfermedad mental
7.5% de la carga
15 millones de DALY’s
CAUSAS MÁS IMPORTANTES
Depresión mayor 2.5%
T. De ansiedad 1.1%
T. De abuso de drogas 0.8%
T de abuso de alcohol 0.7%
Esquizofrenia 0.6%
GBD
Lancet, 2012
2.11%
1.72%
0.92
0.45%
0.33%
0.2%
0.14%
Años de salud perdidos por trastornos por abuso de sustancias1: Modificaciones 1990-2010 y proporción del total de todas las causas
Cocaína Cannabis Anfetami-
nasOtras
sustanciasOpioides Alcohol
Cualquierdroga sinalcohol
1990 800 1693 1894 2565 4812 10470 11,764
2010 1085 2057 2596 3503 7170 13826 16412
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
Incremento 1990-2010
35.7% 21.5% 37.1% 36.6% 49% 32.1% 39.5%
Proporción que representa cada trastorno del total de años perdidos por todas las causas
(N= 777,401 en miles)
Años perdi-dos en miles
A
ñ
o
s
p
e
r
d
i
d
o
s
Prevalencia
anual 20102 0.3-0.4% 2.6-5.0% 0.3-1.2% 0.6-0.8% 3.3-6.6%
1Vos, T, years lived with disability . Lancet 380, 2162-2196, 2012 , 2UNODC World Drug Report 2012
Políticas públicas para prevención y tratamiento de uso nocivo del alcohol.
Política de precios e impuestos
Reglamentación de la disponibilidad física de
alcohol
Modificación del escenario del consumo
Medidas para contrarrestar la conducción de
automóviles bajo los efectos del alcohol
Regulación de la promoción del consumo
Estrategias de educación y persuasión
Intervenciones breves y tratamiento
Alcohol y Políticas Públicas
Consumo
• Aumenta consumo excesivo
• Disminuyen diferencias entre hombres y mujeres
• Pocas personas con dependencia llegan a tratamiento
Consecuencias
Intoxicación
• Altos índices de accidentes
• Problemas en jóvenes – victimización, sexo en situaciones de riesgo
• Consumo durante el embarazo
• Alcohol y violencia
Consecuencias Consumo crónico
• Mortalidad por cirrosis de las más altas del mundo
• Principal factor de riesgo para enfermedad
• 64enfermedades asociadas con el abuso de alcohol
Políticas Públicas
• Poca percepción de riesgo
• Normatividad limitada y pocos controles para vigilar cumplimiento
• Volumen elevado de alcohol que no paga impuestos
Evidencia de políticas que disminuyen las consecuencias
OECD Health Data 2012
0
5
10
15
20
25
19
60
19
61
19
62
19
63
19
64
19
65
19
66
19
67
19
68
19
69
19
70
19
71
19
72
19
73
19
74
19
75
19
76
19
77
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
Consumo de alcohol per cápita 1960-2008
México España Reuno Unido Estados Unidos
2010- 20.3% 1990- 20.4%
15-49 años
GBD Murray, et al, Lancet, 2012
1
6
15.7
17.3
10.6 11.7
3.1
6.2
2.2 2
2008 2011 2008 2011
Alto DependenciaHombres Mujeres
Patrón de Consumo de Alcohol en el Último Año Población de 12 y 17 años
12 a 17 años
2008 2011
N % N %
Alto 1 824 721 13.1 1 950 287 14.5
Dependencia 373 015 2.7 551 821 4.1
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.
Uso de sustancias y % con intento de suicidio
1.18
4.49
6.02
8.62
2.58
13.03
17.75
1.14
6.64
9.62
18.08
Nunca ha tomado alcohol
Ha consumido alcohol
Mas de 12 copas
Abuso/dependencia alcohol
Nunca ha probado drogas
Uso de drogas
Abuso/dependencia drogas
Nunca ha fumado tabaco
Ha fumado alguna vez
Fuma diario
Dependencia al tabaco
Título del gráfico
Series1
Precios e Impuestos
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
Impuestos +++ +++ +++ bajo
Su efectividad depende de la supervisión que pueda hacer el gobierno y el control de la producción y distribución.
Los impuestos altos pueden incrementar el contrabando y la producción ilícita
Babor et al., 2003
1,800,000
1,900,000
2,000,000
2,100,000
2,200,000
2,300,000
2,400,000
2007 2008 2009 2010 2011
Escenario base Incremento 3%Incremento 5% Incremento 10%
Elasticidades ingreso-precio y elasticidades cruzadas La evidencia empírica para el caso de México
Se requiere de un incremento de precios al menos el 10% (superior a la inflación) para la
modificación del patrón de consumo
Panel II: Políticas de impuestos y precios para reducir el uso nocivo de alcohol.
Y Pr Cerveza Pr Tequila Pr Ron Pr Brandy Pr Refresco
0.724 -0.545 0.145 0.618 -0.433 0.353 0.787 -0.227 0.216 0.473 -0.788 0.962
Escenarios del consumo de cerveza 2009-2011 (miles de litros)
Estimación de elasticidades cruzadas
Los mercados están interconectados: las elasticidades de precio están cruzadas. Se requieren políticas
integrales
Elasticidad ingreso elevadas. Elasticidad precio negativa pero inelástica.
Litros de Alcohol Puro Adicionados por el Mercado No Registrado de Bebidas Alcohólicas
CNA Total Opción 1 (Cálculo con base en
dato nacional cerveza)
CNA Total Opción 2 (Se toman en cuenta
Cerveza y Coolers)
CNA Total Opción 3 (Incluye cerveza,
coolers y vino)
Promedio
Consumo Nacional Aparente por persona de 12 a 65 años 1.10 0.73 0.51 0.78
Consumo Nacional Aparente por persona de Mayores de 15 años 1.11 0.74 0.52 0.79
Consumo Nacional Aparente por persona de Mayores de 18 años 1.22 0.80 0.56 0.86
Mercado No Regulado de Bebidas Alcohólicas en México, 2008
POR EDAD
Aporta 0.78 litros de alcohol puro per cápita mayor de 12 años; 0.79
litros de alcohol puro per cápita para mayores de 15 años, y
0.86 litros de alcohol puro per cápita para mayores de 18 años.
Mercado formal en México: 359.6 millones de litros de alcohol
puro, 4.8 litros por persona mayor de 15 años.
El indicador crece por informal: 5.3 a 5.9 litros per cápita,
Adición de medio litro - un litro.
Medidas orientadas a contrarrestar el conducir
bajo los efectos
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
Puntos. ++ +++ +++ Mod
P. Aleat. +++ ++ + Mod
Su efectividad depende del número de conductores
sometidos a prueba Población general
C. Design @ + + Mod
Efectivo en lograr que las personas intoxicadas no
conduzcan
Puntos de chequeo / pruebas de aliento aleatorias / conductor designado
Alto Riesgo
Babor et al., 2003
Medidas para contrarrestar el conducir bajo los efectos
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
<NAS +++ ++ + Bajo
0.05-0.02% Población general
< adolesc +++ +++ ++ Bajo
L. graduada ++ ++ ++ Bajo
El efecto puede deberse a medidas de cero tolerancia
Suspensión ++ ++ ++ Mod
Reducción de limites de alcohol en sangre/ Limites más bajos para menores / licencia gradual para conductores nuevos / suspensión de licencias
Bebedores fuertes
Alto Riesgo
Babor et al., 2003
¿Hay políticas públicas efectivas para el control de consecuencias
por consumo de alcohol en México? El caso del alcoholímetro
Muertes por causas violentas, tendencia en la proporción de casos
relacionados con el consumo del alcohol, Cd de México, 1990-2008
Regulación de la disponibilidad física del alcohol
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
Edad +++ +++ ++ bajo
Reduce el consumo peligroso pero no elimina el consumo: Es efectiva con una vigilancia mínima del cumplimiento de la norma. La vigilancia de su cumplimiento incrementa substancialmente su efectividad
Horarios ++ ++ ++ bajo
Efectiva en ciertas circunstancias
Edad mínima para comprar alcohol / horarios
Población general Babor et al., 2003
Regulación de la disponibilidad física del alcohol
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
Densidad ++ +++ ++ bajo
Requiere tiempo para implementarse cuando los criterios de licencias han obedecido a criterios económicos
Corresp. +++ + + bajo
Requiere definiciones legales de lo que significa
corresponsabilidad.
Restricciones de densidad para establecimientos / corresponsabilidad de expendedores
Población general Babor et al., 2003
Reidl y González, 2012
El consumo de alcohol debe
ser entendido bajo el análisis de diversos factores, uno de
ellos es el entorno.
Estudio en entorno académico: Espacios de venta y/o consumo en 33 escuelas de nivel medio
superior y superior (Oferta)
Licenciatura Bachillerato
Venta de alcohol 102 78
Venta y consumo de alcohol 93 57
Consumo de alcohol 48 19
Distancia: menos de 500 mts.
Momento del día de mayor actividad: mañana/tarde
Promoción más frecuente: venta de cerveza por cahuama 26 al 62% de los establecimientos (públicos/privados; bachillerato/licenciatura)
Costo promedio: 18.43 a 22.44 pesos
Respuesta de los jóvenes ante la oferta:
* El 46% asisten a lugares alrededor de la escuela en donde pueden tomar.
* Si no existieran estos lugares, el 53% preferiría no beber.
Poca o nula seguridad, no venta de alimentos.
Respuesta de los jóvenes ante la oferta:
Encuesta a 11,000 alumnos
Modificación del contexto del consumo
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
No venta + +++ ++ Mod
El entrenamiento no es suficiente. La vigilancia externa es esencial para
que sea efectivo
Entrenam + + + Mod
Códigos @ + + Mod
Inefectivo sin vigilancia de cumplimiento
Políticas de no venta a clientes intoxicados/ entrenamiento de expendedores / códigos de ética voluntarios
Bebedores de alto riesgo Babor et al., 2003
Modificación del contexto del consumo
Medida Efectividad Evidencia Evidencia Costos
científica Transcultural
Restric. ++ + ++ Alto
El entrenamiento no es suficiente. La vigilancia externa es esencial para que sea efectivo
Bebedores de alto riesgo
A.libres @ ++ + Alto
Mobiliz. ++ ++ + Alto
Restricciones al interior de los establecimientos y requerimientos legales / actividades libres de alcohol / movilización comunitaria
Población general Babor et al., 2003
Intervenciones para la prevención del consumo excesivo de alcohol
1. Impuestos (nivel actual)
2. Impuestos (nivel actual +25%) -7.9% a -9.8%
3. Impuestos (nivel actual +50%) Fatales -18%
4. E. Aleatorias de Alc. en Aliento en conductores No fat. -15%
5. Restricción en el acceso a lugares de venta -1.5% a -4.5%
6. Prohibición de la publicidad TV, radio y anuncios -2% a -4%
7. Consejo Breve en primer nivel de atención -22%
1,2,3 Reducir la incidencia
de consumo elevado
El impacto en el consumo se refleja en
estimaciones de elasticidad de la demanda
4 Reducir lesiones En el bebedor y en otros
5 Reducir consumo Reducción en ventas por horarios autorizados
6 Reducir daño Prohibición en todos los medios
7 Incrementar tasas de
remisión/ discapacidad
Consejo Psicológico en el primer nivel
Efectividad
32.6
37.0
41.1
21.1 17.7
23.6
10.6
5.9 6.6 5.5 5.0 4.4 1.6 2.0 2.1 2.2 1.1 1.3
2002 2008 2011
Cerveza Destilados Vino de mesa
B. Preparadas Fermentadas Aguardiente/Alc 96°
Bebida de preferencia. Población de 12 a 65 años. México, ENA 2002, 2008, 2011.
%
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2002, 2008, 2011. Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.
41.1
23.6
6.6
4.4
2.1
1.3
53.6
27.3
7.2
4.5
3.1
2.2
29.3
20.2
6.0
4.3
1.2
0.4
Cerveza
Destilados
Vino de mesa
B. Preparadas
Fermentados
Aguardiente/alc. 96°
Total Hombres Mujeres
Bebida de preferencia según sexo. Población de 12 a 65 años. México, ENA 2011.
• Cualquier medida orientada a disminuir el costo del abuso, debe de incluir a la cerveza
%
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.
64.9
33
2.1
43.3
46.1
10.6
55.2
38.9
5.9 0
10
20
30
40
50
60
70
12-17 años 18 a 25 años 26 a 65 años
Hombres Mujeres Total
Edad de Inicio en el Consumo de Alcohol por Sexo Población de 12 a 65 años
• El inicio en la mujer es más tardío • El inicio después de los 25 años es poco frecuente
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.
3.1
9.8
2.2 1.7
6.2
11.8
2.0 1.7
12 a 17 18 a 65 12 a 17 18 a 65
2008 2011
Probable Dependencia al Alcohol en el Último Año Población de 12 a 65 años
Hombres Mujeres
• El mayor crecimiento se observa en los hombres adolescentes. • La proporción de mujeres adultas es similar a la observada en mujeres
adolescentes, indicando un fenómeno más reciente.
%
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.
Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.
12 a 65 años
2008 2011
N % N %
Dependencia 3 846 401 5.0 4 899 672 6.2
2008 2011
Total Hombres Mujeres
Número de bebedores con dependencia en tratamiento por sexo Población de 12 a 65 años. México, ENA 2008, 2011.
• La dependencia al alcohol es el trastorno con mayor rezago • Solamente 6.8% de los enfermos recibieron tratamiento • El rezago es mayor en las mujeres • Hay 2.2 hombres con dependencia en tratamiento, por cada mujer
con esta misma condición
N
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.
6.3
22.8
38.2
21.9
33.4
43.7
22.1
11.5
2008 2011
Completo/profesional Parcial/profesional Ayuda mutua Otro
Tipo de tratamiento recibido por personas con dependencia por sexo Población de 12 a 65 años. México, ENA 2008, 2011.
%
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011. Las flechas indican incremento o decremento, al comparar 2008-2011.
Trastorno Prevalencia No recibieron tratamiento
Psicosis no afectivas (esquizofrenia)
1% +1/3
Depresión mayor 4.9% +1/2
Abuso y dependencia al alcohol 5.7% +3/4
Prevalencia media anual de trastornos mentales en América Latina y el Caribe y la brecha de atención
19%
26%
GBD Murray, et al, Lancet, 2012
1
11
*Uso peligroso (se mide por:)
La proporción de la población que consume bebidas con alcohol, + abstemios.
(Cuando hay una proporción elevada de abstemios como es el caso de México, el alcohol disponible se
concentra en un menor índice de personas)
Los patrones de consumo
Se consumen grandes cantidades de alcohol por ocasión de consumo (vs consumo de pequeñas
cantidades con más frecuencia).
No se consume con los alimentos
Se consume fuera del hogar
Características del consumo de alcohol en México y en las Américas.
%de abstemios
Consumo per capita
Consumo no registrado
Valor del patrón*
Bebida más consumida
Hombres Mujeres
Estados Unidos
32 52 9.4 1.1 2.0 Cerveza (61%)
Brasil 13 31 8.8 3.0 3 Cerveza (59%)
MÉXICO 35 64 7.7 2.0 -3.0 4 Cerveza (77%)
Región de las
Américas
25
45
8.7
2.1
2.6
Cerveza (58%)
Mundial 45 66 6.2 1.7 2.6 Licores (55%)
OPS 2007
Consecuencias del abuso
Consumo agudo
Accidentes
Violencias
Sexo en s. de riesgo
Consumo crónico
Dependencia
Cirrosis
Otras enfermedades
Consumo/ocasión
Historia de
consumo
Intoxicación Efectos a largo plazo
Agudas, atribución causal parcial:
Violencia
Accidentes de tránsito
Lesiones autoinflingidas
Ahogamientos
Caídas
Envenenamiento
Otras lesiones intencionales
Otras lesiones no intencionales
Intoxicación
Atribución causal completa:
Trastornos mentales y conductuales
asociados al consumo de alcohol
Dependencia
Crónicas, atribución causal parcial:
Cirrosis hepática
Enf. isquémica del corazón
Enf. cerebrovascular
Enf. hipertensiva del corzón
Cáncer esofágico
Cáncer hepático
Cáncer de boca y orofarinx
Cáncer de mama
Otras neoplasias
Epilepsia
Trastorno depresivo unipolar
Bajo peso de naciemiento
Diabetes mellitus
Consumo crónico
Consumo de ALCOHOL
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
Incremento 50% impuesto Combinación 1 Combinación 2 Combinación 3
Costo efectividad incremental
Consto efectividad Promedio
Comparación de Costo-Efectividad de intervenciones aisladas e
integrales para prevenir el abuso de alcohol en México
Impuesto + regulación de publicidad + consejo breve + regulación de acceso +
pruebas aleatorias de aliento
Impuesto + regulación de publicidad
Impuesto + regulación
de publicidad + consejo breve + regulación de
acceso
Metodología WHO-CHOICE
