el compromiso del paciente con la enfermedad: papel en el control del riesgo cardiovascular

El compromiso del paciente con la enfermedad:

Papel en el control del riesgo cardiovascular

Javier García Alegría

Hospital Costa del Sol Marbella (Málaga)

Adherencia a la medicación de los pacientes con cardiopatía isquémica/ACV en países del mundo según la renta

(n = 153.996)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

%

ALTA MEDIA BAJA

Yusuf S. The PURE Study: a prospective epidemiological survey. Lancet. 2011;378:1231-43.

Sayed H. Naderi , Jonathan P. Bestwick , David S. Wald Adherence to Drugs That Prevent Cardiovascular Disease: Meta-analysis on 376,162 Patients. American Journal of Medicine 2012; 125: 882 – 887.

100

Gadkari AS. Medication nonfulfillment rates and reasons: narrative systematic review. Curr Med Res Opin. 2010;26:683-705. Ho PM. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease. BMC Cardiovasc Disord. 2006;6:48.

Time course of adherence/compliance parameters (execution, persistence).

Vrijens B et al. BMJ 2008;336:1114-1117

©2008 by British Medical Journal Publishing Group

Brass EP. The Gap Between Clinical Trials and Clinical Practice: The Use of Pragmatic Clinical Trials to Inform Regulatory Decision Making. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2010; 87, 351-355.

Ensayos clásicos

Práctica clínica

Ensayos pragmáticos

Pacientes con criterios

estrictos de inclusión/ exclusión

Población general de pacientes

Seguimiento estrecho Seguimiento según

necesidad

Tratamiento estricto Tratamiento a juicio

del médico

Cumplimiento y adherencia

reforzada Cumplimiento y adherencia

según comportamiento del paciente

Los medicamentos no funcionan si los pacientes no se los

toman

C. Everett Koop

Jerarquía de necesidades de Maslow

Causas habituales de mala adherencia terapéutica farmacológica

32

22,6

14,6

2

39,8

73,2

16 13,3

35,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Desconocimiento Olvido Desmotivación/desidia Efectos adversos Otras

Conthe P, Tejerina F. Rev Esp Cardiol 2007; 7 (supl): 57-66.

Motivación hacia la salud Procesos autoregulatorios que involucran la selección, activación y la dirección sostenida de conductas que contribuyen positivamente en la salud física. Componentes Ø preocupación general por la salud Ø orientación preventiva Ø la salud como meta Ø conductas instrumentales al logro Ø persistencia

10

Visual Summary of the Mind Mapping Exercise

Prescription Medications

Time Schedule

How Often?

How long do you take?

Don’t like taking

medication

Side Effects

Doctors

Generic

Non Generic

Covered by health

insurance

Minimize number of meds

Dizzy

Weight Loss

Illness/Mortality

Remember to take them

Multiple pills, different

times

PharmaceuticalCompanies

Insurance co-pays

Discipline

Cost

Necessity

When do I Take It?

Availability in the US/Out of US

Travel

Time to refill

Affordable

Burkholder R.

Prescription Medication Adherence Provider and Patient Perspective National Consumers League. Matheus Marketing, LLC Oakton, VA. 2009

Comorbilidad en pacientes con hipertensión arterial en adultos mayores de 55 años (N= 1.153)

Estudio EXCELENCE

SEH-LELHA 2012. Prieto Díaz MA, García Alegría J.

Prevalencia de más de 2 enfermedades en la población general

Fortin M. A Systematic Review of Prevalence Studies on Multimorbidity: Toward a More Uniform Methodology. Ann Family Medicine 2012; 10: 142.

Las consecuencias imprevistas de las acciones bien intencionadas: 1.  Ineficiencia 2.  Ineficacia 3.  Inequidad 4.  Comercialización 5.  Desprofesionalización 6.  Despersonalización 7.  Desesperación e insatisfacción

“En casos de prescripciones muy complejas, si el médico no hace esta priorización, será el paciente quien la haga, c o n m u c h a m e n o s información al respecto”.

Clasificación sencilla de medicamentos para los pacientes

1.  Para vivir más

2.  Para vivir mejor

3.  Placebos

4.  Perjudiciales

JGA

En prevención cardiovascular los fármacos no hacen que el paciente se sienta mejor, evitan

eventos

Cumplimiento Concordancia Adherencia

Evolución conceptual

Cumplimiento Concordancia Adherencia

Evolución conceptual

Medida en la que en paciente asume las recomendaciones del profesional sanitario tras una decisión razonada

Toma de decisiones por parte del paciente Adherencia intencional

INFORMACIÓN •  Creencias

PROCESAMIENTO

TOMA DE DECISION •  Costo-beneficio

DECISION RACIONAL

Toma de decisiones por parte del paciente Adherencia intencional

INFORMACIÓN •  Creencias

PROCESAMIENTO

TOMA DE DECISION •  Costo-beneficio

DECISION RACIONAL

DECISION IRRACIONAL

Gadkari and McHorney Unintentional non-adherence to chronic prescription medications: How unintentional is it really? BMC Health Services Research 2012, 12:98.

Diagrama conceptual del efecto mediador de la falta de adherencia no intencional

Falta de adherencia no intencional

Variable mediadora

Falta de adherencia intencional

Variable dependiente

Creencias del paciente

Variable independiente

Razones por las que los pacientes no quieren tomar medicinas

Ingerir productos químicos

Conservación/seguridad de niños

Que cause adicción o dependencia

Daños posibles

Reacción potencial

Contraindicaciones

Jin J. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Therapeutics and Clinical Risk Management 2008: 4 (1): 269–286.

Tipo de incumplimiento 1)  Recibir una receta pero no sacarla

2)  Tomar una dosis incorrecta

3)  Tomar medicamentos en el momento equivocado

4)  Aumentar o disminuir la frecuencia de las dosis

5)  Parar el tratamiento demasiado pronto

6)  Retraso en la atención médica

7)  No cumplir las visitas

8)  Inobservancia terapéutica

9)  "Vacaciones de medicamentos”

10) ”Cumplimiento cercano a la visita”

Adherencia a medicamentos

Paciente

Proveedor Medicación

Enfermedad

Características de la medicación ü  Tipo

ü Complejidad

ü  Empaquetado

ü Cambios de estilo de vida necesarios

ü Número de medicaciones

ü Duración del tratamiento

ü  Efectos secundarios

ü Costos Dhanuka PK, et al.. Compliance with cardiovascular drug treatment. In: Frishman WH, Sonnenblick EH, Sica DA, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. McGraw Hill; 2003:27.

Características de la enfermedad

ü Síntomas

ü Duración

ü Severidad

ü Hospitalización previa

ü Enfermedades previas

ü Nivel de discapacidad

Dhanuka PK, et al.. Compliance with cardiovascular drug treatment. In: Frishman WH, Sonnenblick EH, Sica DA, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. McGraw Hill; 2003:27.

Provisión de cuidados -  Tiempo de espera

-  Entrevista clínica

-  Demora entre visitas

-  Continuidad de cuidados

-  Accesibilidad

-  Satisfacción en el contacto inicial

-  Evaluación de adherencia

-  Tiempo de consulta

-  Nivel de empatía y ayuda al paciente

-  Calidad de instrucciones


Factores del paciente que afectan al cumplimiento terapéutico

Paciente

Factores demográficos

Psicosociales

Nivel cultural

Relación médico-paciente

Conocimiento

Historia de cumplimiento

Hábitos tóxicos

Limitaciones

Therapeutics and Clinical Risk Management 2008; 4: 269–286.

Características del paciente -  Edad

-  Género

-  Nivel educativo y económico

-  Estabilidad y soporte familiar

-  Conocimiento de la enfermedad

-  Actitud hacia los cuidados de salud

-  Convivencia

-  Estabilidad mental

-  Convicciones religiosas

-  Historia de adherencia

-  Creencia en eficacia del tratamiento

-  Apropiación de creencias

-  Asistencia a citas

-  Expectativas


Modificación de conducta en los seres humanos

1 • Coacción

2 •  Incentivos

3 • Convicción

11

Los siete elementos principales para el éxito de la relación médico-paciente

7 Comunicación

Experiencia ambulatoria

Experiencia en hospitalización

Educación Integración/ continuidad

Toma de decisiones

Resultados

Disease Management Outcomes Summit 2003

Problemas de comunicación a evitar

1.  Uso de lenguaje o jerga científica 2.  No mostrar interés a los problemas expresados por el

paciente 3.  No hacer una escucha activa 4.  No verificar que el paciente ha entendido la información 5.  Usar una comunicación impersonal o apática 6.  No ser accesible

Travaline J M et al. J Am Osteopath Assoc 2005;105:13-18

Published by American Osteopathic Association

Means (and 95% CI) of assessments of medical technical quality, psychosocial quality and quality of interpersonal behaviour.

Butalid L et al. BMJ Open 2011;1:e000203

©2011 by British Medical Journal Publishing Group

Allan Peterkin . Practical strategies for practising narrative-based medicine. Canadian Family Physician 2012; 58: 63. 1.  Haga preguntas abiertas

2.  No interrumpa 3.  Invite a sus pacientes a escribir sobre su enfermedad 4.  Facilite la expresión de preocupaciones 5.  Aprenda de las historias de sus enfermos 6.  Busque una metáfora o una palabra clave 7.  Vea la falta de adherencia como un bloqueo narrativo 8.  Registre en la historia clínica 9.  Cuide su lenguaje corporal 10.  Examine sus suposiciones y estereotipos 11. Pregunte ¿qué está ocurriendo? o ¿qué no hemos revisado?

Annals of Family Medicine 2011; 9: 538.

Los mayores motivadores para tomar la medicación prescrita por el médico

Mas motivadores 2º mas motivadores Menos motivadores Empeoramiento de una enfermedad

Conyuge

Gravedad de la enfermedad

Dolor

Acceso a la medicación

Mejora en calidad de vida

Enfasis del médico en explicar el problema



Estilo de vida

Conyuge Empeoramiento

Gravedad de la enfermedad Hijos

Dolor Convencimiento del médico de necesidad

Acceso a la medicación Miedo

Mejora en calidad de vida Nivel de dolor


Confianza después de investigación

Conveniencia/Facilidad de uso

Costes

Recordatorio del médico



Estilo de vida Reducción a largo plazo de los costos

Conyuge Empeoramiento Familia/Apoyo

Gravedad de la enfermedad Hijos Vida

Dolor Convencimiento del médico de necesidad

Cuando me quiero sentir mejor

Acceso a la medicación Miedo Sentirse mejor

Mejora en calidad de vida Nivel de dolor Ayudas (pastilleros/recordatorios)


Confianza después de investigación

Buena relación con el médico cuando hay diálogo

Conveniencia/Facilidad de uso Ausencia de efectos secundarios

Costes Mantenimiento del problema

Recordatorio del médico

Componentes comunes de los programas 1.  Autoconfianza en la eficacia del manejo por

parte del propio paciente

2.  Aproximación multidisciplinar

3.  Ayudas al automanejo

4.  Individualización de necesidades

5.  Basado en teorías de motivación humana y toma de decisiones

Patient Intelligence 2010:2 33–44.

Efectos de las intervenciones: meta-análisis

Automonitorización

Educación del paciente

Educación del médico

Atención por enfermera o farmacéutico

Intervenciones organizativas

Recordatorio de citas

Efectos de las intervenciones: meta-análisis

Automonitorización PAS: - 2.5 (IC: - 3.7 a – 1.3) mmHg PAD: - 1,8 (IC: - 2,4 a – 1,2) mmHg

Educación del paciente Resultados heterogéneos

Educación del médico Resultados heterogéneos

Atención por enfermera o farmacéutico Resultados heterogéneos Más favorable

Intervenciones organizativas Favorable

Recordatorio de citas Favorable

Sep 2012

Diabetes HTA Hiperlipemia Empaquetado de blister Gestión de casos Cuidados colaborativos (teléfono) Ayudas a la decisión Educación (farmacéutico) Soporte comportamiento (Tfno, mail, y vídeo) Educación y soporte social Capacitación en salud Intervención multicomponente Comunicación de riesgos

Transforming our health care system Ten priorities for commissioners

AuthorsCandace ImisonChris NaylorNick GoodwinDavid BuckNatasha CurryRachael Addicott Paul Zollinger-Read

© The King’s Fund 2011

Introduction The draft Health and Social Care Bill proposed the introduction of GP commissioning consortia who, by 2013, would hold the majority of the NHS budget, more than £60 billion of public money. Their task, or the task of any wider clinical commissioning group that emerges from the current listening exercise, is to deliver a sustainable health care system in the face of the most challenging !nancial and organisational environment since the introduction of the purchaser/provider split within the NHS in 1991. The task is especially daunting in the context of a population in which the burden of disease is growing and medical advances o"er increasing opportunities to treat disease, but at a cost. The result, if nothing else changes in the NHS, will be signi!cant unmet need and threats to the quality of care.

The ageing population and increased prevalence of chronic diseases require a strong re-orientation away from the current emphasis on acute and episodic care towards prevention, self-care, more consistent standards of primary care, and care that is well co-ordinated and integrated. This paper is designed to support commissioners to transform the health care system. We have identi!ed ten priorities for action. A striking feature of all the priorities is the degree to which they call for change within primary care and the way in which primary care relates to the rest of the system. Commissioners will need to play an active role in improving the quality of local primary care. They need to set out what ‘good care’ looks like and use peer in#uences to lift performance. This underlines the importance of the proposed NHS Commissioning Board working collaboratively with GPs and commissioners to in#uence and develop the provision of local primary care services. Critically, they need to help drive:

more systematic and proactive management of chronic disease – not only will this improve health outcomes, and reduce inappropriate use of hospitals, but it will also have a signi!cant positive impact on health inequalities

the empowerment of patients – patients are arguably the greatest untapped resource within the NHS (Corrigan 2009). The active engagement of patients is a common thread to all of our ten priorities

a population-based approach to commissioning – key challenge for commissioners is to direct resources to the patients with greatest need and redress the ‘inverse care law’ by which those who need the most care often receive the least. This means shifting their focus from the patients that present most frequently in their practice to the wider population that they serve:

more integrated models of care – this will take a variety of forms from ‘virtual’ integration through shared protocols to integrated teams and in some cases shared budgets and organisational integration. The aim is to improve the quality of care for patients and reduce waste (Ham et al 2011).

We describe below the ten priorities. In our discussion at the end of this document, we review their collective impact and look at some of the key organisational factors that will help commissioners not only ‘to do the right thing’ but just as important, ‘to make the right things happen’.

The authors would like to acknowledge input and support from Dr Stephen Shortt and Dr Shane Gordon

ü  Gestión mas proactiva de los enfermos crónicos

ü  “Empoderamiento” de los enfermos

ü  Aproximación basada en población

ü  Modelos de cuidados integrados

Jordan JE, Briggs AM, Brand CA, Osborne RH. Enhancing patient engagement in chronic disease self-management support initiatives in Australia: the need for an integrated approach. MJA 2008; 189 (10 Suppl): S9-S13.

1 •  Información y educación del paciente

(programas de enfermedades crónicas)

2 •  Dispositivos de ayuda

3 •  Grupos de soporte

4 •  Asesoramiento

5 •  Campañas de promoción

6 •  Educación médica y entrenamiento

Individuo Entrevista cara a cara

Teléfono

Internet

Cursos grupales

Información

escrita

Población

Multimedia

Rev Clin Esp. 2011;211(6):307—311

Revista ClínicaEspañola

www.elsevier.es/rce

ARTÍCULO ESPECIAL

Competencias básicas de la medicina interna

J.M. Porcela,!, J. Casademontb, P. Conthec, B. Pinillac, R. Pujold y J. García-Alegríae,en nombre del grupo de trabajo de Competencias del Internista de la Sociedad Espanolade Medicina Interna!

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Espanab Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espanac Servicio de Medicina Interna, Hospital Gregorio Maranón, Madrid, Espanad Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espanae Servicio de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Espana

Recibido el 10 de marzo de 2011; aceptado el 21 de marzo de 2011Disponible en Internet el 30 de abril de 2011

PALABRAS CLAVECompetencias;Medicina Interna;Procedimientos;Educación médica

Resumen El grupo de trabajo de Competencias del Internista de la Sociedad Espanola de Medi-cina Interna (SEMI) expone los principales conocimientos, habilidades y aptitudes que deberíaposeer todo internista en Espana. Este listado de competencias representa el núcleo de la Medi-cina Interna dentro de un escenario futuro de troncalidad de las especialidades en ciencias dela salud.© 2011 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSCompetencies;Internal Medicine;Procedures;Medical education

Core competencies in Internal Medicine

Abstract The working group of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) on‘‘Competencies of the Internist’’ has defined the basic medical knowledge, skills and atti-tudes that all internists in Spain should have. This list of competencies represents the InternalMedicine core curriculum within the context of the future educational framework of medicalspecialties in Health Sciences.© 2011 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

! Autor para la correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (J.M. Porcel).

! En el Anexo 1 se relacionan los miembros del Grupo de Compe-tencias del Internista de la SEMI.

Introducción

La Federación Europea de Medicina Interna (European Fede-ration of Internal Medicine [EFIM]) y la Sección de MedicinaInterna de la Unión Europea de Especialistas Médicos (UEMS)llevan un tiempo intentando definir las competencias básicasque todo internista europeo debería adquirir, independien-temente del modelo sanitario de cada sistema nacional desalud y de los anos y tipo de formación1.

0014-2565/$ – see front matter © 2011 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.doi:10.1016/j.rce.2011.03.003

ü  Atención clínica al paciente ü  Conocimientos clínicos ü  Habilidades técnicas y de interpretación ü  Habilidades de comunicación ü  Profesionalidad ü  Actividades académicas ü  Cuidados eficientes

Eur J Intern Med. 2012 Jun; 23(4):338-41.

Reflections in Internal Medicine

Core competencies in Internal Medicine

José Manuel Porcel a,1,2, Jordi Casademont b,⁎,1,2, Pedro Conthe c,2, Blanca Pinilla c,2,Ramón Pujol d,2, Javier García-Alegría e,2

a Department of Internal Medicine, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Spainb Department of Internal Medicine, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spainc Department of Internal Medicine, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, Spaind Department of Internal Medicine, Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spaine Department of Internal Medicine, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Spain

a b s t r a c ta r t i c l e i n f o

Article history:Received 23 December 2011Received in revised form 29 February 2012Accepted 5 March 2012Available online xxxx

Keywords:Internal MedicineMedical education, continuingMedical education, graduateClinical competenceMedical specialization

The working group on Competencies of Internal Medicine from the Spanish Society of Internal Medicine(SEMI) proposes a series of core competencies that we consider should be common to all European internalmedicine specialists. The competencies include aspects related to patient care, clinical knowledge, technicalskills, communication skills, professionalism, cost-awareness in medical care and academic activities. Theproposal could be used as a working document for the Internal Medicine core curriculum in the context ofthe educational framework of medical specialties in Europe.

© 2012 European Federation of Internal Medicine. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.

1. Introduction

For some time, the European Federation of Internal Medicine(EFIM) and the Section of Internal Medicine of the European Unionof Medical Specialists (UEMS) have been trying to define the corecompetencies which should be acquired by all internists in Europe,irrespective of the model of each national health system, years andform of training in each country [1].

The role of internal medicine is heterogeneous and the activity ofthe internists also varies in different areas. For example, the patientcare provided by an internist in a local hospital or in a referral hospi-tal is often different. In some circumstances internists act as true sub-specialists in their specific areas of interest. In others, they play animportant role outside the hospital setting. In addition, the medicalproblems that an internist faces cannot easily be distinguished fromthose of other medical specialties. Certainly, the internists have todeal with older adults, in whom comorbidities and drug side effectsand interactions are common while evidence based treatments areoften lacking.

This highlights the importance of defining the basic knowledgeand skills that any European internist must possess, regardless ofworkplace or personal interests. However, it is difficult to distinguishbetween essential and advanced competencies. Moreover, there is atendency to misinterpret what should be acquired during specialisedtraining with professional skills acquired later. These concerns are notunique for Europe. In the U.S. there have been several initiatives to es-tablish what skills should be acquired by competent internists. How-ever, the results in general have been dissimilar and are not veryoperative [2–4].

Internal medicine in southern European countries is essentiallyconsidered as an independent specialty and has a great influencewithin their respective national health care systems, while in otherEuropean countries general internists are less common. In Spain, In-ternal Medicine Departments are responsible for more than 16% ofall hospital discharges [5]. The Spanish Society of Internal Medicine(SEMI) has also an important role within the European Federationof Internal Medicine (EFIM) and, therefore, its position has a signifi-cant impact at the European level.

According to the strategy of SEMI [6], the development of a “hand-book of the competencies of the internist” has been established as apriority, which must be complementary to the Internal Medicinetraining programme revised in depth in 2007 [7]. In this spirit, theSEMI Board of Directors established a working group whose initialconclusions are reflected in this document and presented as a work-ing document possibly useful to open a debate in this journal

European Journal of Internal Medicine xxx (2012) xxx–xxx

⁎ Corresponding author. Tel.: +34 935565609; fax: +34 935565938.E-mail address: [email protected] (J. Casademont).

1 These authors have contributed equally to the composition of the manuscript.2 On behalf of the working group named “Competencies of the Internist” from the

Spanish Society of Internal Medicine (SEMI).

EJINME-02278; No of Pages 4

0953-6205/$ – see front matter © 2012 European Federation of Internal Medicine. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.doi:10.1016/j.ejim.2012.03.003

Contents lists available at SciVerse ScienceDirect

European Journal of Internal Medicine

j ourna l homepage: www.e lsev ie r .com/ locate /e j im

Please cite this article as: Porcel JM, et al, Core competencies in Internal Medicine, Eur J Intern Med (2012), doi:10.1016/j.ejim.2012.03.003

Adherencia terapéutica

Mejorar en el paciente

Comprensión Motivación

Recuerdo

‘‘It is more important to know what sort of a patient has a disease, than what sort of a disease a patient has’’ W. Osler (1849-1919)

1.  Control cognitivo (entendimiento sustancial de la enfermedad, “conocer es poder”)

2.  Control de la decisión 3.  Control del comportamiento 4.  Regulación emocional 5.  Esperanza futura

1.  El 50% de los pacientes no toma la medicación 2.  La adherencia no es un problema exclusivo del paciente 3.  La mejora en la adherencia tiene un efecto en salud mayor que

el efecto de la terapia 4.  El comportamiento hacia la medicación es complejo y afecta al

paciente, al médico y al proceso de atención 5.  La identificación de la no adherencia es un reto y requiere

técnicas de entrevista específicas 6.  Las soluciones incluyen un ambiente favorable, la

simplificación de la pauta terapéutica, la educación del paciente, la evaluación del conocimiento en salud, y atender a la falta de adherencia no racional.

7.  Hay herramientas disponibles en la Web

Medication Adherence: WHO Cares? Marie T. Brown MT, Bussell JK.

Mayo Clin Proc. 2011;86 (4):304-314

Glader EL. Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke. Stroke. 2010;41(2):397-401.

Test de Haynes

•  Primera parte:” la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos”.

•  En la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta: ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos? Si responde que no, es posible que no diga la verdad por diversas causas. Entonces se insistira preguntando “¿cómo los toma?”.

Test de Morisky-Green-Levine

1.  “¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?”

2.  “¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?” 3.  “Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la

medicación?” 4.  “Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de

tomarla?”

Buen cumplidor: si a todas

Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad)

1.  “¿Es la h iper tens ión a r te r ia l una enfermedad para toda la vida?”

2.  “¿Se puede controlar con dieta y medicación?”

3.  “Cite 2 o más órganos que pueden dañarse por tener la presión arterial elevada”.

Incumplidor: falla alguna de las respuestas

Test de Hermes

1.“¿Puede decirme usted el nombre del medicamento que toma para la HTA? (sí/no)”. 2.“¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar cada día? (sabe/no sabe)”. 3.“¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? (nunca, a veces/muchas veces, siempre)”. 4.“En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos no ha tomado? (0-1/ 2 o más)”. 5.“¿Toma la medicación a la hora indicada? (sí/no)”. 6.“¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación porque se encontraba peor tomándola? (no/sí)”. 7.“Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar la medicación? (no/sí)”. 8.“Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la medicación? (no/sí)”.

el compromiso del paciente con la enfermedad: papel en el control del riesgo cardiovascular

Health & Medicine