5/21/2018 Ekg

1/16

MAKALAH

ELEKTROKARDIOGRAF (EKG)

A. Pendahuluan

Elektrokardiografi adalah Ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung.

Sedangkan Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan

rekam listrik jantung dan perubahan potensial yang terdapat dalam jantung yang

dihubungkan dengan waktu. Kegiatan listrik jantung tubuh dapat dicatat dan

direkam melalui elektrodaelektroda yang dipasang pada permukaan tubuh.

Kelainan tata listrik jantung akan menimbulkan kelainan gambar EKG (!" #).

Elektrokardiografi adalah suatu gambaran dari potensial listrik yangdihasilkan oleh aktifitas listrik otot jantung. EKG ini merupakan rekaman

informasi kondisi jantung diambil dengan elektrokardiograf yang ditampilkan

melalui monitor atau dicetak pada kertas. $ekam EKG ini digunakan oleh dokter

dan perawat untuk menentukan kondisi jantung dari pasien (%).

&alam usaha menginterpretasikan gambaran elektrokardiogram harus

selalu diingat bahwa gambaran EKG normal belum tentu menunjukkan jantung

normal" sebaliknya gambaran EKG abnormal belum tentu menunjukkan jantung

yang tidak normal pula (').

EKG merupakan salah satu pemeriksaan laboraturium yang merupakan

alat bantu dalam menegakkan diagnosis penyakit jantung. Gambaran klinis

penderita tetap merupakan pegangan yang penting dalam menentukan diagnosa"

karena pasien dengan penyakit jantung mungkin mempunyai gambaran EKG

yang normal atau sebaliknya indiidu yang normal mungkin mempunyai

gambaran EKG yang abnormal (#).

EKG mempunyai nilai diagnostik pada keadaan klinis berikut (!" #)

!. *ntuk mengetahui adanya kelainankelainan dari irama jantung (+ritmia).

,. *ntuk mengetahui adanya kelainankelainan myocardium seperti -ipertropi

+trium dan entrikel.

#. *ntuk mengetahui adanya kelainankelainan myocardium seperti Iskemia dan

Infark miokard.

%. *ntuk mengetahui pengaruh / Efek obatobatan terutama &igitalis dan +ntiaritmia.

'. *ntuk mengetahui adanya Gangguan Keseimbangan elektrolit" khususnya

Kalium.

0. *ntuk mengetahui 1enilaian fungsi facu jantung.

!

5/21/2018 Ekg

2/16

B. Anatomi Jantun dan !i"tim Kondu#"i

2antung terdiri dari empat ruang yang berfungsi sebagai pompa" yaitu

atrium kanan dan kiri serta entrikel kanan dan kiri" walaupun jantung

mempunyai empat ruang namun dilihat dari segi kelistrikan dapat dianggap

mempunyai dua ruang saja yaitu atrium (kiri dan kanan) yang berkontraksi

bersamaan dan entrikel (kiri dan kanan) yang juga berkontraksi bersamaan.

-ubungan fungsional antara atrium dan entrikel diselenggarakan oleh jaringan

susunan hantaran khusus yang menghantarkan implus listrik dari atrium ke

entrikel. Sistem tersebut terdiri dari nodus Sinoatrial (S+)" nodus

+trioentrikuler (+)" 3erkas -is dan Serabutserabut 1urkinje (!" #).

Gambar ,.!. Struktur sistim konduksi jantung

$. Ele#t%o&i"ioloi !el Otot Jantun

Sel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan

positif dan bagian dalamnya bermuatan negatif. 1erbedaan potensial muatan

melalui membran sel ini kirakira 45 miliolt.

+da # ion yang mempunyai peran penting dalam elektrofisiologi sel" yaitu

Kalium" 6atrium dan Kalsium.

$angsangan listrik dapat secara tibatiba menyebabkan masuknya ion

6atrium dengan cepat dari cairan luar sel ke dalam" sehingga menyebabkan

muatan dalam sel menjadi lebih positif dibandingkan muatan luar sel (#).

,

5/21/2018 Ekg

3/16

Gambar ,., 1ergerakan ion intra dan ekstra sel

1roses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan

&E178+$IS+SI" setelah depolarisasi" terjadi pengembalian muatan ke keadaan

semula proses ini dinamakan $E178+$IS+SI. Seluruh proses tersebut disebut

+KSI 179E6SI+8. +ksi potensial dibagi dalam ' fase sesuai dengan

elektrofisiologi yang terjadi (#).

D. !anda'an EKG

*ntuk memperoleh rekaman EKG" dipasang elektrodaelektroda di kulit

pada tempattempat tertentu. 8okasi penempatan elektroda sangat penting

diperhatikan" karena penempatan yang salah akan menghasilkan pencatatan yangberbeda. (#)

9erdapat , jenis sandapan (:8ead;) pada EKG yaitu

!. Sandapan 3ipolar

&inamakan sandapan bipolar karena sandapan ini hanya merekam

perbedaan potensial dari , elektroda" sandapan ini ditandai dengan angka

romawi I" II dan III

a. Sandapan I

5/21/2018 Ekg

4/16

Gambar ,.# Sandapan baku 3ipolar (Einthoen)

,. Sandapan *nipolar

Sandapan unipolar ini terbagi , yaitu sandapan *nipolar ekstrimitas

dan *nipolar prekordial

a. Sandapan *nipolar Ekstremitas

) membentuk elektroda indiferen.

#) Sandapan a> (augmented oltage >oot)

)" dimana kaki kiri

bermuatan positif (=)" tangan kanan ($+) dan tangan kiri (8+)

membentuk elektroda indiferen.

b. Sandapan *nipolar 1rekordial

5/21/2018 Ekg

5/16

2adi pada umumnya pada sebuah EKG dibuat !, sandapan yaitu I II III

a$ a8 a> ! , # % ' 0 sandapan lain dibuat bila diperlukan

Gambar ,.% Sandapan dada *nipolar dalam bidang horisontal

E. P%o"edu% Tinda#an Pe%e#aman EKG

1erekaman EKG atau sadapan ini merupakan gambaran keadaan listrik

jantung dimana sinyal listrik dideteksi dipermukaan tubuh oleh elektroda

dipasang di setiap anggota gerak dan di atas permukaan dada. *ntuk

mendapatkan kontak listrik yang baik antara elektroda dan kulit" dioleskan :jeli;

khusus pada kulit atau dapat juga menggunakan pelapis yang basah. Sebaiknya

bulubulu dada dicukur. +lat EKG membandingkan peristiwa listrik yang

terdeteksi dari beberapa elektroda yang berbeda dan perbandingan ini melihat

keaadan jantung dari berbagai arah. &engan demikian kita dapat memahani

bahwa EKG membentuk gambaran yang khas dan rekaman keseluruhan tidak

dapat ditafsirkan apabila elektroda tersebut salah pasang. (,)

Salah satu kegiatan yang penting pada tindakan perekaman EKG adalah

kegiatan 1E6E$++6 dimana sejumlah informasi yang terbatas dapat kita

'

5/21/2018 Ekg

6/16

peroleh dengan mengetahui tinggi gelombang 1" A$S dan 9" dengan syarat mesin

EKG itu sudah ditera sesuai standar. Sebuah sinyal standar sebesar ! m harus

menggerakkan jarum EKG ke atas setinggi ! cm (, kotak besar) . 1eneraan ini

harus dilakukan setiap akan melakukan perekaman EKG.

+dapun 1rosedur 9indakan 1erekaman EKG nya adalah

!. 1ersiapan +lat

a.

5/21/2018 Ekg

7/16

) tungkai kiri

-itam ($>) tungkai kanan (sebagai ground)

Gambar ,. ' Sandapan elektroda di ektremitas

g. &ada diberi jelly sesuai dengan lokasi untuk elektroda ! s/d 0

Gambar ,.0 1osisi sandapan dada (prekordial)

h. 1asang elektroda dada dengan menekan karet penghisapnya.

i. 3uat kalibrasi sebanyak # buah.

j. $ekam setiap lead # % beat dengan menekan tombol yang sesuai (bila

manual)" dicatat secara berturutturut

Sadapan standar Einthoen I" II" III

Sadapan augmented eBtremity leads a$" a8" dan a>

+pabila terdapat aritmia" dibuat rekaman pada sadapan II panjang

k. Setelah selesai perekaman semua lead" buat kalibrasi ulang.

l. Semua elektroda dilepas.

m. 2elly dibersihkan dari tubuh pasien.n. 3eritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai.

o. !'.

5/21/2018 Ekg

8/16

D. 3ersihkan dan rapikan alatalat.

%. 1erhatian

a. Sebelum bekerja periksa kecepatan mesin adalah ,' mm/ detik dengan

oltase ! molt. 3ila perlu kalibrasi diperkecil menjadi m olt atau

diperbesar menjadi , m olt.

b. Setelah di kalibrasi dan kertas bergerak periksa apakah terjadi

penyimpangan !5 mm (! m).

c. -indari gangguan listrik dan mekanik saat perekaman.

d. Saat merekam perawat harus menghadap pasien.

F. Inte%'%eta"i EKG Da"a%1erekaman EKG atau sadapan ini merupakan gambaran keadaan listrik

jantung dimana sinyal listrik dideteksi dipermukaan tubuh oleh elektroda" tapi

untuk interpretasi hasil EKG tidak dapat dilepaskan dari keadaan klinis pasien.

Selain juga hal yang berpengaruh dalam interpretasi EKG adalah kalibrasi

alat EKG dengan syarat mesin EKG itu sudah ditera sesuai standar. (%).

3ila mesin EKG sudah ditera dengan baik" maka tinggi gelombang 1"

Gelombang $ serta tinggi gelombang 9 menunjukkan adanya kelainan misalnya

-ipertrofi atrium kanan" entrikel kiri dan adanya hiperkalemia. Kompleks yang

kecil mungkin mengisyaratkan adanya efusi perikardium (perembesan cairan

dalam rongga perikardium) (').

!. Kertas EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horisontal

dan ertikal dengan jarak ! mm (sering disebut sebagai kotak kecil). Garis

yang lebih tebal terdapat pada setiap ' mm (disebut kotak besar).

Gambar ,. C Kertas EKG dan ukuran ertikal atau kalibrasi !m

Garis hori?ontal menggambarkan waktu" dimana ! mm F 5" 5% detik"

sedangkan ' mm F 5" ,5 detik.

Garis ertical menggambarkan oltase" dimana ! mm F 5" ! miliolt"

sedangkan setiap !5 mm F ! miliolt.

5/21/2018 Ekg

9/16

Gambar ,. *kuran kertas dalam horisontal

1ada praktek seharihari perekaman dibuat dengan kecepatan ,' mm/

detik. Kalibrasi yang biasanya dilakukan adalah ! miliolt" yang

menimbulkan defleksi !5 mm. 1ada keadaan tertentu kalibrasi dapat

diperbesar yang akan menimbulkan defleksi ,5 mm atau diperkecil yang akan

menimbulkan defleksi ' mm. -al ini harus dicatat pada saat perekaman EKG

sehingga tidak menimbulkan interpretasi yang salah bagi yang membacanya.

(!" #)

1ada pencatatan EKG secara internasional dilakukan dengan standar

a. Kecepatan gerak kertas ,' mm perdetik atau '5 mm perdetik

b. &engan ukuran Galanometer setinggi 5" ' m" ! m" , m . daya ukur

galanometer ini dinamakan kalibrasi" yang dilakukan sebelum dan

sesudah perekaman EKG" tiap perubahan daya ukur harus dicatat dan

diketahui (!" #).

,. EKG yang 6ormal / Kura EKG

Kura EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi pada atrium

dan entrikel. 1roses listrik ini terdiri dari &epolarisasi atrium" $epolarisasi

atrium" &epolarisasi entrikel" $epolarisasi entrikel.

Sesuai dengan proses listrik jantung" setiap hantaran pada EKG

normal memperlihatkan # proses listrik yaitu depolarisasi atrium"

depolarisasi entrikel dan repolarisasi entrikel. $epolarisasi atrium

umumnya tidak terlihat pada EKG" karena disamping intensitasnya kecil juga

repolarisasi atrium waktunya bersamaan dengan depolarisasi entrikel yang

mempunyai intensitas yang jauh lebih besar. Implus yang menyebabkan

kontraksi atrium dan entrikel jantung menimbulkan pada EKG 0 gelombang

atau Kura EKG normal terdiri dari gelombang 1" A" $" S dan 9 serta kadang

4

1 kotak

kecil

= 0.04

detik

5 kotak kecil

= 1 kotak

sedang

= 0.2 detik

5 kotaksedang= 1 kotakbesar= 1 detik

Paper speed : 25

mm/second

5/21/2018 Ekg

10/16

terlihat gelombang *. Selain itu juga ada beberapa interal dan segmen EKG.

(#)

Gambar ,.4 *kuran dan Gelombang EKG normal

Gelombang 1

Gelombang 1 merupakan gambaran proses depolarisasi atrium.

5/21/2018 Ekg

11/16

inerted atau 9 terbalik" menandakan terjadi iskemia pada area yang

ditunjukkan

Gelombang *

+dalah gelombang yang timbul setelah gelombang 9 dan sebelum gelombang

1 berikutnya. &alam keadaan normal tidak terlihat pada EKG. 1enyebab

timbulnya gelombang * masih belum diketahui namun diduga akibat

repolarisasi lambat sistim konduksi interentrikel.

Interal 1$

Interal 1$ diukur dari permukaan gelombang 1 sampai permulaan

gelombang A$S. 6ilai normal berkisar antara 5" !, 5" ,5 detik.

Ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium dan jalannyaimplus melalui berkas -is sampai permulaan depolarisasi entrikel.

Segmen S9

Segmen S9 diukur dari akhir gelombang S sampai awal gelombang 9.

Segmen ini normalnya isoelektris" tetapi pada lead prekordial dapat berariasi

dari 5" ' sampai =, mm.

Segmen S9 yang naik disebut S9 eleasi menandakan terjadi Injury pada area

jantung yang ditunjukkan. dan yang turun disebut S9 depresi menandakan

terjadi iskemia. (#)

#. @ara rekwensi (:-eart $ate;).

@ara menentukan frekwensi melalui gambaran EKG dapat

dilakukan dengan # cara yaitu

!) #55

2umlah kotak besar antar $$

,) !'55

2umlah kotak kecil antara $ $

#) +mbil EKG strip sepanjang 0 detik" hitung jumlah A$S dan kalikan

!5 atau ambil EKG !, detik" hitung jumlah A$S dan kalikan dengan

'.

Gambar ,.!5

5/21/2018 Ekg

12/16

b. 9entukan Irama 2antung (:$hytm;)

&alam menentukan irama jantung" urutan yang harus ditentukan adalah

sbb Irama jantung yang normal implusnya berasal dari nodus S+" maka

iramanya disebut irama sinus (sinus rhythm F S$).

Kriteria I$+rekwensi jantung (-$) antar 05 !55 B/ menit.

#) Gelombang 1 normal" setiap gelombang 1 selalu diikuti gel A$S dan

9.

%) Interal 1$ normal (5" !,5" ,5 detik).

') Gelombang A$S normal (5" 505" !, detik).0) Semua gelombang sama.

Irama EKG yang tidak mempunyai kriteria tersebut diatas disebut

&IS$I9lutter atrial.

>ibrilasi atrial.

c) odus + F Irama junctional (2$).

Ekstrasistol junctional (2ES/ 123/ 12@).

9akikardia juctional.

d) Supraentrikel F Ekstrasistol Supraentrikel (SES).

9akikardi Supraentrikel (S9).

e) entrikel F Irama Idioentrikel (I$). Ekstrasistol entrikel (ES/ 13/1@).

9akikardi entrikel (9).

>ibrilasi entrikel (>).

!,

5/21/2018 Ekg

13/16

,) &isritmia yang disebabkan oleh gangguan penghantaran implus

a) 6odus S+ F 3lok sinoatrial (S+ 3lock).

b) 6odus + F 3lok + derajat ! (>irst degree + block).

3lok + derajat , (Second degree + block).

9ipe mobit? I (Henckebach).

9ipe mobit? II.

3lok + derajat # (9otal + block).

c) Interentrikuler F $ight bundle branch block ($333).

8eft bundle branch block (8333).

c. 9entukan Sumbu 2antung (:+Bis;)

*ntuk menentukan aBis dapat dipakai beberapa cara" yang palingmudah adalah dengan menghitung aBis A$S ratarata di bidang frontal.

+Bis normal terletak antara #5 s/d = !!5 derajat.

&eiasi aBis ke kiri (8+&) antar #5 s/d 45 derajat dan deiasi

aBis ke kanan ($+&) antara =!!5 s/d !5 derajat.

&engan salah satu caranya adalah dari 0 sandapan yang ada pada

bidang >" dua sandapan sudah cukup untuk menentukan sumbu A$S

dengan cara praktisnya penentuan A$S dapat dilakukan antara lain

dengan pilih , sandapan yang termudah ialah yang saling tegak lurus"

misalnya I dan a>. 9entukan jumlah aljabar defleksi pada masing

masing sandapan dan gambarkan sebagai ektor pada masingmasing

sumbu. &ari kedua ektor ini dapat dibuat resultante yang

menggambarkan sumbu A$S. ('" 0)

Gambar ,. !! Sandapan baku bipolar (Einthoen)

!#

5/21/2018 Ekg

14/16

d. 9entukan ada tidaknya tanda hipertrofi

!) -ipertropi +trium.

a) -ipertropi atrium kanan ($+-).

&itandai dengan adanya gelombang 1 yang lancip dan

tinggi 1aling jelas terlihat di lead I dan II" bisanya disebut 1

1*8

5/21/2018 Ekg

15/16

Inferior kelainanya di II" III dan +>.

1osterior kelainannya di ! , (resiprokal).

entrikel kanan kelainannya di !" #$ dan %$.

f. 9entukan ada tidaknya tanda akibat gangguan lain seperti efek obat

obatan atau gangguan keseimbangan elektrolit.

!) &igitalis

Efek &epresi segmen S9.

Interal 1$ memanjang.

3radikardia sinus.

,) 7bat +ntiaritmia

Efek Interal A9 memanjang (terutama Auinidine).#) -iperkalemia

Efek Gelombang 9 tinggi dan tajam.

%) -ipokalemia

Efek Gelombang * yang nyata.

') -iperkalsemia

Efek Interal A9 memendek.

0) -ipokalsemia

Efek Interal A9 memanjang.

DAFTAR P!TAKA

!. $uhyanudin" >aDih" Asuhan Keperawatan pada klien dengan Gangguan Sistem

kardiovaskular" *niersitas akultas Kedokteran uniersitas Indonesia Suharyati" 2akarta. ,55#

%! J %.

!'

5/21/2018 Ekg

16/16

0. 1ratanu" Santoso" Kursus Elektrokardiografi" 3agian kardiologi fakultas

kedokteran uniersitas +irlangga" Surabaya. ,55% ,,,'.

!0