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EKGINTERNOS ANESTESIOLOGÍA

HSRT

ENERO 2016

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ANATOMIA Y FISIOL

NORMALES DESISTEMA DECONDUCCIÓN

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Resumen Sistema de Conducción Elct!ica dCo!a"ón

Nodo Sinusal#$as Inte!nodales

Nodo Auriculovn!ricular

Ha" de Hi"

Ra"a I"%uie!da dl #a$ d

Ra"a &e!ec'a dl #a$ d #

(asc$sculo Ante!io! (asc$cu

(i*!as de +u!,in-e

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%&'() Ki!* + Flaidn!i-caron l n.sinusal co"o la r

ncar/ada d lac!ivaci.n 0ri"aria

cora$.n

NS) s!ruc!ura n 1d "dialuna 2 0os0ic3rdica2 n!r la cava su0rior + la

For"ado 0or c5lu"arca0aso2 6u su

ds0olari$acions0on!3nas

Irri/aci.n) Ar!4 N.dsinusal 7coronar

drc*a 8'9:

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 Trac!o in!rnodular an!rior2"dio + l 0os!rior

N.dulo A; cons!i!u+ culas + losvn!r>culos4

Las =!nsions in1riodl n.dulo A; 0udn ac

co"o"arca0asos su?sidiario

casos d ?lo6uo A;4

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@LOUEO DE LA

CONDUCCIÓNA;

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 Tras!orno n l 6u los i"0ulsosauriculars son conducidos conr!raso o no son conducidos na?solu!o a los vn!r>culos n un

"o"n!o n 6u la v>a d

conducci.n A; no s!a n un0riodo r1rac!ario -siol./ico

• La incidncia d los !ras!ornosd la conducci.n A; au"n!a

con la dad + s s!i"a 6us d *as!a un B'9 n cir!os/ru0os slccionados4

• El ?lo6uo A; con/5ni!o s"u+ 0oco 1rcun! + s dan %)%4''' a %)4'''nacidos vivos

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@LOUEO A; RIMERGRADOrolon/aci.n anor"al dl in!rvalo R 7 '2 s:4

Cada onda va s/uida d un co"0lo RS2d 1or"a cons!an!4

acin! asin!o"3!ico 2 no n l

En!idads asUso d H?lodil!ia$"2 va"iodarona

En1r"dadIn!o=icacion IAM cara in1En1r"dad Miocardio0aCardi!is ru"

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@LOUEO A; DE SEGUNDOGRADOTIPO I (MOBITZ I O

WENCKEBACH)

La onda 6u !in suRS2 0udn sr conin!rvalo R nor"al o0rolon/ado

La conduccion A; 1alla 1or"a su?i!a ins0rada2 s0rolon/acion 0rvia ds/"n!o R2 la onda no va s/uida d uco"0lo RS

 rolon/aci.n 0rorsiva dl R an!sd una onda no conducida

La 0ri"ra onda conducida ds0u5s dla onda no conducida s la 6u !inl in!rvalo R "3s cor!o dl ciclo

Rlaci.n R -a)n l !i0o I cl3siico2 B)2 J)B o )J

TIPO II (MOBITZ II)

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@LOUEO A; DE SEGUNDOGRADO

 TIO )%%4 Los in!rvalos son

r/ulars44 D cada dos ondas 2

solo una va s/uida d unco"0lo RS4

B4 Los in!rvalos R soni/uals4

Hallazgos electrocardiográfcos CARACTERÍSTICAS

El ?lo6uo )% si/ni-ca sola"n! 6u ddos ondas una !in rs0us!avn!ricular +no in1or"a dl "canis"o 0or l cual s0roduc 7nc,?ac* o Mo?i!$ II:2 0or lo!an!o s d?n rali$ar "anio?ras 6u"odi-6un la 1rcuncia sinusaldis"inuirla con co"0rsion dl snocaro!ido o con a!ro0ina2 0ara conocr su"canis"o

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@LOUEO A; DE SEGUNDOGRADO

DE ALTO GRADO11

1. CARACTERISTICAS

  -Es l "as svro d los @A; II2 la 1rcuncia auricular sla vn!ricular ?aa 4 Suln sr la !ransicion d una @A; II !a un @A;co"0l!o2 ra un /ravo svro d n1r"dad dl sis!"conducci.n4

2. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS%4 Los in!rvalos son r/ulars44 D cada !rs ondas 2 solo una va s/uida d uco"0lo RS4B4 Los in!rvalos R son i/uals4J4 Los co"0los RS2 /nral"n! son anc*os

3. PATOLOGÍAS ASOCIADASEn1r"dad sclrod/nra!ivaEn1r"dad coronaria

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@LOUEO A; DE TERCERGRADO

Nin/una onda 7u o!ra onda auricular: s

conduc o s s/uida d un RS4

 Todos los in!rvalos R son di1rn!sn!r si4

La 1rcuncia auricular s "a+or ind0ndin! d la vn!ricular

La 1rcuncia vn!ricular d0nd dl"arca0aso

6u con!rol su ri!"o4

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DIAGNÓSTI;O DIFERENCIAL@LOUEOS A;

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ANOMALIAS DE LCONDUCCIÓNINTRA;ENTRICUL

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@LOUEO DE RAMA DEREC

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En.e!medades con/nitas•Co"unicaci.n In!rauricular4•Miocardio0a!>a arri!"o/5nica dl vn!r>culo drc*o4•S>ndro" d @ru/ada4Causas ad%ui!idas de lo%ueo de Rama &e!ec'a•Cardio0a!>a Is6u5"ica4•En1r"dad d/nra!iva dl sis!"a d conducci.n4Alte!aciones %ue )!oocan so*!eca!/a de #ent!$culo&e!ec'o•En1r"dad ul"onar Cr.nica4•#i0r!nsi.n ul"onar4• Tro"?o"?olis"o ul"onar4lo%ueos de Rama &e!ec'a Iat!o/nicos• Tras Ca!!ris"o cardiaco o Ciru/>a Cardiaca• Tra!a"in!o con An!iarr>!"icos2 An!id0rsivos Tric>clicos2Di1n*idra"ina2 Cloro6uina o Di/o=ina4Ot!as Causas de lo%ueo de Rama &e!ec'a•#i0r0o!as"ia4•Envnna"in!o 7ars5nico:4

CAUSAS @RD

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@LOUEO DE RAMA IUIER

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CA3SAS

RI• #i0r!ro-a ;n!ricular

I$6uirda scundaria a #i0r!nsi.nAr!rial o Es!nosis A.r!ica4• Cardio0a!>a Is6u5"ica4

• ;alvulo0a!>as) Es!nosis A.r!ica2 Es!nosis

Mi!ral2 Insu-cincia A.r!ica4• Miocardio0a!>as) dila!ada2 *i0r!r.-ca4

• En1r"dad d/nra!iva dl Sis!"a dConducci.n 70acin!s "a+ors:4

• ud a0arcr a 1rcuncias cardiacaslvadas 7Conducci.n A?rran!:4

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19/41#EMI@LO

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Conce)to de Hemi*lo%ueo

%4 La dis!ri?uci.n dl i"0ulso l5c!rico s *acdl 'a" de His4

4 El Ha" de His2 s divid n dos ra"as)4% Ra"a drc*a4 Ra"a i$6uirda) An!ros

0os!roin1rior

S *a?la d lo%ueos incom)letos d la

drc*a o i$6uirda2 cuando la duraci.n dl 4de 012 se/undos7A0arcn 0or alte!ación en la conducciónd los dos .asc$culos  dl !ronco co"

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H"i?lo6uo An Su0rior I$6u

H"i?lo6u+oste!io!  In1I$6uirdo

Ti)os de Hemi*lo%ueo

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Ti)os de Hemi*lo%ueo HAI

C!ite!ios

E-e 'acii"%uie!

&u!ación del 4RS nor"al I 8 Al Onda R 0rdo"inan! +at!on 41S9)  7Onda n I + S 0ro1unda +Po anc*an III: II III 8 a#(  onda S 0ro1unda

E-e ent!e : 90; 8 < =0;

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Ti)os de Hemi*lo%ueo H+I

C!ite!ios &u!ación del 4RS nor"al I 8 Al  ondas S 0ro1undas II III 8 A.  ondas 06uQas +

s!rc*as 7' "s: + van s/uidas dondas R 0ro"inn!s) +at!ón S149

  >S )!o.unda en I 8 Onda 4 enIII?

E-e del 4RS

 @110

E-e '

&e

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HAI

I 8 Al Onda R 0rdo"

+at!on 41S9)  7Onda n I + S 0ro1unda +n III: II III 8 a#(  onda S 0r Dsviaci.n dl n!r :

=0; &u!ación del 4RS nor"

H+I I 8 Al  ondas S 0ro1unda II III 8 A.  ondas 06u

s!rc*as 7' "s: + van s/ondas R 0ro"inn!s) +at!ó

  >S )!o.unda en I 8 Onda E dl RS  %%' &u!ación del 4RS nor"al

Hemi*lo%ueos C!ite!ios dia/nóst

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E-em)lo

#"i?lo6uo An!rior i$6uirdo

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#"i?lo6uo 0os!rior i$6uirdo

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ARRITMIAS CARDIACA

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DEFINICIÓN•S d-n co"o arri!"ia a cual6uir ri!"o cardi3co 6u no sa l

sinusal4

•%4 En l adul!o ori/ina una 1rcuncia card>aca n!r 8' + %'' la!ido0or "inu!o4

•4 Ondas s/uidas d RS4

•B4 In!rvalos RR + r/ulars4

En 0acin!s con au"n!o dl !ono va/al s 0udn o?srvar RR irr/ulars2 6u 0udn sr asociados a "ovi"in!os rs0ira!or7s acor!an con la ins0iraci.n + s alra/an con la s0iraci.n:4

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CLASIFICACIÓN

S clasi-can n /rands /ru0os)

%4 @RADIARRITMIAS Dis1unci.n sinusal7?radicardia sinusal:4 V @lo6uos4

4 TAUIARRITMIAS4

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@RADIARRITMIAS

•@RADICARDIA SINUSAL

Dis"inuci.n d la FC d ds0olari$aci.n dl NodosinusalW 0ud o no ocacionar sinos d ?ao /as!o co"o*i0o!nsi.n2 dia1orsis "arcada2 dolor 0rcordial2al!raci.n dl s!ado d concincia2 0isodio convulsivo2sinco04

FC 8'l0"4

Ondas 0rcdindo cada co"0lo RS4

Ondas 0osi!ivas n DI DII + A;F + n/a!ivas n A;R4

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TA43IARRITIAS 

4RS

ESTRECHO ANCH

5 120 l7 Se/ %' Ml4

R

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En la (A las aur>culas no s con!ran d "anra nor"al + r/ular2 sinor30ida irr/ular"n!4

Es!as 06uQas con!raccions irr/ulars2 no /nran su-cin!

nr/>a 0ara 6u las aur>culas 0udan ?o"?ar san/r a losvn!r>culos4

17 Ausencia de onda + dado 6u las aur>culas no s s!i"ulan dsd l nSA

27 Actiidad caótica en la l$nea *ase 0or las "

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%4 Es una arri!"ia n la 6u las aur>culas s con!ran "3s r30ido 6u los vn!r>culos4 Cuando !r"ina una onda d u!!r2 co"in$a o!ra d in"dia!o4 Es!o s d?ido

circui!o 6u s!i"ula a las aur>culas las con!ra sin 0ausa4B4 S.lo *a+ un 1oco d dond s ori/ina l i"0ulso d 1or"a "u+ r30ida4

J4 El nodo A; con!rola l ri!"o card>aco2 + no 0r"i! 6u cada onda d u!!r 0aslos vn!r>culos4

%4 La 1rcuncia d s!as ondas d u!!r o al!o s d a0ro=i"ada"n!0or "inu!o4

4 Es 0osi?l vr al/unas ondas d as0c!o X?rusco n la l>na d ?as2 sondas d u!!r + !indn a sr al!as2 anc*as + Zn din!s d sirraZ4

(L3TTER A3RIC3LAR

TA43ICAR&IA

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La TS; 0ud sr l rsul!ado d la s!i"ulaci.n d"asiado r30ida dl n.dual/

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No *a+ ondas o2 si s vn2 no si"0r 0rcdn in"dia!a"n! a uCo"0los RS anc*os4FC %''l0"4

TA43ICAR&IA #ENTRIC3LAR

(IRILACIN #ENTRIC3LAR

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o #a+ "culos 6u dscar/an al "is"o !i"0oo El "iocardio vn!ricular s sacud d "anra ca.!ica n lu/ar d con!o No *a+ conducci.n l5c!rica coordinada

%4 No *a+ ondas 4 No *a+ co"0los RSB4 Ac!ividad ca.!ica n la l>na d ?asJ4 ud sr /rusa o -na

(IRILACIN #ENTRIC3LAR

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Sindro" ?radicardia !a6uicard

Es un sindor" 6u s carac!ri$a 0or la al!rnancia d un ri!"o d FA +un u!!r auricular con 0r>odos 0rolon/ados d asis!olia4

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(uentes consultadas

DA;IS4 7''(:4 Inte!)!etación del ECG7 Su dominio !)ido 8 eactoJ!a dici.n4 Edi!4 ana"ricana V @unos Airs) Ar/n!ina4

@radiarri!"ias4 [4 ;o/lr ! al P Rv Es0 Cardiol4 '%W87(:)88V88(

FA[URI A4 anual de A!!itmias4*!!0)PP\\\4cardiouc4clPCardiolo/iaUCPArri!"iasPArri!"ias]840d1 

*!!0)PP\\\4lru?io4sPECGP!"aBP!"aBJ4*!"l

GONALE [4 Tuto!ial de Elect!oca!dio/!ama4 Sin 1c*a4*!!0)PP\\\4ur/nciauc4co"P0ro1sionP0d1Pc/]!u!orial40d1

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JHa8 una cosa tan ineita*le como la mue!te la

Muc*as

E or  su a! nci.n

C*arls C*a

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