Estado de la cuestin acerca de los principales contaminantes del aire y sus efectos en la aparicin de enfermedades respiratorias en nios menores de 5 aos procedentes de la ciudad de Lima durante los aos 2000-2008 () la salud est determinada por factores biolgicos, estilos de vida, medio ambiente y la organizacin de los servicios de salud. El medio ambiente pasa a ser uno de los cuatro grandes elementos o factores que intervienen en la determinacin de las causas de enfermedad y salud en los sistemas humanos. ()[componentes y factores ambientales y la salud] se analizan independientemente, varias enfermedades inducidas por el medio ambiente tienen un origen multifactorial. La contaminacin atmosfrica actual evidencia un progresivo deterioro del ambiente y compromete la calidad de vida de los habitantes de las ciudades que respiran aire perturbado en su calidad y composicin por sustancias extraas a su estado normal. (Aaos 2001) La cita aludida pretende evidenciar la envergadura que posee el factor medio ambiente en la determinacin y aparicin de enfermedades en la salud. As como lo expresaran Marc Lalonde, entonces Ministro de Salud de Canad, en su reconocido modelo de campo de la salud, el cual se halla en el Informe Lalonde (1974), y Hubert Laframboise, ex Director General de la Divisin de Planificacin de la Salud a Largo Alcance, de Salud y Bienestar Social Canad, quien declarara y precisara en su crnica Health policy: breaking the problem down into more manageable segments el apremio de contar con ciertos factores que propicien un mayor gobierno y disciplina en el momento de instaurar polticas de salud. 1 Ambos desarrollaron el clebre esquema de Lafromboise-Lalonde, en el cual se determinaba la importancia de cuatro aspectos vitales (medio ambiente, biologa humana, organizacin de los servicios de salud y estilo de vida) para desarrollar un estado de salud y bienestar favorable a todo ser humano. Como menciona Aaos, la condicin actual en la cual se encuentra nuestra capital revela el severo deterioro de nuestro medio ambiente, particularmente el areo, el cual contina agravndose da a da gracias a la inmensa cantidad de aerocontaminantes que yacen en Lima y que son esparcidos indiscriminadamente en ella, as como su implicancia en el aumento de

afecciones en el campo de la salud; por consiguiente, se ocasiona que se vea comprometida la calidad de vida de los habitantes limeos, quienes tienen que tolerar la polucin y la adulteracin del aire que se inhala. La salud ambiental comprende, entre otros aspectos, aquellos que poseen un vnculo con la salud humana y su relacin con factores ambientales, fsicos,1

Cfr. lvarez, Garca y Bonet 2007: 1-3

qumicos, sociales y psicosociales. La constitucin de un ambiente saludable supone un requisito indispensable para que se elabore adecuadamente el desarrollo sostenible de una poblacin, a partir de ello, se entiende la relevancia de realizar un estudio acerca de dicha relacin. Por otro lado, la incesante contaminacin del medio ambiente limeo, como consecuencia del desarrollo indiscriminado de las industrias y el parque automotor, tiene un impacto nocivo y adverso sobre la salud, especficamente en el aparato respiratorio, siendo el sector poblacional con mayor vulnerabilidad, y por tanto los ms afectados y perjudicados. El sistema respiratorio es el ms afectado por los contaminantes transportados por el aire. Sus efectos agudos pueden incluir signos y sntomas respiratorios que dependen de las caractersticas de las sustancias relacionadas con el husped. La deficiente calidad del aire () puede causar o contribuir al desarrollo de procesos respiratorios crnicos, como el asma y la neumonitis de hipersensibilidad. Adems, pueden causar cefaleas, ojos secos, congestin nasal, nuseas y fatiga. (Benguigui 2001: 403) Es por ello que, ante el referido contexto, la presente investigacin pretende reconocer e indagar brevemente el estado actual de la relacin existente entre los contaminantes atmosfricos y la manifestacin de enfermedades del aparato respiratorio en infantes menores de 5 aos en la ciudad de Lima (Per). Asimismo, se intentar proyectar una respuesta a la pregunta de investigacin respectiva: Qu efectos tienen los principales contaminantes del aire en el aparato respiratorio, en nios menores de 5 aos procedentes de la ciudad de Lima , durante los aos 2000-2008? El incentivo y la finalidad de la investigacin radica en que en el Per no se cuenta con un adecuado equilibrio con respecto a la educacin, la salud y el ambiente para abordar factores pertenecientes a la salud de los nios, as como tambin se observa una reducida cantidad en lo que refiere a investigacin relacionada con la salud y el ambiente, tanto externo como interno, de los nios.2 Para derivar a una resolucin de dicha pregunta se ha reparado en las investigaciones de cuatro fuentes, cuya veracidad, pertinencia y confiabilidad La respecto al tema han determinado su utilizacin en el presente trabajo.

primera fuente a examinar es la investigacin de Juan Jos Miranda, quien es investigador social del Instituto de Estudios Peruanos (IEP), adems de ser economista especializado en estudios econmicos relacionados a la salud, experto en Proyectos de Desarrollo, ex consultor de Planeacin Nacional de2

Cfr. Sueldo 2003: 12

Colombia BID y profesor-conferencista de la Secretara de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente.3 El IEP es una ONG no gubernamental, la cual desarrolla investigaciones en el campo social y econmico, entre sus asociados y colaboradores ms influyentes se encuentran personalidades del mundo acadmico peruano como Julio Cotler, Mara Rostworowski, Carlos Ivn Degregori, Pedro Francke, Marcos Cueto, entre otros. 4 Tambin, se llevar a cabo un anlisis sobre la postura de Juana Sueldo, la autora es ingeniera de profesin, ha ocupado la Direccin Ejecutiva de Ecologa y Proteccin del Ambiente de la Direccin General de Salud Ambiental del MINSA (DIGESA)5. Asimismo, ha sido encargada de coordinar la concentracin de planes, programas y proyectos de control de la contaminacin ambiental, as como de la normatizacin y control de factores que atenten contra la salud, seguridad y bienestar de las personas.6 Tambin, contamos con la perspectiva de Jorge Luis Inche Mitma, ex decano de la Facultad de Ingeniera Industrial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Posee el grado de magister, asimismo, gracias a su vocacin por la investigacin y la actividad cientfica, a travs de su participacin en proyectos y diversas publicaciones, lo han conducido a obtener, en numerosas ocasiones, el mrito cientfico como investigador destacado en la UNMSM durante la ltima dcada, y a presidir el Instituto de Investigacin de Ingeniera Industrial durante el perodo de tres aos.7 Finalmente, se analizara el panorama ofrecido por Dante Aaos, ex Director del Hospital Dos de Mayo y docente de la Facultad de Medicina Humana Federico Villarreal8. Para la elaboracin de su investigacin cont con la colaboracin de otros mdicos neumlogos peruanos que laboran en los hospitales Dos de Mayo y Central de Polica. Aaos, tambin, pertenece a la Sociedad Peruana de Neumologa.9 Se puede garantizar que existe un vasto acuerdo en reconocer y consentir los efectos nocivos y perniciosos de la contaminacin atmosfrica en la salud.10 No obstante, este nos resulta vago al querer explicar y establecer cuestiones como qu compuestos txicos son los que ocasionan propiamente dicho dao, as como los posibles efectos resultantes de la contaminacin.

3 4

Cfr. Miranda 2004 Cfr. IEP 2006 5 Cfr. UNEP 2006: 13 6 Cfr. Sueldo 2004: 1-17 7 http://industrial.unmsm.edu.pe/acerca.asp?id=2 8 Cfr. Hinojosa 1997 9 Cfr. CMP 2006 10 Cfr. Ballester, Tenas y Prez Hoyos 1999: 119

Para evaluar una respuesta apropiada a la primera interrogante primero se debe determinar que el aire siempre ha presentado en su composicin cierto grado de contaminacin, la cual es ocasionada, incluso, por fenmenos naturales: erupcin de volcanes, descomposicin de plantas y animales, tormentas, entre otras; es por ello que cuando se percibe el trmino contaminacin del aire, esta debe ser interpretada como aquella generada por la actividad exclusiva del hombre, es decir de carcter antropognico. De la misma manera, se puede calificar de contaminante a la sustancia que produce un efecto lesivo en el ambiente y que puede atentar y perturbar la salud y bienestar de las personas. 11 Los contaminantes se pueden exteriorizar en la atmsfera en forma de partculas (material particulado compuesto por pequeas partculas lquidas o slidas de polvo, humo, ceniza volante y niebla) y gases (monxido de carbono, dixido de azufre y compuestos orgnicos voltiles), ellos, a su vez, se atmsfera directamente de la fuente y clasifican en primarios o secundarios, primarios cuando el contaminante se propala a la luego de esta conserva la misma composicin qumica (ceniza de la quema de residuos), todo lo contrario acontece con los secundarios, ya que ellos, efectivamente, experimentan un cambio qumico a su llegada a la atmsfera (ozono). Por ltimo, se les ha clasificado en contaminantes criterio, aquellos contaminantes que resultan comunes y perjudiciales para la salud: monxido de carbono (CO), xidos de azufre (SOx), xidos de nitrgeno (NOx), ozono (O3), material particulado y plomo (Pb), y no criterio. Igualmente, se ha determinado que las fuentes de contaminacin del aire tambin requieren de gran importancia, debido a ello, se contemplan cuatro expresiones: mvil, incluye diversas formas de transporte (automviles, camiones y aviones); estacionarias, instalaciones no movibles (plantas de energa y establecimientos industriales); puntuales, se presentan en un punto fijo (chimenea); finalmente, fuente del areo, son aquellas fuentes pequeas que, en conjunto, pueden daar la calidad del aire de una determinada regin.12 Entre los principales contaminantes, ya ha sido establecido que los materiales que contienen partculas en suspensin, sobre todo aquellas con dimetros inferiores a 2.5 micrones (PM 2.5), son las que mayor dao ocasionan al sistema respiratorio. Sin embargo, como se puede apreciar en la siguiente cita, existen, tambin, otros contaminantes que generan determinado rango de dao al ser humano, entre los

11 12

Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008

que se encuentran el PM 10, monxido de carbono, xidos de nitrgeno, compuestos orgnicos voltiles, plomo, SO2, ozono, entre otros.13 En Lima Metropolitana, segn la Iniciativa del Aire Limpio para Amrica Latina, el principal problema de contaminacin atmosfrica es la alta concentracin de PM10, siendo las zonas crticas el Centro, Norte, Noreste y Este de la ciudad (Miranda 2006:16) La contaminacin area presente en la ciudad de Lima se genera debido al desarrollo de ciertas actividades: De manera especfica para Lima Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las principales causas de contaminacin del aire. En efecto, segn Plan Integral de Saneamiento Atmosfrico PISA [,] de las unidades vehiculares son responsables de aproximadamente el 90% de la contaminacin del aire (especficamente en PM10), mientras que el 10% restante se explica por las fuentes estacionarias (PISA, 2002). (Miranda 2006: 4) Como menciona la cita, en la ciudad de Lima se muestra como los principales responsables de la contaminacin del aire el desarrollo del parque automotor y a las industrias. Se estima, incluso, que los vehculos de transporte generan el 90% de dicha contaminacin, ya que generan en gran parte el contaminante PM10.14

La contaminacin ocasionada por partculas totales en suspensin (PTS) manifiesta ser la ms frecuente en Lima y Callao. Adems, en un estudio sobre las amenazas ambientales a la salud de los nios realizado en Lima, se seala que Lima y Callao son las que presentan mayor dao debido a la contaminacin del aire, ocasionado por el desarrollo del parque automotor, la minera, la industria, consecuencias de trabajos de artesanas e informales, particularmente de las partculas totales en suspensin, auge de los combustibles, entre los que destaca el petrleo, la lea, el carbn, etc., sin olvidar factores de igual importancia como la quema de basura.15 Una persona aproximadamente inhala 30 libras de aire por da, el cual est compuesto, adems de oxgeno, por diversos gases, componentes qumicos y partculas de suspensin, siendo el ltimo, producto de la contaminacin ambiental. De manera similar a lo referido anteriormente por los dems autores, Dante Aaos plantea como los contaminantes ms conocidos del aire al monxido de carbono (CO), los xidos de azufre (SO2,SO3), los hidrocarburos, los xidos de nitrgeno (N2O,NO,No2,N20S) y las partculas: holln, cenizas, emanaciones industriales y materia volcnica; el autor seala, particularmente,13

1415

Cfr. Miranda 2006: 4 Cfr. Miranda 2006: 4 Cfr. Sueldo 2003:3

que el monxido de carbono, producido principalmente por los vehculos automotores, representa aproximadamente la mitad16

del

total

de

los

contaminantes del aire en las grandes ciudades como Lima.

Como se ha mencionado previamente, la composicin del aire que respiramos se halla constantemente contaminado por sustancias que resultan ser, en la mayora de casos, perjudiciales para los seres humanos; se debe interpretar a un contaminante tanto cualquier sustancia que al ser diseminada o esparcida en la atmsfera altera su composicin natural contaminantes del aire que presentan e incluso logra ocasionar efectos una morfologa y constitucin adversos en una poblacin determinada.17 Ms an, existen cientos de caracterizada por partculas, gases y vapores, dentro de aquellas sustancias los mas conocidos derivan en los siguientes: dixido de azufre, monxido de carbono, compuestos orgnicos voltiles , xidos de nitrgeno, partculas slidas y lquidas (material particulado, ozono).18 Por otro lado, el autor Jorge L. Inche, nombra un contaminante que no haba sido citado antes por los dems autores: el smog, una mezcla qumica de humo y niebla que representa un carcter nocivo para la salud, incluye dentro de su composicin sustancias como xidos de sulfuro y de nitrgeno, hidrocarburos, millones de partculas de plomo, manganeso, cobre, nquel, zinc y carbn.19 Las cuales poseen como fuente de origen a las industrias, sistemas de calefaccin y al parque automotor, siendo el elevado parque automotor la principal fuente de smog en ciudades como Lima.20 Puesto que ahora, se cuenta con un concepto ms amplio y abundante sobre los principales contaminantes a los que se ve expuesta la poblacin limea, se puede abordar con mayor detenimiento y eficacia los efectos que ocasionan, en otros trminos, la repercusin que provocan y acontecen en el organismo humano: La exposicin a contaminantes del aire puede causar efectos agudos (corto plazo) y crnicos (largo plazo) en la salud. Usualmente, los efectos agudos son inmediatos y reversibles cuando cesa la exposicin al contaminante. Los efectos agudos ms comunes son la irritacin de los ojos, dolor de cabeza y nuseas. A veces los efectos crnicos tardan en manifestarse, duran indefinidamente y tienden a ser irreversibles. Los efectos crnicos en la salud incluyen la disminucin de la capacidad pulmonar y cncer a los pulmones debido a un prolongado perodo de exposicin a contaminantes txicos del aire (). (CONAM 2008)16 17

Cfr. Aaos y otros 2001 Cfr. Inche 2004 25-28 18 Cfr. Inche 2004 25-28 19 Cfr. Inche 2004 33-34 20 Cfr. Inche 2004:34

Si bien, los contaminantes pueden afectar la piel, los ojos y otros sistemas del cuerpo, el sistema que presenta mayor trascendencia y secuelas es el sistema respiratorio.21 Como consecuencia de que los contaminantes afectan y alteran zonas especficas y a los principales componentes que se encargan del proceso respiratorio (inhalacin y exhalacin). El aire se inhala por la nariz que acta como el sistema filtrante primario del cuerpo. Los pelos pequeos y las condiciones calientes y hmedas de la nariz eliminan eficazmente las partculas contaminantes de mayor tamao. Luego el aire pasa por la faringe, y laringe antes de llegar a la parte superior de la trquea. La trquea se divide en dos partes, los bronquios izquierdo y derecho. Cada bronquio se subdivide en compartimentos cada vez ms pequeos llamados bronquiolos que contienen millones de bolsas de aire llamados alveolos. Los bronquiolos y alveolos, constituyen los pulmones. (CONAM 2008) El propsito de la cita mencionada es de proporcionar al lector los conocimientos para concebir, comprender y analizar cmo es la reaccin de nuestro organismo ante el paso de los contaminantes, as como interpretar y captar el mecanismo por el cual dicha reaccin cesa para dar origen a determinadas enfermedades. Los contaminantes (gaseosos y particulados), como ya se ha indicado, pueden acarrear consigo la aparicin de efectos negativos sobre los pulmones. Las partculas que son extremadamente pequeas pueden impregnarse e infiltrarse en las paredes de la trquea, bronquio y bronquiolos; no obstante, en su mayora estas se eliminan de los pulmones mediante una accin conocida como limpieza de los cilios, pequeos filamentos de las paredes pulmonares. Para ilustrar dicho mecanismo se puede tomar de ejemplo el acto de estornudar o toser, ya que al llevarlas a cabo se transporta las partculas a la boca.22 Sin embargo, cuando las partculas son minsculas, pequesimas, pueden inclusive alcanzar y aproximarse a los alveolos, en dicha estacin puede tomar semanas, meses o aos para que puedan ser erradicadas y eliminadas por el husped. Al contrario, los contaminantes gaseosos pueden afectar la competencia y funcin de los pulmones, ya que reducen la accin de los cilios, los cuales, como ya hemos observado, son de vital importancia.23 Los pulmones son los rganos responsables de absorber el oxgeno del aire y remover el dixido de carbono del torrente sanguneo. El dao causado a los pulmones por la contaminacin del aire puede imposibilitar este proceso y contribuir a la aparicin de21 22 23

Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008

enfermedades respiratorias como la bronquitis, enfisema y cncer. Tambin puede afectar el corazn y el sistema circulatorio. (CONAM 2008) Indudablemente, la respiracin prolongada de aire contaminado aminora y atena la funcin de limpieza, normalmente llevada a cabo por accin de los pulmones, y por consiguiente, origina el gran paso de numerosas partculas que arriban y se respiratorias.24 Los factores medioambientales y, en particular, la contaminacin del aire pueden provocar un amplio desarrollo e incidencias de efectos sobre la salud, dentro de ellos, en el aparato respiratorio. La contaminacin del aire provoca, en la mayora de casos, insuficiencia respiratoria crnica en nios y causa desde pequeas irritaciones y enfermedades agudas hasta enfermedades crnicas en este grupo de edad; dichos impactos dependen, por lo general, del grado de concentracin, del tipo de contaminante, del tiempo de exposicin y de las variaciones temporales en las concentraciones de los diferentes contaminantes.25 La contaminacin del aire tiene un efecto directo sobre la salud humana, la inhalacin es la ruta principal de exposicin, originada por las emisiones de los vehculos. La exposicin por inhalacin afecta directamente al sistema pueden respiratorio, nervioso y cardiovascular, provocando en el primero de ellos deficiencias pulmonares. Los gaseosos, al igual que los particulados, tener efectos negativos afectado, se localizan los nios lactantes (menores de un ao). se encuentran: en primer lugar, los xidos26

alojan en

las partes inferiores del pulmn. De esta manera, se

produciran efectos dainos que ocasionaran la paricin de enfermedades

sobre los pulmones. Dentro del grupo etario ms

Dentro de los contaminantes con efectos adversos sobre el aparato respiratorio de azufre, gas irritante que se absorbe por la nariz y por las mucosas de las vas respiratorias superiores, ocasionan la disminucin de la funcin pulmonar y afecciones como tos, flema, malestar en el pecho y bronquitis. En segundo lugar, el bixido de nitrgeno, tambin gas irritante, sus efectos ms adversos se producen en las vas respiratorias bajas, as como su exposicin est asociada a una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias y mayor resistencia de las vas areas en asmticos. Si en los nios, dicha exposicin es breve se ver asociado24 25 26

Cfr. CONAM 2008 Cfr. Aaos y otros 2001 Cfr. Inche 2004: 43-44

con una serie de enfermedades de vas respiratorias inferiores: tos, descarga nasal, dolor de garganta, mayor sensibilidad al polen y al polvo de las zonas urbanas. En tercer lugar, el ozono, el cual puede provocar daos graves a los tejidos pulmonares y reducir las defensas contra las bacterias y virus, tambin, se ha notificado una reduccin de la funcin pulmonar en nios y jvenes a concentraciones promedio de 160-300 mg/m3 en el periodo de una hora. Por ltimo, el material particulado (PM), especficamente el PM 2.5 es el ms peligroso, ya que puede evadir las defensas del aparato respiratorio y llegar al tejido pulmonar, en tanto que en nios puede el PM puede producir neumona, asma y bronquitis.27

tos,

() se ha sugerido que el poder txico de las partculas en los ambientes urbanos procedera de su alta composicin en partculas ultrafinas. As, aunque gravimtricamente su concentracin no sea muy alta, estas partculas podran provocar una exacerbacin de los problemas respiratorios e incrementar la coagulabilidad plasmtica. (Ballester, Tenas y Prez-Hoyos 1999: 117) La cita referida tiene como finalidad mostrar la relevancia del material particulado en las apariciones de trastornos a la salud debido a que son partculas ultrafinas, que incluso logran incrementar la coagulabilidad plasmtica y de esta manera ocasionar afecciones circulatorias como la trombosis. En la siguiente cita, mediante estudios practicados en animales y poblaciones se podr evidenciar con mayor claridad la accin del PM. En un estudio realizado en Alemania se encontr que durante un episodio de contaminacin atmosfrica con niveles elevados de SO2 y de partculas en suspensin, las cifras de viscosidad sangunea se encontraban elevadas, tanto en hombres como en mujeres. Por otro lado, algunos estudios toxicolgicos con animales de experimentacin han encontrado que los animales expuestos a partculas finas enferman y, a veces, mueren. En uno de estos estudios, realizado en la Escuela de Salud Pblica de Harvard, en Boston, se encontr que las ratas expuestas durante 3 das a partculas de dimetro inferior a 2,5m (PM2,5), extradas del aire de Boston durante 3 das, a niveles equivalentes al doble de los valores lmites actuales de PM10 para 6 horas en la normativa de la EPA [Enviromental Protectio Agency], murieron el 37% de las bronquticas y sobrevivieron todas las sanas. En otro experimento llevado a cabo con perros expuestos a niveles de partculas entre 116 y 175 g/m3, niveles que a menudo se alcanzan en las ciudades ms contaminadas, los animales desarrollaron arritmias y otros trastornos cardacos. Todos estos datos podran ayudar a comprender el efecto de las partculas sobre la salud. (Ballester, Tenas y Prez-Hoyos 1999: 117)27

Cfr. Inche 2004: 45-49

Existen determinados factores dependientes que determinan la presencia y visibilidad de efectos concretos en la salud: El aire contaminado de las grandes ciudades contiene cientos de compuestos qumicos. Los efectos que estos presentan en la salud dependen de factores tales como: concentraciones y tiempo de exposicin y de las caractersticas de husped (factores fisiolgicos, genticos, hormonales, nutricionales, etc.). (Aaos 2001) Del mismo modo, la contaminacin del aire puede provocar un amplio desarrollo e incidencias de efectos sobre la salud, dentro de ellos, en el aparato respiratorio. La contaminacin del aire provoca, en la mayora de casos,28

insuficiencia respiratoria crnica en nios y causa desde pequeas irritaciones y enfermedades agudas hasta enfermedades crnicas en ste grupo de edad. A diferencia de los otros autores, Dante Aaos clasifica los efectos en la salud de los aerocontaminantes en cuatro grupos. El primer grupo lo integran los efectos agudos, los cuales se producen durante intervalos de tiempo reducidos, pero con la presencia de altas concentraciones de contaminantes. Se caracterizan por la debilitacin del sistema respiratorio y un aumento de infecciones, frecuencia e intensidad de crisis asmticas y sntomas de bronquitis crnica, enfisemas y cardiopatas coronarias. El segundo grupo lo componen los efectos crnicos, son aquellos en los que su produccin supone intervalos de tiempo largo, elaborados en presencia de concentraciones variables. Se caracterizan por la incidencia y aumento en la aparicin de enfermedades como: asma, bronquitis y enfisemas. El tercer grupo lo constituyen los efectos diferidos, los cuales se producen por la contaminantes. exposicin prolongada, durante aos, a los Pueden presentar los efectos aunque la exposicin haya

desaparecido. Se caracterizan porque generalmente durante su interaccin se afecta el ADN, lo cual puede derivar en mutaciones o incluso cncer. Por ltimo, el grupo de efectos psicolgicos, conformado por aquellos que se caracterizan por afectar la mente y los estados de nimos.29 En determinadas ocasiones, los aerocontaminantes, resultan mortales para el ser humano. Es por ello que la relacin causa efecto que existe entre la contaminacin del aire y el aumento de las muertes que se producen a razn de las enfermedades respiratorias es an debatible. Sin embargo, est claramente establecido que la accin irritante de los aerocontaminantes tiene efectos deletreos en la funcin respiratoria, ya que, en su mayora, pueden derivar en28 29

Aaos y otros 2001 Aaos y otros 2001

asma, bronquitis crnica y enfisemas pulmonares, como se mencion en el prrafo anterior. Particularmente, se expresa una particular preocupacin por los sectores inmunolgicamente ms vulnerables, como ancianos.30 Se realiz un estudio de prevalencia a 666 estudiantes escolares procedentes del Cercado de Lima. El objetivo de dicha investigacin era demostrar si los contaminantes areos de una fbrica de agregados calcreos podran considerarse o no un factor de riesgo a la prevalencia de enfermedades respiratorias. El estudio se realiz a dos grupos de alumnos, el primer grupo con una exposicin mayor hacia los aerocontaminanates que el segundo grupo, de esta manera, se encontr que los escolares que se encontraron expuestos a los contaminantes areos de fabricas de calcreos tienen mayor riesgo para contraer neumona (OR31 1.69) bronquitis (OR 1.57) y asma (OR 1.25) asimismo encontr mayores signos y sntomas de enfermedad respiratoria en el grupo de expuestos a los aerocontaminantes de fabricas de agregados calcreos, siendo estos en orden de mayor a menor riesgo: sibilancia post ejercicio, estornudo, ardor de garganta, tos con flema, disfona, sibilancias, opresin torcica, falta de aire y tos seca.32 Con respecto al efecto de los contaminantes del aire sobre la salud en la ciudad de Lima: En Lima Metropolitana las enfermedades asociadas con la contaminacin del aire son las que se relacionan con las vas respiratorias y estas se caracterizan por ser importantes tanto en el departamento de Lima como en la provincia del Callao (). () las principales causas de consultas de morbilidad llevadas a cabo por el Ministerio de Salud MINSA, para el perodo 2002 2005, las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (que incluye a los resfriados comunes, sinusitis aguda, faringitis, amigdalitis, laringitis aguda, traquetis aguda, ente otras) han sido la principal causa de morbilidad. Pero, ms an, las otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores y las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores tambin constituyeron otras causas principales de morbilidad tanto para el departamento de Lima como para el Callao ubicndose dentro de los principales cinco tipos de causa. (). A nivel especfico de Lima Metropolitana, para el ao 2005, el 20% del total de casos corresponde a enfermedades respiratorias. () de estos, la principal causa son las ya mencionadas infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (obteniendo ms de 469 mil casos lo que representa cerca del 45%30 31

es el caso de nios y

Aaos y otros 2001 Medida epidemiolgica utilizada en los estudios epidemiolgicos , es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del grupo expuesto (o en el grupo tratado) y la oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto (o no tratado). 32 Aaos y otros 2001

del total de enfermedades respiratorias, o el 9% del total de morbilidad registrada). El segundo tipo de enfermedades respiratorias representativas son las enfermedades crnicas de las vas inferiores (que representaron ms de 206 mil casos aproximadamente 20% del total de enfermedades respiratorias), seguido por las otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (que representaron ms de 197 mil casos cerca del 19% del total de enfermedades respiratorias) y por las otras enfermedades de las vas respiratorias superiores (que representaron ms de 136 mil casos aproximadamente 13% del total de enfermedades respiratorias). A nivel de grupos de edades, estas enfermedades respiratorias mencionadas se concentran principalmente en la poblacin joven, principalmente nios de 0 a 9 aos (cerca del 60% del total de casos identificados), (). (Miranda 2006: 18-20) En lo que respecta a la poblacin, a lo largo del 2005 esta se vio incrementada hasta 7.8 millones de habitantes, siendo las personas entre 20 y 24 aos el 10%, entre 25 a 29 aos el 9.5% y entre 0 y 19 aos el 55%. 33 Debido a que los nios menores de 5 aos se encuentran entre el mayor porcentaje de poblacin, se ha evaluado y ratificado que las enfermedades respiratorias como bronquitis crnica, enfisemas, asma, sinusitis aguda, resfriado comn, faringitis, entre otras, afectan, en su mayora, a las personas ms vulnerables: los nios. Particularmente los que se encuentran entre los 0 y 9 aos de edad, ya que se menciona que estos abarcan el 60% de casos reportados en los establecimientos de salud, como se menciona en la cita anterior. Sin embargo, pese a que el Per experimenta actualmente un auge de exportaciones y beneficios econmicos, la situacin ambiental y la pobreza no parecen disminuir, siendo los ms afectados por aerocontaminantes los del sector pobreza y pobreza extrema. En la siguiente cita, el autor presenta datos de morbi mortalidad en nios, en concordancia con el autor Miranda, que en nios las enfermedades del aparato respiratorio son las ms importantes, siendo la contaminacin ambiental un factor de riesgo para estos daos : En el Per, el 42% del total de habitantes son nios y adolescentes, de cada 10 menores, 6 viven en zonas urbanas y 4 en zonas rurales; y se estima que el 41.9 % de ellos viven con familias en situacin de pobreza (segn mtodo de necesidades bsicas insatisfechas) y 13.8% estn en pobreza extrema, lo que explicara sus bajos niveles de salud, nutricin, higiene y educacin. Las cinco primeras causas de morbilidad por consulta externa en el ao 2000, segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) IX, en menores de 5 aos son: son enfermedades del aparato respiratorio 44% [principalmente infecciones agudas], diarreas agudas 17%, seguido por deficiencias de la nutricin, enfermedades de la piel y33

Cfr. Miranda 2006: 14-16

helmintiasis. ().Las 5 principales causas de mortalidad segn CIE X en la poblacin infantil (menor de 1 ao) son trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del periodo perinatal 21.9%, influenza y neumona 13.8%,(.). En el grupo de edad de 1 a 4 aos: influenza y neumona 15.7%, (). (Sueldo 2003:4) Simultneamente, se afirma que Lima es una de las ciudades ms expuestas a la contaminacin area, siendo los distritos ms afectados San Juan de Lurigancho, cercado de Lima, Callao y Villa el Salvador. En un estudio sobre las amenazas ambientales a la salud de los nios seala que Lima y el Callao son las ciudades industria , que presentan mayor dao debido a la contaminacin del aire , el desarrollo del parque automotriz , la minera, la de trabajos de artesanas e informales , consecuencias ocasionado ste por particularmente

de las partculas totales en suspensin , auge de los

combustibles, entre los que destaca el petrleo, la lea, el carbn, etc., sin olvidar factores de igual importancia como la quema de basura.34 Es fundamental evidenciar que el factor geogrfico tambin influye en la determinacin de la contaminacin ambiental y sus repercusiones en la salud. La ciudad de Lima presenta contaminacin area. La ciudad se caracteriza por tener una topografa relativamente plana. En adicin, se caracteriza por tener un clima templado, con alta humedad atmosfrica y constante humedad durante el invierno; escasa precipitacin, con un promedio anual de aproximadamente 20 milmetros y una temperatura media anual de 18 centgrados (Korc, 2003). Segn Korc (2003) los contaminantes son transportados hacia el norte y el este de la ciudad, siguiendo un patrn de vientos dominante. Adems, los contaminantes tienden a acumularse en las microcuencas del Ro Chilln y del Ro Rmac, en La Molina y en San Juan de Lurigancho, debido a la existencia de una inversin trmica permanente de una altura promedio de 500 metros sobre el nivel del mar (msnm) y porque los vientos son atrapados o desviados de su curso natural por los cerros y las montaas. (Miranda 2006: 12-13) La mencionada cita muestra a dos sectores particulares como las zonas de mayor concentracin de contaminantes, debido a la relacin que se mantiene con la geografa limea, siendo estos: San Juan de Lurigancho y la Molina. Concomitante con el autor de la cita, se afirma que Lima es una de las ciudades ms expuestas por la contaminacin area, siendo los distritos ms afectados particularidades geogrficas que favorecen su

34

Cfr. Sueldo 2003: 3

San Juan de Lurigancho (concordando con Miranda), Cercado de Lima, Callao y Villa el Salvador.35

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Sueldo 2003:3

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