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FOS - Block 19
Einseitiger periorbitaler SchmerzEinseitiger periorbitaler Schmerz
Univ.Prof. Dr. Christian Wöber
Univ.Klinik für Neurologie
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Erstellt nach:
Wöber Ch, Zeiler K.
Leitsymtpom Kofschmerz.
In: Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang mit Kopf- und Gesichtsschmerzen.
Springer, Wien, New York, 2000:5-42
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Anamnese (1)
• Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder traten solche Schmerzen bereits früher auf ?
• Falls bereits früher Kopfschmerzen:– Sind die derzeitigen Beschwerden
• identisch zu den früheren• oder nicht ?
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Anamnese (2)
• Seit wann haben Sie Schmerzen ?
• Wie haben die Schmerzen begonnen ?– Von einer Sekunde auf die andere– Über Minuten zunehmend– Über Stunden zunehmend– Über Tage oder Wochen zunehmend
• Wie lange dauern die Schmerzen ?
• Wie häufig treten die Schmerzen auf ?
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Anamnese (3)
• Wie verlaufen die Schmerzen ?– Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt– Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt– Phasen mit und ohne Schmerzen– Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen
zwischen den Attacken– Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit
zwischen den Attacken
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Anamnese (4)
• Wie haben sich die Schmerzen entwickelt?– Nehmen sie zu ?– Bleiben sie gleich ?– Nehmen sie ab ?
• Wie stark sind die Schmerzen ?– Leicht – mittel – stark – unerträglich
• Wo sind die Schmerzen?
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Anamnese (5)
• Wie sind die Schmerzen ?– Pochend/klopfend– Stechend– Dumpf/drückend– Brennend– Blitzartig einschießend
• Wodurch werden die Schmerzen– ausgelöst – verstärkt – gelindert
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Anamnese (6)
• Allgemeine Begleitsymptome: – Übelkeit, Erbrechen– Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm,
Gerüchen– Augenrötung, Augentränen– Verstopfte Nase– Erkältungssymptome– Krankheitsgefühl, Fieber– Leistungsabfall, Müdigkeit
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Anamnese (7)
• Neurologische Begleitsymptome:– Sehstörungen
• Verschwommensehen• Visusminderung• Visusverlust• Halbseitiger Gesichtsfeldausfall• Lichtblitze• Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte
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Anamnese (8)
• Neurologische Begleitsymptome:– Doppelbilder– Pupillenstörung– Hängendes Lid– Gefühlsempfindungsstörung– Lähmung– Sprachstörung– Stand- und/oder Gangstörung– Epileptischer Anfall
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Anamnese (9)
• Neurologische Begleitsymptome:– Passager oder anhaltend– Manifestation
• Vor Beginn der Kopfschmerzen• Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen• Nach Beginn der Kopfschmerzen
– Art des Auftretens• Plötzlich• Allmählich über > 5 min
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Untersuchungsbefund (1)
• Isolierte innere N. III-Parese• Isolierte äußere N. III-Parese• Innere und äußere N. III Parese• N. IV-Parese• N. VI-Parese• Horner-Syndrom• Sensibilitätsstörung N. V/1• Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster)
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Untersuchungsbefund (2)
• Nicht pulsierender Exophthalmus• Pulsierender Exophthalmus• Pulssynchrones Geräusch• Ipsilat. Visusverschlechterung• Weitere Hirnnervenausfälle• Conjunctivitis, Chemosis
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Weitere differentialdiagnostische Faktoren
• Positiver Lokalbefund (Beispiele)– Sinusitis– Orbitalphlegmone– Glaukom
• Stark beschleunigte BSG• Sepsis• Ansprechen auf Kortikoide
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Klinische Diagnostik
• Neurologie• Ophthalmologie• HNO• Dermatologie• Rheumatologie• Ggf. weitere
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Apparative Diagnostik
• Bildgebende Verfahren– CT, MRT– MRA, CTA, Ultraschall, DSA der hirnversorgenden
Arterien– (Nativröntgen)
• Labordiagnostik– Entzündungsparameter– Blutbild– Blutzucker
• Ggf. weitere
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• Primäre Kopfschmerzen– Migräne: sehr häufig– Spannungskopfschmerz
• Selten einseitig, meist beidseits, Schmerzintensität meist leicht bis mäßig
– Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerzen• Selten, aber äußerst belastend
DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (1)
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• Klassische Trigeminusneuralgie– Selten, meist nicht in V/1
• Symptomatische Trigeminusneuralgie– Selten, auch in V/1
• Andere sehr seltene Neuralgien– Supraorbitalis Neuralgie– Nasociliaris Neuralgie
DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (2)
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• Arteriitis temporalis• Aneurysma (ACI, A. comm. post.)• Carotisdissektion• Carotis-Cavernosus Fistel• Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu)• Sept. Thromb. des Sinus cavernosus
DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (3)
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• Neuritis n. optici• Akuter Zoster ophthalmicus• Postzoster Neuralgie • Diabetische Ophthalmoplegie• Tolosa-Hunt-Syndrom• Ophthalmoplegische Migräne
DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (4)
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DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (5)
• Fissura orbitalis superior-Syndrom• Orbitaprozesse• Erkrankungen des Auges
– Akutes Glaukom– Entzündliche Prozesse
• Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. akute Sinusitis
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Differentialdiagnose sekundärer
Kopfschmerzen:
Einseitiger periorbitaler Dauerschmerz
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nder
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hron
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BS
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Sep
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Ans
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Arteriitis temporalis
Neuritis nervi optici
Carotis-Dissektion
Aneurysma der A. carotis interna
Aneurysma der A. communicans posterior
Carotis-Cavernosus Fistel
Sinus cavernosus Prozeß (Thrombose/Tumor)
Septische Thrombose des Sinus cavernosus
Akuter Zoster ophthalmicus
Diabetische Ophthalmoplegie
Tolosa-Hunt-Syndrom
Fissura orbitalis superior-Syndrom
Erkrankungen des Auges, Orbitaprozesse
Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. Sinusitis
obligater Befund
fakultativer Befund
Befund kommt üblicherweise nicht vor