ehealth consent procedure liesa claire-leen-jolien
TRANSCRIPT
Dewit Leen, Faes Jolien, Hoet Liesa, Pinxt Claire
Promotor: dr. Roex AnnCo-Promotor: dr. De Lepeleire Jan
URL: ,,,,,,,,,,,,
E-Health consent procedure: is de patiënt er klaar voor?
Inhoud
1. Inleiding
2. Methoden
3. Procedure + resultaten
4. Discussie
5. Conclusie
6. Hoe kan het beter?
7. Referenties
Inleiding - Vitalink Medische gegevens digitaal beschikbaar,
digitale communicatie tussen ≠ zorgverleners
Beveiligd:
* eID
* eHealth certificaat – gedoseerde info
* dubbele versleuteling
Patiënt geeft zijn toestemming (of sluit actief uit)OF Arts geeft therapeutische relatie aan
Inleiding - Onderzoeksvraag
1. Welke zijn de belemmerende en bevorderende factoren die de chronische patiënt ondervindt bij het elektronisch aanduiden van de therapeutische relatie via de e-Health consent procedure?
2. en aan welke zorgverlener met een therapeutische relatie wordt deze toestemming al dan niet gegeven?
Methode
Huisarts
• Chronische patiënt identificeren
Chronische patiënt
• Interesse• Pincode eID • Tel nr
Telefonisch interview
• Computer• Internet • eID reader
Huisbezoek
chronische patiënt
• eHealth consent procedure
Methode
Huisbezoek: doorlopen eHealth consent procedure- 2 interviewers- Vooropgesteld stappenplan
1. Korte uitleg: Vitalink + ehealth consent
2. www.patientconsent.be zelfstandig laten werken
3. Noteren van belemmerende factoren
- Kort interview:1. Belemmerende + bevorderende factoren
2. Score op gebruiksvriendelijkheid
3. Zorgverleners
Methode
Analyse dataplan
Thematische analyse:- 2 onafhankelijke onderzoekers- Aan elke zin code toekennen- Saturatie na 8 interviews- Codes in thema’s- Codebomen: bevorderende en belemmerende bomen
• Zorgverleners: info verzameld in figuren
• Gebruiksvriendelijkheid: Gemiddelde + STDEV
Resultaten - Selectieprocedure
eHealth consent procedure
Huisbezoek
Inclusiecriteria
Telefonisch interview
Selectiecriteria
RegistratieperiodeChronische patiënten
(n=65)
Beschikken over pin-
code(n=29)
Zelf beheren(n=54)
Belang hechten aan
(n=60)
Voldoen aan 3 selectiecriteria
(n=25)
Geen telefonisch
contact gewenst (n=4)
Telefonisch contact gewenst(n=21)
Internet aanwezig
(n=20)
Computer aanwezig
(n=20)
Voldoen aan 2 criteria(n=20) *
Geen huisbezoek
gewenst(n=3)
Huisbezoek gewenst(n=18)
Niet doorlopen
(n=1)
Doorlopen(n=17)
Resultaten - Selectieprocedure
Belang kennis dossier door Artsen
Zelf beslissen welke ZV toegang krijgt
PIN Code0
10
20
30
40
50
60
70
Ja
Nee
Resultaten Selectiecriteria Chronische Patiënten bij Huisarts
Axi
s T
itle
Resultaten - Selectieprocedure
Computer Internet eID reader0
5
10
15
20
25
Resultaten telefonisch Interview
Ja
Nee
Onbekend
Resultaten - Deelnemerskenmerken
17 patiënten doorliepen eHealth consent procedure:
- 12 vrouwen ↔ 5 mannen
- 12 uit landelijke omgeving ↔ 5 stedelijk
- 21j tot 68j, gemiddeld 45j
- Gemiddelde score gebruiksvriendelijkheid: 5,8/10
Resultaten - Deelnemerskenmerken Aantal zorgverleners initieel * Totaal aantal zorgverleners Score op gebruiks-
vriendelijkheid
1 2 2 8/10
2 2 2 7/103 4 4 7/10
4 1 2 5/10
5 2 2 6/10
6 3 5 6/10
7 3 4 6/10
8 3 4 7/10
9 2 4 6/10
10 2 2 7/10
11 2 2 6.5/10
12 1 1 3/10
13 2 2 7/10
14 2 2 7/10
15 6 6 4/10
16 4 4 2/10
17 7 7 4/10
Gemiddelde met SD
2,823529 +1,629237
3,235294 + 1,678147
5,794118 +1,649421
Resultaten – Kwalitatieve Analyse
Belemmerende factoren:
1) Patiënt gerelateerd
2) Procedure gerelateerd
3) Zoekmachine gerelateerd
4) Computer gerelateerd
Resultaten – Kwalitatieve Analyse
Bevorderende factoren:
1. Patiënt gerelateerd
2. Procedure gerelateerd
Resultaten – Kwalitatieve Analyse
De zorgverlener
1. Aangegeven door de patiënt
2. Vergeten zorgverleners
3. Bewust uitgesloten zorgverleners
4. Zorgverleners die niet aangegeven konden worden
Zorgverlener
Wie wordt uitgesloten?
Niemand
(n=0)
Wie wordt aangegeven?
14 huisartsen
(n=11 of 64,7%)
Bij n=6 of 35,3% was
er al één HA aangegeven
15 specialisten
(n=8 of 47,1%)
Dermatoloog
(4)
Orthopedist
(1)
Gastro-enteroloog
(2)
Uroloog
(1)
Pneumoloog
(2)
Oftalmoloog
(1)
Gynaecoloog
(3)
Cardioloog
(1)
9 apothekers
(n=9 of 52,9%)
8 tandartsen
(n=8 of 47,1%)
Wie wordt vergeten?
3 apothekers
(n=3 of 0,18%)
6 specialisten
(n=5 of 0,29%)
Nefroloog
(1)
Gynaecoloog
(2)
Dermatoloog
(2)
Oftalmoloog
(1)
2 tandartsen
(n=2 of 0,12%)
Wie wordt niet aangegeven?
Tandarts
(n=7 of 0,41%)
Heeft geen inzage nodig
(n=4)
Tandarts in het buitenland
(n=2)
Heeft geen tandarts
(n=1)
Apotheek
(n=5 of 0,29%)
Heeft geen inzage nodig
(n=2)
Systeemfout
(n=1)
Heeft geen vaste
apotheek
(n=2)
Huisarts
(n=1 of 0,06%)
Systeemfout
(n=1)
Wie wil de patiënt nog extra
aanduiden?
Kinesist
(n=4 of 0,24%)
Chiropractor
(n=1 of 0,06%)
Ziekenhuis
(n=2 of 0,12%)
Spoedgevallen
(n=2)
Radiologie
(n=1)
Buitenlandse zorgverlener
(n=1 of 0,06%)
Discussie- Grotere motivatie bij de onderzochte patiënten
- België: 74% wil toestemming verlenen om gegevens te delen en 90% wenst te weten wie zijn dossier heeft ingekeken.
- Aanwezigheid onderzoekers
- Pincode eID- Selectiecriterium- Belemmerende factor
- eID reader- 35,3% van de patiënten beschikte over een eID reader- Belemmerende factor
Selectiebias + overschatting!
Discussie- Leereffect- Veiligheid van de procedure
- 2012: Hackersaanval in Nederland: 300.000 dossiers- Persoonlijke eID en pincode- Vitalink: dubbele versleuteling + controle therapeutische relatie
- Procedure - Té ingewikkeld- Lay-out en jargon - Trial and error
- Zoekmachine- Geen fonetische zoekfunctie- Arts: naam, geen zoekfunctie op adres- Weergave: geen adresgegevens
Discussie- Zorgverleners
- HA-praktijk: in totaliteit toestemming- Apotheek apotheker- Ziekenhuisdiensten
- Huisarts:- Nooit vergeten belangrijke zorgverlener- Reeds toestemming
- Niemand actief uitgesloten- Gebruiksvriendelijkheid
- Scoreschalen ipv gevalideerde schalen
Conclusie
eHealth consent:
- Therapeutische relatie
- Toestemming patiënt
Patiënt Zorgverlener
eHealth consent procedure nog onvoldoende toegankelijk
De geïnformeerde toestemming
De geïnformeerde toestemming is de goedkeuring die u als patiënt aan uw zorgverleners geeft om uw gezondheidsgegevens
elektronisch en op een beveiligde manier te raadplegen en te delen. Voor een efficiënte en kwaliteitsvolle zorg is het belangrijk
dat deze zorgverleners uw medische gegevens kennen (o.a. medicatiegebruik en voorgeschiedenis).
Het aanmelden gebeurt met uw elektronische identiteitskaart en de bijhorende PIN-code. U heeft daarvoor een computer en een
internetverbinding nodig, alsook een kaartlezer voor een elektronische identiteitskaart.
Surf naar www.patientconsent.be en volg de instructies op het scherm.
STAP 1
Neen, ik wens bijkomende informatie.
Ja, ik wens mijn zorgverleners te
bepalen.
Ik ben voldoende op de hoogte en wens hierbij mijn zorgverleners aan te duiden, zodoende deze
toestemming te verlenen mijn medisch dossier te kunnen raadplegen.
STAP 2
Ik wens bijkomende informatie.
De software is reeds geïnstalleerd.
Om veilig deze toestemming te verlenen dient u zich aan te melden via uw elektronische identiteitskaart. U heeft
hiervoor een e-ID reader nodig en uw pin-code. De software voor de e-ID reader dient geïnstalleerd te
worden.
Installeer de software.
STAP 3
Ik wens bijkomende informatie.
Volgende
Sluit de eID reader aan op uw computer, plaats uw identiteitskaart in de reader en klik op ‘volgende’.
STAP 4
Huisarts / arts-specialist opzoeken
Kinesist opzoeken
Verpleegkundige / Vroedvrouw opzoeken
Tandarts opzoeken
Apotheek opzoeken
Zorgkundige opzoeken
STAP 5
Arts opzoeken
Naam:Straat + nr:Gemeente: Postcode:
Zoek
Geef de naam, straat, gemeente of postcode in.
STAP 6
Arts opzoeken
Naam:Straat + nr:Gemeente :Postcode:
Zoek
Resultaten
Arts 1 Arts 2
Toestemming verlenen
Vink de juiste arts aan en klik op toestemming verlenen.
STAP 7
U wenst Arts 1, wonende te … toestemming te verlenen tot uw medisch dossier?
Neen, ik wens bovenstaande arts geen toestemming te geven.
Ja, ik wens bovenstaande arts
toestemming te geven
STAP 8
Ik heb alle zorgverleners toegevoegd en wens af
te melden.
Ik wens nog zorgverleners toe te voegen en wens een
nieuwe opzoeking
U heeft Arts 1, wonende te … toestemming verleent tot uw medisch dossier
Referenties (1)• Bassi J, Lau F, Lesperance M. Perceived impact of electronic medical records in physician office
practices: A review of survey-based research. J. Med. Internet Res. 2012, 1(2):e3.
• Fontaine P, Ross SE, Zink T, Schilling LM. Systematic review of health information exchange in primary care practices. J. Am. Board Fam. Med. 2010, 23(5):655–70.
• Zwaenepoel L, Geudens L, Walraet J, Hulshagen L. Medicatieschema’s delen via vitalink. Huisarts Nu 2014, 43(6):234–7.
• www.patientconsent.be [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 11 juni 2015).
• https://www.ehealth.fgov.be/. (Laatst geraadpleegd op 11 juni 2015).
• www.vlaamspatientenplatform.be/themas/ehealth. (Laatst geraadpleegd op 09 juni 2015).
• www.vitalink.be [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 23 maart 2015).
• Terry AL, Thorpe CF, Gavin M a, Judith G, Brown B, Harris SB, et al. Implementing electronic health records. Can. Fam. Physician 2008, 54(May):730–6.
• Doorsturen van een beknopt medisch dossier samen met de medicatiefiche en overzicht van de vaccinatiestatus van een patiënt ten behoeve van het platform Vitalink - Advies - Orde van ge. Tijdschr. Natl. Raad 2015, (149).
• Montelius E, Åstrand B, Hovstadius B, Petersson G. Individuals appreciate having their medication record on the web: A survey of attitudes to a national pharmacy register. J. Med. Internet Res. 2008, 10(4):e35.
Referenties (2)• www.domusmedica.be. Orde waakzaam over zorg voor chronisch zieken [Internet]. (Laatst
geraadpleegd op 23 maart 2015).
• Segall N, Saville JG, L’Engle P, Carlson B, Wright MC, Schulman K, et al. Usability evaluation of a personal health record. AMIA ... Annu. Symp. Proc. 2011, 2011:1233–42.
• Liu L, Hayes G. Evaluating the usefulness and usability of collaborative personal health record systems. CSCW 2010, Work. Res. Healthc. Past, Present Futur. 2010, Savannah(GA):1–4.
• www.nationaalkompas.nl [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 23 maart 2015).
• Zwaanswijk M, Verheij RA, Wiesman FJ, Friele RD. Benefits and problems of electronic information exchange as perceived by health care professionals: an interview study. BMC Heal. Serv Res. 2011, 11(256):doi:10.1186/1472–6963 – 11–256.
• Blyweert B, Devisch I, Schrans D. Ethische grenzen bij het delen van het EMD; visie van de patiënt. Masterthesis.
• Hels I. Your health of e-Health. De Morgen 2012, mei.
• De elektronische uitwisseling van gezondheidsgegevens. Vlaams Patiëntenplatform vzw 2008, :1–7.
• Onbekend. Humannet erkent inbraak dossiers. De volkskrant 2012, 20 april.
• Lambrechts T. Vitalink : een online medicatieschema. Manama-thesis 2013.