egészségügyi ellátások finanszírozása - ijsz.hu...

EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZÁSA

Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ

2014. NOVEMBER

TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képvisel ői hálózatés civil jogvéd ő munka fejlesztése

Egészség-biztosítás

BISMARCK 1881NÉMETORSZÁG

„… a kormánynak a lakosság vagyontalan,legnagyobb lélekszámú és legalacsonyabbaniskolázott rétegében is ápolnia kell azt azeszmét, hogy az állam nem csupán a szükség,hanem a jólét intézménye is. Átlátható, konkrételőnyök felmutatásával kell az embereketrávezetni arra a felismerésre, hogy az államotnem pusztán a szerencsésebb helyzetűekvédelmére találták ki, hanem a rászorulókszükségleteit és érdekeit is szolgálja.”

ALAPELV

Mindenki a képességei szerint fizet és a szükségletei szerint részesedik az ellátásból.

SZEMASKO MODELL 1922SZOVJETUNIÓ

A Szovjetunió minden polgárának ingyenesen joga van a legmagasabb szintű egészségügyi ellátásra.

BEVERIDGE 1942ANGLIA

• a társadalombiztosítás kiterjesztésejövedelemkorlátozás nélkül minden állampolgárra

• a járulékfizetés egységesítése• az igazságtalan jövedelemelosztás

kiegyenlítésére legalkalmasabb erőteljes szociális biztosítás kiépítése és egy jelentős gyermek-nevelési pótlékot nyújtó családi munkabér bevezetése

MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNET

• 1224 Selmecen bányászoknak kórház• 1496 bányatársláda (önsegélyezés)• 1778 bányatársládák kötelezővé tétele• 1840 első jogszabály az alkalmazottak

orvosi ellátásáról• 1846 Budapesti Kereskedelmi Nyugdíj- és

Betegápoló Egyesület• 1870 Általános Munkásbetegsegélyező és

Rokkant Pénztár


• 1891. évi XIV törvénycikk „Az ipari és gyári alkalma-zottaknak betegség esetén való segélyezéséről”

• 1907 Országos Munkásbetegsegélyező és Balesetbiztosító Pénztár

• 1928 Országos Társadalombiztosító Intézet (OTI)

• 1949 Alkotmány: 35. § (1) g) A Kormány meghatározza a szociális és egészségügyi ellátás állami rendszerét, és gondoskodik az ellátás anyagi fedezetéről70/D. § (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez.


• 70/D. § (2) Ezt a jogot a Magyar Köztársaság a munkavédelem, az egészségügyi intézmények és az orvosi ellátás megszervezésével, a rendszeres testedzés biztosításával, valamint az épített és a természetes környezet védelmével valósítja meg.70/E. § (2) A Magyar Köztársaság az ellátáshoz való jogot a társadalombiztosítás útján és a szociális intézmények rendszerével valósítja meg.

• 1950 Szakszervezetek Társadalombiztosítási Központja (SZTK)

• 1975 Társadalombiztosítási törvény


• 1993 különválik a nyugdíj és az egészségbiztosítás

• 1997. évi LXXXIII. törvény az egészségbiztosításról

• 1999 a társadalombiztosítás önállóvá válik (elkülönül az állami

költségvetéstől)• 2001 az OEP felügyelete az egészségügyi

tárcához kerül• 2003 egészségbiztosítás szakvizsga


• 2011 A munkaadói kötelezettségként befizetett 27 százalékos tb-járulékot átkeresztelték szociális hozzájárulási adóvá

• 2011 Alaptörvény XX. Cikk (1) Mindenkinek joga van a testi és lelki egészséghez.(2) Az (1) bekezdés szerinti jog érvényesülését Magyarország … az egészségügyi ellátás megszervezésével, a sportolás és a rendszeres testedzés támogatásával, valamint a környezet védelmének biztosításával segíti elő.

EGÉSZSÉG

• WHO definíció /1946/:• az egészség nem csupán a betegség

hiánya, hanem a teljes testi, lelki és szociális jóllét állapota

• WHO definíció /1984/:• az egészség annak a foka, amennyire az

egyének és közösségek képesek önmaguk kiteljesítésére és szükségleteik kielégítésére, valamint megbirkózni a környezet kihívásaival

BIZTOSÍTÁS

A biztosítási tevékenység biztosítási szerződésen, jog-szabályon vagy tagsági jogviszonyon alapuló kötelezettség-vállalás, amely során a tevékenységet végző megszervezi az azonos vagy hasonló kockázatoknak kitett személyek közösségét (veszélyközösség), matematikai és statisztikai eszközökkel felméri a biztosítható kockázatokat, megállapítja és beszedi a kötelezettség-vállalás ellenértékét (díját), meghatározott tartalékokat képez, a létrejött jogviszony alapján a kockázatot át-vállalja és teljesíti a szolgáltatásokat.

2003. évi LX. törvény 4. §

1997. ÉVI LXXXIII. TÖRVÉNYA KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAIRÓL

• A törvény hatálya kiterjed:• a) a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra

jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény (a továbbiakban: Tbj.) szerint biztosított, továbbá egészségügyi szolgáltatás igénybevételére, valamint baleseti ellátásra és szerződés alapján egyes egészségbiztosítási ellátásokra jogosult személyekre,

• b) a Tbj. szerint társadalombiztosítási járulékot fizető személyekre és szervezetekre,

• c) az egészségbiztosítási ellátások teljesítésében szerződés alapján részt vevő szolgáltatókra,

• d) az Egészségbiztosítási Alapból (a továbbiakban: E. Alap) finanszírozott ellátásokra

1997. ÉVI LXXXIII. TÖRVÉNYA KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAIRÓL

1997. évi LXXXIII. törvénya kötelező egészségbiztosítás ellátásairól

18. § (6) Nem vehetők igénybe az E. Alap terhére:e) a külön jogszabályban meghatározott különösen veszélyes (extrém) sportolás, szórakoztató-szabadidős tevékenység közben bekövetkezett baleset miatt szükségessé vált ellátások,g) a nem gyógyító célú, kizárólag esztétikai vagy rekreációs célból nyújtott egészségügyi szolgáltatás,h) a nem egészségügyi indokból végzett művi meddővé tétel,i) az egészségi állapotot pozitív irányban alapvetően nem befolyásoló, szakmailag nem bizonyítottan hatásos ellátás,j) a g)-i) pontban meghatározott ellátások következményeinek elhárítására, illetve az eredeti állapot visszaállítására irányuló egészségügyi szolgáltatások,k) a méltányosságból igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások kivételével a Magyarországon szakmailag elfogadott, de a finanszírozásba még be nem fogadott eljárás, gyógyszer, gyógyászati segédeszköz alkalmazása, illetve a befogadott egészségügyi szolgáltatás befogadástól eltérő alkalmazása,l) a kizárólag orvostudományi kutatás keretében nyújtott ellátások,m) a biztosított kísérőjének részére az egészségügyi szolgáltató által biztosított szállás és étkezés, kivéve, ha a biztosított a fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról szóló törvény szerint fogyatékos személynek minősül

217/1997. (XII. 1.) KORM. RENDELET

5/B. § (1) Az Ebtv. 18. §-a (6) bekezdésének e) pontja alkalmazásában különösen veszélyes (extrém) sportnak, szórakoztató-szabadidős tevékenységnek minősül:a) vízisízés,b) jet-ski,c) vadvízi evezés,d) hegy- és sziklamászás az V. foktól,e) magashegyi expedíció,f) barlangászat,g) bázisugrás, mélybe ugrás (bungee jumping),h) falmászás,i) roncsautó (auto-crash) sport, rally,j) hőlégballonozás,k) félkezes és nyílttengeri vitorlázás,l) sárkányrepülés, ejtőernyőzés, paplanernyőzés, műrepülés.

JOGVISZONY ELLENŐRZÉS

Az egészségügyi szolgáltató 2009. július 1-től az Országos Egészségbiztosítási Pénztár nyilvántartási rendszeréből 4 jelzést kaphat:• Magyarországon rendezett jogviszonnyal rendelkező személyek esetében: ZÖLD „TAJ - érvényes, jogviszonya rendezett ” jelzést;• Magyarországon rendezetlen jogviszonnyal rendelkezők esetében: PIROS „TAJ - érvényes, jogviszonya rendezetlen ” jelzést;• A TAJ-számmal rendelkező külföldön biztosítottak esetében: KÉK „TAJ - Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvén ytelen ” jelzést;• egyéb esetekben a BARNA „TAJ - egyéb okból érvénytelen ” jelzést

(217/1997. (XII. 1.) Korm. r. 12/B. §)

JOGVISZONY ELLENŐRZÉS

A kék „Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen” jelzés esetében a szolgáltató köteles ellenőrizni, hogy az érintett személy rendelkezik-e a következő jogosultság-igazolások valamelyikével:Európai Egészségbiztosítási Kártya kártyahelyettesítő nyomtatvány, E 112-es nyomtatvány.Amennyiben nem áll a beteg rendelkezésére jogosultság-igazolás, és azt az ellátás nyújtását követő 15 napon belül sem mutatja be, akkor a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki a 87/2004. (X. 4.) ESzCsM rendelet alapján.A barna „TAJ egyéb okból érvénytelen” jelzés esetében a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki, a 87/2004. (X. 4.) ESzCsM rendelet alapján.

AZ EGÉSZSÉGÜGY IRÁNYÍTÁSA

Kormány

OEPE-alap

Országgyűlés

Biztosítottak

Költségvetés

Egészségügyi szolgáltatók

NAV

járulékfizetés

finanszírozás

ellátás

rendelet, utasítás, közlemény

rendelet, utasítás

rendelet

Egészségügy minisztérium Pénzügyminisztérium

GYEMSZI ellátás-szerve-zés

OTH, ÁNTSZ engedély

EGÉSZSÉGÜGYI KAPACITÁS

• aktív ágyszám 42.519 ágy• krónikus ágyszám 27.562 ágy• heti járóbeteg szakorvosi rendelési óra

289.280 óra• heti járóbeteg nem szakorvosi rendelési óra

64.210 óra

VÁLTOZIK

JOGSZABÁLYOK

• törvény

• kormányrendelet

• miniszteri rendelet

• miniszteri utasítás

• miniszteri közlemény

• OEP főigazgató utasítás

• OEP közlemény

Összességében több, mint 400

ALAPVETŐ JOGSZABÁLYOK

• 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről

• 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről • 1998. évi XXV. törvény az emberi

felhasználásra kerülő gyógyszerekről • 2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és

gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól


• 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól

• 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról

• 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól

• 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről


• 2006. évi CXXXII. törvény az egészségügyi ellátó-rendszer fejlesztéséről

• 337/2008. (XII. 30.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról

• 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról

SZABÁLYZATOK

• 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet az Egészségbizto-sítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szak-ellátási tevékenységek meghatározásáról, az igény-bevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint a teljesítmé-nyek elszámolásáról

• 10/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet a gyógyító-mege-lőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegség-csoportok kódolási és besorolási szabályairól (fekvő ellátás)

• 11/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet az Egészségbiz-tosítási Alapból a 959A-L, valamint 9511–9515 homogén betegségcsoportok szerint finanszírozott daganatellenes terápiákról

FINANSZÍROZÁSI PROTOKOLL

• 13/2009. (IV.22.) EüM rendelet az egyes főbb betegség-csoportok finanszírozási eljárásrendjének szerkesz-tése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egysé-ges szabályairól

• 31/2010. (V.13.) EüM rendelet a finanszírozási eljárás-rendekről

TOVÁBBI, A FEKV ŐBETEG FINANSZÍROZÁST BEFOLYÁSOLÓ JOGSZABÁLYOK

• 175/2007. (VI. 30.) Korm. rendelet egyes központosított egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások igénybevételéről, valamint a külön meghatározott személyek tekintetében fennálló egészségügyi ellátás rendjéről (honvédség, rendvédelem, stb.)

• 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai mini-mumfeltételekről

• 46/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészség-biztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról


• 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet térítési díj ellené-ben igénybe vehető egyes egészségügyi szolgálta-tások térítési díjáról

• 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai feltételeiről

• 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól

• 45/2006. (XII. 27.) EüM rendelet a várólista-sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről


• 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások végzésére vonatkozó, valamint az ivarsejtekkel és embriókkal való rendelkezésre és azok fagyasztva tárolására vonatkozó részletes szabályokról

• 49/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészség-biztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról

• 32/1992. (XII. 23.) NM rendelet a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény végrehajtásáról


• 47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről

• 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet az egészségügyi szol-gáltatók és működési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékről

A GDP, VALAMINT AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ALAP KIADÁSAI ÉS BEVÉTELEI

OEP

317/2006. (XII. 23.) Korm. rendeletaz Országos Egészségbiztosítási Pénztárról

• 3. § Az OEPa) irányítja, működteti és fejleszti az egészség-biztosítás feladatainak ellátásához szükséges informatikai rendszereket, gondoskodik a statisztikai adatok gyűjtéséről, valamint azok szükség szerinti részletezettségű közzétételéről;b) részt vesz az egészségbiztosítást érintő folyamatok elemzésében és értékelésében, valamint a rövid, közép- és hosszú távú fejlesztési koncepciók kidolgozásában;

OEP

c) feladatkörében közreműködik a társadalom-biztosítással kapcsolatos nemzetközi szerződések előké-szítésében és végrehajtásában;d) gondoskodik az egészségbiztosítással kapcsolatos tájékoztatásról és az igényérvényesítést segítő szolgáltatások fejlesztéséről;e) szerkeszti és megjelenteti az Egészségbiztosítási Közlönyt;f) gondoskodik az egészségbiztosítási ágazat vezetőinek és ügyintézőinek képzéséről, továbbképzéséről és vizsgáztatásáról, ideértve az egészségbiztosítási kifizetőhelyek ügyintézőinek képzését is.

OTH

323/2010. (XII. 27.) Korm. rendeletaz Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi

Szolgálatról, a népegészségügyi szakigazgatási feladatok ellátásáról, valamint a gyógyszerészeti

államigazgatási szerv kijelöléséről• 7. § Az OTH az országos intézetek szakmai

irányító szerve.• Az OTH részt vesz az országos népegészségügyi

programok kidolgozásában és irányítja, szervezi, koordinálja a programok végrehajtásának területi és helyi feladatait.

OTH

Az OTH ellátja a jogszabályban meghatározott, egészségügyi ellátás feletti hatósági feladatokat.Az OTH ellátja a meghatározott feladatokata) a közegészségügy (környezet- és település-egészségügy - ideértve a gyógyfürdőügyet is -, élelmezés-egészségügy, táplálkozás-egészségügy, sugáregészségügy, kémiai biztonság, gyermek- és ifjúságügy) területén,b) a járványügy (fertőzőjárvány-ügy) területén,

OTH

c) az egészségfejlesztés (egészségvédelem, egészségnevelés és egészségmegőrzés, népegészség ügyi szűrések szervezése és koordinálása, egészségmonitorozás, beleértve a nem fertőző betegségek epidemiológiáját, az egészséghatás-értékelést) területén,d) az egészségügyi, gyógyszerügyi igazgatás és koordináció területén.

ENGEDÉLY

96/2003. (VII. 15.) Korm. rendeletaz egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési

engedélyezési eljárásról

6. § Egészségügyi szolgáltatás nyújtására - ha törvény másként nem rendelkezik - az e rendelet szerinti működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató jogosult.

Egészségügyi szolgáltatások

EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK FELOSZTÁSA

• fizetés szerinti felosztás• finanszírozási terület szerinti felosztás

FIZETÉS SZERINTI FELOSZTÁS

• térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások

• árhoz nyújtott támogatással igénybe vehető szolgáltatások

• a biztosított által részleges térítés mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások

TÉRÍTÉSMENTESEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK

• a betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatások (pl.: szűrés)

• gyógykezelés céljából végzett ellátások (pl.: háziorvos, járó szakellátás)

• egyéb egészségügyi szolgáltatások (pl.: betegszállítás, mentés)

ÁRHOZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁSSAL IGÉNYBE VEHETŐ SZOLGÁLTATÁSOK

• gyógyszer• különleges táplálkozási igényt kielégítő

tápszer• gyógyászati segédeszköz• gyógyfürdő

A BIZTOSÍTOTT ÁLTAL RÉSZLEGES TÉRÍTÉS MELLETT IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK

• 18 éves életkor alatt fogszabályozó készülék;• az ellátást végző megválasztása;• fogpótlás;• fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás, ha azt a

biztosított beutaló nélkül veszi igénybe;• szanatóriumi ellátás;• külsődleges nemi jellegek megváltoztatására

irányuló beavatkozás

A FINANSZÍROZÁS TERÜLETEI

• pénzbeli ellátások• természetbeni ellátások

PÉNZBELI ELLÁTÁSOK

• táppénz• terhességi-gyermekágyi segély• gyermekgondozási díj• baleseti járadék• utazási térítés• pénzbeli segély

TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

• méltányosság• járóbeteg ellátás• gondozói ellátás• aktív fekvő ellátás• tételes eszközök• krónikus ellátás• CT, MRI• szülészeti ellátás• vérellátás

• háziorvosi ellátás• fogászati ellátás• otthoni szakápolás• védőnő, iskolaorvosi

ellátás• mentés• betegszállítás• külföldi gyógykezelés

A TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK KASSZÁJÁNAK MEGOSZLÁSA

Minden szolgáltatóEgyéb

Háziorvosi, házi gyermekorvosi finanszírozás

Iskolaegészségügyi finanszírozás

Védőnői szolgálat finanszírozása

Ügyeleti szolgálat finanszírozása

Kislabor, fizikoterápia, egyéb

Fogorvosi szolgáltatás finanszírozása

Munkaegészségügyi szolgálat finanszírozása

Anya-, gyermek-, csecsemő- és nővédelem

Mozgó SZSZ: Gyermekgyógyászati finanszírozás

Mozgó SZSZ: Nőgyógyászati finanszírozás

Sportegészségügyi ellátás finanszírozása

Gondozás-Szűrés: Bőr- és nemibeteg

Gondozás-Szűrés: Tüdő

Gondozás-Szűrés: Ideg

Gondozás-Szűrés: Onkológia

Járóbeteg: Nőgyógyászati ellátás

Járóbeteg szakrendelés finanszírozása

Járóbeteg szakambulancia finanszírozása

Szakambulancia: egyéb

Aktív fekvőbeteg ellátás finanszírozása

Krónikus fekvőbeteg ellátás finanszírozása

Vérellátás finanszírozása

Beteg- és halottszállítás finanszírozása

Művese kezelés

Speciális finanszírozási feladatok

Alkohológia és drogellátás

Uj beruházás, rekonstrukció előrehozása

Rekonstrukció miatti kiesés: fekvő

Rekonstrukció miatti kiesés: járó

Krónikus fekvő

Aktív fekvő

Járó

Fogorvos

Háziorvos

ALAPTÉTEL

1997. évi LXXXIII. Törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól

9. § Az e törvényben foglalt egészségügyi szolgáltatások az egészségbiztosítóval az adott szolgáltatásra finanszírozási szerződéssel rendelkező (a továbbiakban: finanszírozott) egészségügyi szolgáltatónál vehetők igénybe.

ALAPELV

A szolgáltató csak olyan teljesítményt jelenthet elszámolásra, amelynek teljesítése az érvényes szakmai szabályok szerint megtörtént, és amelyre az ellátást igénybe vevő egészségének megőrzése, helyreállítása érdekében volt szükség.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 26. §)

BEUTALÁS

A biztosított - a sürgősségi ellátást nem igénylő esetekben - orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe vennia) szakorvosi rendelő által nyújtottaa) bőrgyógyászati,ab) nőgyógyászati és gyermek-nőgyógyászati,ac) urológiai,ad) pszichiátriai és addiktológiaiae) fül-, orr-, gégészeti és csecsemő- és gyermek fül-orr-gégészeti,af) szemészeti és gyermekszemészeti,ag) általános sebészeti és baleseti sebészeti,ah) onkológiai szakellátást,b) bőr- és nemibeteg-gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, valamint kúraszerű ellátás keretében a gondozásba vett biztosítottak részére nyújtott ellátást(217/1997. (XII. 1.) Korm. r. 2. § (1) bek.)

BEUTALÓ ORVOS

Az (1) bekezdésben nem említett járóbeteg-szakellátásokra a biztosítottata) a háziorvos, a házi gyermekorvos, valamint a fogorvos,b) a járóbeteg-szakellátás orvosa,c) a pszichiátriai betegek és a fogyatékosok otthonánál, illetve rehabilitációs intézményénél foglalkoztatott orvos, ideértve a fekvőbeteg-gyógyintézetek orvosát,d) az iskola- és ifjúság-egészségügyi szolgálat orvosa,e) a rendészetért, a katasztrófák elleni védekezésért valamint a honvédelemért felelős miniszter irányítása és vezetése alá tartozó szervek orvosa,f) a büntetés-végrehajtás orvosa,g) a sorozó orvos,h) a rehabilitációs szakigazgatási, valamint az orvosszakértői szerv szakértői bizottságai orvosa,i) az OEP ellenőrző főorvosi hálózatának orvosa,j) a személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális intézmény orvosa,k) az országos sportegészségügyi hálózat orvosa,l) a Nemzeti Adó- és Vámhivatal orvosa(a továbbiakban együtt: beutaló orvos) utalhatja be.(217/1997. (XII. 1.) Korm. r. 2. § (2) bek.)

FINANSZÍROZÁS

Háziorvosi ellátás – kártyapénzJáróbeteg – OENO pont – TVKAktív fekvőbeteg – HBCs – TVKKrónikus fekvőbeteg – napidíjGyógyszer – meghatározott százalékBetegszállítás – km díjOtthoni szakápolás – eseti díjTételes elszámolás – Szolgáltatói éves keretExtrafinanszírozás – OEP éves keretMéltányosság – OEP éves keret

TVK

Éves szinten kell meghatározni.

Teljesítmény Volumen Keret(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 27. §)

TVK EGYENLŐTLEN ELOSZLÁSA

Ezer lakosra jutó finanszírozás (Ft)

Átlag: 33,6 millió forint18,34 M–29,1 M (1074 e fő)29,2 M–30,7 M (864 e fő)30,8 M–31,8 M (980 e fő)31,9 M–32,5 M (839 e fő)32,6 M–33,6 M (844 e fő)33,7 M–34,5 M (2697 e fő)34,6 M–36,1 M (702 e fő)36,1 M–37,8 M (542 e fő)37,9 M–39,2 M (710 e fő)39,3 M–44,1 M (763 e fő)

TVK KIVÉTEL

• szülés mint esemény,• újszülöttek első ellátási eseményéért járó

súlyszám érték azon része, amely a komplikációmentes 2499 g születési súly feletti újszülött ellátásáért elszámolható,

• az újszülött 0–4 napos korban történő életkorhoz kötött szűrővizsgálatai,

• boncolás,• szolgáltatásvolumenre kötött szerződés szerint

finanszírozott ellátások,• (43/1999. (III. 3.) Korm. r. 27. § (7) bek.)

Ismeretlen TAJ

217/1997. (XII. 1.) KORM. RENDELET

3/A. § (1) A biztosítottat a) a biztosított bejelentett lakóhelye szerint, vagyb) a biztosított bejelentett tartózkodási helye szerint, illetvec) ha a beutaló orvos háziorvos, akkor a háziorvos telephelye (ennek hiányában székhelye) szerintellátásra kötelezett fekvőbeteg-gyógyintézetbe lehet beutalni.

PRIORITÁSI SORREND

a) a sürgősségi ellátások,b) a területi ellátási kötelezettség körébe tartozó progresszív ellátások,c) a területi ellátási kötelezettség körébe tartozó nem progresszív ellátások,d) a területi ellátási kötelezettséget meghaladó progresszív ellátások,e) a területi ellátási kötelezettséget meghaladó nem progresszív ellátások.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 27/B. § (1) bek.)

DEGRESSZIÓ

A tárgyhavi járó többletteljesítményt az OEPa) 10 százalékig 30 százalékos,b) 10 és 20 százalék között 20 százalékosa fekvő többletteljesítményt 4 százalékig 25 százalékosalapdíjjal számolja el.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 28. § (1/a) és (1/b.) bek.)

FINANSZÍROZÁS

• Járóbeteg ellátásBeavatkozás – Orvosi Eljárások Nemzetközi

OsztályozásaOENO – pontszám

• Fekvőbeteg ellátásHomogén Betegségcsoportok

HBCs – súlyszám

ÁTLAGFINANSZÍROZÁS

FINANSZÍROZÁS

OENO HBCs

=

ARÁNYSZÁM

Egymáshoz képest az egyes tételek mennyivel kerülnek többe, kevesebbe.

FINANSZÍROZÁS

2010. november havi teljesítményektől kezdődően:

Fekvőbeteg-ellátás150 000 Ft/súlyszám

Járóbeteg-ellátás1,50 Ft/pont

FINANSZÍROZÁS

Elszámolás:2 hónapos csúszással

Beteg elbocsátása – januárJelentés leadása – február 5-igFeldolgozás, utalás – február 25-igPénz érkezése – március első napjai

FEKVŐ – JÁRÓ ÖSSZEFUTTATÁS

43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet5. § (3) Hibás az adatb) ha a fekvőbeteg-szakellátást igénybe vevő adatai azonos ellátási napon egyéb ellátási formában is jelentésre kerülnek.

JÁRÓBETEG

Nem számolható el járóbeteg-szakellátási teljesítmény-ként az aktív fekvőbeteg osztályon kezelés alatt álló beteg részére nyújtott CT, MRI vizsgálat, ideértve az aktív fekvőbeteg ellátással összefüggésben a felvétel és az elbocsátás napján elvégzett vizsgálatot is.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 32. § (5) bek.)

JÁRÓBETEG

Nem számolható el a finanszírozó felé járóbeteg-szakellátási teljesítménykénta fekvőbeteg-osztályon kezelés alatt álló,b) a fekvőbeteg-gyógyintézetből történt elbocsátást követőena fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézménybena HBCs felső határnapjáig, de legalább 10 napiga beteg részére nyújtott, a fekvőbeteg-szakellátás HBCs besorolása szerinti fődiagnózisnak megfelelő főcsoportba tartozó betegségek miatti járóbeteg-szakellátás

JÁRÓBETEG

c) az olyan személy részére nyújtott ellátás, akit az ellátás napján - a rendelő beutalása alapján - a rendelőt működtető egészségügyi intézmény valamely fekvőbeteg-osztályára felvettekd) az az ellátás, amely máshonnan megtérítésre kerül.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 30. § (4) bek.)

JÁRÓBETEG SZABÁLYKÖNYV

• Általános elszámolhatóság• Mennyiségi korlát• Ismételhetőség• Együttes elszámolhatóság• Szakmai kompetencia• BNO kötöttség• *-os jogosultság

(9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet)

FEKVŐBETEG ELSZÁMOLÁS

• Fekvőbeteg-szakellátásnak minősül a fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézményben végzett minden ellátási esemény, amelynek során

• a biztosítottat az intézménybe felvették,• és ott legalább 24 órán keresztül

tartózkodik.

FEKVŐBETEG

• aktív• krónikus• nappali kórházi ellátás• kúraszerű ellátás• egynapos beavatkozás

AKTÍV ELLÁTÁS

A finanszírozás módja szerint aktív ellátásnak minősül az az ellátás, amelynek célja az egészségi állapot miel őbbi helyreállítása . Az aktív ellátás időtartama, illetve befejezése többnyire tervezhet ő, és az esetek többségében rövid időtartamú.

KRÓNIKUS ELLÁTÁS

A finanszírozás módja szerint krónikus ellátásnak minősül az, amelynek célja az egészségi állapot stabilizálása , fenntartása, illetve helyreállítása. Az ellátás időtartama, illetve befejezése általában nem tervezhető, és jellemzően hosszúidőtartamú.

KÚRASZERŰ ELLÁTÁS

Egymással összefüggő kezelési sorozatot alkotó kúraszerű ápolási események • daganatos betegségek (kombinált kemoterápiás szerekkel végzett

daganatgátló kezelések, sugárterápiás kezelések)• haemochromatosis kezelése• arteriosclerosis cerebri, vertebrobasilaris insufficientia,

arteriosclerosis obliterans, szem keringési zavarai kezelése• csontvelő-, veseátültetés utáni állapot• meddőség kezelése• veleszületett immunhiányos állapotok immunglobulin kezelése

(IVIG)• diabeteses neuropathia Thiogamma kezelése• passzív immunizálás RSV ellen a 28. terhességi hét előtt született

újszülöttek részére, valamint a szív fejlődési rendellenessége esetén

• dializáló eljárások

KEMOTERÁPIA

Kemoterápiásprotokoll

BETEGSÉG

23

z

1

Ciklus 1

Fázis 1,11,2

1,31,s

ns

23

n

NAPPALI KÓRHÁZI ELLÁTÁS

• fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató esetében az osztályos háttér ágyszáma szerint ellátható beteg-szám 50 százalékáig,

• az intézmény saját TVK-ja keretein belül jelenthető

• a biztosított legalább 6 órán keresztül tartózkodik az osztályon

• a teljesítmény 0,7-es szorzóval számolható el. Nem számolható el teljesítmény heti pihenőnapra, vasár-napra és munkaszüneti napokra.

EGYNAPOS BEAVATKOZÁS

Fekvőbeteg-ellátási esetnek minősül a biztosított részére a • meghatározott intézményben nyújtott• a rendelet mellékletében meghatározott

beavatkozás, amennyiben • a beteget a felvétel napján, de legkésőbb

24 órán belül hazabocsátották.

KÜLÖNLEGES FEKVŐBETEG

a) a 0 alsó határnapú HBCs szerinti ellátás,b) a sürgősségi betegellátásra vonatkozó szabályok szerint nyújtott, 6-24 órás ellátás,c) a 24 órán belül más intézetbe áthelyezett újszülöttek, továbbád) az osztályra történő felvételt követően 24 órán belül meghalt személyek részére nyújtott ellátás is.

(43/1999. (III. 3.) Korm. r. 36. § (2) bek.)

HBCS

4. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez

26 - főcsoport675 HBCs csoportP – műtétesM – nem műtétesS - sürgősségi

HBCS

Fekvőbeteg – 24 órán túli osztályos ellátásHBCs kódAlsó határnapFelső határnapNormatív napSúlyszám

HBCS

8003/2005. (EüK. 6.) EüM tájékoztató az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 3. számú mellékletében foglalt fekvőbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról (Szabálykönyv)

HBCs 5.0

HBCS

10/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet a gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegség-csoportok kódolási és besorolási szabályairól (fekvő ellátás)

Érvényes: A 2012. március 1-jét követő kifizetésektől (2012. februári teljesítésektől)Utolsó módosítás: 2014. május 1.

HBCS

9/1993. (IV. 2.) NM rendelet

1. § (3) Az ellátott aktív kórházi eseteket a besorolási tényezők alapján első lépésben a homogén betegség főcsoportjához vagy az előcsoporthoz kell rendelni. A főcsoporton belüli csoportmeghatározásban a beso-rolási tényezőnek minősülő beavatkozás végzése esetén a fődiagnózis miatti főbeavatkozás az elsődleges szempont. A főcsoportokon belüli csoportmeghatározástdefiniálhatjaa) a fődiagnózis,b) a fődiagnózis és egyéb diagnózis kombinációja,c) a besorolási tényezőnek számító beavatkozás,

HBCS

d) a besorolási tényezőnek számító beavatkozások kombinációja,e) a fődiagnózis és/vagy egyéb diagnózis, valamintf) a beavatkozás vagy a beavatkozások kombinációja,g) a beteg életkora,h) az újszülött születési súlya.(4) Ha az ellátás során nem végeztek besorolási tényezőnek minősülő beavatkozást a besorolást a fődiagnózis alapján kell elvégezni.

HBCS

Besorolás:• Diagnózis• Beavatkozás• Ápolási idő• Jogosultság• Garancia• Járó összefuttatás

HBCS – ÁPOLÁSI IDŐ

Rövid ellátási esetHa az ellátás időtartama nem érte el az adott homogén betegségcsoport alsó határnapját, rövid az ápolási eset, melyre a szolgáltató nem kaphatja meg a teljes HBCs díjat, csak az adott csoport aktuális díja és az alsó határnap hányadosaként meghatározott egy napra jutó díj és a tényleges ápolási idő szorzatának megfelelő összeget (súlyszám / alsó határnap × ápolási nap).


Átlagos (normál) ellátási esetÁtlagos az ellátási eset, ha az ápolás időtartama az adott homogén betegségcsoport alsó és felső határnapja közti - a határnapokat is tartalmazó - zárt intervallumon belül volt.


Hosszú ellátási esetAz ápolás időtartama meghaladja az adott homogén betegségcsoport felső határnapját. A hosszú ellátási eseteknél a szolgáltató:• a felső határnapot is magában foglaló időtartamra

megkapja a HBCs teljes díját, és• a felső határnapot meghaladó időtartamra (hosszú

napok) napi díj számolható el, mely a krónikus alapdíj 75%-a (hosszú nap × krónikus alapdíj ×0,75),intenzív osztályon négyszerese (intenzív hosszú nap × krónikus alapdíj × 4).

HBCS – GARANCIA

43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet39. § (1) A biztosított részére az intézménybe történő felvételétől az elbocsátásáig nyújtott ellátás egy ellátási esetnek számít, függetlenül attól, hogy ez idő alatt az intézmény egy vagy több, szervezetileg önálló osztályán nyújtották az ellátást. Ehhez az ellátási esethez tartozik a felvétel napján az ugyanazon intézetben nyújtott járóbeteg-szakellátás és a határnapon belüli ismételt felvétel is.

HBCS – BESOROLÁS

B015 A legmagasabb díj elszámolásának elveA besorolás eljárása arra irányul, hogy az ellátás összes jellemzőjének ismeretében, az esettípus jellegét figyelembe véve, a szakmai szempontból meghatározható legmagasabb súlyszám kerüljön elszámolásra.

FEKVŐBETEG ELSZÁMOLÁSI SZABÁLYOK

Az aktív fekvőbeteg-szakellátást nyújtó osztályról - kivéve a szülészeti-nőgyógyászati osztályt - naponta csak az osztály ágyszámának megfelelő ápolási nap szerinti teljesítmény számolható el.


A felvétel és az eltávozás, áthelyezés napja egy napnak számít.

43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet 40. § (12)


A 100% feletti ágykihasználtságot eredményező ellátási eset(ek) kizárólag attól a naptól kezdődően számolható(k) el, amely napon az ágykihasználtság 100% alá csökken.



A megkezdett aktív fekvőbeteg-ellátás másik szolgáltató által felső határnapon belül történt folytatása esetén az áthelyező szolgáltató az elszámolási szabályok szerinti súlyszám 50%-ára jogosult.Amennyiben a megkezdett ellátás nem minősül sürgős esetnek, vagy nem tartozik az áthelyező szolgáltató szakmai kompetencia körébe, akkor az áthelyező szolgáltatót az elszámolási szabályok szerinti súlyszám 25%-a illeti meg.



Fekvőbeteg gyógyintézetből történő elbocsátást követően felső határnapon belül másik gyógyintézetben végzett aktív fekvőbeteg-ellátás esetén – a 9/1993 NM r. 14. számú mellékletében meghatározott esetek kivételével - az elszámolási szabályok szerinti súlyszám 50%-a számolható el.



Amennyiben egy beteget több aktív osztályon kezeltek - függetlenül az áthelyezés indokától - egy aktív finanszí-rozási esetként kell kezelni. Újabb aktív finanszírozási esetnek minősül, ha az ellátási esetek között 30 napot meghaladó krónikus osztályon történő elhelyezésre ke-rült sor.

AKTÍV – KRÓNIKUS – AKTÍV ELLÁTÁS

A B C D

Krónikus>30 nap

AKTÍV – KRÓNIKUS – AKTÍV ELLÁTÁS

A B C D

Krónikus<30 nap

RÁÉPÍTETT (KIEGÉSZÍTŐ, JÁRULÉKOS) HBCS

Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő

finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet

40. § (7) Az aktív osztályon a főbeavatkozás és a moz-gásszervi rehabilitáció szerinti ráépített HBCs is el-számolható, amennyiben a finanszírozási esetnél az aktív ellátáson túl az aktív osztályon rehabilitációra is sor került.

RÁÉPÍTETT (KIEGÉSZÍTŐ, JÁRULÉKOS) HBCS

183K - Kiegészítő HBCs haemodinamikai eljárásokhoz (további ágakba történő stent beültetésre, vagy coronarografiás nyomásgrádiens meghatározására, vagy további egyéb percutan cardiovascularis beavatkozásra)4160 - Vázizomrendszeri, kötőszöveti betegségek utókezelése, rehabilitációja (ráépített HBCs) 9422- Kiegészítő HBCs transzplantátummal élő személy ellátására9431 - Kiegészítő HBCs vérképzőrendszeri betegségeknél végzett kemoterápia esetén, cardiotoxicitás kivédésére (anthracyclin adagolás mellett)

TÉTELES ELSZÁMOLÁS

1. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez51 - egyszerhasználatos eszköz és implantátum1/A számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez24 - gyógyszerhatóanyag

Kijelölt intézmények, meghatározott éves keret

TÉTELES ELSZÁMOLÁSÚ IMPLANTÁTUMOK

Többek között:• Gerinc belső fixációs implantátum• Maxillo-faciális belső fixációs eszközök• Érprotézisek• Szívbillentyűk• Pacemakerek• Cochlearis implantátum• Mamma protézis• Tissue expander, extender• Biológiai implantátum ( csont, porc, ín, szaruhártya, keratinocyta, egyéb)• Légúti stentek• Neuropacemaker• Kardiológiai ablációs és elektroanatómiai térképező katéterek• Égési sérültek ellátásához használt bőrpótló készítmények

TÉTELES ELSZÁMOLÁSÚ GYÓGYSZEREK

Többek között:• trastuzumab (Herceptin)• pemetrexed (Alimta)• agalsidase beta (Fabrazyme)• agalsidase alfa (Replagal)• bevacizumab (Avastin)• nelarabin (Atriance)• etanercept (Enbrel)• adalimumab (Humira)• infliximab (Remicade)• tocilizumab (Actemra)• ustekinumab (Sterala)• abatacept (Orencia)• rituximab (MabThera)• verteporfin (Visudyne)• ranibizumab (Lucentis)

MÉG ORSZÁGOSAN NEM ELTERJEDT NAGY ÉRTÉK Ű MŰTÉTI ELJÁRÁSOK

• Veseátültetés• Csontvelő transzplantáció• Őssejt szelekció• Terápiás aferezis, haemaferezis• PET/CT (pozitron emissziós tomográfia)

vizsgálat• Szívátültetés• Májátültetés• Tüdőátültetés• Kombinált hasnyálmirigy- és veseátültetés

KRÓNIKUS ELLÁTÁS

8. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethezKrónikus ellátások (szorzó 5600 Ft/nap)

Kódja Megnevezése Szorzója00001 Ápolási tevékenység 1,000015 Krónikus ellátás 1,200019 Rehabilitációs ellátás „A” minősítésű 1,800020 „B” minősítésű 1,400021 Minősítés nélküli 1,200017 Központi idegrendszeri sérültek és tartós légzésbénultak rehabilitációs ellátása 3,800022 Pályázati úton befogadott hospice ellátás 1,700023 Kómás és gerincvelősérült betegek korai kiemelt rehabilitációs ellátása

6,600024 Polymorbid betegek gerontopszichiátriai ellátása 1,600025 Intermediaer care, tartós gépi lélegeztetést igénylő betegek krónikus ellátása 1,8

KRÓNIKUS ELLÁTÁS

8. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethezKrónikus ellátások (szorzó 5600 Ft/nap)

Kódja Megnevezése Szorzója00026 Nem rehabilitálható betegek emelt szorzójú krónikus ellátása (nem rehabilitálható vigil kómás betegek, gerincvelő harántsérültek, tartós gépi lélegeztetettek ellátása) 1,800027 A fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében TBC-sbetegek elkülönített, őrzött osztályon történő kezelése 1,600028 Gyermekek és ifjak addiktológiai, pszichiátriai rehabilitációs ellátása

1,8 00029 Természetes gyógytényezők felhasználásával végzett krónikus ellátás

1,800030 Pszichiátriai rehabilitáció „C” szint 1,2 00031 Pszichiátriai rehabilitáció „B” szint 1,4 00032 Pszichiátriai rehabilitáció „A” szint 1,8

MÉLTÁNYOSSÁG

1997. évi LXXXIII. Törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól

18. § (6) Nem az E. Alap terhére vehetők igénybe: k) a méltányosságból igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások kivételével a Magyarországon szakmailag elfogadott, de a finanszírozásba még be nem fogadott eljárás, gyógyszer, gyógyászati segédeszköz alkalmazása, illetve a befogadott egészségügyi szolgáltatás befogadástól eltérő alkalmazása

MÉLTÁNYOSSÁG

26. § (1) Az egészségbiztosító - az E. Alap költségvetésében meghatározott keretek között –méltányosságból� a Magyarországon szakmailag elfogadott, de a

finanszírozásba még be nem fogadott eljárások,� a befogadott egészségügyi szolgáltatás

befogadástól eltérő alkalmazása, illetve � a biztosított által részleges térítési díj megfizetése

mellett az egészségbiztosítás terhére igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások

� indikáción túli gyógyszerrendeléstérítési díját vagy annak egy részét átvállalhatja.

OFF LABEL

2005. évi XCV. törvényaz emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről

és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról

25. § (6) Gyógyszert a forgalomba hozatali engedélyében jóváhagyott alkalmazási előírásban nem szereplő javallatban (a továbbiakban: indikáción túli gyógyszerrendelés) kizárólag abban az esetben lehet rendelni, illetve alkalmazni, ha

OFF LABEL

a) az adott indikációban forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerhez a beteg hozzájutása olyan aránytalanul nagy mértékben akadályozott, ami a gyógyszeres kezelés megkezdésének késlekedése miatt visszafordíthatatlan egészségkárosodáshoz vezethet vagy

b) az indikáción túli gyógyszerrendelés keretében rendelt gyógyszer előny-kockázat aránya kedvezőbb, mint az adott javallatban forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszeré

és jogszabály szerinti bizonyítékok alapján az adott gyógyszer indikáción túli alkalmazásával esély van a gyógyszeres kezelés sikerességére, illetve a beteg állapotának javítására vagy stabilizálására, valamint

OFF LABEL

a) az adott beteg kezelése más forgalomban lévő gyógyszer alkalmazási előírása szerint nem lehetséges vagy eredménytelen, és a külön jogszabály szerinti bizonyítékok alapján az adott gyógyszer indikáción túli alkalmazásával esély van a gyógyszeres kezelés sikerességére, illetve a beteg állapotának javítására vagy stabilizálására,

b) az adott gyógyszer Magyarországon vagy más országban forgalomba hozatalra engedéllyel rendelkezik, és

c) az adott terápiás terület szakorvosi szakképesítéssel rendelkező orvosa a külön jogszabályban foglalt feltételeknek megfelelően a gyógyszer indikáción túli alkalmazását az adott betegre nézve a gyógyszerészeti államigazgatási szervtől kérelmezte és azt a gyógyszerészeti államigazgatási szerv egyedileg engedélyezte.

OFF LABEL

44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendeletaz emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek

rendeléséről és kiadásáról2/A. § (3) Az indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezése iránti kérelmet e rendelet 6. számú melléklete szerinti nyomtatványon, az adott betegségre irányadó szakképesítéssel rendelkező orvos (a továbbiakban: kezelőorvos) nyújtja be a GYEMSZI-hez.

OFF LABEL

(4) A kérelemnek tartalmaznia kell:a) a gyógyszer nevét, hatóanyagát, hatáserősségét, gyógyszerformáját, kiszerelését,b) annak részletes indokát, hogy miért nem lehetséges, vagy eredménytelen a beteg kezelése a forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerekkel, amennyiben azokat jóváhagyott indikációjukban alkalmazzák,c) annak a javallatnak a pontos megnevezését, amelyben a kezelőorvos a gyógyszert rendelni kívánja, valamint a gyógyszer tervezett adagolását, és a kezelés várható időtartamát,d) a c) pont szerinti javallatban való alkalmazás indokait, valamint indokoltságának bizonyítékait, így különösen:da) a klinikai vizsgálatokról szóló közleményeket, ésdb) a gyógyszerrel történt kezeléssel kapcsolatos szakmai folyóiratban közzétett közleményeket, ésdc) a hazai, illetve nemzetközi ajánlásokat,e) a beteg nevét, születési idejét, TAJ számát, kiskorú beteg, illetve cselekvőképtelen beteg esetén az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 16. § (2) bekezdése szerinti nyilatkozattételre jogosult személy (a továbbiakban: nyilatkozattételre jogosult személy) nevét.

VOLUMENSZERZŐDÉS

Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes

szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 2. §n) szolgáltatásvolumen : önálló elszámolási tételként elszámolható, külön jogszabályban meghatározott szolgáltatási egységek mennyisége;o) teljesítményvolumen : önálló elszámolási tételként elszámolható, külön jogszabályban meghatározott szolgáltatási egységek teljesítményértékeinek mennyisége.

VOLUMENSZERZŐDÉS

27. § (1) A finanszírozási szerződésben meghatározhatóa szolgáltató által nyújtható szolgáltatások köre, a szolgáltatásvolumen,a teljesítményvolumen,a teljesítés időbeli ütemezése ésa többletteljesítményelszámolásának feltételei és mértéke.

MEGHALT BETEG ELSZÁMOLÁSA

1. § (12) Az aktív fekvőbeteg-ellátási intézményben az elhunyt betegek finanszírozása 0,80000 HBCs súlyszámnál nem lehet kevesebb, függetlenül az ápolási időtől és a HBCs csoporttól.

9/1993. (IV. 2.) NM rendelet

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képvisel ői hálózatés civil jogvéd ő munka fejlesztése

egészségügyi ellátások finanszírozása - ijsz.hu...

Documents