Egészségtudományi alapismeretek B

Néhány emlékeztető gondolat

Az egészség fogalma

„Az egészség fizikai, szellemi és szociális jóllét állapota,

az egészség az egyén és a társadalom együttműködésén alapuló alapvető emberi jog,

az egészség egyéni és társadalmi érdek, a kormányok felelősek a megfelelő

egészségügyi és szociális védelem legitimálásáért.”

(Egészségügyi Világszervezet Alkotmánya, 1946)

Az egészség és betegség dinamikája

A szervezet valamennyi funkciója egyensúlyi állapotban van a külvilág tényezőivel szemben. Betegség pedig akkor lép fel, ha ez az egyensúlyi állapot felborul.

BetegségNem csupán egy kórfolyamat lezajlását jelenti.

Olyan állapot, amelyben az egyén • biológiai • érzelmi • intellektuális • szociális • lelki

működései csökkennek, károsodnak a betegséget

megelőző állapothoz képest.

A betegség-magatartás szakaszai

1. Tünetek észrevétele – „valami nincs rendben”

2. A beteg szerep vállalása – tünetek elhúzódnak, súlyosbodnak

3. Az egészségügyi ellátás igénybevétele – a betegség szakszerű megállapítása, megfelelő kezelés

4. Függőségi helyzet – az egészségügyi szakemberekre számít tüneteinek enyhítésében

5. Gyógyulás és rehabilitáció – alkalmazkodás a csökkent életminőséghez

A szükségletek maslowi hierarchiája

Fiziológiai szükségletek

Oxigén, folyadék, táplálék, testhőmérséklet, kiválasztás, hajlék, szexualitás

Szeretet és valahová tartozás

Önmegvalósítás Ön- és mások megbecsülése

Biztonság és védettségfizikai és pszichológiai

Szükségleteket befolyásoló tényezők:

A beteg kora, nemeA betegség helye és kiterjedéseEgészségi, betegségi állapot szintjeA terápia tartalma, hatékonyságaFizikálisEmocionálisIntellektuálisAnyagiIskolai végzettség

Mindennapos beavatkozások

nap, mint nap végzett vizsgálóeljárások

fekvő- és járóbeteg ellátásban, a beteg otthonában is végezhető

lehetnek: Diagnosztikus beavatkozások – a betegség

megállapítása céljából Terápiás beavatkozások – gyógyító célzattal

A beavatkozások általános menete

1. Előkészítés: Személyi feltételek biztosítás (kompetencia, megfelelő létszám) Kézmosás Tárgyi feltételek (ellenőrzött, biztonságos, steril eszközök) biztosítása A beteg testi és lelki előkészítése, felvilágosítása

2. Kivitelezés: Kézmosás A higienes szabályok betartása A beavatkozás szakszerű, pontos, biztonságos elvégzése A beteggel folyamatos kommunikáció, nyugtatás, állapot-megfigyelés

3. Befejezés: A beteg állapotának vizsgálata, megnyugtatása kézmosás A környezet rendbetétele Körültekintő hulladékkezelés Kézmosás Dokumentálás

…és ami új

A betegellátás irányelvei

1. A betegről szerzett ismeretek

2. A hatékonyság elve

3. A beteg védelme

4. Pszichológiai támogatás nyújtása

A betegről szerzett ismeretek

Orvosi diagnózis ellenőrzéseOrvosi utasítás ellenőrzéseÁpolási terv ellenőrzése (felmérés –

tervezés – végrehajtás – értékelés)

A hatékonyság elve

Legyen tisztában azzal, hogy mi kell egy eljáráshoz, és hol találja meg.

Alkalmazzon jó test-mechanikát. Kerülje el a szükségtelen dolgok végzését:

tervezze meg, hogy milyen módon végzi el a feladatot a beavatkozás elvégzése előtt gyűjtse össze a felszerelési

tárgyakat és eszközöket Csak a szükséges felszerelési eszközöket szedje

össze és kezelje gondossággal.↓

Javítja a hatékonyságot Energiát és időt takarít meg

A beteg védelme

Kézmosás Tűzvédelem A beteg jelzőfénye Biztonsági korlátozások → biztonsági

óvintézkedések: Kórházi/osztályos irányelv alapján Beteggel közreműködve A korlátozás alatt a testrész keringését ellenőrizni

kell Csak a szükséges ideig és mértékig A beteg gyakori ellenőrzése

Pszichológiai támogatás nyújtása

Szorongás, félelem a beavatkozás előtt → csökkentése:

A beteg azonosításaAz eljárás elmagyarázásaAz elkülönültség biztosítása

Az ápoló Az ápoló funkcióifunkciói

Együttműködő Függő Független

Az orvosi utasítás

A beteg gyógykezelésének hivatalos nyilvántartása.

Vonatkozhat pl.: A kezelésre, Meghatározott diétára, Diagnosztikai vizsgálatokra, Gyógyszerekre, Különleges testmozgásra, A napi tevékenységben bekövetkező bármilyen

változásra

Az orvosi utasítás fajtái

Célja alapján:A diagnózis felállításához szükségesA beteg kezelését szolgálja

Időtartamát tekintve:EgyszeriÁllandó IdőszakosSürgős

Az orvosi utasítás formája

Szóban és írásban

Egy kis szemészeti betegellátás

Általános ismeretek a szemészeti osztályról

A helyiség megvilágítása legyen egyenletes (a napsütés, éles fény zavarja a beteget)

A bútorzat helyét ne változtassuk, mert a gyenge látásúak a megszokott helyzetben otthonosan, biztosan mozognak, és az elmozdított bútordarab baleset forrása lehet.

Vigyázni kell arra, hogy az ajtót vagy mindig csukva, vagy mindig nyitva tartsuk.

Szemészeti osztályon nincs küszöb A beteg mozgatása, sétáltatása körültekintést igényel.

A legmegfelelőbb, ha ismeretlen helyen a beteggel szemben állunk, és fogva őt mi hátrálunk a sétakor.

Szemészeti kezelések – gyógyszeres kezelések

Szemkenőcs használata

Szemcsepp használata

Szemészeti kezelések - kötések

Ragtapaszos védőkötésKagylós kötésPólyakötésNyomókötésPárakötésÓraüvegkötés

Szemészeti kezelések - fertőtlenítés

Műtétek előtt a szemhéjak bőrének fertőtlenítése steril vattapálcával (10 %-os Betadine-oldat) → vigyázni kell, hogy a szemrésbe ne jusson

Kötőhártyazsák fertőtlenítése 5 %-os Betadine-oldatos szemcsepp

Az oldatok mindig frissen készüljenek!

Szemészeti kezelések - érzéstelenítés

Érzéstelenítő szemcseppet csak orvosi utasításra adhat az ápoló (pl. Humacarpin)

3-4 perces időközönként cseppentjük a szemrésbe 2-3 alkalommal

Győződjünk meg arról, hogy a gyógyszer a szemrésben maradt-e

Hatásra rá lehet kérdezni Fontos a beteggel tudatni, hogy mivel nem

érzi, ezért ne dörzsölje, törölgesse a szemét, a kötést ne nyomkodja

Szemészeti kezelések – a fej rögzítése, a szemrés feltárása

Vizsgálatokhoz és kezelésekhez a beteg mozdulatlansága szükséges

Tanácsos a fejet hátratámasztani Erős tiltakozáskor a fej megtartása szükséges

(áll, fejtető fogása) Műszeres vizsgálatoknál álltámasz,

homloktámasz A szem mozdulatlanságának biztosításához

megkérjük a beteget, hogy fixáljon egy pontra

Gyakorlat – műtét körüli ápolói teendők

A műtét

Olyan gyógyító vagy diagnosztikus eljárás, amellyel a szövetek folytonosságát megszakítják vagy helyreállítják

Műtéti előkészítés 1.

1. PSZICHÉS A félelem, szorongás csökkentése A műtét utáni fájdalomra való felkészítés Posztoperatív tevékenységre való

felkészítés Forgás, köhögés, hiperventilláció Lábtorna Járóképesség

Műtéti beleegyezés → a beteg tájékoztatása (kompetencia!)

Műtéti előkészítés 2.

2. FIZIKAIa.) Általános Fizikális vizsgálat és anamnézis Laboratóriumi vizsgálatok (vérvétel, vizelet rutin) Szükséges műszeres vizsgálatok, röntgen Belgyógyászati konzílium, EKG Étel- és folyadékkorlátozás Műtét előtti személyi higiéne

Szépítőszerek lemosása (arc, köröm) Ékszerek levétele, elzárása

Műtéti terület előkészítése Higienes fürdő (lágyékhajlat, köldök stb.) Borotválás

Műtéti előkészítés 3.

b.) Speciális Emésztőrendszeri műtét esetén a gyomor-bélrendszer

kitisztítása (beöntés, gyomormosás) Cukorbetegek esetén diabetológiai konzílium,

vércukorszint kontroll Terápiás előkészítés (infundálás, antibiotikum indítás) Trombózis profilaxis (LMWH, rugalmas pólya

felhelyezés) Antibiotikum profilaxis műtét előtt 0,5-1 órával Szonda esetén parenterális táplálás

Műtéti előkészítés 4.

c.) Közvetlen Vitális funkciók ellenőrzése, regisztrálása Állandó katéter, nasogastricus szonda

levezetése szükség esetén Az elrendelt terápiák megadása Vénabiztosítás Praemedicatio megadása műtét előtt kb. 30

perccel → utána fokozott betegmegfigyelés

Az ápoló feladatai, amíg a beteg műtőben tartózkodik

A beteg ágyának előkészítéseFelkészülés a beteg fogadására

Postoperativ ápolás

Az ápolói tevékenységet befolyásolja: Az orvosi utasítás A végzett műtét fajtája A beteg állapota

A postoperativ gondozást meghatározó tényezők:

A műtét fajtája A beteg műtétet megelőző állapota Az alkalmazott érzéstelenítés fajtája

A műtéti utógondozás fázisai 1.

1. Közvetlen műtét utáni gondozás (műtét napjának teendői)

Kardinális tünetek, általános állapot megfigyelése → nyújtott lap vezetés

RR, pulzus, hőmérséklet, légzés Fájdalom → csillapítása Nyugtalanság → ok keresése Cyanosis, vagy sápadtság → O2 th. Hányinger, hányás → segítség, csillapítás Szomjúság → szájtoalett, érzéstelenítéstől függően

itatás Vizelési panaszok → hólyagellenőrzés

A műtéti utógondozás fázisai 2.

A beteg fektetése (megfelelő hely, megfelelő helyzet) Váladékok felfogása, megfigyelése (katéter, szonda,

drain, vacuum) Műtéti terület megfigyelése (köhögés esetén segítség) Mozgás a beteg általános állapotától függően Decubitus prevenció Az elindított, elrendelt terápia folytatása:

Antibiotikumok Parenterális folyadékpótlás Cukorbetegek esetén vércukorszint ellenőrzés Hypertoniás beteg esetén gyakori RR, pulzus kontroll

A műtéti utógondozás fázisai 3.

2. Lábadozás alatti gondozás (műtétet követő napok teendői) Tájékozódás az általános állapotról,

közérzetről Korai aktív mobilizálás, légzőtorna Étrend → fokozatosan bővített Bélműködés ellenőrzése A műtéti seb megfigyelése, ellátása Az elrendelt terápiák folytatása Rehabilitáció beindítása

Műtét utáni leggyakoribb szövődmények

1. Sebgyógyulási zavarok2. Légzési szövődmények3. Szív- és érrendszeri szövődmények4. Gyomor- és bélműködési zavar és –vérzés5. Postoperatív parotitis6. Postoperatív pancreatitis7. Postoperatív cholecystitis8. Postoperatív májműködési zavar9. Vizeletkiválasztási zavarok10. Postoperatív pszichosis11. Postoperatív láz

Szemészeti specialitás

Szürkehályog (cataracta)

A szürkehályog műtéte

Technika korábban: az elszürkült lencse egészben, tokosan történő

eltávolítása műtét után a látási rehabilitációhoz a lencse törőerejének megfelelően a betegnek egy erős dioptriájú vaskos szemüveget kellett viselni

ma: látásjavító lencse (műlencse) beültetése a szembe, lehetőleg az eredeti szemlencse elhelyezkedésének megfelelően

A szemlencse rögzítését nagy mértékben megkönnyíti a szem belsejét kitöltő kocsonyás, viszkózus anyag, az üvegtest előesését megakadályozza, ha a szemlencsét nem egészében távolítják el, hanem átlátszó hátsó tokjának hátrahagyásával.

A szürkehályog műtét végrehajtásának technikája ma már lehetővé teszi, hogy az operált betegnek csak egy-két napot kelljen az intézetben töltenie.

Műtét előtti teendők

pszichés előkészítés orvosi felvilágosítás alapos kivizsgálás, góckutatás lencse tervezése, dioptriájának meghatározása UH-gal előtte való napokban antibiotikum elindítása (PRIMYCIN) székletrendezés (TISASEN)Közvetlen műtét előtt: szemnyomás vízhajtó (HUMASOLAMID tbl.) pupillatágítás (MIDRUM, HUMAPENT, CIKLOPENT,

NEOSINEPHRIN előtte RR controll (RR ) megfelelő személyi higiéné nyugtatók adása (ANDAXIN, DORMICUM) éhgyomorra van a beteg, vagy keveset ehet (diab.

betegek esznek)

Műtét utáni teendők

betegfogadás hanyattfekvés vagy félig ülő helyzet, a beteg nem feküdhet

a műtétes oldalra a beteg nem erőlködhet, nem hajolhat ( szemnyomás

vérzés) étkezés segítséggel fájdalomcsillapítás délután fokozatos mobilizálás szemészeti osztály

jellegzetességei terápiák megadása:

gyull. csökkentők (DICLOPHENAC, INDOSOL) antibiotikum tovább

másnap reggel kötés le, éjszakánként kagyló felhelyezés

Műtét utáni teendők – életmódbeli tanácsok

nem hajolhat a beteg köhögés kerülése székletrendezés fizikai kímélet szemdörzsölés kerülése szem erőltetés kerülése (TV, fény) napszemüveg szemvédelem 1, majd 2 hét múlva kontroll intézetben sebgyógyulás időtartama 2-4 hét, a postoperatív végleges

javító szemüveg felírása kb. 6-8 hét után történik (a seb hegesedésének húzó hatására kialakuló szarufelszín egyenetlenség - következménye astigmia - stabilizációjára)

Ápolási feladatok 1.

1. Az ápoló készítse fel a hozzátartozókat és a beteget az otthoni ápolásra az alábbiakkal:

a lakótér átalakítása az átmeneti látáscsökkenésnek megfelelően

a betegség lefolyásának ismertetése2. Megfigyelési feladatok: az ápoló a vizitek kapcsán ellenőrizze a szemet (utóvérzés,

gyulladásos tünetek) az ápoló a látogatások során kérdezzen rá az esetleges

fájdalomra, látás javulásra3. A beteg szükségletei kielégítésének segítése: fel kell hívni a hozzátartozók figyelmét, hogy a víztől,

mechanikus ártalmaktól óvni kell a szemet, a beteg környezetével kapcsolatos információ igényének a

kielégítése (beszélgetés, rádió-, TV hallgatás stb.)

Ápolási feladatok 2.

4. Ellátási feladatok: a hyperaemia, a szem izgalmi állapotának, irritációjának

csökkentésére antibiotikum + steroid tartalmú cseppek adagolása 2-4 hétig,

a szemrés tisztántartása: a váladék eltávolítása a szemrésből naponta 2-3-szor szükséges, lehetőleg steril folyadékkal, kamillateába áztatott vatta segítségével,

az irritáció okozta pupillaszűkület következtében fellépő fájdalom megszüntetésére a korai posztoperatív időszakban (1-3 hétig) pupillatágító szemcsepp használata

5. Egészségnevelési feladatok: az életmód átalakítására (fizikai terheléstől való tartózkodás)

vonatkozó tanácsok a szemüveg használatának megbeszélése.

Köszönöm a kitartó figyelemet!