Antibacterial Efficacy of Chlorhexidine Gluconate

Intracanal Medication In Vivo

Lisane Paquette, DMD, MSc,* Milos Legner, PhD,† Edward D. Fillery, PhD,† and

Shimon Friedman, DMD*.J Endod 2007;33:788 –795

Dr. Henrry E. Ruiz Méndez

Introducción

La eliminación de las bacterias de los sistemas de conductos radiculares es primordial para la curación de la periodontitis apical. Por lo cual es el objetivo del tratamiento endodontico.

Sjögren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of rootfilling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. IntEndod J 1997;30:297–306

Introducción

La preparación mecánica sola, puede alcanzar cultivos negativos solo en el 10%-50% de casos

Con la adición de NaOCl se alcanza entre 28% a 92%

Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical rootcanal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res 1981;89:321– 8. Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodiumhypochlorite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1983;55:307–12.Byström A, Sundqvist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in60 cases of endodontic therapy. Int Endod J 1985;18:35– 40.

Sjögren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calciumhydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J 1991;24:119 –25. Ørstavik D, Kerekes K, Molven O. Effects of extensive apical reaming and calciumhydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: apilot study. Int Endod J 1991;24:1–7. Dalton BC, Ørstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduction withnickel-titanium rotary instrumentation. J Endod 1998;24:763–7.Shuping GB, Ørstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications. J Endod2000;26:751–5.

Introducción

La población bacteriana se reduce al final de la preparación quimio-mecánica, pero mas importante es notar que las bacterias que quedan se multiplican rápidamente en los conductos vacios.

Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical rootcanal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res 1981;89:321– 8.Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodiumhypochlorite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1983;55:307–12. Byström A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatmentof infected root canals. Endod Dent Traumatol 1985;1:170 –5.

Introducción Ca(OH)2 es la medicación intraconducto (M.I.)

mas usada No Efect. E. Faecalis y C. Albicans

La CHX ha sido usada como M.I. In Vivo e Invitro Efect. E.Faecalis y C. Albicans

No obstante su eficacia como M.I. solo en un estudio 78% cultivos negat. A los 7dias(Barbosa,1977))

- Byström A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatmentof infected root canals. Endod Dent Traumatol 1985;1:170 –5.-Ørstavik D, Haapasalo M. Disinfection by endodontic irrigants and dressings ofexperimentally infected dentinal tubules. Endod DentTraumatol 1990;6:142–9.-Waltimo TM, Ørstavik D, Sirén EK, Haapasalo MP. In vitro susceptibility of Candidaalbicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J 1999;32:421–9.-Heling I, Sommer M, Steinberg D, Friedman M, Sela MN. Microbiological evaluationof the efficacy of chlorhexidine in a sustained-release device for dentine sterilization.nt Endod J 1992;25:15–9.-Komorowski R, Grad H, Wu XY, Friedman S. Antimicrobial substantivity of chlorhexidine-reated bovine root dentin. J Endod 2000;26:315–7.-Barbosa CA, Goncalves RB, Siqueira Junior JF, et al. Evaluation of the antibacterialactivities of calcium hydroxide, chlorhexidine, and camphorated paramonochlorophenolas intracanal medicament. A clinical and laboratory study. J Endod1997;23:297–300.

Propósito

1. Evaluar la eficacia de la CHX liquida como Medicación intracanal después de la preparación quimio mecánica

2. Cuantificar la concentración de bacterias viables por volumen antes y después de la preparación quimio mecánica.

MATERIAL Y METODOS

17 Premolares

5 anteriores

28-70años

27% dolor espontaneo23% edema32% fistula73% sensible a percusión

Fluido de transporte reducido (RTF)

MATERIAL Y METODOS

Se obtuvieron muestra en dos diferentes momentos:

Antes de acceso

Post acceso

Antes de PQM Después de PQM

MATERIAL Y METODOS

Aislamiento absoluto Lavado del diente con suero salino Opal dam Desinfección con H2O2 30%, 5% tintura de yodo x ½ y 1 minuto

respect. Cavidad desinfectada con H2O2 30%, 5% tintura de yodo x ½ y 1

minuto respect. E inactivada con Tiosulfato de sodio al 5%(1m) Lavado con suero salino TOMA DE MUESTRA(AC1) Lima K10-15(Suero) 1mm – C.A. TOMA DE MUESTRA(1A) Root Zx Crown down GG 3-2 Profile .04 - .06 + manual niti

2.5%NaOCL Tiosulfato de Sodio suero TOMA DE MUESTRA(1B) Secado + MI ( CHX 2%)

1ERA SESION

MATERIAL Y METODOS

7 a 15 días después Aislamiento absoluto y desinfección igual a 1era sesión Remoción parcial de la obtura. Prov. Y desinfección TOMA DE MUESTRA (AC2) Remoción del resto de obt. Prov. e Inact. de CHX con lecitina

+Tween 80 suero salino TOMA DE MUESTRA(2A) 2.5%NaOCL Tiosulfato de Sodio Suero salino TOMA DE MUESTRA(2B) (solo en los 11 últimos dientes) Obturación CL o CV

2DA SESION

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

RESULTADOS

1A Antes de PQM1B Después de PQM2A 2da sesión post apertura2B Previo a obturación(Post Irrigación)

1A 1B 2A 2B

DISCUSION

En el presente estudio se tomo en cuenta la concentración bacteriana expresada por 1 UL del volumen del canal a diferencia de lo expresado en los estudios de Sjogren, Moller, Bystron, Orstavik

Se incubo por 14 días a diferencia de otros estudios donde se incubo por 4 a10 días, Bystron, Sjogren.

DISCUSION

El incremento a 68% de cultivos negativos después de la irrigación con NaOCL y Preparación hasta 35-60 apical concuerda con lo encontrado(28%-92%) por Sjogren, Bystron, Shuping, Peters, Card, McGurkin.

DISCUSION

Se encontró que después de 7 a 14 días de M.I. con CHX disminuyo la cantidad de cultivos negativos de 68.2% al termino de la preparación, a 45.5% después de la medicación y se incremento el promedio de conteo bacteriano de 181Ul a 655Ul por volumen lo cual no concuerda con lo reportado in vitro por Heling, Komorowski, Lenet, Basrani, Lin

CONCLUSION

EL GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2% APLICADO IN VIVO COMO MEDICACION INTRACANAL POR 7 A 15 DIAS NO INCREMENTO LA PROPORCION DE DIENTES CON CULTIVO NEGATIVO O REDUJO LOS CONTEOS BACTERIANOS MAS ALLA DE LO ALCANZADO AL FINAL DE LA PREPARACION QUIMIOMECANICA EN LA PRIMERA SESION