Effekten af synkrone

telemedicinske videokonsultationer mellem

sygeplejersker og udskrevne patienter med kronisk

obstruktiv lungesygdom (KOL)

Anne Dichmann Sorknæs

anne@sorknaes.dk

Præsentation • Baggrund

• Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL)

• Telemedicin

• Formål

• Metode

• Resultat

• Diskussion

• Konklusion

Baggrund Flere, bedre og dyrere behandlingsmuligheder

Begrænsede ressourcer

Demografisk udvikling

Flere med kroniske sygdomme – herunder kronisk obstruktiv

lungesygdom (KOL)

Symptomer: Åndenød, hoste, opspyt, angst

Konsekvenser: Fysisk aktivitet, socialt liv, livskvalitet

Konkurrerende sygdomme

Patient – og sundhedsøkonomisk belastning

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom

• 400.000 personer i DK/40.000 meget-svær KOL

• Ca. 25.000 akutte KOL gen/indlæggelser om året (Databasernes

fællessekretariat for KOL 2013)

• 29 % genindlægges indenfor én måned (Sundhedsstyrelsen 2008)

• 42 % genindlagt min. én gang indenfor et år (Eriksen et al 2010)

• 26 % døde ét år efter indlæggelse (Eriksen et al 2010)

Hvad kan der gøres?

Telemedicin

Hvorfor telemedicin?

Sundhedsydelser leveret over afstand af sundhedsprofessionelle som bruger informationsteknologi til

at udveksle informationer med det formål at forbedre sundheden.

Telemedicin

• Færre henvendelser til akut afd. og færre

indlæggelser

• Ingen negativ effekt på sygelighed og

dødelighed

• Høj brugertilfredshed og øget livskvalitet

Telemedicin

• Få randomiserede studier • Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease ”. Review.

(McLean et al,The cochrane collaboration 2011)

• Kombination af telemedicin og andre

interventioner – mikset intervention (Bouerbeau 2003, Casas 2006, Toledo 2006)

• Få deltagere (Nguyen 2008)

Formål

Undersøge effekten af

synkrone telemedicinske

sygeplejerske-videokonsultationer

som supplement til konventionel

behandling sammenlignet med

konventionel behandling

hos udskrevne KOL-patienter

Telekonsultation

Indenfor 24 timer efter udskrivelse

Daglige synkrone telekonsultationer

En uges varighed

½ time pr. konsultation

Struktureret sygeplejekonsultation :

Almen tilstand, lungetilstand, risikofaktorer, Medicin(inhalationsteknik), undervisning

Patientmålinger:

Spirometri, Puls, Iltmætning

Sygeplejerske

teleudstyr

Patient teleudstyr 9

Effektmål Primære effektmål Totale antal genindlæggelser opgjort 26 uger efter udskrivelsen

Sekundære effektmål opgjort 4, 8, 12, 26 uger efter

udskrivelse Total antal genindlæggelser

Totale antal genindlæggelsesdage

Antal genindlæggelser med AECOPD

Antal genindlæggelsesdage med AECOPD

Tid til første genindlæggelse

Død og tid til død

Randomisering

”Lodtrækningsundersøgelse”

Stratificere i forhold til sygehus og rygning

Telefonisk randomisering

Cluster randomisering (10-14)

Inklusion af 266 patienter – 132/134

Baseline characteristic

Baseline karakteristika for patienter I RCT

studiet- Variabler

TVC

(n = 132)

CT

(n = 134)

Alder, mean (SD) 71 (10) 72 (9)

Sex, kvinde, n (%) 79 (60) 83 (62)

Nuværende ryger n (%) 48 (37) 46 (34)

Tidligere ryger n (%) 78 (60) 85 (63)

Aldrig røget n (%) 4 (3) 3 (2)

Pakkeår mean (SD) 40(19.20) 42(18.34)

Body Mass Index (SD) 25 (5.50) 25 (6.38)

FEV1 % (SD) 33 (12.65) 37 (13.73)

Saturation (SD) 93 (5.38) 93 (2.80)

LTOT, n (%) 11(9) 15 (12)

MRC (SD) 4.24 (0.96) 4.25 (0.94) SD = standard deviation; n = numbers of patients; FEV1= forced expiratory volume in 1 second;

LTOT = long term oxygen therapy; 12

Genindlæggelser og genindlæggelsesdage efter 26 uger

TVC

Mean (SD)

Control

Mean (SD)

Difference

Mean

(95% CI)

P-

vær

di

Total antal

Genindlæggelser

1.42 (2.07)

n=121

1.56 (2.40)

n=121

0.14

(-0.40; 0.68)

0.62

AECOPD

Genindlæggelse

1.22 (1.92)

n=121

1.28 (2.10)

n=121

0.06

(-0.43; 0.54)

0.82

Total antal

genindlæggelses

-dage

4.94 (8.24)

(n=121)

6.37 (11.44)

(n=121)

1.43

(-0.97;3.84)

0.24

AECOPD

genindlæggelses

3.88 (7.39)

(n=121)

5.16 (9.73)

(n=121)

1.29

(-0.80; 3.37)

0.23 13

Sandsynlighed for overlevelse

inden for 26 uger

Konklusion

• Ingen negativ effekt af telekonsultationer

• Ikke signifikant forskel, men svag tendens til

reduktion af genindlæggelser og

genindlæggelsesdage

Diskussion

–Er RCT den mest optimale metode?

–Er genindlæggelser og død relevante

effektmål?

16

Tak