Effekten af synkrone
telemedicinske videokonsultationer mellem
sygeplejersker og udskrevne patienter med kronisk
obstruktiv lungesygdom (KOL)
Anne Dichmann Sorknæs
Præsentation • Baggrund
• Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL)
• Telemedicin
• Formål
• Metode
• Resultat
• Diskussion
• Konklusion
Baggrund Flere, bedre og dyrere behandlingsmuligheder
Begrænsede ressourcer
Demografisk udvikling
Flere med kroniske sygdomme – herunder kronisk obstruktiv
lungesygdom (KOL)
Symptomer: Åndenød, hoste, opspyt, angst
Konsekvenser: Fysisk aktivitet, socialt liv, livskvalitet
Konkurrerende sygdomme
Patient – og sundhedsøkonomisk belastning
Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
• 400.000 personer i DK/40.000 meget-svær KOL
• Ca. 25.000 akutte KOL gen/indlæggelser om året (Databasernes
fællessekretariat for KOL 2013)
• 29 % genindlægges indenfor én måned (Sundhedsstyrelsen 2008)
• 42 % genindlagt min. én gang indenfor et år (Eriksen et al 2010)
• 26 % døde ét år efter indlæggelse (Eriksen et al 2010)
Hvad kan der gøres?
Telemedicin
Hvorfor telemedicin?
Sundhedsydelser leveret over afstand af sundhedsprofessionelle som bruger informationsteknologi til
at udveksle informationer med det formål at forbedre sundheden.
Telemedicin
• Færre henvendelser til akut afd. og færre
indlæggelser
• Ingen negativ effekt på sygelighed og
dødelighed
• Høj brugertilfredshed og øget livskvalitet
Telemedicin
• Få randomiserede studier • Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease ”. Review.
(McLean et al,The cochrane collaboration 2011)
• Kombination af telemedicin og andre
interventioner – mikset intervention (Bouerbeau 2003, Casas 2006, Toledo 2006)
• Få deltagere (Nguyen 2008)
Formål
Undersøge effekten af
synkrone telemedicinske
sygeplejerske-videokonsultationer
som supplement til konventionel
behandling sammenlignet med
konventionel behandling
hos udskrevne KOL-patienter
Telekonsultation
Indenfor 24 timer efter udskrivelse
Daglige synkrone telekonsultationer
En uges varighed
½ time pr. konsultation
Struktureret sygeplejekonsultation :
Almen tilstand, lungetilstand, risikofaktorer, Medicin(inhalationsteknik), undervisning
Patientmålinger:
Spirometri, Puls, Iltmætning
Sygeplejerske
teleudstyr
Patient teleudstyr 9
Effektmål Primære effektmål Totale antal genindlæggelser opgjort 26 uger efter udskrivelsen
Sekundære effektmål opgjort 4, 8, 12, 26 uger efter
udskrivelse Total antal genindlæggelser
Totale antal genindlæggelsesdage
Antal genindlæggelser med AECOPD
Antal genindlæggelsesdage med AECOPD
Tid til første genindlæggelse
Død og tid til død
Randomisering
”Lodtrækningsundersøgelse”
Stratificere i forhold til sygehus og rygning
Telefonisk randomisering
Cluster randomisering (10-14)
Inklusion af 266 patienter – 132/134
Baseline characteristic
Baseline karakteristika for patienter I RCT
studiet- Variabler
TVC
(n = 132)
CT
(n = 134)
Alder, mean (SD) 71 (10) 72 (9)
Sex, kvinde, n (%) 79 (60) 83 (62)
Nuværende ryger n (%) 48 (37) 46 (34)
Tidligere ryger n (%) 78 (60) 85 (63)
Aldrig røget n (%) 4 (3) 3 (2)
Pakkeår mean (SD) 40(19.20) 42(18.34)
Body Mass Index (SD) 25 (5.50) 25 (6.38)
FEV1 % (SD) 33 (12.65) 37 (13.73)
Saturation (SD) 93 (5.38) 93 (2.80)
LTOT, n (%) 11(9) 15 (12)
MRC (SD) 4.24 (0.96) 4.25 (0.94) SD = standard deviation; n = numbers of patients; FEV1= forced expiratory volume in 1 second;
LTOT = long term oxygen therapy; 12
Genindlæggelser og genindlæggelsesdage efter 26 uger
TVC
Mean (SD)
Control
Mean (SD)
Difference
Mean
(95% CI)
P-
vær
di
Total antal
Genindlæggelser
1.42 (2.07)
n=121
1.56 (2.40)
n=121
0.14
(-0.40; 0.68)
0.62
AECOPD
Genindlæggelse
1.22 (1.92)
n=121
1.28 (2.10)
n=121
0.06
(-0.43; 0.54)
0.82
Total antal
genindlæggelses
-dage
4.94 (8.24)
(n=121)
6.37 (11.44)
(n=121)
1.43
(-0.97;3.84)
0.24
AECOPD
genindlæggelses
3.88 (7.39)
(n=121)
5.16 (9.73)
(n=121)
1.29
(-0.80; 3.37)
0.23 13
Sandsynlighed for overlevelse
inden for 26 uger
Konklusion
• Ingen negativ effekt af telekonsultationer
• Ikke signifikant forskel, men svag tendens til
reduktion af genindlæggelser og
genindlæggelsesdage
Diskussion
–Er RCT den mest optimale metode?
–Er genindlæggelser og død relevante
effektmål?
16
Tak