건국대병원감염관리간호사 최정화 - koshic.org ·...

건국대병원 감염관리간호사

최정화

Complexity = increased chance of something

going wrong!

Health care is a

complex system

ACT PLAN

What are we trying to accomplish?

How we will know that a change is an improvement?

What change can we make that will result in an improvement?

DOSTUDY

Langley, Nolan, Nolan, Norman & Provost 1999

의료관련감염 지표(Health Care-Associated Infection Measures)◦ Structure measures(구조지표)

◦ Process measures(과정지표)

◦ Outcome measure(결과지표)

의료기관이 감염관리를 수행할 수 있는 자원이나설비 등을 가지고 있는지를 진단하는 것◦ 의료진에 대한 감염관리 교육

◦ 환자관리 영역에 적절한 싱크와 자동수전 수

◦ 표준화 된 키트나 카트

◦ 감염관리위원회 운영

◦ 감염관리을 위한 자원: 감염관리간호사, 컴퓨터, 전산프로그램 등

목표에 직접 관련되어 있는 행위나 과정, 단계 등을 진단하는 것◦ 손위생 수행 정도◦ 인플루엔자 예방접종 정도◦ 폐렴예방을 위해 환자의 침상머리를 높이는 정도◦ 수술 전 예방적 항생제를 수술 전 1시간 내 투여하는 정도

◦ 격리 수행 정도◦ 세척, 소독, 멸균 이행정도◦ 중심정맥관 삽입 시 최대방어술기(MBP) 수행정도◦ 상입기구 필요성 사정을 매일 수행하는 정도◦ 찔림 사고 보고율 등

기능이나 과정의 수행이나 미수행결과를 사정하는것◦ 중심정맥관 관련 혈류감염

◦ 수술부위감염

◦ 인공호흡기관련 폐렴

◦ C. difficile 관련 사망률

◦ MRSA 획득률

◦ 찔림사고 발생률 등

*결과판정원칙- 성과지표 선정하고 결과에 따라 관리1단계 2단계

▣ 모니터링 자료 분석

▣ 분석결과 관련 부서장 및 경영진 보고

▣ 관련 직원 공유

▣ 개선활동 수행 내용 포함 여부

▣ 개선활동 수행 정도 판단

☞ 상 : 성과지표 결과에 따른 개선활동 수행 또는 유지

☞ 중 : 주기적 성과지표 산출

☞ 하 : 산출된 성과지표 없음

ver2.1 정규문항

의료기관은 의료기관내에서 미생물의 주된 전파 원인이 되는 손을 통한 의료관련 감염을 예방하기위

해 손위생 수행 관련 규정을 개발하여 직원들이 이를 철저히 준수하도록 함으로써 의료관련감염 발생

을 최소화하도록 노력해야 한다

1.1.5

조사 목적

조사 항목

4) 규정에 따라 손위생 증진활동의 성과를 지속적으

로 관리한다

• 손위생 증진활동에 대한 관리란 손위생 수행도 등의 성과

지표로 관리하는 것을 의미

• 지표 선정 및 정의

• 주기적 모니터링 및 지표 분석

• 분석 결과를 활용한 지속적 개선활동 수행 및 평가

ME 5 손위생 수행 관련 지표를 관리한다(O)

지표명 손위생 수행률

정의

손위생수행시점에손위생을관찰한건수중에서손위생을수행한건수의비율

*손위생수행시점

①환자접촉전

②청결/무균처치전

③체액/분비물에노출된위험이있는행위를하고난후

④환자접촉후

⑤환자주변접촉후

분자 손위생수행건수

분모 손위생수행시점의손위생총관찰건수

조사방법

-분기별평일 1일 선택하여 5개장소에서표본조사

*응급실,병동,외래,중환자실,검사실별각각 1/5분배

-표본수 :일평균재원환자의 10% (단,최소 50건이상최대 150건)

환자안전지표 정의서 (5]

손위생 수행 건수(x 100) ------------------------------------

손위생 수행 시점의 손위생 총 관찰 건수

손위생 수행률

행위별(item-by-item) 수행도

◦ 손위생 수행이 필요한 각각의 행위

(예, 무균술 전, 환자 체액노출 후 등)를 분모로 하고

실제 실시한 손위생 행위 건수를 분자로 하여 백분율로 계산

통합(composite) 수행도

◦ 관찰한 모든 손위생 수행이 필요하였던 기회(opportunity)를

분모로 하고, 이중 실제로 손위생을 한 건수를 분자로 하여

백분율로 계산

◦ 행위 별 이행도의 분자와 분모를 모두 합해서 하나로

계산한 것

전부-또는-전혀(all-or none) 이행도

◦ 관찰 대상이 된 환자에게 필요하였던 모든 손위생이

다 이루어졌는지를 판단하는 것

분모: 관찰 대상이 된 환자 수

분자: 대상 환자에게 필요한 모든 손위생이 이루어졌는지 여부

(백분율로 계산)

예) 한 환자를 관찰하는데 환자 접촉 전에는 손위생이 실시되었으나,

환자 체액 접촉 후 손위생이 안 이루어졌으면

손위생이 안 된 것으로 계산하는 것

◦ 환자 입장에서 손위생 수행도의 중요성을 생각해 볼 수

있는 산정방법

Total number of acts of hand hygiene when the opportunity existed

x 100

Total number of hand hygiene opportunities

손위생이 필요한 기회에 손위생을수행한 수/손위생이 필요한 기회총수

의료관련 감염발생 위험을 감소시키기 위하여 감염문제를 모니터링하고 감염성 질환의 발병을주기적으로 조사하여 개선활동을 수행한다.

10.1.2

조사 목적

조사 항목

의료기구와 관련된 감염발생의 위험을 예방하기 위해 적절한 감염관리 활동을 수행한다.

10.1.4

조사 목적

조사 항목

ME 7 카테터 관련 혈류감염 지표를 관리한다(O)

지표명 중심정맥관 관련 혈류 감염발생률[1,000기구-명-일당]

정의

1,000기구명일당 중심정맥관삽입후혈류감염의 발생건수

*혈류감염이발생한환자의심장내부나심장부근또는큰혈관중의하나에감염일로부터과거

48시간이내에중심정맥관이위치하고있었던경우

분자중심정맥관을사용하는환자의혈류감염발생건수

*동일한환자에게서발생한혈류감염은감염시마다각각분자에포함

분모 중심정맥관을사용한일일재원환자수의합

조사방법

-조사대상 :중환자실에 재원한환자

-조사기간 :분기별

-결과입력 :분기별분자값,분모값입력

환자안전지표 정의서 (7)

ME 8 카테터 관련 요로감염 지표를 관리한다(O)

지표명 요로카테터 관련 요로 감염발생률[1,000기구-명-일당]

정의1,000기구-명-일당 요로카테터삽입후요로감염의발생건수

*요로감염진단을받은환자가감염일로부터과거48시간이내에요로카테터를가지고있었던경우

분자-요로카테터를 사용하는환자의 요로감염발생건수

-동일한 환자에게서발생한요로 감염은감염시마다각각분자에포함

분모 요로카테터를 사용한일일재원환자수의합

조사방법

-조사대상 :중환자실에재원한환자




ME 9 인공호흡기 관련 폐렴 지표를 관리한다(O)

지표명 인공호흡기 관련 폐렴발생률[1,000기구명-일당]

정의

1,000기구명일당 인공호흡기를사용하는환자중폐렴발생건수

*폐렴이발생한환자가감염일로부터과거 48시간이내에기관내삽관또는기관지루를통해

지속적인호흡보조기를이용하고있었던경우

분자-인공호흡기를사용하는 환자의폐렴발생건수

-동일한환자에게서발생한폐렴감염시마다각각분자에포함

분모 인공호흡기를사용한일일재원환자수의합

조사방법

-조사대상 :중환자실에 재원한환자




중심정맥관 삽입 지침 수행률(과정지표)

Number of central venous catheter (CVC)

insertions that have documented the use of

hand hygiene maximal barrier precautions,

antiseptic use performed at the time of CVC

insertion

X100=% compliance

Number of all CVC insertions

손위생, 최대멸균방어주의준수,피부소독제사용 준수 건수/중심정맥관 삽입 건수

매일 중심정맥관 보유필요성 평가 기록 수행률(과정지표)

Number of patients with CVCs for whom

daily assessments have been documented

X100=% compliance

Number of patients with CVCs

매일 중심정맥관 필요성 평가 기록이 되어있는 환자수/중심정맥관 보유환자 수

성인에서 대퇴정맥에 중심정맥관을 삽입하는 비율

Number of patients with CVCs in the

femoral vein

X100=% compliance

Number of patients with CVCs in unit

population being observed

대퇴정맥에 중심정맥관이 삽입되어있는 환자수/중심정맥관 보유환자 수

중심정맥관관련 혈류감염발생률(결과지표)

Number of CLABSI cases in each unit accessed

X1,000=% number of

Number of catheter days in each unit CLABSIs

assessed per 1,000

catheter days중심정맥관관련 혈류감염발생 건수/중심정맥관보유환자수의 합

유치도뇨관 삽입과 제거 기록률(과정지표)

Number of patients with urinary catheters

on the unit with proper documentation

of insertion and removal dates

X100 =% compliance

Number of patients on the unit

With a urinary catheter in place

매일 유치도뇨관 필요성 평가 기록이 되어있는 환자수/유치도뇨관 보유환자 수

유치도뇨관 삽입 적응증 기록율(과정지표)

Number of patients with urinary

catheters on the unit with proper

documentation of indication

X100= % compliance

Number of patients on the unit

With a urinary catheter in place

매일 유치도뇨관 필요성 평가 기록이 되어있는 환자수/유치도뇨관 보유환자 수

유치도뇨관관련 유증상 요로감염발생률(결과지표)

Number of symptomatic CAUTIs

in each location monitored

X100=% compliance

Number of urinary catheter-days for all

patients in each location monitored who

have an indwelling urinary catheter

유치도뇨관련 요로감염발생 건수/유치도뇨관보유환자수의 합

유치도뇨관관련 요로감염에서 혈류감염발생률

Number of episodes of bloodstream

Infections attributable to CAUTIs

X1,000= number of

Number of urinary catheter-days for all cases per 1,000

patients in each location monitored who catheter days have an indwelling urinary catheter

유치도뇨관련 요로감염으로 인한 혈류감염발생 건수/유치도뇨관보유환자수의 합

인공호흡기 보유환자에 대한 의료진의 손위생 이행률(과정지표)

Number of observed appropriate

hand hygiene episodes performed

by health care personnel

X100= %compliance

Number of observed opportunities

for hand hygiene

적절한 손위생이 관찰된 건수/손위생이 필요한 경우의 수

매일 sedation interruption과 인공호흡기 제거준비정도 평가 이행률(과정지표)

Number of patients undergoing ventilation

With daily documentation of consideration of

Sedation interruption and assessment of

readiness to wean or contraindication

X100= %compliance


진정제 중단검토와 인공호흡기 제거 사정 또는 부적응증에 대한 매일의 기록건수/인공호흡기 적용 환자수

소독제를 이용한 정규적 구강간호 이행률(과정지표)


With daily documentation of regular oral

Care according to product instructions

X100= %compliance


인공호흡기를 하고 있는 환자에서 매일 제품의 권장사항에 따른 정규적 구강간호 기록 건수/인공호흡기를 하고 있는 환자 수

인공호흡기관련 폐렴발생률(결과지표)

Number of patients undergoing

Mechanical ventilation who have VAP

X1,000= cases per

Number of ventilation days 1,000

ventilator days

인공호흡기관련 폐렴발생건수/인공호흡기보유환자수의 합

예방적 항생제 지침 수행률(과정지표)

Number of patients who appropriately

Received antimicrobial prophylaxis

X100= %compliance

Number of selected operations performed

적절한 예방적 항생제를 투여한 환자수/해당 수술 건수

제모 지침 수행률(과정지표)

Number of patients with appropriate

Perioperative hair removal

X100= %compliance


적절한 제모를 제공한 환자수/해당 수술 건수

수술기간 중 혈당 조절 지침 수행률

(과정지표)

Number of patients who appropriately

Maintained serum glucose at 6 A.M. on

both postoperative day 1 and postoperative

day 2 after cardiac surgery

X100= %compliance

Number of cardiac procedures performed

심장수술환자에서 수술후 1일과 2일 6am에 적절한 혈당 수치를 유지하는 환자 수/심장 수술 건수

수술부위감염발생률(결과지표)

Number of patients with surgical site

infections after selected operations

X100= % of SSI


수술부위 감염이 발생한 환자수/해당 수술 건수

의료기관의 지표 선정과 관리

=>의료기관인증, 건강보험심사평가원 기준 부합

=>환자와 직원 안전관련 부분을 파악하고 문제점을 확인

하여 개선활동 수행하는 것이 궁극적 목표

=> 기본적 지표 뿐 아니라 개선이 요구되는 사항에 대한

지표를 개발하여 관리하는 것이 필요함

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