제46회 대한소화기내시경학회 세미나 227

담낭벽 비후성 질환

이강녕ㆍ최호순

한양대학교 의과대학 소화기내과학교실

Thickened Gallbladder Wall

Kang Nyeong Lee, Ho Soon Choi

Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea

Table 1. Etiology and EUS Characteristics of Gllbladder Wall Thickening

Disease Thickening Other signsAcute cholecystitis Localized or diffuse, layers preserved Perigallbladder fluidChronic cholecystitis High echogenicityGallbladder carcinoma Localized, layers inconstantly preserved Polyp or massAdenomyomatosis Localized or diffuse, layers preserved Anehoic areas (cysts), hyperechoic echoes, comet tail artifactXanthogranulomatous cholecystitis Localized or diffuse, layers inconstantly preserved Hypoechoic nodules in gallbladder wallPortal hypertension, viral hepatitis,

ascites, or hypoalbuminemiaDiffuse, layers preserved

Primary cholangitis Diffuse, layers preserved Irregular thickeningDiffuse papillomatosis Localized or diffuse, layers inconstantly preservedAnomalous union of pancreatobiliary duct Diffuse, layers preserved Predominantly thickening of hypoechoic layer

E-I. 개원가에서 흔히보는 담도췌장질환의 해결 Room E

서 론

담낭벽 비후 소견은 초음파와 같은 영상 검사에서 흔하게 발

견된다. 담낭벽 비후는 담낭벽이 약 3 mm 이상으로 측정될 때

를 말하는데, 담낭벽 비후를 일으키는 원인에 따라 초음파에서

특징적인 소견이 나타날 수 있다(Table 1).

담낭벽 비후를 야기하는 질환은 담낭염(급성, 만성, 황색육

아종성 담낭염, 석회화 담낭염, 지방담낭염)과 같은 염증성 질

환, 담낭 선근종증과 같은 비후성 양성질환, 담낭암과 같은 악

성종양 등의 담낭자체 질한으로 인한 경우와 급성간염, 알코올

성 간질환, 간경변, 간농양, 전염성 단핵구증, 신부전, 심부전,

급성췌장염 등의 담낭 외 질환이 있다(Table 2).

임상에서 담낭벽 비후가 의심될 때 가장 중요한 것은 증상의

유무, 악성과 양성의 감별진단, 담낭절제술의 결정과 원인질환

의 감별진단이다. 즉 무증상의 양성질한이라서 관찰할 것인지

혹은 증상을 동반하거나 담낭의 악성질환 가능성이 있어서 담

낭절제술을 시행할 것인지를 결정하는 것이다. 그러므로 담낭

벽 비후를 동반한 이차성 질환에서는 불필요한 담낭절제술을

피할 수 있고, 담낭염이나 악성담낭벽 비후질환에서는 수술시

기의 지연을 피할 수 있다.

그러나 담낭벽 비후는 그 소견이 비특이적이고 유사하여, 증

상 여부와 관계 없이 담낭의 다양한 일차 질환에 의해 발생하

기도 하고, 여러 전신 질환에 의한 이차적인 현상으로 발생할

수도 있어서 진단과 치료 방침의 결정에 어려움이 있을 수 있

다.1 따라서 본고에서는 담낭벽 비후 소견을 보이는 담낭의 일

차 질환과 이차 질환에 해 알아보고 감별점에 해 숙지하고

자 한다.

정상 담낭벽

담낭벽은 한 층의 원주 상피 세포로 이루어진 점막층(mucosa)

과 고유판(lamina propria), 근육층(tunica muscularis), 장막층

담낭벽 비후성 질환 이강녕·최호순

228 The Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

Table 2. Primary and Secondary Causes of Gallbladder Wall Thickening

Primary gallbladder diseases Secondary gallbladder involvementInflammatory Acute viral hepatitisAcute cholecystitis Acute alcoholic hepatitisChronic cholecystitis Liver cirrhosisXanthogranulomatous cholecystitis Infectious mononucleosisPorcelain gallbladder Renal failureSteatocholecystitis Congestive heart failureBenign hyperplastic disease Acute pancreatitisAdenomyomatosis Hypoproteinemia Malignant diseaseGallbladder cancer

Fig. 2. Acute cholecystitis with diffuse GB wall thickening. EUS shows distended GB, layered appearance of thickened GB wall, stones and sludge, and pericholecystic fluid.

Fig. 1. Normal gallbladder wall. EUS shows normal 2-3 layers of gallbladder wall.

(adventitia)의 네 층으로 구성된다. 근육층은 평활근 세포들이

종주형 섬유(longitudinal muscle fiber)와 나선형 섬유(spiral

muscle fiber)를 구성하여 분포하고, 담낭 경부에는 점액을 생

산하는 관상포상샘(tubuloalveolar glands)이 분포한다. 담낭

벽에는 정상적으로 점막의 상피세포가 증식하여 근육층 내부

로 함입되어 낭종성 구조를 형성하는 Rokitansky-Aschoff sinus

(RAS)가 존재한다. 정상 담낭벽은 초음파에서는 연필심 두께

의 가는 고에코의 선으로 관찰되고, CT에서는 조영제에 증강

되는 연부 조직의 음영을 보이는 얇은 선으로 관찰된다. 내시

경초음파에서는 3층(고, 저, 고에코) 혹은 2층(저, 고에코) 구

조로 관찰된다(Fig. 1).

일차성 담낭벽 비후

1. 급성 담낭염(Acute cholecystitis)

급성 담낭염은 담낭벽 비후을 보일 때 우선 고려해야 하는

질환이다. 담낭벽이 약 3 mm 이상으로 두꺼워지고 담낭 주위

에 체액저류(fluid collection)가 관찰되는데, 이러한 소견은 비

특이적인 것으로 저알부민혈증, 문맥압 항진, 급성 간염이나

복수가 있을 때에도 흔히 동반할 수 있으므로 감별을 요한다.

급성 담낭염은 단순히 담낭벽 비후만 있는 것보다는 담낭 내

담석(gallstones), 담낭의 확장(gallbladder distension), 담낭

주변의 액체저류, sonographic Murphy`s sign 같은 소견을 동

반한다(Fig. 2). 임상 상황을 고려하여 식사 후 약 1시간에 30

분 가량 지속되는 우상복부에 전형적인 담도성 복통이 있는지,

과거에 이러한 담도성 복통이 과식, 지방식, 음주 등에 의해 악

화되었는지, 발열을 동반하는지, 염증이 있음을 시사하는 검사

실 소견이 있는지 등을 파악하면 감별 진단에 도움이 된다. 무

담석 급성 담낭염은 주로 담즙 정체를 일으키는 약물에 의하거

나 오랜 기간의 금식에 의해 발생하며 중환자에서 이환되기 쉽

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제46회 대한소화기내시경학회 세미나 229

Fig. 3. Chronic cholecystitis. EUS shows diffuse and uniform GB wall thickening with multiple GB stones, hyperechoic wall with preserved layer structure, and contracted GB.

Fig. 4. Xanthogranulomatous cholecystitis. CT and EUS shows marked GB wall thickening with hypoechoic nodules and stones.

Fig. 5. Gallbladder cancer. EUS shows polypoid mass with focal GB wall thickening, loss of normal layered structure and irregular inner surface.

Fig. 6. Adenomyomatosis. EUS shows multiple microcysts with fo-cal GB wall thickening, comet tail reverberations artifact within mural diffuse GB wall thickening.

다. 담낭벽 비후가 있고 sonographic Murphy`s sign이 양성이

면서 담석은 관찰되지 않고 담낭 내에 담즙오니(bile sludge)가

동반한다. 중환자에서는 전신 질환에 의한 이차성 담낭벽 비후

도 흔히 동반될 수 있으므로 무담석 급성 담낭염과의 감별이

필요하다.

2. 만성 담낭염(Chronic cholecystitis)

임상적으로 담낭의 일시적인 폐쇄를 일으키는 담석으로 경

도의 만성염증과 섬유화가 발생된 상태를 일컫는다. 따라서,

담석을 동반한 경도의 비후성 담낭벽의 소견과 임상 증상이 일

치해야 진단이 가능하다. 초음파에서 담석을 동반하면서 담낭

벽이 미만성 또는 국소적으로 비후되어 있다. 담낭벽은 고에코

로 관찰되면서 담낭벽의 층구조는 유지되어 있다(hyperechoic

wall with a preserved layers structure) (Fig. 3).

황색육아종성 담낭염(xanthogranulomatous cholecystitis)

은 지방이 침착된 염증(지방을 함유하는 식세포 침윤)이 특

징인 드문 만성 담낭염이다. 영상학적인 특징은 현저한 담낭벽

비후소견이며, 비후된 담낭벽에서 농양이나 황색육아종성 염

증을 의미하는 저에코의 결절(hypoechoic nodules)이 관찰되

고, 담낭벽의 층구조가 소실된 소견들과 간과 주변장기를 침윤

하는 소견은 담낭암과 감별이 어려워서 수술 전에 구별하기는

어렵다(Fig.4).

만성 담낭염에서 벽내 석회화를 동반할 때 석회화 담낭

(porcelain GB)이라고 하며 담낭암과의 관련성이 높아 예방적

인 담낭절제술의 적응증이 된다.2

3. 담낭암(Gallbladder cancer)

담낭암은 담낭벽 비후가 있을 때 가장 우선적으로 감별해야

할 질환이다(Fig. 5). 초기에는 특이 증상이 없어서 진행된 상

태에서 발견되는 경우가 많다. 담낭암의 영상학 소견은 다양하

며, 종괴의 형태에 따라서 용종형, 내강충만형, 벽 비후형으로

나타날 수 있다. 특히 벽 비후형에서는 양성병변과의 감별이

필요하나 수술 전 조직검사가 용이하지 않아서 감별진단이 쉬

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Fig. 7. Schematic representation showing the different patterns of adenomyomatosis.

Fig. 8. Steatocholecystitis. EUS shows diffuse GB wall thickening with hyperechoic subserosal wall thickening. Pathologic finding shows diffuse GB wall thickening via subserosal fat infiltration.

운 것만은 아니다. 내시경초음파는 다른 영상진단법에 비하여

담낭벽 병변을 관찰하는데 유용한 것으로 알려져 있다. 악성과

양성의 감별진단을 위한 내시경초음파 소견에 한 연구에서

담낭벽 비후가 심하고, 담낭벽 정상 층구조가 소실된 경우, 비

후된 담낭벽 내면이 불규칙한 경우, 담석이 동반되지 않았을

때 담낭암을 예측하는 인자가 된다고 하였다.3 또한, 담낭벽 비

후가 주변구조(간, 장, 장간막, 복강 등)를 침윤하고 있거나,

담관 확장을 동반하거나, 간 또는 임파선에 전이 소견이 있으

면 급, 만성 담낭염과 감별하는 데 도움이 된다.

4. 담낭 선근종증(Adenomyomatosis)

담낭 선근종증은 양성의 과증식성 질환으로 알려져 있다. 비

후된 담낭벽 내에 작은 낭종들이 관찰되는데, 이를 벽내 게실

이라고 하며 담낭 상피가 증식하여 비 해진 근육층으로 함입

(invagination)되어 발생한다(Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS).

담낭 상피층이 근육층으로 함입되어 벽내 게실증(mural

diverticula)을 형성하는 RAS는 임상적인 의의는 없으나, 근육

층의 과증식이 동반될 때 의미있는 선근종증으로 진단한다.

벽내 게실에 콜레스테롤 결정들이 침착되어 comet-tail reverberation

artifacts를 보이는 비후된 담낭벽을 볼 수 있다(Fig. 6). 이러한

소견은 담낭벽 내 공기 음영을 가지는 기종성 담낭염과는 임상적

으로 짙은 병색이 없는 것으로 감별된다. 병변의 분포에 따라 담

낭 저부에 국한하여 나타나는 국소형(fundal adenomyomatosis),

미만성(generalized adenomyomatosis) 또는 드물게 내강이

좁아지면서 아령모양의 분절형(segmental adenomyomatosis)

으로 나타날 수 있다(Fig. 7). 선근종증의 발생기전에는 여러

가설이 있다. 결석이나 담낭관의 변화와 같은 기계적인 폐색으

로 담낭 내강 압력이 증가하여 RAS의 낭성 확장 및 근육층의

과증식을 유발한다는 내압상승설과 염증성 만성 자극설, 증식

성 퇴행성 병변설 등이 있다. 선근종증은 증상을 거의 유발하

지 않는다. 선근종증의 전암 병변 가능성은 확실치 않다. 그러

나, 국소형에서 담낭암과의 감별이 쉽지 않고, 선근종증 부위

의 담낭벽에서 발생한 암이 보고된 예도 있으며,4 분절형 선근

종증의 암 동반율이 6.4%였다는 후향적인 연구 결과가 있어

자세한 방사선학 검토가 요구된다.5

5. 지방 담낭염(Steatocholecystitis)

최근 증가하고 있는 비만은 담낭 질환과 연관성이 높은 것으

로 알려져 있다. 비만 환자에서는 담낭염과 담낭의 콜레스테롤

증(cholesterolosis)의 빈도가 높고, 담석증에 이환되기 쉽다.

비만은 다양한 내장 기관에 이소성으로 지방 축적을 일으킨

다. 축적된 지방세포는 내분비기관의 역할을 하게 되며, 다양

한 염증 유발 물질을 분비하는데, 담낭에도 무증상의 만성 염

증 상태를 일으킬 수 있다.6 또한, 담낭의 분비 기능과 흡수

기능 및 수축 기능에 영향을 미치고, 담낭에 지방산, 인지질,

중성 지방들이 침착하는 결과를 초래하게 된다. 고지방 식이

와 비만은 담낭벽의 지방 침윤과 관계가 있고, 담낭벽 지방 침

윤과 관련된 무담석 담낭염이 증가하는 것과 담낭절제술이

증가하는 것과도 관련이 있음이 보고되었다.7 다른 장기에서

와 마찬가지로, 지방 축적과 관련된 국소적인 담낭의 만성 염

증 상태는 악성 변화를 일으킬 수 있다. 전자현미경으로 관찰

한 결과, 담낭벽의 지방 축적은 평활근 세포에 분포하며 담낭

상피세포에도 점액과 융합된 지방소포체(lipo-mucosomes)

의 형태로 존재한다. 초음파에서 나타나는 담낭벽 비후는 주

로 장막하층(subserosal layer)에 고에코로 관찰되는 특징이 있

다(Fig. 8)

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제46회 대한소화기내시경학회 세미나 231

이차성 담낭벽 비후

담낭 이외의 질환에 의해 이차적으로 발생하는 미만성 담낭벽

비후는 원인 질환의 치료로 교정되며 담낭절제술이 필요 없다.

1. 전신질환

간부전, 심부전, 신부전에서 미만성 담낭벽 비후가 동반될

수 있는데, 그 기전은 확실치 않다. 문맥압 상승, 전신 정맥압

증가, 혈관내 삼투압의 감소 같은 인자들이 관여할 것으로 알

려져 있다. 간경변, 간염, 울혈성 심부전이 흔한 원인이 되며

저단백혈증도 원인이 될 수 있다.

2. 담낭벽외 염증

담낭 주변 장기의 염증의 직접적인 파급에 의하거나 면역 반

응의 결과로 이차적인 담낭벽 염증이 발생할 수 있다. 이론적

으로는 담낭벽으로 파급될 수 있는 어떤 염증도 담낭벽 비후를

일으킬 수 있지만 개는 간염, 췌장염, 신우신염 및 단핵구증

에서 동반한다. 다른 염증성 질환보다 급성 바이러스성 간염에

서 더 흔하게 동반하며 ALT 수치가 500 U/L 이상에서 벽비후

가 더 심한 것으로 보고되었다.8

치료 계획

담낭벽 비후가 있을 때 가장 먼저 고려해야 하는 담낭암은

예후가 나쁜 것으로 알려져 있으나, 조기에 발견하면 진행암에

비해 생존율이 월등히 높기 때문에 담낭벽 비후로 나타날 수

있는 전암성 병변에 해 이해하고 진단하는 것이 중요하다.9

현재까지 담낭벽 비후의 가장 효과적인 치료는 담낭절제술이

다. 담낭이 주변 장기와 유착이 심하다면 개복 담낭절제술이

필요하겠지만 그렇지 않은 경우에는 복강경 담낭절제술이 가

능하다. 담낭벽 비후의 원인이 콜레스테롤증이나 선근종증 같

은 양성 질환이면서 전형적인 담도성 통증을 동반하고 있다면

담낭절제술로 증상이 호전되겠지만, 동반 증상이 비특이적인

소화불량증일 경우에는 담낭절제술로 증상 호전을 보장할 수

없으므로 상부위장관 내시경 검사를 우선 시행하여 그에 합당

한 치료나 증상 치료을 먼저 해보는 것이 안전하다.

결 론

담낭벽 비후로 나타나는 담낭 질환에는 급성과 만성 담낭염,

황색육아종성 담낭염, 지방담낭염과 같은 염증성 질환, 콜레스

테롤증(cholesterolosis), 선근종증(adenomyomatosis) 등의 비

후성 양성질환, 담낭 선종 및 담낭암과 같은 종양성 질환이 있

다. 영상검사에서 담낭벽 비후 소견이 발견되었을 때, 추적 관

찰할 것인지, 담낭절제술을 시행할 것인지, 아니면 내시경초음

파 같은 자세한 추가 검사를 시행할 것인지, 핵의학 검사와 같

은 담낭 기능에 해 평가할 것인지를 결정해야 한다. 담낭벽

비후의 원인을 감별하기 위해서는 담낭벽의 층구조, 담낭벽 비

후의 범위, 담석 등의 동반 소견을 자세하게 관찰해야 할 뿐만

아니라 임상 상황과 다른 진단 도구를 활용하여 종합적으로 판

단해야 한다.

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