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認識流感及群聚事件

義大癌治療醫院

趙雪嵐感染管制師

2019.10.09


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趙雪嵐學歷

高雄醫學大學公共衛生學研究所(流行病學) 碩士

經歷

台北榮民總醫院護理部臨床護理師

高雄榮民總醫院感染管制室組長/感管師

社團法人台灣感染管制學會理/監事

輔英/樹人/義守大學兼任講師

義大醫院感染管制科感管師

現任

義大癌治療醫院感染管制科技術組長/感管師

社團法人台灣感染管制學會理事

醫策會醫院感染管制品質查核查核委員 2


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流感介紹

群聚監測及調查

結論


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流感特徵

傳播方式

• 飛沫傳染

• 接觸傳染

潛伏期

可傳染期

• 潛伏期1~4天

• 發病前即有傳染力，

持續至症狀出現後

3~7天

• 免疫不全可長達數

週

併發症

高危險族群

• 老年人、嬰幼兒、

孕婦

• 具慢性疾病患者

• 免疫功能不全者

• 肥胖(BMI≧30)


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感冒、流感及新型A型流感項次感冒季節性流感新型A型流感(俗稱禽流

感)

致病原

腺病毒,鼻病毒,呼吸道融合病毒等

A、B為主要流行病毒株全球曾出現人類病例的病毒：H5N1、H5N6、H6N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2、H10N7等

傳染方式

飛沫傳染、接觸傳染與禽類直接或間接接觸、少數因照護重症病患而傳染

嚴重度輕微較嚴重，所有感染病患中約有千分之一為重症

以H5N1、H5N6、H7N9較嚴重，感染者八成以上為重症，死亡率達四成以上

臨床症狀

打噴嚏、流鼻水、鼻塞及喉嚨痛、偶輕微咳嗽、發燒或全身酸痛、

發燒、頭痛、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痛、疲倦、全身酸痛

初期與季節性流感類似，但病程進展快


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項次感冒季節性流感新型A型流感 (俗稱禽流感)

併發症少見(中耳炎等)

肺炎、鼻竇炎、支氣管炎、中耳炎、心肌炎、腦病變、腦炎、雷氏症候群

肺炎、呼吸衰竭、器官衰竭、全身敗血

流行期春、秋、冬季主要在冬季

治療支持性療法支持性療法、抗流感病毒藥物

疫苗無有目前僅H5N1有人用疫苗

預防方法

注意呼吸道衛生及咳嗽禮節

1.注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 2.疫苗接種

1.用肥皂勤洗手，不亂摸口、鼻及眼睛。 2.避免接觸動物(特別禽鳥與豬隻)及其分泌物，若不慎接觸，應以肥皂澈底清潔雙手。 3.不要購買來源不明的禽畜肉品及蛋品等。 4.肉品及蛋類澈底煮熟食用。

感冒、流感及新型A型流感


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飛沫傳染：感染者咳嗽

或打噴嚏而擴散病毒

接觸傳染：病毒可短暫

存活於物體表面，故可

藉由手沾染病毒再接觸

口、鼻或眼睛而感染

0-3500 particles 4500-1000,000particles 0-210 particles

傳播方式


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傳染力


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飛沫/接觸傳染:怎麼傳染的??

speaking: 0-210 particles

coughing: 0-3500particles

sneezing: 4500-1000,000particles

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流感病毒在環境存活時間

Bean B et al. Survival of influenza viruses on environmental surfaces.

J Infect Dis 1982;146(1)/47-51.

狀況時間

環境上

硬、無孔的表面 (不銹鋼、塑膠) 24-48 小時

衣服、紙、面紙 < 8-12 小

由環境傳染到手

由不銹鋼到手上 2-8 (24) 小時

由面紙到手上 < 15 分鐘

在手上存活時間 5 分鐘


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臨床症狀

一般症狀

發燒、咳嗽、喉嚨痛、

全身酸痛、頭痛、寒

顫與疲勞

– 部分病例伴有腹瀉、

嘔吐症狀

– 多數人通常約可在

1週內康復

併發症


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流感病程之可能樣態

門診就醫 (約1% 需住院)

流感併發症 (佔流感住院病人10-25% ) 嚴重併發症


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流行性感冒快速篩檢採取鼻咽、喉嚨部位之

檢體，滴入流感快篩試紙測試區塊，利用試劑產生的顏色變化來判斷是否感染流感。

敏感度 50%~70%。

易受檢體內病毒活性及病毒量影響檢測結果，可能造成偽陰性。


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治療方式

流感抗病毒藥劑

口服式Oseltamivir (Tamiflu 克流感、Eraflu 易剋冒)

吸入式Zanamivir (Relenza瑞樂沙)

靜脈注射Peramivir(Rapiacta 瑞貝塔)

支持療法-醫師評估投以症狀緩

解藥物


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抗病毒藥物

抗流感病毒藥物通常在流行性感冒症狀發生 48 小時內服用效果較為顯著，常見的副作用有腸胃不適、頭暈等。


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公費流感抗病毒藥劑

屏東縣共 129 個配置點

鄉鎮衛生所 + 衛生局

區域醫院 (屏基、部屏、寶建、國仁、安泰、輔英)

地區醫院 (國軍屏東分院、安和、優生、民眾、南門、恆基…)

基層診所 (蔡長禧、梁宏志、華正、家斌、周宜彬….)


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公費流感抗病毒藥劑使用對象流行期：12/1~3/31 左列10項+

家人/同事/同班同學有類流感發病者


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流感防治策略


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儘早接種流感疫苗

用肥皂勤洗手、咳嗽戴口罩等生活好習慣

警覺流感症狀，有危險徵兆速就醫

生病按時服藥多休息，不上班不上課

預防流感衛教宣導


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群聚事件偵測及處置


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清大材料系迎新宿營爆群聚A型流感已38人確

診


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2018年上呼吸道感染群聚事件趨勢圖


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2018年類流感群聚事件趨勢圖


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法規依據_疑似傳染病群聚感染事件

依「人口密集機構傳染病監視作業」相關規定辦理通報。

發現疑似傳染病群聚事件時，應立即通報轄區衛生主管機關


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群聚分類

疾病法律規範

• 法定傳染病群聚

(如桿菌性痢疾、

百日咳)

• 非法定傳染病群聚

(諾羅病毒、疥瘡、

類流感群 )

依症狀

• 未明原因發燒群聚

• 上呼吸道群聚

• 腹瀉群聚

• 腸病毒群聚

• 類流感群聚

• 咳嗽持續三週以上

患者群聚

依發生場所

• 家庭群聚

• 社區群聚

• 機構群聚

• 學校群聚


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(類流感)群聚通報定義

2人以上（含2人）個案出現疑似類流感症狀，有人、時、地關聯性，判定為疑似群聚感染且有擴散之虞。

類流感病例通報定義：需同時符合下列三項條件：

突然發病、有發燒（耳溫≧ 38℃）及呼吸道症狀。

具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一項症狀者

需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。


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上呼吸道感染群聚通報定義


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不明原因發燒群聚通報定義

個案出現不明原因發燒(耳溫≧ 38℃)，有人、時、地關聯性，判定為疑似群聚感染且有擴散之虞。


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症狀監視與預警系統通報流程

所在地衛生局所接獲通知

類流感群聚上呼吸道感染群聚不明原因發燒群聚咳嗽持續3週以上患者群聚腹瀉群聚水痘群聚

進行初判調查疑似群聚事件

符合通報條件

結束

是

連結至症狀通報系統進行資料通報作業

醫療院所

人口密集機構/場所

學校

其他

否 From:CDC,TW


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醫療院所群聚傳播方式~1/2

共同來源(common sourse)

醫院供應的食品、飲用水、藥品、器械、消

毒劑受到污染。

帶原者(carrier)

醫護或餐廚人員，若帶有可能之致病菌，當

疏忽防範措施時，則導致感染的發生狀況

(流感)。

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交互感染(cross infection) 因工作人員的疏忽，將致病微生物由某一病

人身上帶到其他病人身上而引起(人傳人

person to person)。(如流感、疥瘡、諾羅病

毒..)

空氣傳播(airborne transmission) 多發生在呼吸道感染。如肺結核、麻疹、

Varicella-Zoster virus(水痘)

醫療院所群聚傳播方式~2/2

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呼吸道傳染途徑~空氣/飛沫

0-3500 particles 4500-1000,000 particles 0-210 particles 36


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疑似群聚感染？可能是哪些疾病呢?

經驗法則

症狀/傳染途徑

之前感染者(INDEX CASE)

季節+常見(流行)+年齡群

文獻查證

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http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMywm8KolsgCFcIZlAodiQkHnw&url=http://www.chuangxinieg.com/chuangxinpeixun/shejisikaokecheng.html&psig=AFQjCNH-a2xdqMnX6hrXrtH8BSe_vdB_wg&ust=1443412425215608


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群聚感染發生原因

感染者沒有被診斷/延誤診斷

欠缺人力或教育，對傳染力輕忽，未確實執行隔離防護措施或環境清消


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群聚事件處理原則

人

• 感染原

• 隔離

• 健康者自我

管理

事

• 通報

• 教育/稽核

• 特定限制

• 動線安排

• 預防藥物

物

• 環境清消

• 檢體收集

• 空調


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群聚感染調查過程

個案通報有無其他個案?

散發

群聚感染流行病學

調查

傳染模式共同感染

人時地關聯

監測

防治

是

否


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群聚事件處理

加強群聚個案衛教宣導，並追蹤疫情後續發展。

提供疫調資料：疑似類流感群聚速報單、建立發病個案疫調名冊及發病個案健康管理追蹤表、接觸者健康管理追蹤表、呼吸道傳染病群聚監視查核表、環境配置圖及人員位置關係圖。依停課狀況檢附停課單。

必要時進行簡單隔離、動線管制，限制訪客。

環境消毒：對疑似受到污染之區域及物品，採取適當的消毒、滅菌措施。


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群聚機構之防疫措施

每日監測並回報衛生所有症狀個案健康狀況(量體溫)，直至最後一個發病個案發病日後14天為止(發病個案健康管理追蹤表)。

建立接觸者名冊，衛教自主健康管理7日(量體溫)，並提供衛生單位追蹤接觸者健康狀況調查；若有新增出現類流感症狀個案，請戴口罩協助就醫治療，並回報衛生所。


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通報：立即通知機構內感染管制工作人員，評

估異常狀況，必要時應通報轄區衛生主管機關

病人：疑似個案移至獨立或隔離空間，

啟動必要隔離措施,收集相關資料,動線管制 ,

工作人員：收集人員名單及疫調

檢體收集：疑似感染的部位、疑似個案分布，採集

適當人員與環境檢體送驗

環境消毒:疑似受到傳染性物質污染

區域及物品，採取適當消毒措施。

群聚感染作業流程依「人口密集機構傳染病監視作業」相關規定辦理通報

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無法遏止群聚感染原因

沒找到真正感染原(未早期偵測)

沒及早介入處理或調查不周延

沒確實(輕忽)執行隔離防護措施

/環境清消


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結語發生群聚場所進行防治措施後，要立即進行

症狀監測，掌握：

1.發現被感染、但尚未發病者

2.判定防治措施的成效(病例有無減少)

3.監測疫情是否受到控制(有無新病例產

生)、是否可以宣佈疫情結束

症狀監測期間為兩個潛伏期


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流感群聚預防策略

接種流感疫苗


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