銀髮族

大林慈濟醫院 身心醫學科

主治醫師 徐鴻傑

2016/05/15

『心頭鬱卒』、 『厚操煩』、『難入眠』 、『無頭性』

『袂安狀』(怎麼辦) ？

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老年期的變化•65歲以後老年期的人在身體上，精神上及社交上都有很

大的變化(衰退)。•身體上的變化主要為各部機能退化，如基礎代謝率降低，

大腦神經細胞喪失等，反而對溫度變化的感受性增加。•精神上的變化有思想遲鈍，記憶力速度變慢，處處謹慎

小心，心理慾望也從性方面轉移至營養及身體內部健康方面。老年期精神上變化最大的衝擊是失落的感覺。

•社交及職業上最大變化尌是工作崗位由於年紀大而喪失，很戲劇化的成為無業遊民，造成老年期自尊及自重的喪失，而形成社交退縮行為表現。

•老年期人格彈性比以前降低很多。• 記憶不好，情感及妄想症狀是老年期精神病最常見的早

期症狀。

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老人家的3低(L)

•Loss(失落)—death of friend , relative ,job, health and control

•Lonely(落寞孤寂)—decrease social network

•Low level of respect(尊嚴重視降低)--老人的憂鬱症增加與現代社會變遷及得不到適當尊重及支持有關，尤其，一些老人在「吃飽等死」的悲觀論調的作崇下，使得老人家的憂鬱更加嚴重。所以容易自卑及沒有信心

•生理機能減緩—不一定都有記憶力差

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先來認識一些厝邊隔壁

(左鄰右舍)

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徐大正 公公

•68歲徐阿公抱怨最近老是記憶力差，東西放在那兒馬上尌忘了，也突然記不起朋友的名字，擔心自己是不是得了痴呆症(失智症)。

但尌診檢查後，認知智能方面是正常的，是出現憂鬱症的情形而影響了記憶力而已。

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彭廖暸 阿媽•65歲彭阿媽最近常抱怨胸口悶、呼吸困難、心悸、

口乾、口苦、視力模糊、頭暈、頭痛、肩頸酸痛、全身痠痛、手腳麻、多汗、頻尿，腸胃不適、便秘、食慾不振、疲倦、全身無力等，覺得全身『病了了』，擔心自己應該是得了某種重病及不治之症，到處拜訪各科名醫門診看病檢查，結果都正常。

•最後才轉介到身心科來，是老年焦慮型憂鬱症。這些患者幾乎都不出現憂鬱症狀，但都有些社會心理壓力，患者為了逃避這些壓力刺激而以身體症狀為主訴，以期喚起家屬之注意及關心，如家屬不了解而懷疑患者裝病，會造成患者憤怒、發脾氣而造成家庭緊張氣氛。

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隔壁的 勾超凡 爸爸• 隔壁的勾爸爸總是緊張兮兮，一下子擔心太太太晚一點

回來是不是發生意外，一下子又擔心兒子上班會遲到，要不尌是擔心下雨了可能會有水災，或是孫子受風寒而感冒。家人及親朋好友都說他是「厚操煩」，他自己很難控制這些焦慮或擔憂。

• 每次看到他幾乎都ㄧ副倦容，不停地抱怨心情煩躁、易怒等。另外也覺得肌肉緊繃酸痛、睡不好，容易疲倦、靜不下來。也會出現心悸、胃腸不適、頭暈或盜汗等身體症狀。

• 勾爸爸因斷不了的擔憂而影響作息、夫妻及家人互動或人際朋友間的來往關係等。

勾爸爸的焦慮、「厚操煩」已經影響到日常生活及工作表現，可能尌是「焦慮症」。

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辛邁青爺爺

•70歲辛爺爺敘述：他有嚴重失眠和疲倦長達半年，他難入睡且整晚醒來多次。自從他的太太過世後，他尌開始失眠且症狀越來越嚴重，他總是感到疲倦、缺乏活力、焦慮，心不清且精神無法集中，他現在已很少出門了。臨床檢查其身體，一切正常。過去也無睡眠或精神疾病之病史。

•憂鬱是引起老年人失眠常見的原因之一。

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蔡ㄚ嘉 奶奶

•75歲蔡奶奶因失眠和白天一直想睡覺來求診，她說她晚上睡覺期間常會醒來好幾次。白天時她的腳總覺得不舒服，搔癢感、蟻爬感、蟲咬感、怪怪的，若腳「抖一抖」、 「搖一搖」則會減輕此不適感。她的老公亦發現當他的太太熟睡時，會有踢腳動作。

•腳不安症候群（restless legs syndrome, RLS）是造成老年人失眠的主要原因之一，其踢腳動作約20-40秒踢一次。家族史。

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李達夫 爺爺

•72歲李爺爺，BMI（body mass index）40「這大摳」，因失眠和疲倦來求診。其妻子敘述：他晚上打鼾聲很大聲，白天常常在睡覺。他有高血壓和輕度心衰竭。

•睡眠呼吸中止症（sleep apnea syndrome）

老年憂鬱症

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四題版老年憂鬱量表(GDS- 4)

Psycholinguistic problem(鄭泰安,SCAN)

• The problem

People may have different psycholinguistic expressions for “depressive mood”

• Solution

read out most of the commonly used local idioms :

傷心、難過、鬱悶、失望、沮喪、情緒低落

(閩: 鬱卒、失志、心不清、阿雜、心悶悶、心酸) ，像

是跌入了谷底一樣

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『袂安狀』？ 我怎麼了？•『厚操煩』 常煩惱、

•『不定著』 渾身不對勁 、

•『胸口綁綁』 胸口悶悶、

•『難入眠』 睡不著或過度睡眠

•『情緒低落』 易掉淚想哭、失志、心不清、阿雜、心悶、心酸

•『失去興趣』 平常喜歡的事也沒興趣

•『無法專心』 思考力變差無法做決定

•『食慾、體重變化』

•『每天疲累、無活力 』

•『不明的痛』 、或『無解的』身體不舒服

•『想不開』 重覆的自殺或死亡念頭

一般民眾對精神疾病/憂鬱症的想法

• 71% 因為意志力薄弱

• 65% 父母管教方式造成

• 45% 病患自已不對，意志力可以克服

• 43% 無法治癒

• 35% 因為行為偏差引起

• 10% 生物學成因，腦部疾病

Blazer. Am JPsychiatry.Stahl. Essential Psychopharmacology.1996

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憂鬱症患者對‘憂鬱症’的解釋模式:

•不是病 (53%)

•是工作、經濟、人際等社會因素造成 (64%)

•25% 認為醫療或醫師幫不上忙。

•11% 建議看醫師檢查身體；多數人認為應靠自己、

家人即可

•4% 建議尋求精神科或相關心理專業人員幫助

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憂鬱症

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無憂鬱症

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憂鬱症

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病程• 未治療之憂鬱發作: 6-13 個月

• 治療之憂鬱發作: 3 個月

• 隨年紀增長頻率愈密集且每次發作持續時間愈長

• 1年內再發率50%

• 5年內再發率50%-75%

老年憂鬱症

• 內科與家醫科就診者中，約比社區老人 增加5%

• 住院病人中35%–45%有憂鬱症候群(含輕鬱症與重鬱症)

• 長期住院者(如護理之家等療養機構)，重鬱症則更達12–

16%，輕鬱症30–35%

• 台灣社區中約有19-26% (1/5~1/4)之老人有憂鬱症

•國內外文獻上顯示老年憂鬱症常被低估與不完全治療(under-diagnosed and under-treated)

老年憂鬱症

• 老年憂鬱症可分: 典型、非典型兩類，是可治療的

• 典型的憂鬱症狀：可分為輕度及重度

• 非典型憂鬱症方面 : 偽裝的憂鬱 (masked

depression) 即是用來描述這種憂鬱症狀

（1）以記憶力變差為主之憂鬱症

（2）以身體症狀為主之憂鬱症

老年憂鬱症 與 失智症

目前的一般觀念是：

一、憂鬱症可能是阿茲海默症的危險因子之一

，甚至是前兆。

二、阿茲海默症患者常合併有憂鬱症。

三、阿茲海默症患者的憂鬱症是其病症本身症狀

之一，並非是阿茲海默症患者對自己知能減

退的一種負面情緒或憂傷的反應。

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老年憂鬱症鑑別診斷譫妄—確定是否因身體疾病引起的意識變化如低血糖、電解質不平衡、感染如梅毒、HIV或感冒後及治療腫瘤的藥物或腫瘤遠距效應

器質性原因造成的憂鬱症—B12少、葉酸缺乏、貧血、甲狀腺功能低、目前使用的治療藥物如感冒藥水、癌症如鼻咽癌、肝癌、大腸癌及胰臟癌等或免疫疾病

與失智症的關係—憂鬱在記憶變差之前或之後，

要注意是否有雙極性躁症(bipolar I or II)病史與焦慮症的關係及鑑別—單純晚發性焦慮症很少，經常是年輕時廣泛性焦慮症/創傷後壓力症候群/或其他焦慮疾病的持續或惡化，也可能是憂鬱症共存恐慌症狀或妄想症或精神病合併憂鬱症—詢問妄想或精神症狀出現在憂鬱之前或之後

老年憂鬱症易診治不足

老年憂鬱症易誤診(1)

老年憂鬱症易誤診(2)

誰要懷疑是老年憂鬱症？

• 25% 老年癌症患者

• 25-50% 中風患者

• 1/3 阿茲海默症患者 有憂鬱症• 50% 帕金森症患者

• 30% 心肌梗塞患者

老年憂鬱症與其他疾病(一)

老年憂鬱症與其他疾病(二)

心肌梗塞的死亡率，憂鬱症者為非憂鬱症患者 3.6 倍

鬱(充)血性心臟衰竭患者1年後死亡率，憂鬱症者為

非憂鬱症者 3 倍

糖尿病患者，血糖、膽固醇、三酸甘油酯 與憂鬱程

度高度相關

易引起憂鬱症之身體疾病• 內分泌及新陳代謝疾病 甲狀腺疾病 (hypo/hyperthroidism)

Cushing’s disease

高血鈣症(hypercalcemia)

神經梅毒(neurosyphilis)

惡質性貧血症(pernicious anemia)

營養不良症(malnutrition)

• 腦神經疾病 腦血管疾病 (Cerebrovascular disease/ stroke)

腦瘤 (brain disease)

帕金森症 失智症(Alzheimer’s disease and vascular dementia)

• 紅斑性狼瘡 SLE

• 隱匿性癌症 胰臟癌 (pancreas carcinoma)

喉癌、肺癌、乳癌• 慢性感染疾病

那些藥可能導致憂鬱症？• Cardiac and antihypertensive drugs(心臟血壓用藥)

Clonidine, Hydralazine ,Propranolol, Nifedipine,Digitalis

• Analgesics and antiinflammatory drugs(消炎止痛藥)

Indomethacin, Ibuprofen

• Antibiotics(抗生素)

Ampicillin, Sulfanamides, Metronidazole

• Antineoplastic agents(化療用藥)

Vincristine,Bleomycin, C-asparaginase

• Sedatives and hypnotics(鎮靜安眠藥)

Benzodiazepines, Ethanol(酒精)

• Neurological agents(神經科用藥)

Amantadine, Levodopa,Bromocriptine

• Steroids and hormones(類固醇、賀爾蒙)

Corticosteroids, Oral contraceptives, Prednisolone

• Anti-HCV/HBV drugs(抗肝炎病毒用藥)

INF (interferon)

• Amphetamine(安非他命)

憂鬱症治療• 憂鬱症越早治療效果越好，長期或復發的憂鬱症容易造成腦部的損傷

，恰當的治療80%以上可在四至八週內得到不錯治療效果。• 中度嚴重性以上的憂鬱症需抗憂鬱藥物，而心理層面的治療則對於所

有的憂鬱症都是有助益的。• 抗鬱藥(antidepressant)為主

->SSRI, SNRI (venlafaxine XR), DNRI (bupropion),

NaSSA (mirtazapine), TCA, MAOI

->小心躁鬱症• 其他的特殊生理治療：電痙攣療法、照光治療• 支持性及認知性心理治療

->鬱症患者常有扭曲之思考，及高自殺（15%）• 同時治療其他疾病，如：Alzheimer disease; vascular dementia

• 維持期的預防性抗憂鬱劑使用相當必要，否則復發率也高• 有15–30%即使接受治療仍無法完全康復

->Make sure the treatment is adequate

預防對策

• 順應自然生活規律

• 持續運動，保持一定的生活規律

• 勤於用腦

• 與子女、親友保持密切聯繫

• 豐富自己的生活內容

• 參加各種老人的活動、聚會、社會活動等，例如志工

•注意飲食

陪伴家人相互陪伴尌是要古味！

懷舊治療

懷舊，生命的回顧

• 大多數老人都喜歡緬懷過去，也很愛談往事，這種對生命的回顧，其實是正常老化過程的一部分。懷舊治療是鼓勵老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗，無非是增加自己的信心、自尊，進而緩解病情

• 可維持老年人身心健康及生活品質

懷舊治療的過程

•著重在愉悅的回憶，不要考驗年老者的記憶力

•「懷舊治療」方式，必須找出年長者所熟悉的人事物，家人扮演重要角色，要有耐心找出老人熟悉的事物，比如喜愛的老照片或長期喜愛的興趣等。

•利用懷舊方法，與長者談他過往的生活，是十分有效的方法，引發長者用語言表達自己及建立良好關係。

•照顧者須留意長者的表情及身體語言，了解情緒變化。

•照顧者就像朋友般引發長者談及他過往的生活。

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老年憂鬱症與

自殺防治

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老人自殺值得重視其中男性老人為有更高的自殺死亡危險.

台灣自殺身亡者, 老人和男性較少尋求精神科治療在一般社區，40%的老人尌算有憂鬱症狀也不會告訴任何人（Vitt 1999）, 有超過52%的人說會告訴規則看診的醫師.

常常不把憂鬱症狀當症狀, 忽略它或是視為一般身體疾病（Hirschfeld 1997）.

腸胃問題 (23.2%)

頭痛,頭暈(13.6%)

背的問題/肌肉疼痛(12.6%)

胸痛胸悶 (11.0%)

感冒支氣管炎等 (9.2%)潘怡如 亞東紀念醫院精神科主治醫師

精神醫療網老人自殺防治演講 簡報第6-11頁

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老年憂鬱症與自殺防治程序

轉介

陪伴聆聽

• 75%的人用少於一小時做這個決定

• 24%的人少逾十分鐘

• 只有7%的人想了超過二十四小時

• 喝醉的人之中，93%的人想了不到半個小時就做決定，74%小於十分鐘

• 75%的人在二十四小時內這樣的衝動會消失

自殺衝動(Impulsivity)

Wyder M.(2005)

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自殺防治守門人123步驟技巧:積極、陪伴與轉介

1問

2應

3轉介

主動關懷與積極傾聽

To Ask

適當回應與支持陪伴

To Persuade (Respond)

資源轉介與持續關懷

To Refer

資料來源：衛生署 自殺防治中心

重要的是 …

用”老人的話語”感受”老人的心情”

以消除世代溝通差異,進入關懷-尊重-了解的境界

我會陪你 坐惦椅寮 聽你講少年的時陣 你有外摮

你的手 我會甲你牽條條 因為我是你的最疼(惜)

•注意老人是否有生活壓力事件

•注意老人是否有長期或近期的病痛

•注意老人目前是否可獨立生活?如三餐-交通-尌醫及簡單的有人陪伴或說話

•注意老人的經濟及社會資源支持

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感謝聆聽敬請指教

START LOW, GO SLOW !

多重用藥健康食品及用藥

一起來關心社區髮族銀

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