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경골 분절 골절에서 골수강 내 금속정과 최소침습 금속판 고정술 병행의 임상적 결과

이준영 ㆍ박형석ㆍ차동혁

조선대학교 의과대학 조선대학교병원 정형외과학교실

Clinical Outcome after Treatment of Tibia Segmental Fracture with Intramedullary Nailing and Minimal Invasive Plate Osteosynthesis

Jun Young Lee, M.D. , Hyung Seok Park, M.D., Dong Hyuk Cha, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Chosun University Hospital, College of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea

Received February 23, 2020

Revised March 5, 2020

Accepted May 8, 2020

Correspondence to:

Jun Young Lee, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery,

Chosun University Hospital, College

of Medicine, Chosun University, 365

Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju

61453, Korea

Tel: +82-62-220-3147

Fax: +82-62-226-3379

E-mail: [email protected]

Financial support: None.

Conflict of interests: None.

Purpose: This study examined the clinical outcomes after the treatment of a tibia segmental fracture

with intramedullary nailing (IM nailing) and minimal invasive plate osteosynthesis (MIPO).

Materials and Methods: From July 2012 to December 2017, 14 out of 17 cases from a treatment co-

hort of 32 cases of AO type 42 C2 tibia segmental fractures with IM nailing and MIPO were studied

retrospectively. Periodic radiographs were used to evaluate the presence of union, union time, and

radiographic evaluation of bony union (varus-valgus deformity, anteroposterior angular deformity,

shortening). To evaluate the postoperative clinical function, modified Rasmussen’s system was used for

proximal fractures, and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society functional score was used

for distal fractures.

Results: Bony union was achieved in all 14 cases, and the average union time was 26 weeks. In one

case of soil contamination, there were no other complications other than simple debridement after a

soft tissue infection. The mean varus was two degrees; the mean anteroposterior angular deformity

was three degrees of anterior oblique; the mean length shortening was 5 mm (2-9 mm). The mean

functional score of the knee joint with the Modified Rasmussen’s system measured for the postopera-

tive clinical function was relatively good (excellent 9, good 4, fair 1, and poor 0). The results of the Mo-

lander and Olerud Functional scores of the ankle joints were also good (excellent 8, good 3, fair 2, poor 0).

Conclusion: The treatment of tibia segmental fractures with IM nailing and MIPO can effectively reduce

the gap of fracture sites. Hence, it is possible to increase the bony union probability and obtain relatively

satisfactory alignment. Overall, the treatment of tibia segmental fractures with IM nailing and minimally

invasive plate osteosynthesis appears to be a useful treatment, considering the preservation of the soft

tissue and the alignment of the tibia.

Key Words: Tibia segmental fracture, Intramedullary nailing, Minimal invasive plate osteosynthesis

Copyright © 2020 The Korean Fracture Society. All rights reserved.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

ORIGINAL ARTICLEJ Korean Fract Soc 2020;33(3):142-147

ISSN 1225-1682 (Print)ㆍISSN 2287-9293 (Online)

https://doi.org/10.12671/jkfs.2020.33.3.142

http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.12671/jkfs.2020.33.3.142&domain=pdf&date_stamp=2020-07-25

Clinical Outcome after Treatment of Tibia Segmental Fracture with IM Nailing and MIPO

Jun Young Lee, et al.

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서 론

경골 골절은 외상에 의한 장관골 골절 중 가장 흔한 골절

로서, 고에너지 손상에 의한 분절 골절의 경우 수술적 치료

법에 대해 이견이 있을 수 있겠으나 관혈적 정복 및 내고정

술, 골수강 내 금속정 고정술이 시행되어 왔다. 관혈적 정복

후 금속판 내 고정술은 골절부를 노출시키고 연부조직을 박

리하여야 하므로 이에 따른 창상 합병증이나 감염의 우려가

있고 지연유합이나 불유합의 위험도 있다. 경골 분절 골절에

서의 골수강 내 금속정 고정술은 경골 간부 단순 골절에서와

는 달리 부정유합이 흔하게 발생하며 그 원인으로는 정복 실

패에 원인이 있다. 따라서 정복을 용이하게 하기 위해 금속정

고정술 전 차단 나사(blocking screw)를 이용하는 방법, 보조

금속판을 사용하는 방법, Schanz pin을 이용하는 방법 등의

정복술을 추가로 고려해 볼 수 있다고 알려져 있다.1)

저자들은 본 연구에서 경골 분절 골절에서 골수강 내 금

속정 및 최소침습 금속판 고정술 병행에 대한 임상적 결과 및

합병증에 대해 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2012년 7월부터 2017년 12월까지 본원에서 수술적 처치

를 시행한 AO type 42 C2에 해당하는 경골 분절 골절 환자

32예 중 골수강 내 금속정과 최소침습 금속판 고정술을 병

행한 17예 중 추시가 가능한 14예를 대상으로 후향적 연구

를 하였다. 14예 중 폐쇄성 골절은 6예, 개방성 골절은 8예였

다. 개방성 골절 8예 중 Gustilo와 Anderson 분류상 1형이 6

예, 3형이 2예였다. 14예 중 금속판을 적용한 경골에서의 위

치가 근위부 12예, 원위부 2예였다. 평균 연령은 51.1세(범위

34-79세)이고, 평균 추시 기간은 22.0개월(범위 12-50개월)

이었고, 성별은 남자 9예, 여자 5예였다.

수상 후 수술까지의 기간은 개방성 창상 및 동반 손상 유

무, 환자의 전신 상태에 의해 결정하였으며 평균 8.9일(범위

0-21일)에 시행하였다.

각 예에 대해 수술 후 6주, 3개월 및 이후 2개월에 한 번씩

방사선 사진을 통하여 골유합의 유무, 골유합 시기, 골유합

의 방사선적 평가(내-외반 변형, 전후방 각 변형, 길이 단축)

에 대해 조사하였다. 술 후 임상적인 기능 평가를 위해 최종

추시 시 근위부 골절의 경우 Modified Rasmussen’s system,

원위부 골절의 경우 American Orthopaedic Foot and Ankle

Society (AOFAS) functional score를 이용하였다. 본 연구는

조선대학교병원 임상시험심사위원회의 승인하에 진행되었다

(2019-01-001-004).

2. 수술 방법

수술은 척추 또는 전신마취 후 앙와위에서 시행되었으며

영상증폭장치를 이용하여 골절의 정복을 시행한 후 폐쇄성

골수강 내 금속정 및 최소침습 금속판 고정술을 계획하고 수

술을 시행하였다.

골수강 내 금속정 고정술 시 정복 겸자를 이용하거나 술자

의 직접적인 압박으로 정복을 유도하였으며 경우에 따라 정

복이 용이하지 않거나 정복의 유지가 어려운 경우 S강선을 이

용한 일시적 고정을 시행하였다. 골절면의 안정성을 위하여 2

개 또는 3개의 원위 및 근위 교합나사를 삽입하였고, 원위부

골절에서 2개의 수평 교합나사로 안정성을 확보하지 못한 경

우에서는 차단 나사를 추가 삽입하였다.

최소침습 금속판 고정술 시 견인을 충분히 시행하여 경골

의 길이와 정렬을 맞추고 필요시 강선을 이용한 joy stick 기

법 및 정복 겸자를 이용하여 정복을 도모하였다. 골절부의 노

출 없이 원위 또는 근위부의 피하에 2-3 cm의 피부절개를 한

후 골면을 따라 경피적으로 금속판을 삽입한 다음, 영상 증

폭기를 이용하여 금속판의 위치 및 골절의 정복 상태를 확인

후 각각의 골편에 나사못으로 고정하였다. 골수강 내 금속정

의 위치 확보를 위해 나사못은 단일 피질골 고정(unicortical

screw)만 시행하였다. 이어 고식적인 술식에 따라 금속정 고

정술을 시행하였다(Fig. 1, 2).

수술 후 4-6주간 부목 고정 및 석고붕대 고정을 시행하였

고 수술 후 4-6주 후부터 목발 착용하에 부분 체중부하 보행

을 시작하였으며, 주기적 방사선 사진상 가골형성 및 골유합

소견이 보일 시 체중부하를 시작하였다.

3. 추시 및 평가

수술 후 입원 및 외래 의무기록을 통하여 각 예에 대해 수

술 후 합병증, 관절의 동통 및 운동 범위를 조사하였으며, 주

기적 방사선 사진을 검토하여 골유합의 유무, 골유합 시기,

골유합의 방사선적 평가(내-외반 변형, 전후방 각 변형, 길이

단축)에 대해 조사하였다. 술 후 임상적인 기능 평가에 대해

근위부 골절의 경우 Modified Rasmussen’s system을 이용하

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였고, 원위부 골절의 경우 AOFAS functional score를 이용하

였다. 환자가 압통이 없고 보조기 없이 보행이 가능하며, 방사

선학적으로 견고한 가골이 골절 부위를 건너갈 때 골유합으

로 판정하였고, 내외반 변형과 회전 변형은 5도 이상, 전후방

변형은 10도 이상, 단축은 2 cm 이상일 때 부정유합으로 판

정하였다.

결 과

14예 모두에서 골유합을 얻어낼 수 있었고 골유합 기간은

평균 26주(범위 22-30주)였다. 수상 시 흙에 의한 오염이 있

었던 1예에서 술 후 연부조직의 감염으로 단순 변연 절제술

을 시행한 것 외에 특별한 합병증은 관찰되지 않았다. 방사선

적 평가에서는 평균 내반 2도(범위 내반 4도-외반 3도), 전후

방 각 변형은 평균 전방 각변형 3도(범위 전방 각변형 5도-후

방 각변형 2도), 건측 경골의 scanogram과 비교하여 길이 단

축은 평균 5 mm (범위 2-9 mm)로 측정되었다(Fig. 3). 술 후

임상적 기능평가를 위해 측정한 Modified Rasmussen’s sys-

tem에 의한 슬관절의 평균 기능적 점수는 비교적 양호한 결

과(excellent 9, good 4, fair 1, poor 0)를 얻었으며, Molander

와 Olerud의 방법에 의한 족관절의 기능적 점수도 양호한 결

과(excellent 8, good 3, fair 2, poor 0)를 얻었다(Table 1).

A B C D E

Fig. 1. Clinical photograph and fluoro-scopic X-rays show the use of a mini-mally invasive plate osteosynthesis for provisional fixation (A), anteroposterior (B), and lateral (C). Postoperative X-rays shows anteroposterior (D) and lateral (E) views.

A B C

Fig. 2. Clinical photographs and X-rays show the use of minimally invasive plate osteosynthesis for distal tibia segmental fracture. (A) Preoperative X-ray. (B) Mini-mally invasive plate osteosynthesis. (C) Postoperative X-ray.



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고 찰

경골 분절 골절은 교통사고와 같은 고에너지 손상이 주된

원인이며 동반된 연부조직 손상이 심하며 개방성 골절의 빈

도가 50%에서 60% 정도로 높게 발생한다.2,3) 경골 분절 골

절에 대해 보존적 치료를 할 경우 골절부의 불안정성과 이에

따른 불유합 및 부정유합의 빈도가 높고, 개방성 골절일 경우

연부조직에 대한 치료가 어려우며 또한 운동 및 재활이 지연

되므로 최근에는 거의 수술적 치료를 권장하고 있다.4,5)

경골 분절 골절의 수술적 치료 방법으로는 외고정 장치 고

정술, 금속판을 이용한 내고정술, 골수강 내 금속정 내고정술

등이 있다.6) 최소침습 금속판 고정술만을 적용하는 경우 분

절 골절에 대한 정복이 어려우며 정복을 위한 광범위 절개 시

연부조직의 손상 및 감염을 더욱 증가시키고 골절 부위의 골

막이 파괴되고 혈행이 차단되어 불유합과 지연유합의 합병증

이 발생할 수 있다.3,7,8) 골수강 내 금속정 고정술은 폐쇄적으

로 정복함으로써 연부조직의 손상을 최소화하며 술 후 정복

의 소실 및 변화가 거의 없으며 관절 및 근육의 운동, 부하 분

A B C

Fig. 3. A 57-year-old male patient had a tibia segmental fracture in AO classifi ca -tion 42-C2 after direct stroke and crush-ing. Intramedullary nailing and minimally invasive plate osteosynthesis were per-formed. A postoperative 17-month radio-graph showed the healed tibia fracture, and the implant was removed. (A) Pre-operative X-ray. (B) Postoperative X-ray. (C) Postoperative day 17 month; implant removal.

Table 1. Functional and Radiological Results

Patient No. Age/sexUnion

time (wk)Coronal

alignment (°)Anteroposterior

alignment (°)Shortening

(mm)Modified

Rasmussen’s scoreAOFAS

functional score

1 57/M 27 +3 +3 2 Excellent Excellent

2 48/F 25 +2 +5 5 Excellent Good

3 70/F 28 0 +4 9 Good Fair



6 53/F 26 ––3 ––2 5 Excellent Good

7 70/M 27 +2 +1 7 Good Excellent



10 65/F 29 +2 +4 5 Good Excellent

11 56/M 27 +3 +3 5 Excellent Good

12 40/M 23 +2 +3 3 Good Excellent

13 79/F 30 +4 +4 8 Fair Fair


M: male, F: female, Coronal alignment: positive degree mean varus alignment, Anteroposterior alignment: positive degree mean anterior oblique angulation, AOFAS: American Orthopaedic Foot and Ankle Society.

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할 장치로 조기 보행 및 체중부하를 가능하게 하여 이로 인

한 골절부의 압박으로 인해 골유합이 촉진될 뿐 아니라 조기

에 기능 회복을 할 수 있는 장점이 있다.9) 금속정 내고정술만

을 시행하는 경우 원위 경골부에 추가 손상을 적게 주고 구

획 내 용적(volume)을 증가시키지 않기 때문에 어느 정도 종

창과 물집이 잡혀 있어도 시술이 가능하다는 장점이 있으나

수술 중 정복이 어렵고 부정 회전 정열을 일으키기 쉽다는 단

점이 있다.10) 경골 근위부 1/3 골절의 경우 외반 변형 및 전방

각형성의 경향을 보이고 원위부 1/3 골절의 경우 부정 정렬의

경향을 보여 이에 대한 적절한 정복술이 필요하다.11,12) 골간

단부 골절의 경우 유리 닦개 효과(windshield-wiper action)

로 인해 치유의 실패 가능성이 높으며 변형의 적절한 정복을

어렵게 하여 이에 대한 부가적인 정복술이 필요하다.13) 차단

나사를 이용하는 경우 각변형을 방지하여 양호한 정렬을 유

지할 수 있어 내고정의 안정성이 증대될 수 있다.14) 골수강 내

금속정의 삽입 위치를 관상면상 외측 과간 융기와 같은 선상

으로 만드는 경우 슬개건과 전내측 피질골의 영향을 피할 수

있어 부정 정렬을 방지할 수가 있고 시상면에서 골수강 내 금

속정의 삽입구는 표준 삽입구보다 근위 및 후방, 즉 전방십자

인대 부착부 바로 앞쪽에 만들어 부정 정렬을 방지할 수 있

다.15) 따라서 저자들도 근위부 골절에 대한 수술 시 이러한 삽

입점을 참고하여 수술을 시행하였다.

여러 연구에서 경골 근위 골절 시 금속정 고정술 전 금속

판 고정이 부정 정렬을 방지하기 위해 도움이 되는 방법으로

보고되었다.1,9,15,16) 골수강 내 금속정 고정술 단독 시행 시 분

절 골절의 근위부 및 원위부는 골수강의 직경이 넓어져 골수

정과 피질골 사이 접촉이 적고 교합나사가 해면골에만 고정

되어 정복이 쉽지 않고, 내고정이 약할 수 있는데, 최소침습

금속판을 추가하면 단점을 극복할 수 있는 장점이 있다.1)

근위 경골의 전내측 및 원위 경골의 내측에 최소 절개를

가할 경우 수술 이후 연부조직의 혈액 공급을 최대한 보존할

수 있고, 이로 인해 심부 감염이나 피부 괴사 등의 연부조직

합병증을 최소화할 수 있다.17)

최소침습 금속판 고정술 시행에서 골수강 내 확공 시 회전

을 방지할 수 있어 혈관, 신경 및 연부조직의 동반 손상을 예

방할 수 있다.1)

최소침습 금속판 고정술 시 다분절 골절을 단순 골간부 골

절로 단순화하여 수술 시행에 도움이 되며,11) 본 연구에서도

총 14예 중 거의 전위되지 않은 5예에서도 정복의 소실 및 전

위를 예방하는 데 유용하였다고 생각된다.

골수강 내 금속정과 최소침습 금속판 고정술 병행 시 길

이, 정렬 및 회전에 대한 정복의 유지를 확보할 수 있을 뿐만

아니라 추가적인 금속판 고정을 함으로써 고정물의 안정성

(construct stability)을 높일 수 있어 조기에 체중부하 보행을

시작할 수 있으며, 본 연구에서도 골유합률이 높고 부정정렬

이 적은 것으로 생각된다.13) 이러한 이론적 배경에 따라 저자

들은 골수강 내 금속정 고정술 시 최소침습 금속판 고정술을

병행 시행할 수 있었다.

Yoon 등11)은 개방성 골절의 경우 개방성 창상의 정도에 따

라 골수강 내 금속정 고정술 이후 금속판 고정의 지속 여부

를 달리 하였으나, 본 연구에서는 전 예에서 금속판 고정을

지속하였으며 이에 대해서는 술자의 재량에 따라 적절하게

결정하는 것이 좋겠다. 또한 Yoon 등11)에 따르면 경골 근위부

골절에 대해 부가적인 금속판 고정을 시행하는 것이 정렬의

회복 및 길이 유지에 도움이 된다고 증명이 되었는데, 골간부

및 원위부에 부가적인 금속판 고정을 시행하는 것은 국내에

보고된 연구가 없어 연구를 시행하였다.

본 연구의 경우 평균 유합 기간은 18주였으며 술 후 각변

형이 허용 범위 이상으로 증가한 경우는 없었다. 적은 수의 환

자를 대상으로 하여 제한점이 있으나 부정유합 및 각변형이

발생하지 않은 것은 금속정 삽입 전 후 골편의 부적절한 정복

이 최소침습 금속판 고정술을 통해 보완되었기 때문으로 생

각된다.

결 론

경골 분절 골절에 대해 금속정 및 최소침습 금속판 고정

술 병행은 골절 부위 간격을 효과적으로 줄일 수 있어 골유합

확률을 높이고, 비교적 만족할 만한 정렬을 얻어낼 수 있다.

따라서 연부조직의 보존 및 경골의 정렬을 고려할 때, 금속정

및 최소침습 금속판 고정술의 병행은 유용한 치료 방법이라

고 생각된다.

요 약

목적: 경골 분절 골절에서 골수강 내 금속정(IM nailing) 및

최소침습 금속판 고정술(MIPO) 병행의 임상적 결과에 대해

알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2012년 7월부터 2017년 12월까지 AO type 42

C2의 경골 분절 골절 32예 중 IM nailing 및 MIPO를 병행

한 17예 중 추시 가능한 14예를 후향적으로 연구하였다. 방사

선 사진 평가 및 술 후 임상적인 기능 평가를 하였다.



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결과: 전 예에서 골유합을 얻었고 평균 26주였다. 수상 시 오

염이 있던 1예에서의 감염을 제외한 합병증은 관찰되지 않

았다. 평균 내반 2도, 평균 전방 각변형 3도, 건측 경골의

scanogram과 비교하여 길이 단축은 평균 5 mm로 측정되었

다. Modified Rasmussen’s system에 의한 슬관절 기능적 점

수는 비교적 양호한 결과를 얻었으며, Molander와 Olerud의

방법에 의한 족관절 기능적 점수도 양호한 결과를 얻었다.

결론: 경골 분절 골절에 대해 IM nailing 및 MIPO 병행은 골

절 부위 간격을 효과적으로 줄일 수 있어 골유합 확률을 높

이고, 만족할 만한 정렬을 얻어낼 수 있다. 따라서 연부조직의

보존 및 경골의 정렬을 고려할 때, IM nailing 및 MIPO 병행

은 유용한 치료라고 생각된다.

색인 단어: 경골 분절 골절, 골수강내 금속정, 최소 침습적 금

속판 술식

ORCID

이준영, https://orcid.org/0000-0002-9764-339X

박형석, https://orcid.org/0000-0003-4781-7539

차동혁, https://orcid.org/0000-0001-8159-1567

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