INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Otorrinolaringología

Valdez Avalos Elsy Stephanie

Edema de reinke

Concepto

proceso inflamatorio de la laringe, secundario a una irritación crónica que puede afectar a uno o ambos

pliegues vocales. Se localiza en la capa superficial de la lámina propia de la cuerda vocal.

Se lo conoce también como laringitis crónica hipertrófica edematosa , degeneración o corditis polipoidea, fibromixoma o poliposis bilateral difusa

Epidemiologia

Esta patología se presenta entre 40 – 50 a Se relaciona a el mal uso vocal Tabaquismo Traumatismo

Se presenta en ambos sexos con hábito de fumar. Es bilateral

•Jackson Menaldi, C. “La voz patológica”. Editorial Médica Panamericana. , 2002. •Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011]. •Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial:

Etiología

lesión se asocia al abuso vocal y al consumo de tabaco

Infección

Reacción alérgica

sinusitis crónica con drenaje purulento y reflujo gastroesofágico

•Jackson Menaldi, C. “La voz patológica”. Editorial Médica Panamericana. , 2002. •Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011]. •Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial:

Cuadro clínico

DISFONÍA CRÓNICA, voz con tono bajo, se puede producir obstrucción respiratoria que mejora en forma momentánea con la administración de corticoides”

•Jackson Menaldi, C. “La voz patológica”. Editorial Médica Panamericana. , 2002. •Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011]. •Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial:

Presiones subglóticas elevadas = hiperfunción vocal

Mal uso y abuso vocal Mucositis inflamatoria Aumento de

tamaño de las lesiones por aumentar la

permeabilidad vascular

Producción vocal dificultosa aumento

de la presión subglótica y mayor traumatismo vocal

Distensión de la capa superficial de la lamina propia y

epitelio

Tabaco , reflujo

faringo-laríngeo

Patología

•Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011].

Diagnostico

movimientos asimétricos edema generalizado en ambas cuerdas vocal

Aumenta la masa de la cuerda vocal

masa que deforma y sobrecarga las cuerdas

vocales

•Jackson Menaldi, C. “La voz patológica”. Editorial Médica Panamericana. , 2002. •Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011]. •Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial:

Clasificación Yonekawa

tipo I edema en la cara superior

de las cuerdas área glotica

normal

tipo II edema se extiende al borde libre y

contactan parcialmente

una con la otra

tipo III solo se observa paso

aereo en tercio posterior de la glotis el edema puede caer a

la subglotis en inspiracion

Clasifica lesiones en tres grados de severidad

Tratamiento

manejo inicial debe ser el control de los irritantes, principalmente la suspensión definitiva del tabaco y la terapia vocal preoperatoria.

Tx antireflujo

si el edema es considerable y afecta las funciones de respiración y fonación, se impone el tratamiento quirúrgico y la rehabilitación vocal posterior.

Cirugía

•Jackson Menaldi, C. “La voz patológica”. Editorial Médica Panamericana. , 2002. •Farías, P. “Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas”. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edición 2007 [2011]. •Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial:

Papilomatosis laríngea

Definición

Es una enfermedad producida por un virus (Virus del Papiloma Humano ó HPV) que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe, así como en otras áreas del organismo.

Lesiones verrugosas

Epidemiología

<14 años

Mayor incidencia: 5 añosEdad media de diagnóstico: 3 años

Neoplasia laríngea benigna más

frecuente

2º causa de obstrucción de origen vírico.

Etiopatogenia

VPH 6 y 11, rara vez 16 y 18

Crecimiento masivo, multifocal

Múltiples recurrencias, aunque >casos actividad vírica en la adolescencia. <10% tiene un

problema resistente de por vida.

Los papilomas afectan c/> frecuencia epitelios de transición (glotis, cara faríngea de epiglotis) aunque

aparecen en todo el aparato respiratorio, con o s/afección laríngea,

Malignización <3%

Cuadro clínico

≠ Laringitis aguda recurrente

Casos graves:• Disnea progresiva

• Taquipnea• Tiros intercostales

• Hiperextensión cefálica

• Cianosis

Diagnóstico

Visualización indirecta endoscópica (flexible o rígida): >casos laringoscopia directa bajo anestesia general.

Histopatología. Tipificación por PCR.

Tratamiento

Debe tratarse como problema infeccioso vírico crónico. Propósito: Qx, tener una vía aérea permeable y la mejor voz posible. Microlaringoscopia, resección c/pinza de copas y/o microdesbridador,

c/o s/láser de CO2. Las Qx muy agresivas pueden dejar secuelas (sinequias hasta daño

cicatrizal permanente de cuerdas vocales)