Edema Pulmonar Agudo.

Manuelísimo.

Objetivos:

Definición.Fisiopatología.Ccx.Dx.Tx.

Definición:

Es la situación clínica secundaria a la falla aguda del ventrículo izquierdo en su función de bombeo que va a producir acumulo de líquido en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares.

Consideraciones generales:

Vasos pulmonares = distensibles.Linfáticos – conducto toráxico.Presiones:

Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.Capilar = 7 mm Hg.

Volumen sanguíneo = 9% total. Distribución del Flujo sanguíneo.

↑ Gasto cardiaco = ↑ número de capilares abiertos.Distendiendo todos los capilares.↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)

Fisiología:Fuerzas de Starling:

Presión coloidosmótica plasma = 28. Presión capilar = 7. Presión del líquido intersticial = -8. Presión coloidosmótica del líquido

intersticial = 14. Sistema linfático.

Presión capilar tiene que subir a 28 para producir edema.

↑

↓

En trastornos que elevan la presión capilar de manera crónica los linfáticos responden a ella aumentando de tamaño y excretando más líquido.

Tipos de edema pulmonar:

No cardiogénico: ↓ presión oncotica = hipoalbuminemia. ↑ negatividad intersticial. Bloqueo linfático. Infecciones pulmonares difusas.

Otras: Sobredosis de narcóticos = alteraciones en

permeabilidad alveolar y capilar. Exposición a grandes altitudes (HAPE) =

vasoconstricción + hipoxia. Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓

distensibilidad ventricular.

Fisiopatología:

La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑ presión venosa pulmonar = EDEMA.

3 fases : I = nada. II = edema intersticial.

↑ endotelio = macromoléculas → intersticio.

III = edema alveolar. Ruptura alveolar → eritrocitos y

macromoléculas.

Ccx:

Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxística nocturna.

Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatología.

FASE I FASE II FASE III

Fase I:

Taquipnea LEVE.

Fase II:

↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria.↓ Intercambio gaseoso.Alteraciones radiológicas.

Líneas B de Kerley. Pérdida de los contornos vasculares.

Fase III:

Palidez, cianosis central y periférica, angustia y sudoración profusa.

Hipoxia = acidosis metabólica. Roncus y estertores crepitantes

húmedos.Esputo espumoso y hemoptoico. Respiración de Cheyne-Stokes.

Exploración física:

Paciente en estado sedestación con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando.

Piel fría y pegajosa.Tiros intercostales y

supraclaviculares.Auscultación: estertores,

sibilancias y ritmo de galope.PA elevada.

Dx:

Electrocardiograma.Radiografía de tórax.Ecografía Doppler.

Biometría hemática.Gasometría arterial.

ECG = elevación electrocardiográfica de las ondas ST y Q en evolución = IM.

Ecocardiografía Doppler = disfunción ventricular y lesión valvular.

Radio de tórax:

Patrón alveolar = alas de mariposa.Cardiomegalia.Edema intersticial. Derrame pleural.Líneas de Kerley:

B: septos inrterlobulillares visibles, línea recta en los senos costofrénicos.

A: línea recta en hilio pulmonar.

Tx:

Es un padecimiento grave.Es enfocado a medidas que apoyen

la circulación, intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la corrección de trastornos acompañantes como infección, acidemia, insuficiencia renal.

Tx:

Oxigenoterapia. O = 35 – 100%.

↓ de la precarga.

Disminución de la precarga:

Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Dilatador venoso y coronario.

Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min.

Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y

dilatador venoso.Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg.

↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.

Venodilatador y además corrige disnea y ansiedad.

Tx en hipotensión:

Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria.

Tx: inotrópicos como la dopamina, dobutamina y

noradrenalina.

Dopamina: inotropo + su acción depende a su dosis: 2-3 microgramos/kg/min = diuresis. 5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la

tensión arterial. Mayor de 10 = efecto anterior más

vasoconstricción periférica.

Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.

5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se utiliza en edema.

Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 – 30 mg/min.

GRACIAS!!!