eczema herpeticum.pdf

Eczema Eczema HerpeticumHerpeticum

BS BS NguyNguyễễnn ThThùùyy LinhLinh

ĐĐạạii cươngcươngEczema Eczema HerpeticumHerpeticum (EH) (EH) đưđượợcc mômô ttảả đđầầuutiêntiên bbởởii Kaposi Kaposi vvààoo nămnăm 18871887BBệệnhnh lýlý do do ssựự nhinhiễễmm virus virus sausau ccáácc ttổổnnthươngthương dada tiêntiên phpháátt trưtrướớcc đđóó, , thôngthôngthưthườờngng llàà nhinhiễễmm Herpes simplex Herpes simplex ởở bbệệnhnhnhânnhân viêmviêm dada cơcơ đđịịaaThưThườờngng ggặặpp ởở trtrẻẻ emem nhưngnhưng ccũũngng ccóó ththểểởở ngưngườờii llớớnn

ĐĐạạii cươngcươngTTỉỉ llệệ mmắắcc bbệệnhnh ởở namnam vvàà nnữữ llàà nhưnhư nhaunhauĐưĐượợcc coicoi llàà mmộộtt ccấấpp ccứứuu trongtrong dada liliễễuuđđặặcc bibiệệtt nhnhữữngng trưtrườờngng hhợợpp ttổổnn thươngthươngdidiệệnn rrộộngng, , ccóó nhinhiễễmm khukhuẩẩnn kkèèmm theotheohohoặặcc ởở trtrẻẻ nhnhỏỏTTỉỉ llệệ ttửử vongvong ttừừ 11--9%9%

NguyênNguyên nhânnhân

ThưThườờngng ggặặpp nhnhấấtt llàà do do nhinhiễễmm Herpes Herpes Simplex virus Simplex virus typtyp 1 1 hohoặặcc 2 2 ởở BN BN viêmviêm dadacơcơ đđịịaaCCóó ththểể do Coxsackie virus A16 hay virus do Coxsackie virus A16 hay virus đđậậuu mmùùaaTTổổnn thươngthương dada tiêntiên phpháátt ccóó ththểể ggặặpp khkhááccllàà vvảảyy nnếếnn, P.V, mycosis , P.V, mycosis fongoidesfongoides……

Herpes simplex virusHerpes simplex virus

Virus Virus ccóó ccấấuu trtrúúcc AND, AND, kkííchch thưthướớcc 150150--200nm200nmHSV HSV ccóó 2 2 loloạạii KN KN đưđượợcc phânphân bibiệệtt bbởởii kkỹỹthuthuậậtt MDHQ MDHQ vvàà ELISA:ELISA:

HSV1: HSV1: gâygây rara ccáácc ttổổnn thươngthương ởở phphầầnn trêntrên cơcơththểểHSV2: HSV2: ttổổnn thươngthương niêmniêm mmạạcc sinhsinh ddụụcc

Herpes simplex virusHerpes simplex virus

KhiKhi vvààoo cơcơ ththểể::ỨỨcc chchếế viviệệcc trtrììnhnh didiệệnn ccáácc sp sp thothoááii hhóóaa ccủủaavirus qua MHC1 virus qua MHC1 ccủủaa cơcơ ththểể vvậậtt chchủủ bbằằngngccááchch mãmã hhóóaa ICP47ICP47--1 protein 1 protein ggắắnn kkếếtt vvớớiiccáácc protein protein vvậậnn chuychuyểểnn TAP1 TAP1 vvàà TAP2TAP2NgănNgăn chchặặnn ssựự chchếếtt ttếế bbààoo qua qua theotheo chươngchươngtrtrììnhnhPhPháá hhủủyy mARNmARN ttếế bbààoo, , ứứcc chchếế phiênphiên mãmã, , ứứccchchếế totoàànn bbộộ ssựự ttổổngng hhợợpp protein protein ccủủaa ttếế bbààoo

Herpes simplex virusHerpes simplex virusSơSơ nhinhiễễmm: : ttổổnn thươngthương da,niêmda,niêm mmạạcc llààccáácc mmụụnn nưnướớcc ththàànhnh chchùùmm, , nhanhnhanh vvỡỡ, , đđóóngng vvảảyy. . TriTriệệuu chchứứngng totoàànn thânthân: : ssốốtt, , hhạạchch ngongoạạii biênbiên……SauSau ththờờii giangian sơsơ nhinhiễễmm virus virus khukhu trtrúú ttạạiiccáácc hhạạchch ththầầnn kinhkinh100% 100% ccáácc trưtrườờngng hhợợpp nhinhiễễmm HSV HSV ccóó ttááiiphpháátt. . BiBiểểuu hihiệệnn tươngtương ttựự Herpes Herpes sơsơnhinhiễễmm, , íítt khikhi ccóó ccáácc tritriệệuu chchứứngng totoàànn thânthânhơnhơn

CơCơ chchếế bbệệnhnh sinhsinh ccủủaa EHEH

CCBS CCBS chưachưa rõrõ rrààngng, , ccóó 1 1 ssốố gigiảả thithiếếtt sausauBBấấtt thưthườờngng ccủủaa ttếế bbààoo LymphoLympho T T →→ gigiảảmmMDTG qua MDTG qua ttếế bbààoo trongtrong dada ởở VDCĐ VDCĐ vvàà 1 1 ssốốbbệệnhnh dada khkhááccGiGiảảmm ssốố lưlượợngng ttếế bbààoo NK NK vvàà ccáácc recepterrecepter ILIL--2 2 SSựự tăngtăng caocao ILIL--4 4 llààmm ngănngăn ccảảnn ccáácc ttếế bbààoo ThTh--1c1cóó nhinhiệệmm vvụụ đđảảmm bbảảoo trtríí nhnhớớ MDMDTăngTăng caocao nnồồngng đđộộ IgEIgE trongtrong mmááuu

CơCơ chchếế bbệệnhnh sinhsinh

CCáácc yyếếuu ttốố trêntrên llààmm suysuy gigiảảmm chchứứcc năngnăngccủủaa hhààngng rrààoo bbảảoo vvệệ dada, , tăngtăng ttíínhnh ccảảmmnhinhiễễmm vvớớii HSVHSV

ViViệệcc ssửử ddụụngng lâulâu ddààii ccáácc thuthuốốcc ứứcc chchếếcalcineurincalcineurin vvàà corticosteroid corticosteroid ccũũngng đưđượợcccoicoi llàà yyếếuu ttốố thuthuậậnn llợợii chocho ssựự phpháátt tritriểểnnbbệệnhnh

LâmLâm ssààngng

DiDiễễnn bibiếếnn bbệệnhnh ttừừ 22-- 6 6 tutuầầnnTTổổnn thươngthương đđầầuu tiêntiên thưthườờngng xuxuấấtt hihiệệnnsausau 55--10 10 ngngààyy ttừừ khikhi nhinhiễễmm virusvirusTTổổnn thươngthương llàà ccáácc đđáámm mmụụnn nưnướớcc, , mmụụnnmmủủ lõmlõm gigiữữaa, , thưthườờngng xuxuấấtt hihiệệnn ởở ccááccvvùùngng dada ccóó ttổổnn thươngthương ccủủaa VDCĐ VDCĐ trưtrướớccđđóó vvàà vvùùngng đđầầuu, , ccổổ. . CơCơ năngnăng: : ngngứứaa, , đauđaurráátt vvùùngng ttổổnn thươngthương

LâmLâm ssààngng

LâmLâm ssààngng

ThThờờii kkỳỳ totoàànn phpháátt ttừừ 77--10 10 ngngààyy vvớớii ssựự lanlanrrộộngng ccủủaa ccáácc ttổổnn thươngthương, , thưthườờngng kkèèmmtheotheo bibiểểuu hihiệệnn ccủủaa nhinhiễễmm virus: virus: ssốốtt, , mmệệttmmỏỏii, , tăngtăng titiếếtt ddịịchch, , ccóó ththểể ccóó hhạạchch ngongoạạiibiênbiên……MMụụnn nưnướớcc ddậậpp vvỡỡ đđóóngng vvảảyy titiếếtt khôkhô sausauđđóó bong bong vvảảyy

LâmLâm ssààngng

NNếếuu khôngkhông đưđượợcc điđiềềuu trtrịị mmụụnn nưnướớcc ccóóththểể xuxuấấtt huyhuyếếtt, , loloéétt sâusâu vvàà nhinhiễễmm khukhuẩẩnnththứứ phpháátt, , khikhi llàànhnh ccóó ththểể đđểể llạạii ssẹẹooTTổổnn thươngthương vvùùngng dada quanhquanh mmắắtt ccóó ththểểddẫẫnn đđếếnn viêmviêm gigiáácc mmạạcc do Herpes, do Herpes, gâygâyssẹẹoo gigiáácc mmạạcc

LâmLâm ssààngng

CCậậnn lâmlâm ssààngng

TTếế bbààoo TzanckTzanck: : TTếế bbààoo gaigai llệệchch hhììnhnhTTếế bbààoo đađa nhânnhân khkhổổngng llồồ: virus : virus llààmmchocho ccáácc TB TB căngcăng phphồồngng lênlên vvớớii chchấấttnhinhiễễmm ssắắcc côcô đđặặcc llạạii trongtrong nhânnhân, , titiếếpptheotheo llàà ssựự thothoááii hhóóaa nhânnhân, , mmààngng bbààootươngtương vvỡỡ rara

CCậậnn lâmlâm ssààngngMDHQTT MDHQTT ttììmm khkháángng nguyênnguyên virus virus vvààkhkháángng ththểể đơnđơn dòngdòng, , đđịịnhnh typtyp virusvirusNuôiNuôi ccấấyy, , đđịịnhnh typtyp virusvirusPhPháátt hihiệệnn virus virus bbằằngng PCRPCRCCáácc xxéétt nghinghiệệmm phphụụcc vvụụ chocho điđiềềuu trtrịị: : CTM, HSM, CTM, HSM, nuôinuôi ccấấyy ttììmm vi vi khukhuẩẩnn ttạạii ttổổnnthươngthương……

ChChẩẩnn đođoáánn

TriTriệệuu chchứứngng lâmlâm ssààngngXXéétt nghinghiệệmm ttììmm virusvirusTiTiềềnn ssửử ccóó bbệệnhnh lýlý vvềề dada trưtrướớcc đđóó

ĐiĐiềềuu trtrịị

KhKháángng sinhsinh chchốốngng virus virus đưđườờngng ttĩĩnhnh mmạạchchAcyclovir 15mg/kg/ngAcyclovir 15mg/kg/ngàày y trongtrong 5 5 ngngààyyhohoặặcc đđếếnn khikhi thươngthương ttổổnn llàànhnh

HoHoặặcc Acyclovir Acyclovir uuốốngng 200200--400mg 400mg хх 5 5 llầần/ngn/ngààyy trongtrong 1010--14 14 ngngààyy hohoặặcc đđếếnn khikhittổổnn thươngthương llàànhnh

ĐiĐiềềuu trtrịị

KhKháángng sinhsinh chchốốngng vi vi khukhuẩẩnn: : đưđườờngng ttĩĩnhnhmmạạchch hohoặặcc đưđườờngng uuốốngng ttùùyy thuthuộộcc mmứứccđđộộ nhinhiễễmm khukhuẩẩnn..BôiBôi ccáácc loloạạii crcrèème me khkháángng khukhuẩẩnn ngongoààii dada

BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng

BN BN namnam, 5 , 5 tutuổổii, , ccóó titiềềnn ssửử VDCĐ VDCĐ ttừừ nămnăm2 2 tutuổổii. . DiDiễễnn bibiếếnn bbệệnhnh 7 7 ngngààyy trưtrướớcc khikhivvààoo viviệệnn vvớớii bibiểểuu hihiệệnn: : XuXuấấtt hihiệệnn ccáácc mmụụnn nưnướớcc, , mmụụnn mmủủ, , ngngứứaanhinhiềềuu ởở vvùùngng đđầầuu, , mmặặttMMệệtt mmỏỏii, , ănăn kkéémm, , ssốốtt 3939--4040°°CCTTổổnn thươngthương nhanhnhanh chchóóngng lanlan rrộộngng

BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngngKhKháámm ththựựcc ththểể::

BN BN ssốốtt 3939°°C, C, lili bbììMMặặtt, , ccổổ, , taytay, , chânchân nhinhiềềuu mmụụnn nưnướớcc đađa ssốốđãđã ddậậpp vvỡỡ đđóóngng vvảảyy titiếếtt, 1 , 1 ssốố hơihơi lõmlõmgigiữữaaLòngLòng bbàànn taytay, , bbàànn chânchân dada đđỏỏ, , ddààyy llàà ttổổnnthươngthương ccủủaa VDCĐ VDCĐ ccũũTim, Tim, phphổổii, , ccáácc cơcơ quanquan khkháácc bbììnhnh thưthườờngngChChẩẩnn đođoáánn sơsơ bbộộ: Eczema : Eczema HerpeticumHerpeticum


XXéétt nghinghiệệmm::CTM: BC 3,3G/l CTM: BC 3,3G/l –– HC 4,77T/l HC 4,77T/l –– TC TC 223G/l223G/lHSM: HSM: bbììnhnh thưthườờngngNưNướớcc titiểểuu: Alb 0,5g/l: Alb 0,5g/lNuôiNuôi ccấấyy vi vi khukhuẩẩnn ttạạii ttổổnn thươngthương: : StaphylococusStaphylococus AureusAureus


TTếế bbààoo TzanckTzanck: : ccóó ttếế bbààoo gaigai llệệchch hhììnhnhPCR: HSV1 (+), HSV2 (PCR: HSV1 (+), HSV2 (--))

BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngngChChẩẩnn đođoáánn xxáácc đđịịnhnh: E.H: E.HĐiĐiềềuu trtrịị: Acyclovir 200mg : Acyclovir 200mg хх 3viên/ng3viên/ngààyy

BestumBestum 1g 1g хх 1,5 1,5 llọọ/ng/ngààyyMMỡỡ Acyclovir Acyclovir bôibôi ttổổnn thươngthương

BN BN ssốốtt caocao liênliên ttụụcc 3939--4040˚̊C C trongtrong susuốốtt ququáátrtrììnhnh điđiềềuu trtrịị, , kkếếtt ququảả ccấấyy mmááuu ccóóKlebsiellaKlebsiella PneumoniaePneumoniae →→ chuychuyểểnn khoakhoaNhiNhi--BVBM BVBM điđiềềuu trtrịị titiếếpp vvớớii chchẩẩnn đođoáánn E.H E.H –– NhiNhiễễmm khukhuẩẩnn huyhuyếếtt

XinXin chânchân ththàànhnh ccáámm ơnơn

eczema herpeticum.pdf

Documents