CURS 7

ECZEMA

DERMATITA = ECZEMA

• SINDROM CARACTERIZAT DPDV CLINIC DE O ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA IN FAZA ACUTA A BOLII, CARE DEVINE ERITEMATO-VEZICULO-SCUAMOASA IN FAZA SUBACUTA SI SE TRANSFORMA IN ERUPTIE ERITEMATO-SCUAMOASA IN FORMA CRONICA

• SIMPTOMATIC ERUPTIA ESTE INTENS PRURIGINOASA SI IN MAREA MAJORITATE A FORMELOR (EXCEPTIA ESTE ECZEMA IRITATIVA DE CONTACT) DE ECZEMA DISTRIBUITA SIMETRIC

• ECZEMA ACUTA: ERITEM SI VEZICULE

• ECZEMA SUBACUTA: ERITEM, VEZICULE SI SCUAME

• ECZEMA CRONICA: ERITEM SI SCUAME CU INGROSAREA CADRILAJULUI CUTANAT SECUNDAR GRATAJULUI

ECZEMA DE CONTACT

• FORMA DE DERMATITA SECUNDARA CONTACTULUI INTRE UN TRIGGER SI PIELE

• DE DIFERENTIAT DE URTICARIA ACUTA DE CONTACT IN CARE TRIGGER-UL ESTE ACELASI DAR LEZIUNILE SUNT URTICARIENE: ERITEMATO-EDEMATOASE PAPULOASE

• ACELASI TRIGGER POATE DETERMINA MAI MULTE SINDROAME: DACA PACIENTUL DEZVOLTA ERITEM SI PAPULA EDEMATOASA LA LOCUL DE CONTACT→ URTICARIE

ECZEMA DE CONTACT

• DACA PACIENTUL DEZVOLTA ERITEM, VEZICULA SI/SAU SCUAMA → DERMATITA/ECZEMA

1.ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA

2.ECZEMA DE CONTACT ALERGICA

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA• SE DATOREAZA CONTACTULUI CU UN

AGENT IRITATIV, CE LEZEAZA PIELEA MAI REPEDE DECAT POT MECANISMELE REPARATORII SA O REFACA

• NU ESTE NECESAR CONTACT ANTERIOR CU ANTIGENUL RESPECTIV

• SUSCEPTIBILITATE UNIVERSALA• APARE RAPID, PANA INTR-O ORA DE

LA CONTACT CU ANTIGENUL• TIPIC LEZIUNI SUNT LIMITATE LA

CONTACTUL CU SUBSTANTA IRITATIVA

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA• LEZIUNEA ESTE DE MULTE ORI BINE

DEMARCATA CU O SUPRAFATA GLAZURATA ROSIE, PRURIGINOASA, EDEMATIATA CU VEZICULO-BULE SI DESCUAMAREA ZONEI RESPECTIVE

• SEVERITATEA ERUPTIEI DEPINDE DE:– CANTITATEA SI CONCENTRATIA SUBSTANTEI– DURATA SI FRECVENTA EXPUNERII– SUSCEPTIBILITATEA CUTANATA (INGROSATA,

SUBTIATA, VARSTA, USCATA, SEBOREICA, TRANSPIRATA, ANTERIOR LEZATA, ATOPICA)

– FACTORI DE MEDIU: USCACIUNE, UMIDITATE

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA• DERMATITA ESTE UZUAL LIMITATA LA LOCUL

CONTACTULUI CU SUBSTANTA IRITATIVA, CEL PUTIN LA DEBUTUL BOLII

• IN CAZUL UNUI CONTACT PRELUNGIT SI SEVER POATE DISEMINA LA DISTANTA DE LOCUL CONTACTULUI CU TRIGGER-UL DAR IN PROPORTIE MAI MICA DECAT ECZEMA ALERGICA DE CONTACT

• ASPECTUL CLINIC POATE DIFERI IN FUNCTIE DE CONTEXTUL EXPUNERII(FORME CLINICE):– EXPUNERE ACCIDENTALA LA UN IRITANT PUTERNIC:

ACID SAU BAZA CU REACTIE IMEDIATA: DURERE, EDEM, VEZICULATIE SI BLISTERIZARE

– CONTACT CU IRITANTI DE PUTERE MEDIE: APA, SAPUNURI, DETERGENTI TIMP DE CATEVA SAPTAMANI CU USCACIUNEA PIELII, PRURIT SI EROZIUNI ALE PILEII, APOI LEZIUNI VEZICULO-SCUAMOASE

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA– ERITEM SI LEZIUNI VEZICULO-SCUAMOASE PERIORAL

LA SUGARI/COPII PRESCOLARI DATORITA SUPTULUI/UMEZITULUI PERMANENT AL BUZELOR, SALIVA FIIND ALCALINA. SE POATE SUPRAINFECTA BACTERIAN/CANDIDOZIC

– DERMATITA DE SCUTECE DATORITA URINEI SI FECALELOR. POATE APARE SI LA ADULTI CU INCONTINENTA: PARALIZATI, SINDROM DE COADA DE CAL, IMOBILIZATI

– ARSURA CHIMICA: ACIZI PUTERNICI: ACID CLORHIDRIC SAU BAZE PUTERNICE: HIDROXID DE SODIU SAU CALCIU

– ECZEMA CASNICELOR: EXPUNERE LA APA, SAPUNURI, DETERGENTI, DECOLORANTI, SUBSTANTE ABRAZIVE

– DERMATITA LA UN DEGET: METALELE DIN INEL, SAPUNURI, SAMPOANE, DETERGENTI CE SE ACUMULEAZA SUB INEL

– LATEXUL, PUDRA, TRANSPIRATIA, CANTITATI INFIME DE CHIMICALE OCLUDATE DE MANUSI EXPLICA DERMATITA IRITATIVA LA MANUSI; ACEASI TRIGGERI POT DETERMINA ECZEMA ALERGICA DE CONTACT

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA– FIBRA DE STICLA POATE AVEA EFECTE IRITATIVE

DIRECTE SAU MECANICE– AERUL RECE SI USCAT DETERMINA PIELE USCATA

IRITABILA – ECZEMA HIBERNALA– COSMETICELE POT IRITA PIELEA SENSIBILA DE PE

FATA (IN SPECIAL LA PACIENTI CU ACNEE ROZACEE) CU SENZATIE IMEDIATA DE INTEPATURA, ARSURA, PRURIT URMATE DE ERITEM SI USCACIUNE. GELURILE SI SOLUTIILE COSMETICE TIND SA FIE MAI IRITATIVE DECAT CREMELE SI UNGUENTELE

– SPRAY-URILE SI DEODORANTELE POT DETERMINA ECZEMA IRITATIVA DE CONTACT DAR MAI FRECVENT DETERMINA ECZEMA ALERGICA DE CONTACT

– IN TIMP PIELEA POATE DEZVOLTA ANUMITA TOLERANTA FATA DE IRITANTI DE POTENTA MEDIE

ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA• DE MULTE ORI ESTE USOR DE DIAGNOSTICAT

DERMATITA IRITATIVA DE CONTACT FARA A AVEA NEVOIE DE TESTE SUPLIMENTARE

• RASH-UL ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA ODATA CE SE INDEPARTEAZA SUBSTANTA IRITANTA

• NU EXISTA TESTE SPECIFICE PENTRU IDENTIFICAREA POTENTIALULUI IRITATIV AL UNEI SUBSTANTE, EFECTUL FIIND INTOTDEAUNA DEPENDENT DE SUBSTRATUL PE CARE ACTIONEAZA TRIGGER-UL POTENTIAL IRITATIV ADICA FUNCTIE DE TERENUL PACIENTULUI

• DERMATITA DE CONTACT ESTE CEL MAI FRECVENT REZULTATUL CUMULATIV AL EFECTELOR MAI MULTOR IRITANTI

• PATCH TESTAREA• PATCH TESTAREA SE FOLOSESTE PENTRU

CONFIRMAREA ECZEMEI ALERGICE DE CONTACT IN VEDEREA IDENTIFICARII ALERGENULUI. NU SE EXCLUDE ECZEMA IRITATIVA DE CONTACT CELE DOUA PUTAND COEXISTA

ECZEMA ALERGICA DE CONTACT• ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA CE

APARE DOAR LA PERSOANE PREDISPUSE (ATOPICI)

• NECESITA CONTACT ANTERIOR CU ALERGENUL

• APARE DUPA UN ANUMIT INTERVAL DE TIMP DE LA RELUAREA CONTACTULUI CU ANTIGENUL

• NU ESTE LIMITATA LA LOCUL DE CONTACT: APAR REACTII LA DISTANTA SECUNDAR UNEI REACTII IMUNE DE TIP IV: HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA LA ALERGEN

• NU ESTE DEPENDENTA DE DOZA, CONCENTRATIA TRIGGER-ULUI

ECZEMA ALERGICA DE CONTACT• CLEARENCE-UL LEZIUNILOR APARE DUPA CATEVA ZILE-

SAPTAMANI DE LA MOMENTUL LA CARE PIELEA NU MAI ESTE IN CONTACT CU SUBSTANTA ALERGICA

• TREBUIE DIFERENTIATA DE URTICARIA DE CONTACT (LATEX)• TREBUIE DIFERENTIATA DE DERMATITA IRITATIVA DE

CONTACT CARE APARE SECUNDAR CONTACTULUI EXCESIV CU SUBSTANTE IRITANTE (APA, SAPUNURI, DETERGENTI, ACIZI, BAZE) SI CARE POATE APARE LA ORICINE A INTRAT IN CONTACT SUFICIENT DE MULT TIMP LA O CONCENTRATIE CRITICA SAU LA UN CUMUL CRITIC DE IRITANTI, CHIAR DACA CEI ATOPICI SUNT MAI SENSIBILI

• MAREA MAJORITATE A ECZEMELOR MAINII SUNT DE TIP IRITATIV

• ALERGIA REPREZINTA CARACTERISTICA UNEI MINORITATI DIN POPULATIE DE A REACTIONA IMPOTRIVA UNOR CANTITATI INFIME DE SUBSTANTA (DENUMITA ALERGEN) CARE ESTE INOFENSIVA RESTULUI POPULATIEI

• DOAR MICI CANTITATI DE SUBSTANTA SUNT NECESARE PENTRU A INDUCE REACTIE SI LA UN INTERVAL DE TIMP INDELUNGAT DUPA PRIMUL CONTACT CU SUBSTANTA INCRIMINATA TIMP IN CARE PERSOANA SE ‘HIPERSENSIBILIZEAZA”LA ANTIGEN

ECZEMA ALERGICA DE CONTACT• DERMATITA ESTE IN GENERAL LIMITATA LA LOCUL CONTACTULUI CU

ALERGENUL, DAR IN CAZURI SEVERE POT APARE LEZIUNI LA DISTANTA SAU GENERALIZATE

• UNEORI ALERGENUL ESTE TRANSMIS PRIN DEGETE SPRE SITUSURI NEASTEPTATE: GENITAL, PERIORBITAL

• DE CELE MAI MULTE ORI NU APARE PE TEGUMENT INDEMN, DE CELE MAI MULTE ORI PE TEGUMENT ANTERIOR LEZAT

• EXEMPLE TIPICE DE ALERGIE ALERGICA DE CONTACT:– ALERGIA INCHEIETURII MAINII LA CUREAUA DE CEAS: ALERGIE DE CONTACT LA

NICHEL– ALERGIA LA PLASTURE– ALERGIA MAINII LA TIURAM, UN ANTIOXIDANT CHIMIC UTILIZAT LA

CONFECTIONAREA MANUSILOR DE LATEX– DERMATITA PIELII FETEI LA KAPHON CG, FOLOSIT IN EMOLIENTE– ECZEMA ALERGICA DE CONTACT LA BIJUTERII (NICHEL), MANUSI (LATEX),

PARFUMURI, CONSERVANTI, COLORANTI (DE PAR), ADEZIVI, ANTIBIOTICE TOPICE, PLANTE (ARBORELE DE CEARA JAPONEZ IN NOUA ZEELANDA), MEDICATIE NATURISTA: GALBENELE, CARPICHON, PROPOLIS, PUFULITA, COADA SORICELULUI ETC.

ECZEMA ALERGICA DE CONTACT• FOTOALERGIA

– UNEORI ALERGIA DE CONTACT APARE DUPA CE TEGUMENTUL A FOST EXPUS LA LUMINA UV

– RASH-UL ESTE LIMITAT LA ZONA FOTOEXPUSA: DERMATITA DE FOTOCONTACT– EXEMPLE: DERMATITA LA FOTOPROTECTOARE, DERMATITA LA SAPUNURI

ANTIBACTERIENE– EXISTA MEDICAMENTE CARE FOTOSENSIBILIZEAZA: TETRACICLINA

• TESTAREA PENTRU DERMATITA ALERGICA DE CONTACT– UNEORI ESTE FACIL DE RECUNSCUT ALERGENUL DE CONTACT SI NU NECESITA

TESTE SUPLIMENTARE– RASH-UL DISPARE IN SAPTAMANI DUPA CE DISPARE CONTACTUL CU

ALERGENUL SI REAPARE LA REEXPUNEREA PIELII LA ALERGEN– TESTUL “OPEN USER” : SE APLICA ANTIGENUL PE O ZONA LIMITATA DE

BRATUL PACIENTULUI, DE MAI MULTE ORI PE ZI CATEVA ZILE SUCCESIV. ESTE UN TEST DE PROVOCARE; ESTE POZITIV DACA APARE DERMATITA

– PATCH TESTAREA

ECZEMA DE CONTACT• TRATAMENTUL ECZEMEI DE CONTACT:– EVICTIA CONTACTULUI CU SUBSTANTA INCRIMINATA SI CU

TOATA GAMA DE PRODUSE CE CONTIN ANTIGENUL RESPECTIV (LISTE CU ANTIGENI PURI SI PRODUSE CE CONTIN ACESTI ANTIGENI)

– PATCH TESTAREA ESTE ESENTIALA IN ACEST DEMERS: SE IDENTIFICA ANTIGENUL/ANTIGENII PURI LA CARE ESTE SENSIBIL PACIENTUL

– SE IDENTIFICA UNDE SE GASESTE ALERGENUL IN MEDIU– SE STUDIAZA MEDIUL PENTRU A SE IDENTIFICA SURSE DE

TRIGGER– EXISTA REACTII INCRUCISATE LA CHIMICALE SIMILARE– EX NICHEL: SE GASESTE IN: BIJUTERII, OBIECTE DE

PIELARIE, FARDURI, COSMETICE, TACAMURI DE BUCATARIE, CANI DE METAL, FARFURII DE METAL ETC

ECZEMA DE CONTACT• TRATAMENTUL DERMATITEI DE CONTACT SE BAZEAZA PE:• EMOLIENTE: ESENTIALE IN DERMATITA IRITATIVA, COMPLEMENTARE

STEROIZILOR TOPICI IN FORMA ALERGICA: LIPOBASE REPAIR, TRACTOPON (UREE 20%), LIPIKAR, TRIXERA, MUSTELLA STELLATOPIA, GLICEROLAT DE AMIDON ETC. ETC

• DERMATOCORTICOIZI • ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE PENTRU SUPRAINFECTAREA

BACTERIANA, ANTICANDIDOZICE PENTRU SUPRAINFECTAREA CU CANDIDA• STEROIZI ORALI: DOZE SCURTE, IN SPECIAL IN FORMA ALERGICA • PUVA• AZATHIOPRIN, CICLOSPORIN SAU ALTI IMUNOSUPRESIVI• TACROLIMUS SI PIMECROLIMUS SUNT TOPICE DERIVATE DIN MACROLIDE

SUNT IMUNOIMODULATORI INHIBITORI DE CALCINEURINA UTILI IN DERMATITA ALERGICA DE CONTACT

• DERMATITA DE CONTACT POATE DISPAREA SAU POATE PERSISTA IDEFINIT

DERMATOCORTICOIZI• STEROIZII TOPICI AU REVOLUTIONAT PRACTICA DERMATOLOGICA DUPA CE

AU FOST INTRODUSI IN TERAPIE LA SFARSITUL ANILOR 50• SUNT TOPICE ANTIINFLAMATORII EXTREM DE POTENTE IN DERMATOZELE

INFLAMATORII (URTICARIE, DERMATITE, LED, LICHEN PLAN, PSORIAZIS) • AU EFECTE ADVERSE POTENTIALE DACA SUNT UTILIZATI INCORECT• SUNT IMPARTITE IN FUNCTIE DE TARA IN 4 GRUPE SAU 7 GRUPE.• CA O REGULA GENERALA SE FOLOSESTE CEL MAI SLAB

DERMATOCORTICOID CARE STAPANESTE SIMPTOMELE; UNEORI SE FOLOSESC TOPICE STEROIDICE PUTERNICE PENTRU UN TIMP LIMITAT, PANA LA AMELIORAREA SIMPTOMATOLIGIEI CE SUNT APOI INLOCUITE CU TOPICE MAI SLABE

• SUNT MEDICAMENTE REGLATE DE AUTORITATILE COMPETENTE EUROPEENE SAU NATIONALE

• DERMATOCORTICOIDUL DE REFERINTA ESTE HIDROCORTIZONUL ACETAT (OTC), CLASA A IV-A

• RESTUL CLASELOR SUNT RX

DERMATOCORTICOIZI• DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENŢI (CLASA IV)

– SE ADMINISTREAZĂ DE CĂTRE MEDICUL DE SPECIALITATE DERMATO-VENEROLOGIE ÎN TRATAMENTUL DERMATOZELOR SEVERE DOAR PE PERIOADE FOARTE SCURTE DE TIMP (MAXIM 10 ZILE, PE SUPRAFEŢE CORPORALE RELATIV REDUSE ŞI ÎN SPECIAL PENTRU ZONELE RECALCITRANTE LA TERAPIE).

– DUPĂ AMORSAREA EFECTELOR INFLAMATORII INIŢIALE ESTE RECOMANDABILĂ FOLOSIREA DERMATOCORTICOIZILOR NEFLUORURAŢI DE POTENŢĂ III SAU I PENTRU EVITAREA APARIŢIEI REACŢIILOR ADVERSE.

– UTILIZAREA ÎNDELUNGATĂ, PE SUPRAFEŢE CORPORALE ÎNTINSE A DERMATOCORTICOIZILOR SUPERPOTENŢI DETERMINĂ EFECTE SECUNDARE NEGATIVE IMPORTANTE:• SISTEMICE (SECUNDARE ABSORBŢIEI TRANSCUTANATE: SUPRESIA GLANDELOR

SUPRARENALE, DEPRESIA IMUNITARĂ, AFECTAREA OCULARĂ, ÎNCETINIREA CREŞTERII ŞI FAVORIZAREA INFECŢIILOR SECUNDARE)

• CUTANATE (ATROFIE, VERGETURI, TELANGIECTAZII, ACNEE, FOLICULITE). – ACESTEA DIN URMĂ, ADESEA IREVERSIBILE, SUNT DIN CE ÎN CE MAI DES

ÎNTÂLNITE, DEOARECE PACIENŢII NU SUNT CORECT INFORMAŢI SAU ACHIZIŢIONEAZĂ PREPARATELE FĂRĂ PRESCRIPŢIE MEDICALĂ.

– PACIENŢII TREBUIE SĂ FIE CORECT INFORMAŢI DESPRE RISCURILE APLICĂRII ABUZIVE ALE ACESTOR MEDICAMENTE.

DERMATOCORTICOIZI

• DERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ MARE (CLASA III)– REPREZINTĂ INDICAŢIA DE ELECŢIE ÎN TRATAMENTUL

MAJORITĂŢII DERMATOZELOR INFLAMATORII. – POT FI UTILIZAŢI ÎN MONOTERAPIE, CHIAR DE LA DEBUTUL

TRATAMENTULUI SAU ÎN CONTINUAREA APLICAŢIILOR DE DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENŢI.

– ESTE RECOMANDATĂ FOLOSIREA PREPARATELOR DE CLASĂ III FĂRĂ MOLECULĂ FLUORURATĂ (MOMETAZON FUROAT, METILPREDNISOLON ACEPONAT, HIDROCORTIZON BUTIRAT) CARE PREZINTĂ REACŢII ADVERSE MINIME.

– RAPORTUL EFICIENŢĂ / REACŢII ADVERSE ESTE MAXIM ÎN CAZUL DERMATOCORTICOIZILOR DE NOUĂ GENERAŢIE (MOMETAZON FUROAT , FLUTICAZON PROPIONAT, METILPREDNISOLON ACEPONAT)

DERMATOCORTICOIZIDERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ MEDIE (CLASA II)

– SUNT REPREZENTAŢI ÎN PRINCIPAL DE SUBSTANŢE CU MOLECULĂ FLUORURATĂ

– DIFERENŢA DE POTENŢĂ SEMNIFICATIVĂ ÎNTRE TOPICELE CORTIZONICE DE CLASĂ III ŞI II LE FACE PE ACESTEA DIN URMĂ INFERIOARE DIN PUNCT DE VEDERE AL EFICACITĂŢII TERAPEUTICE, ÎN CONDIŢIILE ÎN CARE PREZENŢA ATOMILOR DE FLUOR DETERMINĂ FRECVENT REACŢII ADVERSE LOCALE IREVERSIBILE

• DERMATOCORTICOIZI CU POTENŢĂ SCĂZUTĂ (CLASA I)– INDICAŢI ÎN TRATAMENTUL AFECTĂRILOR CUTANATE CU

COMPONENTĂ INFLAMATORIE DISCRETĂ, PENTRU APLICAŢII PE ZONE EXTREM DE SENSIBILE SAU PE SUPRAFEŢE CORPORALE ÎNTINSE.

– REACŢIILE ADVERSE SUNT MINORE DAR ŞI EFECTUL LOR TERAPEUTIC ESTE MODEST.

DERMATOCORTICOIZI• CLASA IV• FOARTE POTENTE (PANA DE 600 DE ORI MAI POTENTE

DECAT HIDROCORTIZONUL • CLOBETASOL PROPIONATE (DERMOVATE

CREMA/UNGUENT) • Betamethasone dipropionate (CREMA/UNGUENT) • Class III• POTENTE (100-150 ORI MAI POTENTE CA

HIDROCORTIZONUL) • BETAMETHASONE VALERATE (FUCICORT) • BETAMETHASONE DIPROPIONATE (DAIVOBET

UNGUENT/GEL, XAMIOL) • HIDROCORTIZONE 17-BUTIRATE (LOCOID CREMA/CRELO

EMULSIE TOPICA/LIPOCREAM/UNGUENT) • MOMETASONE FUROATE (ELOCOM

CREMA/LOTIUNE/UNGUENT) • METILPREDNISOLON ACEPONAT (ADVANTAN

CREMA/UNGUENT)

DERMATOCORTICOIZI• CLASA A-II-A• MODERATA (2-25 ORI MAI POTENT DECAT HIDROCORTIZONUL)

– CLOBETASONE BUTIRATE – TRIAMCINOLON ACETONID

• CLASA I • USOARE • HIDROCORTIZONUL 0.5-2.5% • EXISTA DERMATOCORTICOIZI ASOCIATI CU ACIDUL SALICILIC, CARE LE CRESTE

PENETRAREA (DIPROSALIC, ELOSALIC) SI COMBINATII CU SUBSTANTE ANTIBACTERIENE (DIPROGENTA, FUCICORT) SI ANTIMICOTICE (TRAVOCORT, PIMAFUCORT, TRIDERM)

• ABSORBTIA PERCUTANA A DERMATOCORTICOIZILOR• DERMATOCORTICOIZII SE ABSORB IN PROPORTIE DIFERITA IN FUNCTIE DE

LOCALIZAREA ANATOMICA A REGIUNII PE CARE SE APLICA, UN STEROID CE FUNCTIONEAZA APLICAT PE FATA POATE SA NU FUNCTIONEZE PE PALME. DAR STEROIZII POTENTI POT AVEA REACTII ADVERSE SEVERE PE FATA

• ABSORBTIE: – ANTEBRAT 1% – INCHEIETURA MAINII ABSORBTIE 4% – FACIAL 7% – PLEOAPE SI GENITAL 30% – PALMAR 0.1% – PLANTAR 0.05%

DERMATOCORTICOIZI• REACTII ADVERSE LA DERMATOCORTICOIZI;

– REACTII ADVERSE INTERNE: APAR DACA SE UTILIZEAZA MAI MULT DE 50G CLOBETASOL PROPIONAT SAU LA MAU MULT DE 500G HIDROCORTIZON ACETAT

– SUPRESIE ADERNALIANA SI/SAU SINDROM CUSHING: STEROIZII TOPICI ABSORBITI SISTEMIC POT SUPRESA SINTEZA NATURALA DE STEROIZI CU INSUFICIENTA ADRENALIANA ACUTA LA OPRIREA BRUSCA A CORTICOIZILOR TOPICI APLICATI IN DOZA SI CANTITATE MARE; SINDROMUL CUSHING SE DATOREAZA ACTIUNII STEROIZILOR ABSORBITI SISTEMIC: RETENTIE HIDRICA, DIABET, HIPERTENSIUNE

• REACTII ADVERSE LOCALE:DERMATITA POSTCORTIZONICA– ATROFIE CUTANATA– STRIURI– ECHIMOZE– DERMATITA PERIORALA– TELEANGECTAZII– SUSCEPTIBILITATE LA INFECTIII– TINEA INCOGNITO– ALERGIE LA STEROIZI– DERMATITA POSTCORTIZONICA– RISCUL EFECTELOR ADVERSE DEPINDE DE POTENTA DERMATOCORTICOIDULUI,

DURATA APLICARII, LOCUL APLICARII SI DERMATOZA TRATATA– DE EX: UTILIZAREA DERMATOCORTICOIDULUI PE POST DE EMOLIENT PE FATA

DETERMINA REACTII ADVERSE DUPA DOAR CATEVA SAPTAMANI PE CAND UTILIZAREA HIDROCORTIZONULUI 1% PE POST DE CREMA DE MANA NU PRODUCE EFECTE ADVERSE DUPA 25 DE ANI DE APLICATII CU EXCEPTIA REACTIILOR SECUNDARE ASUPRA PORTOFELULUI

DERMATOCORTICOIZI• INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE:

– UNITATEA DE MASURA ESTE CANTITATEA DE CREMA CE SE POATE APLICA CU BURICUL DEGETULUI III

– APLICAREA FORMEI GALENICE ADECVATE: CREMA/UNGUENT/LOTIUNE IN FUNCTIE DE NATURA DERMATOZEI: ACUTA/ CRONICA/SUBACUTA

– PRECAUTII LA UTILIZAREA PE SUPRAFETE LARGI– PRECAUTII MARI LA TRATAMENTUL OCLUZIV: PSORIAZIS– PRECAUTII DACA DERMATOZA PERSISTA MAI MULT DE 2-3

SAPTAMANI– PRECAUTII LA APLICAREA IN PEDIATRIE– SUNT ANTIINFLAMATOARE FOARTE PUTERNICE, NU SE FOLOSESC CA

SI DEPIGMENTANTE– SE APLICA DOAR PE SUPRAFATA BOLII DE PIELE, PE TEGUMENTUL

PERILEZIONAL SE APLICA EMOLIENTE

ATOPIA• PARTICULARITATE A CCA 10% DIN POPULATIE DE A REACTIONA

PRIN EXCES DE IMUNITATE (ALERGIC) LA ANTIGENE DIN MEDIU CE SUNT INERTE LA MAREA MAJORITATE A POPULATIEI

• ECZEMA ATOPICA ESTE O DERMATOZA CRONICA, PRURIGINOASA EXTREM DE FRECVENTA LA COPII, DESI POATE APAREA LA ORICE VARSTA

• ECZEMA SAU DERMATITA ATOPICA ESTE CEA MAI FRECVENTA FORMA DE DERMATITA

• APARE LA PACIENTI CU TEREN ATOPIC: DEZVOLTA PATOLOGII INRUDITE: ECZEMA ATOPICA, ASTM BRONSIC, ALERGIE LA FAN (RINITA ALERGICA), CONJUNCTIVITA ALERGICA

• FRECVENT ACESTE PATOLOGII AU INCIDENTE FAMILIALE CRESCUTE: UNUL DIN PARINTI, FRATI, BUNICI ESTE AFECTAT

• O ANAMNEZA FAMILIALA POZITIVA DE ASTM, ECZEMA SAU RINITA ESTE EXTREM DE VALOROASA IN DIAGNOSTIC

ECZEMA ATOPICA• ECZEMA ATOPICA NU ESTE CONTAGIOASA, EA SE DATOREAZA UNEI

INTERACTIUNI COMPLEXE INTRE FACTORI GENETICI SI FACTORI DE MEDIU

• EXISTA O VARIETATE CLINICA A ECZEMEI ATOPICE INTRE INDIVIZI• APAR PUSEE ERUPTIVE INTERPATRUNSE CU PERIOADE DE ACALMIE:

ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA PRURIGINOASA. INTRE PUSEE TEGUMENTUL POATE APARE NORMAL SAU PACIENTII POT AVEA ECZEMA CRONICA CU TEGUMENTE USCATE, INGROSATE SI PRURIGINOASE

• ASPECTUL CLINIC VARIAZA IN FUNCTIE DE PREZENTA SUPRAINFECTIEI, A ALTOR DERMATOZE SUPRAADAUGATE, A CREMELOR APLICATE, A VARSTEI PACIENTULUI, ORIGINII ETNICE ETC

• EXISTA TOTUSI NISTE PATTERN-URI GENERALE ALE ECZEMEI DETERMINATE DE VARSTA PERSOANEI AFECTATE

ECZEMA ATOPICA• SUGARI • APARE DUPA VARSTA DE 6 LUNI, DUPA

DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI• POT AVEA LEZIUNI EXTINSE CU

TEGUMENT USCAT, DESCUAMAT, ERITEMATOS CU SEMNE SECUNDARE GRATAJULUI

• OBRAJII SUGARULUI SUNT DESEORI PRIMUL LOC DE MANIFESTARE AL BOLII

• ZONA SCUTECULUI POATE FI RESPECTATA FIIND UNA DINTRE PUTINELE ZONE CU UMIDITATE PASTRATE SAU POATE FI AFECTATA DE DERMITA DE SCUTECE

ECZEMA ATOPICA• PRESCOLARI • PE MASURA CE COPILUL INCEPE SA SE MISTE SI SA

UMBLE ECZEMA DEVINE MAI LOCALIZATA IAR ZONELE AFECTATE MAI INGROSATE

• PRESCOLARII GRATEAZA INTENS, ECZEMA PUTAND FI EXTREM DE DISCONFORTANTA

• TIPIC LA ACEASTA VARSTA AFECTEAZA ZONELE DE EXTENSIE (EXTERIOARE) ALE ARTICULATIILOR: COATE, GENUNCHI, ANTEBRATE, GAMBE, POATE AFECTA SI ZONA GENITALA

• PE MASURA CE COPILUL CRESTE ECZEMA ISI MODIFICA ASPECTUL INTERESAND ZONELE DE FLEXIE: PLICA COTULUI, GENUNCHIULUI, OMBILICULUI, ETC AFECTAND MAI PUTIN ZONELE DE EXTENSIE

• PIELEA DEVINE USCATA, INGROSATA SECUNDAR PRURITULUI SI GRATAJULUI (FENOMEN DE LICHENIFICARE)

• ZONELE EXTENSOARE AFECTATE POT PERSISTA PANA LA VARSTA SCOLARULUI

ECZEMA ATOPICA• SCOLARI• COPII DE VARSTA SCOLARA TIND SA AIBA

ECZEMA FLEXURALA: COATE, GENUNCHI CEL MAI FRECVENT

• POATE AFECTA PLEOAPELE, LOBII URECHII, GATUL, SCALPUL

• POT DEZVOLTA LEZIUNI ERITEMATO-VEZICULO-BULOASE RECURENTE LA NIVELUL MAINII (POMFOLIX)

• POT DEZVOLTA ECZEMA NUMULARA• ECZEMA TIPIC SE REDUCE IN INTENSITATE PE

MASURA CE COPILUL CRESTE SI DISPARE FRECVENT IN ADOLESCENTA DESI FUNCTIA DE BARIERA CUTANATA NU-SI REVINE DEFINITIV NICODATA

ECZEMA ATOPICA

• ADULTII • ADULTII AU TABLOU AL BOLII EXTREM DE

DIFERIT:– POT CONTINUA SA AIBA PATTERN DIFUZ CU

LEZIUNI USCATE SI LCHENIFICATE– POT AVEA ECZEMA LOCALIZATA: MAINI,

PLEOAPE, FLEXURI, AREOLAR MAMAR SAU IN TOATE ACESTE ZONE

– SUPRAINFECTIE RECURENTA STAFILOCOCICA– ECZEMA ATOPICA CRESTE MAJOR

SUSCEPTIBILITATEA PENTRU ECZEME IRITATIVE DE CONTACT: FRECVENT LA MAINI SECUNDAR UTILIZARII EXCESIVE DE APA, DETERGENTI, SOLVENTI

ECZEMA ATOPICA• CUM EVOLUEAZA DERMATITA ATOPICA:• AFECTEAZA 15-20% DINTRE COPII SI DOAR 1-2% DINTRE

ADULTI• ESTE IMPOSIBIL DE ANTICIPAT EVOLUTIA ECZEMEI

ATOPICE• ESTE PUTIN COMUN CA UN SUGAR SA AIBE ECZEMA

ATOPICA INAINTEA VARSTEI DE 4 LUNI (DG DIFERENTIAL CU ECZEMA SEBOREICA)

• DEBUTUL ECZEMEI ATOPICE ESTE PANA LA VARSTA DE 2 ANI DESI SE POATE MANIFESTA CA PRIMA MANIFESTARE LA ADULTI SI CHIAR VARSTNICI

• ARE FORMELE CELE MAI GRAVE INTRE VARSTA DE 2-4 ANI SI SE REDUCE IN INTENSITATE DUPA ACEASTA VARSTA, CU REZOLUTIE LA VARSTA ADOLESCENTEI

• ANUMITE OCUPATII: FERMIERI, COAFORI, CURATATORII CASNICE SAU INDUSTRIALE, CASNICE, INGRIJITORI LA DOMICILIU SUNT OCUPATII CU EXPUNERE MAJORA LA IRITANTI. ACESTE MESERII NU SE RECOMANDA PENTRU ATOPICI

• AU UN NIVEL DE INTELIGENTA SUPERIOR NORMALULUI

ECZEMA ATOPICA• ATOPIA SE REFERA LA TENDINTA DE A FACE ASTM, ECZEMA, RINITA SI

CONJUNCTIVITA ALERGICA FIIND MOSTENITA GENETIC• SE CARACTERIZEAZA PRINTR-UN SISTEM IMUN SUPRAREACTIV LA FACTORI DE

MEDIU. ACEASI FACTORI DE MEDIU NU AU NICI UN EFECT ASUPRA UNUI NONATOPIC. IN CIUDA PREDISPOZITIEI GENETICE EXISTA COPII DIN FAMILII DE ATOPICI CARE NU DEZVOLTA ATOPIE SI COPII DIN FAMILII FARA ISTORIC ATOPIC CE DEZVOLTA ECZEMA

• RECENT STUDII SUGEREAZA CA ATOPIA SE DATOREAZA UNUI DEFECT IN BARIERA CUTANATA, CARE ESTE INCAPABILA SA ASIGURE IMPERMEABILITATEA PIELII SI AI REDUCE ACTIVITATEA ANTIMICROBIANA

• UN DEFECT IN EXPRESIA FILAGRINEI ESTE CONSIDERATA CAUZA PRIMARA A DISFUNCTIEI DE BARIERA CE DETERMINA:– DEFICIT IN FORMAREA CORNEOCITELOR SI APLATIZAREA SUPRAFETEI CUTANATE SI

RUPEREA BISTRATULUI LPIDIC CUTANAT– REDUCEREA FACTORILOR EMOLIENTI AI PIELII (METAOLITI DE PRO-FILAGRINA)– CRESTEREA pH-ULUI CE DETERMINA CREATEREA ACTIVITATII PROTEAZELOR CE DIGERA

FILMUL HIDROLIPIDIC PROTECTOR CUTANAT SI ELIBEREAZA CITOKINE PROINFLAMATORII

ECZEMA ATOPICA• SISTEMUL IMUN:• SISTEMUL IMUN SE DEZVOLTA IN PRIMELE 6 LUNI DE VIATA. EXISTA UN ECHILIBRU INTRE

2 SUBPOPULATII DE LIMFOCITE Thelper: TH1 SI TH2. IN ATOPIE EXISTA UN DEZECHILIBRU INTRE ACESTE SUBPOPULATII CU CRESTEREA TH2 SI A CITOKINELOR ASOCIATE TH2

• DE ASEMENEA EXISTA NIVELURI CRESCUTE DE IgE SI EOZINOFILE (LEUCOCITE ASOCIATE ALERGIEI)

• PIERDEREA BARIEREI CUTANATE ARE DREPT CONSECINTA: – PIERDEREA APEI– PENETRAREA CRESCUTA A SUBSTANTELOR IRITANTE (SAPUNURI, DETERGENTI, SOLVENTI ETC)– PENETRAREA ALERGENILOR: POLEN, MICROBI, DEJECTE DE ACARIENI– CELULELE PREZENTATOARE DE ANTIGEN (LANGERHANS) AU UN RASPUNS EXAGERAT LA STIMULUL

REPREZENTAT DE ANTIGENI SI IRITANTI, INTERCATIONEAZA CU TH2 SI DESCARCA CITOKINE TH2 DEPENDENTE IN TESUTURI SI IN TORENTUL SANGVIN

– INFLAMATIA TH2 INDUSA EXACERBEAZA DEFICITUL DE MEMBRANA– CERAMIDELE SUNT REDUSE– FILAGRINA ESTE REDUSA– PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE– CRESTE COLONIZAREA BACTERIANA– INFECTIILE SUNT MAI DIFICIL DE CONTROLAT– CA ATARE ATAT FACTORUL GENETIC CAT SI CEL DE MEDIU CONTRIBUIE LA SUSCEPTIBILITATEA DE A

DEZVOLTA ECZEMA

ECZEMA ATOPICA• USCACIUNEA CUTANATA• PIELEA USCATA ESTE SEMN AL PIERDERII FUNCTIEI DE BARIERA• FACTORI CE EXACERBEAZA USCACIUNEA:

– IARNA– SPALAREA FRECVENTA, IN SPECIAL CU APA FIERBINTE– SAPUNURI SI ANTISEPTICE– UMIDITATEA SCAZUTA– TEMPERATURI AMBIENTALE CRESCUTE– HALOGENII UTILIZATI PENTRU DEZINFECTIA PISCINELOR– EMOLIENTELE UTILIZATE REGULAT REFAC SI MENTIN FUNCTIA DE BARIERA

• ROLUL SUBSTANTELOR IRITANTE• CONTACTUL CU ANUMITE SUBSTANTE DECLANSEAZA INSTANTANEU PRURITUL SI ARSURA PRECUM SI REACTIA

ECZEMATOASA.• ACESTEA SUNT IRITANTE NU ALEGRENI:

– SAPUN– DETERGENTI– LANA– COSMETICE SI PARFUMURI– MEDICAMENTE OTC– AGENTI DIN MEDIU– SUBSTANTELE IRITATIVE TREBUIESC EVITATE– DILUAREA DETERGENTILOR, CLADIREA SAPUNURILOR, PURTATUL MANUSILOR DE PROTECTIE

ECZEMA ATOPICA• ROLUL INFECTIEI• PATOGENII: STAFILOCOCI, STREPTOCOCI, CANDIDA ETC JOACA UN ROL IMPORTANT CA SI

TRIGGER SAU AGRAVANTI IN ECZEMA ATOPICA, FIIND UN STIMUL CONSTANT AL SISTEMULUI IMUN CUTANAT REZULTAND IN INFLAMATIE CRONICA

• INFECTIA BACTERIANA: SUSCEPTIBILITATE MARE LA INFECTIA CU STAFILOCOCUL AURIU DATORITA PIELII USCATE SI ERODATE POST GRATAJ

• SEBUMUL PIELII SANATOASE PROTEJEAZA IMPOTRIVA INFECTIILOR BACTERIENE, ACESTEA FIIND LIPOFOBICE. PIELEA ATOPICA USCATA NU ARE ACEST MECANISM PROTECTOR

• PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE PE SUPRAFATA ATOPICILOR CRESCAND SENSIBILITATEA LA INFECTII

• PACIENTII CU ECZEMA ATOPICA FAC FRECVENT FURUNCULE, FOLICULITE SI PIODERMIZARI• INFECTIA FACE CA ECZEMA SA DEVINA FRECVENT MAI REZISTENTA LA TRATAMENTUL CU

EMOLIENTE SI DERMATOCORTICOIZI, STAFILOCOCUL AURIU PRODUCAND O ENTEROTOXINA CE DETERMINA PROLIFERAREA SI RECRUTAREA LIMFOCITELOR TH2 CU AGRAVAREA INFLAMATIEI

• ANTIBIOTICELE TOPICE SI SISTEMICE SUNT DESEORI NECESARE PENTRU CONTROLUL ECZEMEI ACUTE

• INFECTIILE VIRALE:• INFECTIA VIRALA CU HSV1,2 AFECTEAZA USOR PIELEA ATOPICILOR FORMAND CAZURI

SEVERE DE PRIMOINFECTIE HERPETICA: ECZEMA HERPETICUM • CAZURI SEVERE DE INFECTIE CU HPV SI MOLUSCUM CONTAGIOSUM• CAZURI SEVERE DE INFECTII CANDIDOZICE SI DERMATOFITICE

ECZEMA ATOPICA• ALERGENII SI ECZEMA• FRECVENT NIVELE CRESCUTE DE IgE LA ALIMENTE SAU FACTORI DE MEDIU: IARBA, PAR DE

PISICA, ACARIENI. ECZEMA TOTUSI PARE INDEPENDENTA DE ALERGIE• TESTELE DE SCARIFICARE POT FI FALS POZITIVE DATORITA SENSIBILITATII MAJORE A PIELII

ATOPICILOR LA INJURIE• RAST MASOARA IgE SPECIFICE LA DIVERSI ANTIGENI, AU SI ELE RATA DE RASPUNSURI FALS

POZITIVE• DACA EXISTA O ALERGIE ADEVARATA SI EXPUNEREA LA ANTIGEN EXACERBEAZA ECZEMA SE

INCEARCA EVICTIA ANTIGENULUI• ALERGIA LA ALIMENTE AFECTEAZA 1/3 DIN COPII ATOPICI: OUA, LAPTE DE VACA, SOIA,

CEREALE, NUCI, PESTE CU REACTIE URTICARIANA, ANGIOEDEMATOASA, CRAMPE ABDOMINALE DUPA INGESTIA ALIMENTULUI SI IN CAZURI SEVERE CU ANAFILAXIE. REACTII INDEPENDENTE DE DOZA

• POT APARE REACTII DE INTOLERANTA: FRUCTE CU SALICILATI CE DEGRANULEAZA DIRECT MASTOCITUL

• UNEORI PARINTII RELATEAZA ALERGII LA ALIMENTE DATORITA AGRAVARII ECZEMEI CU UN NOU ALIMENT, DE MULTE ORI E VORBA DE UN PROCES ADAPTATIV NECESAR PENTRU CA ORGANISMUL SA TOLEREZE ALIMENTUL RESPECTIV SI NU E VORBA DE ALERGIE ADEVARATA

• SIMPTOMELE ECZEMEI CEDEAZA IN CATEVA LUNI, RESTRICTIILE ALIMENTARE EXCESIVE SI NENATURALE POT PRODUCE DETRIMENT MAI MARE DECAT O EXACERBARE TRANZITORIE A ECZEMEI

• DACA EXISTA SUSPICIUNEA DE ALERGIE LA ALIMENT SE FACE EVICTIA ACESTUIA, SE ELIMINA UN ALIMENT PE SAPTAMANA, DACA ECZEMA CEDEAZA SE FACE TESTUL TERAPEUTIC. NU SE FACE TEST TERAPEUTIC CU ALIMENTE CE PRODUC ANAFILAXIE SI ANGIOEDEM

ECZEMA ATOPICA• ALERGII LA FACTORI DE MEDIU:• IARBA, ACARIENI, PAR DE PISICA CU REACTIE IMEDIATA: RINITA ALERGICA SI

CONJUNCTIVITA ALERGICA SI EXACERBARI ALE DERMATITEI• UN TEST POZITIV LA UN ALERGEN DE MEDIU POATE FI INEFICIENT IN MANGEMENTUL

ECZEMEI DATORITA REACTIILOR FRECVENTE FALS POZITIVE • EXPUNEREA LA PRAF SI ACARIENI POATE FI DIMINUATA PRIN: ASPIRAREA REGULATA A

CASEI, EVITAREA COVOARELOR, CANAPELELLOR DIN TESATURI, JUCARIILOR DE PLUS, FOLOSIREA LENJERIEI DE PAT, A SALTELELOR PROTECTIVE ETC

• POLENUL DE IARBA E FOARTE GREU DE EVITAT• RELATIA DINTRE PARUL DE PISICA SI ALERGIE ESTE CONTROVERSAT, EXISTA DATE CE

SUGEREAZA CA MAI MULTE PISICI IN GOSPODARIE TIMPURIU IN VIATA SCAD RISCUL DE ATOPIE

• DERMATITA ALERGICA DE CONTACT ARE INCIDENTA IDENTICA LA ATOPICI SI NONATOPICI

• STRESS-UL• EXACERBAREA ECZEMEI SECUNDARE STERSULUI FIZIC, MENTAL SAU SOCIAL:

EXACERBAREA PUSEELOR LA SCHIMBATUL SCOLII, LOCUINTEI, CONFLICT FAMILIAL• ECZEMA POATE FI IN EGALA MASURA SURSA STRESULUI

ECZEMA ATOPICA• CLIMA:• CLIMATUL JOACA UN ROL MAJOR IN SEVERITATEA ATOPIEI• ECZEMA FAVORIZATA DE FRIG, UMEZEALA, EGRASIE, MUCEGAI. IN

ACESTE CONDITII CRESTE REZISTENTA LA TRATAMENT. • MENTINEREA TEMPERATURII CONSTANTE IN CASA (20-22 GRADE)

ESTE UTILA. • DEZUMIDIFICATOARELE SUNT MAI UTILE IN PREVENTIA ASTMULUI

DECAT IN PREVENTIA ECZEMEI• MUTAREA IN CASA NOUA IN BENEFICIUL ATOPICULUI, PRECUM SI

IN ZONE TROPICALE, MEREU INSORITE• ANOTIMPUL INSORIT BENEFIC PRIN: RAZELE UV• NU SUNT RECOMANDATE ARSURILE SOLARE• UTILA IMBRACAMINTEA DE BUMBAC SI IN, SE EVITA

IMBRACAMINTEA DIN LANA

ECZEMA ATOPICA• TRATAMENT:• NU EXISTA TRATAMENT CURATIV• TRATAMENTUL DEPINDE DE LOCALIZAREA ECZEMEI, SEVERITATE,

DURATA DE EVOLUTIE• EVITAREA PE CAT POSIBIL A TRIGGER-ILOR FARA A CAUTA

EXHAUSTIV ALERGENUL (DE UTILITATE LIMITATA)• PRIMA LINIE DE TRATAMENT: TOPICELE, CARE UTILIZATE CORECT

AU CELE MAI PUTINE REACTII ADVERSE• DACA ECZEMA NU RASPUNDE LA TRATAMENT TOPIC SAU ESTE

PREA SEVERA PENTRU A FI AMELIORATA DOAR PRIN TOPICE SE POATE INCERCA PUVA

• MEDICATIE ORALA PENTRU CAZURI SEVERE SAU CE NU RASPUND LA TRATAMENT CONVENTIONA. SUNT EFICIENTE DAR CU REACTII ADVERSE IMPORTANTE

ECZEMA ATOPICA• TRATAMENT TOPIC:• LA APLICAREA TOPICELOR: LOTIUNI, CRÈME SAU UNGUENTE POATE APARE SENZATIE DE

INTEPATURA/ARSURA CARE CEDEAZA PE MASURA CE SE AMELIOREAZA ECZEMA, MOTIV PENTRU CARE SE PERSISTA CU TOPICUL RESPECTIV. DACA SENZATIA PERSISTA SAU SE AGRAVEAZA ECZEMA SE SCHIMBA TOPICUL

• EMOLIENTELE• HIDRATEAZA TEGUMENTUL PREVENIND DESHIDRATAREA SI PIERDEREA DE APA• SE FOLOSESC IN ORICE FORMA DE ECZEMA PENTRU REFACEREA BARIEREI CUTANATE• PIELEA USCATA ASOCIAZA INTOTDEAUNA LEZIUNILE DE ECZEMA ATOPICA. CORECTAREA EI DETERMINA

AMELIORAREA PRURITULUI, INREPATURII, ARSURII• CEL MAI FRECVENT IN FORMA GALENICA DE UNGUENTE• LOTIUNILE SE APLICA USOR DAR SE EVAPOREAZA REPEDE SI POT SA FIE INSUFICIENT DE ULEIOASE• UNGUENTELE SUNT MAI EFICIENTE DECAT CREMELE DAR DESOERI PATRUND GREU IN PIELE FIIND

EXTREM DE ULEIOASE• UNGUENTELE FAVORIZEAZA FURUNCULELE• EMOLIENTUL IDEAL E GREU DE GASIT, NU DEPINDE DE PRET• SE APLICA CEL PUTIN DE 2 ORI PE ZI, LA PANA IN 3 MINUTE DUPA BAIE• POT CONTINE CERAMIDE, COLESTEROL SI ACIZI GRASI SATURATI CE SE GASESC FIZIOLOGIC IN STRATUL

CORNOS

ECZEMA ATOPICA• DERMATOCORTICOIZII• PRIMA LINIE TERAPEUTICA IN ECZEMA MODERATA. DE ASEMENEA UTILI IN FORMELE

SEVERE PENTRU REDUCEREA DOZEI DE TRATAMENT ORAL SI A DOZEI DE UV• UTILI SI SIGURI DACA SUNT UTILIZATI CORECT• POT REDUCE SI MAI MULT BARIERA CUTANATA CA URMARE SE FOLOSESC INTERMITENT

PENTRU A PERMITE BARIEREI CUTANATE SA SE REFACA• SE UTILIZEAZA CEA MAI SCAZUTA CANTITATE DIN CEL MAI PUTIN POTENT STEROID LOCAL

UTIL PENTRU AMELIORARA SIMPTOMELOR• ECZEMA USOARA VA RASPUNDE IN CATEVA ZILE LA DERMATOCORTICOIZI DE POTENTA

MICA. FORMELE MODERATE NECESITA CORTICOIZI DE CLASA A III-A TIMP DE CATEVA SAPTAMANI

• ECZEMA SEVERA SE AMELIOREAZA DOAR PARTIAL LA STEROIZI TOPICI SI NECESITA STEROIZI SISTEMICI

• DACA SE UTILIZEAZA TIMP INDELUNGAT ISI REDUC DIN EFICIENTA IN CATEVA SAPTAMANI: TAHIFILAXIE

• ACEASTA POATE FI EVITATA PRIN REDUCEREA POTENTEI STEROIDULUI LOCAL SI A FRECVENTEI DE APLICARE PE MASURA CE SE AMELIOREAZA DERMATITA

• TRATAMENT INTERMITENT PENTRU FORMELE USOARE

ECZEMA ATOPICA• IMUNOMODULATORI TOPICI;• SUNT INHIBITORI DE CALCINEURINA: PIMECROLIMUS (ELIDEL) SI TACROLIMUS

(PROTOPIC) SUNT DE UTILITATE PARTICULARA IN FORMELE USOARE/MODERATE DE ECZEMA

• AU EFECTE ANTIINFLAMATOARE DAR NU PRODUC ATROFIE CUTANATA• PIMECROLIMUS TOPIC EFICIENT LA PRIMELE SEMNE DE ECZEMA• TACRLOMUS TOPIC ESTE MAI POTENT SI ARE CAPACITATE ANTIINFLAMATORIE

MAI MARE• RAECTII ADVERSE: INTEPATURA, ARSURA, PRURIT, AUTOLIMITAT IN TIMP• UTILE IN SPECIAL IN ZONELE CU TEGUMENT SUBTIRE: FATA, GENITAL, PLIURI

• SOLUTII ANTISEPTICE: • UTILE IN ECZEMA INFECTATA ATATA TIMP CAT CONCENTRATIA NU ESTE PREA

MARE PENTRU A DETERMINA EFECTE IRITANTE• SE ASOCIAZA CU EMOLIENTE: PERMANGANAT DE POTASIU, CLORHEXIDINE,

BETADINE ETC

ECZEMA ATOPICA• ANTIBIOTICE: • IN CAZURI SUPRAINFECTATE: PUSTULIZATE, CRUSTIFICATE, DUREROASE• POT APARE FURUNCULE, CARBUNCULE, FOLICULITE, CELULITA• PENICILINA, FLUCOXACILINA, DICLOXACILINA SAU ERITROMICINA LA PACIENTII ALERGICI LA

PENICILINA• CEA MAI MARE PREOCUPARE ESTE DEZVOLTAREA SPECIILOR REZISTENTE LA METICILINA• TOPICELE CU ANTIBIOTICE NU SE RECOMANDA, NEFIIND LA FEL DE EFICIENTE CA SI

TRATAMENTUL ORAL, CU DEZVOLTAREA DE REACTII ALERGICE SI FACILITEAZA REZISTENTA LA ANTIBIOTICE

• ANTIHISTAMINICE ORALE• ANTIPRURIGNOAE• SE UTILIZEAZA MAI FRECVENT LA COPII, CELE SEDATIVE ASIGURAND SOMN MAI BUN

PENTRU COPII SI PARINTI

• PUVA TERAPIA • FOTOTERAPIA ESTE REZERVATA FORMELOR SEVERE DE ECZEMA. UVB, UVA, nbUVB• FOTOCHIMIOTERAPIE• SE CONTINUA TRATAMENTUL TOPIC IN TIMPUL PUVA. POT FI NECESARE EMOLIENTE

SUPLIMENTARE

ECZEMA ATOPICA• TRATAMENTUL SISTEMIC• REZERVATE PENTRU FORMELE SEVERE DE ECZEMA DUPA FOTOTERAPIE• CORTICOIZI ORAL: PREDNISONE, PREDNISOLON IN TRATEMNTUL DE

SCURTA DURATA AL EPISODULUI SEVER DE ECZEMA ATOPICA• INTRA FOARTE RAPID IN ACTIUNE DAR NU POT FI UTILIZATI MAI MULT DE

CATEVA SAPTAMANI• DACA E NEVOIE DE TERAPIE ORALA DE LUNGA DURATA SE INLOCUIESTE

STEROIDUL PO CU AZATIOPRINA/METOTRXAT/CICLOSPORINA/MICOFENOLAT

• SE INCEARCA INTRODUCEREA TERAPIEI BILOGICE: RITUXIMAB, UN ANTICORP ANTI LIMFOCIT B

• TERAPIE COMPORTAMENTALA:• REDUCEREA PRURITULUI

ECZEMA NUMULARA• ECZEMA DISCOIDA SAU NUMULARA ESTE O FORMA COMUNA DE

ECZEMA CE POATE APARE LA ORICE VARSTA SI LA AMBELE SEXE• CAUZA ESTE NECUNOSCUTA• EXISTA FORME UMEDE SI FORME USCATE• NU ARE INCIDENTA FAMILIALA, NU ARE RELATIE CU ALERGIA LA

ALIMENTE, NU ESTE CONTAGIOASA DESI SE POATE SUPRAINFECTA• INJURII MINORE (DE EX INSECT BITES) POT DETERMINA BOALA• POATE FI O MANIFESTARE A ECZEMEI ATOPICE• POT APARE AUTOECZEMATIZARI• SE ASOZIAZA CU ABUZ DE ALCOOL• FORMA USCATA APARE IARNA DETERMINAND PLACI ROTUNDE

CIRCINATE ECZEMATOASE, NEPRURIGINOASE• FORMA UMEDA SE PREZINTA DREPT PLACI CIRCULARE VEZICULO-

BULOASE

ECZEMA NUMULARA• INVESTIGATII:• DE MULTE ORI NU SUNT NECESARE• EXAMEN BACTERIOLOGIC: STAF AURIU• EXAMEN MICOLOGIC PENTRU DG DIFERENTIAL CU TINEA

CORPORIS• PATCH TESTARE

• TRATAMENT: • PROTECTIA TEGUMENTULUI: MANUSI DACA SUNT

AFECTATE MAINILE, EVITAREA FACTORILOR IRITANTI, FRICTIEI, DETERGENTILOR, SOLVENTILOR ETC AVAND IN VEDERE CA APARE PE TEGUMENT ANTERIOR LEZAT

• EMOLIENTE• ULEIURI DE BAIE, CRÈME EMOLIENTE AMELIORAND

USCACIUNE, DESCUAMAREA, PRURITUL

ECZEMA NUMULARA• DERMATOCORTICOIZI

• ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE– IN SPECIAL IN FORMELE UMEDE

• ANTIHISTAMNINCE

• FOTOTERAPIE

• STEROIZI SISTEMICI

ECZEMA ASTEATOZICA• LA PERSOANE CE SE SPALA EXCESIV• PROFESIONAL: SPALATORESE,

MENAJERE, CASNICE, LEHUZE, INGRIJIREA COPILULUI

• IN SPECIAL IARNA• USCACIUNE SEVERA A PIELII CU

LEZIUNI ERITEMATO-SCUAMOASE PRURIGINOASE

• RASPUNDE LA EMOLIENTE, DERMATOCORTICOIZI, SAPUNURI DERMATO-COSMETICE

• EVITAREA SPALARII EXCESIVE

ECZEMA SEBOREICA• ECZEMA SEBOREICA ESTE O DERMATITA EXTREM DE

COMUNA DETERMINAND UN RASH ERITEMATO-SCUAMOS PE SCLAP, FATA SI ZONELE SEBOREICE

• MATREATA ESTE O FORMA NEINFLAMATORIE DE ECZEMA SEBOREICA

• POATE APARE LA ORICE VARSTA DUPA PUBERTATE, DUPA CE ANDROGENII STIMULEAZA GLANDELE SEBACEE SA SECRETE

• POATE FLUCTUA IN SEVERITATE SI PREDISPUNE LA PSORIAZIS

• TOTUSI PLACILE DE PSORIAZIS DIFERA SUNT MAI PERSISTENTE CU SCUAME GROASE

• ECZEMA SEBOREICA NU AFECTEAZA COATELE, GENUNCHII

• PSORIAZISUL RESPECTA DE OBICEI FATA DAR POATE DA LEZIUNI PE SCALP

• SINDROAME SUPRAPUSE SEBO-PSORIAZIS

ECZEMA SEBOREICA• CLINIC:• PLACI PROST DELIMITATE ERITEMATO-

SCUAMOASE, DE CULOARE ROZ-ROSIATICA CU SCUAME GALBUI

• POATE AFECTA TOT SCALPUL• POATE DA LEZIUNI LA NIVELUL SPRANCENELOR

SI UNGHIUL PLEOAPELOR (BLEFARITA), RETROAURICULAR SI IN INTERIORUL URECHILOR, IN SANTUL NAZOGENIAN, PE INTERLINIA PAROASA DE INSERTIE A PARULUI PE SCALP (CORONA SEEBOREICA)

• POATE AFECTA UNEORI AXILELE, ZONA INGHINO-CRURALA, FATA ANTERIOARA A TORACELUI

• POATE SAU NU SA FIE PRURIGINOASA

ECZEMA SEBOREICA• CAUZELE ECZEMEI SEBOREICE • REACTIE INFLAMATORIE LA

SUPRAPOPULAREA CU UN GERMEN COMENSUAL, SAPROFIT: MALASSEZIA FURFUR (PITIROSPORUM ORBICULARE). ACEASTA PRODUCE SUBSTANTE TOXICE CE IRITA SCALPUL

• PACIENTII AU O REZISTENTA SCAZUTA LA CIUPERCA

• NU ESTE CONTAGIOASA SAU IN LEGATURA CU DIETA DAR POATE FI AGRAVATA DE COMORBIDITATI, OBOSEALA, STRES, SCHIMBAREA ANOTIMPURILOR, IMUNODEFICIENTE: HIV, ABUZ DE ALCOOL, AFECTIUNI NEUROLOGICE: PARKINSON, AVC

ECZEMA SEBOREICA LA SUGAR• NU SE STIE IN CE MASURA BOALA LA

COPIL ESTE ACEASI CA LA ADULT• APARE LA NOU NASCUTI DE LA

NASTERE PANA LA VARSTA DE 6 LUNI: TRANSFER TRANSPLACENTAR DE HORMONI ANDROGENI DE LA MAMA LA FAT CE ACTIVEAZA GLANDELE SEBACEE; ACESTI HORMONI SUNT EPURATI DE CATRE ORGANISMUL NOU NASCUTULUI LA VARSTA DE 6 LUNI

• ERUPTIE ERITEMATO-SCUAMOASA CU SCUAME GALBENE MELICERICE, POATE AFECTA SI ZONELE INTERTRIGINOASE: CRURAL, ECZEMA DE SCUTECE

ECZEMA SEBOREICA• TRATAMENT:• POATE FI FOARTE PERSISTENTA LA ADULTI• ANTIFUNGICE, APLICATII INTERMITENTE DE DERMATOCORTICOIZI• FORMA INFANTILA ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA PANA LA VARSTA DE 6

LUNI: EMOLIENTE, UNG CU HIDROCORTIZON SI/SAU KETOCONAZOL TOPIC

• LEZIUNILE DE PE SCALP: – SAMPOANE CU KETOCONAZOL, CICLOPIROXOLAMINA, SULFIT DE SELENIU,

ACID SALICILIC– DERMATOCORTICOIZI: REDUC PRURITUL

• FATA, URECHI, TORACE ANTERIOR/POSTERIOR– CURATARE DE 2 ORI PE ZI CU SUBSTANTE FARA SAPUN, CRÈME

KETOCONAZOL SI CICLOPIROX ZILNIC 2-4 SAPTAMANI– UNGUENT HIDROCORTIZON– PMECROLIMUS, TACROLIMUS– TETRACICLINE PO, KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL PO– PUVA