ECZEMA

ECZEMA

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ECZEMAEczema : Inflamao cutnea com caratersticas clnicas e histolgicas expressivas

Clnica Prurido e erupo eritematovesiculosa, na fase aguda e liquenificao na fase crnica

Histologia exocitose, espongiose linfocitria, acantose (na fase crnica).

Eczema - ClassificaesAgudo:VesculasExsudaocrostasEczema:PruridoEritemappulasCrnicoDescamaoPigmentao LiquenificaoEczema endgeno / Eczema exgenoE. de contacto alrgico /E. de contacto traumticoE. de contacto sistmicoE. desidrticoE. numularE. de estase

Eczema - ClassificaesAgudo: Eczema Crnicovesculas prurido descamao exsudao eritema pigmentaoCrostas ppulas liquenificao

Eczema endgeno / Eczema exgenoE. de contacto alrgico /E. de contacto traumticoE. de contacto sistmicoE. desidrticoE. numularE. de estase

Eczema de contacto traumticoAo direta sobre a pele de estmulos fsicos, qumicos e biolgicos . Efeito semelhante em qq indivduo.

3 tipos principais:

1- Irritao subjetiva- sensao cutnea desagradvel poucos minutos aps aplicar tpico, sem alteraes cutneas;2- ECT agudo- surge aps um nico contacto c/ substncia irritante potente ou custica;3-ECT crnico ou cumulativo-exposio repetida a substncia irritantes lquidas fracas ou ps ,poeiras, ar quente

Eczema de contacto traumtico das mosManuseio de substncias irritantes profissionais ou ocupacionais(histria clnica).Excluir possibilidade de sensibilizaoMedidas de correo: Luvas de proteo(polivinilo)+ luvas de algodo, alterao dos produtos de lavagem, uso de emolientes e produtos de barreira

Eczema de contacto alrgico (dermite)Hipersensibilidade retardada(mecanismo imunoalrgico tipo IV);Aquisio da sensibilizao (induo) cerca de 1 semana ; Reao surge 12 a 24 horas ou mais aps novo contacto;Localizao restrita aos pontos de contacto, cura com a eliminao do alergeno;Comprovao diagnstica por provas epicutneas.

Eczema de contacto alrgicodiagnsticoCLNICA : anamnese e exame objetivo;Confirmao pela evidncia da remisso ou do agravamento perante a supresso ou reexposio;Provas epicutneas - sensibilidade de 70 a 80%Alergenos + frequentes: Ni , Cr ,Co, mercrio, timerosal, anestsicos locais, neomicina, blsamo do Per, colofnia, lanolina, parabenos, anti-histamnicos, anti-virais, heparinides...;Sensibilidade no desaparecer;

Eczema de contacto sistmicoIndividuo com ECA anterior no qual o alergeno foi administrado por via sistmica (oral ou parentrica);Dermatite inflamatria das ndegas, exantema das grandes pregas cutneas;Mercrio - inalao . Nquel- reativao de eczema das mos e ps com a aplicao de cateteres venosos perifricos com ponta metlica;Outros padres clnicos : prpura, vasculite , EEM, reao anafiltica e manifestaes gerais (febre, cefaleias e prostrao);

Eczema desidrticoErupo vesiculosa palmoplantar pruriginosa, eczematiforme, recorrente, desencadeada por estmulos emocionais e pelo calor.Surge na idade mdia de vida, bilateral, mais frequente nas mos(face lateral dos dedos) que nos ps.Clnica: vesculas e bolhas tensas(como gros de tapioca), sem eritema, pruriginosas.

Causa- ? Atopia, ingesto de Ni, dermatofitia, reao a alergenos bacterianos;

Diagnstico diferencial com ECA, dermatofitia, psorase.

Eczema numular (discoide)Placas circulares, disseminadas, pruriginosas e exsudativas . Surgem sem causa aparente, persistentes e recidivantes.Causa desconhecida ? Atopia hipersensibilidade a alergnios bacterianos e estmulos psicognicos.Diagnstico diferencial com dermatofitia.

Eczema de estaseEczema das pernas, recidivante e persistente em regra associado a insuficincia venosa (eczema varicoso ).Aumento da permeabilidade vascular por acrscimo da presso intravascular.Localiza-se no 1/3 inferior das pernas.Leses eritematodescamativas exsudao crostas eroses lcera de perna.Agravamento- traumatismo(coar), tpicos irritantes e sensibilizantes.Melhoria- reduo da hipertenso venosa, perda de peso, conteno circulatria, cirurgia vascular.

Eczema atpicoAtopia estado constitucional caracterizado por desregulao imunitria, centrada no excesso de produo de IgE em resposta a estimulao por grande variedade de Ag e outros fatores.Defeito intrnseco entre linfcitos Th e linfcitos B;Determinao gentica: genes indutores de sindromas clnicas, produo de IgE e de citocinas;Fatores do ambiente: exposio in tero a alergenos, poluentes ambientais, reduo superficial de peptdeos antimicrobianos.

Eczema atpico Estigmas de atopia Secura cutneaPrega dupla da plpebra inferior (s. de Dennie-Morgan)Acentuao das pregas palmaresAlteraes vasomotoras perifricas(dermografismo branco, palidez, extremidades frias)

Eczema atpico - ClnicaIncio em 85% dos casos no 1 ano, depois dos 3 meses - Localizado face, poupando o tringulo central, simtrico nos membros, PRURIDO2 infncia acantonamento s flexuras dos cotovelos e joelhosAdolescncia face, nuca, faces laterais do pescoo, tronco, dorso das mos e psAdulto - disseminao

Eczema atpico Complicaes : Piodermites ( imptigo, foliculite), Molusco contagioso, Herpes simples (erupo variceliforme de Kaposi); Cataratas

Diagnstico :CLNICA, AP e AF + de 80% tm antecedentes de atopia (alm de eczema, rinite e asma)IgE elevada ( inespecfica)Prick testes e RAST sem interesse alergenos respiratrios e alimentares so controversos no desencadeamento do ecz. Atpico.

Eczema atpicoREATIVIDADE CUTNEAVesturio(algodo , macio, amplo, sem rendas ou elsticos);Lavagem cutnea(rpida, gua tpida, uso de syndets, ou leo de banho);Hidratao e lubrificao cutnea;Sol e humidade;Psiquismo dos doentes(prurido incmodo, mantido pela inflamao e agravado pela coceira), ato de coar vexatrio, leses cutneas estigmatizantes perturbao de relacionamento social.

Eczema atpico Tratamento

Cuidados gerais(sempre);Corticoterapia tpica e sistmica(nos surtos )Anti-histamnicos sedativos anti-H1;Inibidores da calcineurina, tpicos Tacrolimus e Pimecrolimus ( + de 2 anos);Azatioprina Po 0,5 a 1mg/Kg/diaCiclosporina Po - at 5 mg /Kg/diaPUVA ,+ de 10 anos;UVB banda estreita- sem contraindicao em crianas e grvidas.

FotossensibilidadeAs reaes cutneas de fotossensibilidade resultam da interao da radiao solar com frmacos ou outras substncias qumicas , presentes na pele exposta.UVA (320-400 nm) +++Luz visvel ++UVB (290-320 nm )+-

FotossensibilidadeR. foto txicas Ao de UV sobre uma subst. qumica oral ou tpica formas reativas de oxignio agresso direta e leso das membranas e ADN das cels. Reao do tipo da queimadura solar

R. foto alrgica Foto ativao de subst. qumica metablito intermedirio que se une a uma protena cutnea- Ag completo. Reao imunitria retardada . R. Cutnea eczematiforme (do tipo do eczema de contacto sistmico )

Fototoxidade/Fotoalergia1 exposio -------- sim ----------- noCc do sensibilizante - elevada--------fracaR. cruzada ------------ no------------- simT. exposio ----- min. a horas--------+ de 24 hLocal. -----rea exposta --------alm da rea expostaClinica --- queimadura solar-----eczematiformeHisto ---necrose de queratincitosespongiose de linfcitosDepende d. de radiao ---sim --------noQuantidade de produto --- grande ------pequenaEvol.pos suspenso----- curta-----------arrastadaPigmentao -------------sim---------------noPersistncia --------------no ----------------simMecanismo imune ----------------no -------------sim(tipo IV)Ligao a protena end. ------------no -------------------------sim

Fototoxicidade Sistmicareas foto expostas, em qq individuo , sem predisposio, do tipo da queimadura solar, desde a 1 exposio;Sensao de queimadura, dor e pruridoFrmacos: Ab (quinolonas, tetraciclinas, griseofulvina, sulfamidas)FenotiazidasAntidepressivos tricclicosAINE (piroxican, cetoprofeno, fenilbutazona, naproxeno)Diurticos (furosemida, clorotiazida, hidroclorotiazida)PsoralenosRetinoides

Fototoxicidade de contactoResultam da aplicao de produto fotossensibilizante:Perfumes berloque dermatitis (leo de bergamota)Plantas fitofotodermatoses (compostas-crisntemos)Derivados do alcatro, eosina e a acridina

Reaes fotoalrgicasMecanismo imune do tipo IVEm indivduos com sensibilizao prvia, surge reao aps 12 a 24 horas, depois de reexposio.A reao pode ser desencadeada depois de ter terminado o frmaco responsvel.Possibilidade de mecanismo foto txico e foto alrgico associado

Reaes fotoalrgicasFoto alergia sistmica:Administrao oralReao eczematiforme nas reas foto expostasClorotiazidas e sulfonamidas.

Foto alergia de contaco:Aps aplicao de alergnio sobre a pele, nas reas expostas , podendo atingir zonas no expostas radiao.Antissticos tpicos (ictiol, cloro-hexidina, triclosan), fragncias (musk-ambrette, leo de sndalo), foto protetores (PABA, cinamatos, benzofenonas), clopromazina, prometazina.

Reaes de fotossensibilidadeHISTRIA CLNICA (frmacos, outros produtos-cosmticos e produtos de higiene, hbitos de exposio solar ou a luz artificial);Exame das leses cutneas, sua distribuio;Histologia permite distinguir a r. de fototoxicidade da r. de foto alergia;Provas fotoepicutneas- Aplicao de 2 sries, sendo 1 irradiada s 24 h e leitura das 2 feita s 48h.

Reaes de fotossensibilidadeatitude clnicaIdentificar a causa e suspend-la.Evitar a luz solar, uso de fotoprotetores solares com filtros fsicosCorticoterapia tpica ou sistmica conforme a extenso das leses

Possibilidade de formas persistentes e progressivas com exposio mnima luz solar Dermite actnica crnica, eczema fotossensvel,reticulide actnico e reao persistente luz.