VI CONGRESO URUGUAYO DE ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO 2013

ULTRASONOGRAFIA DEL

NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO

ECOGRAFIA Y ELASTOGRAFIA

DRA. SONIA CAPUTI PROF. AGDO. IMAGENOLOGÍA H DE CLÍNICAS.

ULTRASONIDO TIROIDES� MODO DE ELECCIÓN PARA DETECCIÓN DE NÓDULOS.

� CONFIABILIDAD PARA ESTUDIO PRE Y POST . OPERATORIO.

MODO B ,DOPPLER COLOR Y POWER ANGIO AYUDAN AL � MODO B ,DOPPLER COLOR Y POWER ANGIO AYUDAN AL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

� CRITERIOS QUE ORIENTAN A MALIGNIDAD O BENIGNIDAD.

� GUÍA DE PUNCIÓN CON AGUJA FINA ( PAAF).

� SEGUIMIENTO.

NODULO TIROIDEOPATRÓN ECOGRÁFICO

� NÓDULO : LESIÓN QUE SE DIFERENCIA DEL RESTO DEL TEJIDO TIROIDEO.

� QUÍSTICO, HIPERECOGENICO, HIPOECOGENICO, ISOECOGENICO, MIXTO

� DIAGNOSTICO PRESUNTIVO BENIGNIDAD O MALIGNIDAD.

CARACTERISTICAS BENIGNIDAD

� NÓDULO DE MÁRGENES REGULARES.

� HALO HIPOECOICO FINO COMPLETO.

� QUÍSTICO ,HIPERECOGENICO,ISO ECOGENICO.

� ARTEFACTO EN COLA DE COMETA.

� VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA.

� ADENOMEGALIAS BENIGNAS.

HALO HIPOECOICO MÁRGENES

VASCULARIZACIÓN

� PSEUDOCAPSULA TEJ. CONECTIVO FIBROSO PARÉNQUIMA COMPRIMIDO Y VASOS.VASOS.

� PUEDE ESTAR AUSENTE EN 50% DE NÓDULOS BENIGNOS.

� MARGEN REGULAR BIEN DEFINIDO Y HALO COMPLETO BENIGNIDAD EN 95%.

� VASCULAR PERIFÉRICA BENIGNO PERO NO EXCLUYE MALIGNIDAD.

CARACTERÍSTICAS MALIGNIDAD

� NÓDULO MARCADA HIPOECOGENICIDAD

� MÁRGENES IRREGULARES

� AUSENCIA HALO HIPOECOICO O HALO HIPOECOICO O HALO INCOMPLETO.

� MAYOR DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR QUE TRANSVERSO.

� MICROCALCIFICACIONES.

� VASCULARIZACIÓN INTRANODULAR.

� GANGLIOS METASTASICOS

� INVASIÓN LOCOREGIONAL.

CALCIFICACIONES

� PROCESOS BENIGNOS Y

MALIGNOS

� MICROCALCIFICACIONES.

� GRUESAS CALCIFICACIONES.

� CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS

MICROCALCIFICACIONES

� CUERPOS PSAMOMA

� CA.TIROIDES 30 A 60%

� PREDOMINA EN � PREDOMINA EN PAPILAR SOBRE FOLICULAR Y ANAPLASICO.

� PROCESOS BENIGNOS HASHIMOTO Y ADENOMA

MACROCALCIFICACIONES

� SECUNDARIAS A NECROSIS TISULAR

� COEXISTEN CON MICROCALCIFICACIOMICROCALCIFICACIONES EN CA.PAPILAR Y MEDULAR

� PERIFERIA O ACUMULOS GRUESOS

INVASIÓN LOCOREGIONAL

ERRORES DIAGNÓSTICOS DE

MALIGNIDAD

� METÁSTASIS GANGLIONARES QUÍSTICAS O CALCIFICADAS EN BMN O DISTINTAS AL TUMOR ORIGINAL.

� VALORACIÓN SEPTOS I/Q GROSOR DE PARED QUÍSTICA.QUÍSTICA.

� NODULARIDAD DE PARED QUÍSTICA.

� VARIANTE QUÍSTICA CA. PAPILAR (MICROCALCIFICACIONES, VASCULARIDAD, BROTES I/Q.

� INFILTRACIÓN DIFUSA TUMOR AUMENTO VASC,

(CONFUSIÓN CON ENFERMEDAD AUTOINMUNE)

CASOS PROBLEMA

� TAMAÑO DEL NÓDULO NO CATEGORIZA BENIGNO O MALIGNO.

� NUMERO NÓDULOS RIESGO SIMILAR.

� INTERVALO CRECIMIENTO POBRE � INTERVALO CRECIMIENTO POBRE INDICADOR.

� DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD AUTOINMUNE.

� PATRÓN SEUDONODULAR “MOTEADO”

� SECUELA TIROIDITIS.

ADENOMEGALIAS BENIGNAS

� FUSIFORMES.

� ÍNDICE DE REDONDEZ < 0,5.

� ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA CON CENTRO HIPERECOGENICO ( MEDULAR, GRASA)

� HILIO VASCULAR

ADENOMEGALIAS MALIGNAS

� SIMILARES AL TUMOR ORIGINAL.

� FORMA REDONDEADA ÍNDICE DE REDONDEZ > 0,5.

� GRAN TAMAÑO.

� HETEROGÉNEOS.

� ÁREAS QUÍSTICAS.

� VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA.

SISTEMA TIRADS� PROMEDIA HALLAZGOS US. EN UN SCORE DE 1 A 6.

� STANDARIZA CARACTERÍSTICAS US. Y LAS REPORTA A UN SISTEMA DE DATOS PARA EVALUAR RIESGO DE MALIGNIDAD.

� VALORA SELECCIÓN DE IMÁGENES PARA PAAF.

� MALIGNIDAD

� O EN CATEGORÍAS 1 Y 2 .

� MENOS 3% CATEGORÍA 3.

� 14% CATEGORÍA 4.

� 86 % CATEGORÍA 5.

� ENFERMEDAD MALIGNA CONOCIDA CATEGORÍA 6.

TIRADS CATEGORÍA 1

� ESTUDIO NORMAL : FORMA ,TAMAÑO Y ECOGENICIDAD NORMAL.

� CONDUCTA SUGERIDA: SEGUIMIENTO SEGÚN CRITERIO CLÍNICO.SEGÚN CRITERIO CLÍNICO.

CATEGORÍA 2� ENFERMEDAD DIFUSA, HASHIMOTO ENF. DEQUERVAIN, ENF. GRAVES.

� QUISTE COLOIDE

� NÓDULO QUÍSTICO O � NÓDULO QUÍSTICO O MIXTO C/ CALCIFICACIÓN AISLADA

� CALCIFICACIÓN AISLADA.

� NÓDULO TOTALMENTE CALCIFICADO.

CATEGORÍA 2

� N. HIPOECOICO

� N. ESTABLE CON PAAF (- )

� SEGUIMIENTO POST. QUIRÚRGICO

� GRANULOMA FIBROCICATRIZAL ESTABLE DOPPLER (-)

� RIESGO CÁNCER 0%

� SEGUIMIENTO Y CONTROL SEGÚN CLÍNICA.

CATEGORÍA 3� EVIDENCIA ENFERMEDAD FOCAL.

� LESIÓN FOCAL CON SUPERFICIE NETA ,FINA Y REGULAR.

� NÓDULO HIPERECOGENICO SOLIDO O NÓDULO MIXTO ESPONGIFORME (NO MODELA GLÁNDULA)

� NÓDULO COLOIDE MIXTO HASTA 30-40 MM.� NÓDULO COLOIDE MIXTO HASTA 30-40 MM.

� NÓDULO ECOGÉNICO EN HASHIMOTO.

� VASCULARIDAD PERINODULAR REGULAR.

� NÓDULO CON CALCIFICACIONES CAPSULARES.

� GRANULOMA FIBROCICATRIZAL RECIENTE (DOPPLER POSITIVO.)

� RIESGO CÁNCER MENOR 3%.

CATEGORÍA 4 A

� NÓDULO SOLIDO O MIXTO ,HÍPER ,ISO O HIPOECOGENICO.

� VOLUMINOSO, REMODELA LA GLÁNDULA.

� ENCAPSULADO. SIN CALCIFICACIONES.

� VASCULARIDAD PERIFÉRICA.

� PATRÓN SUBCAPSULAR REGULAR.

� RIESGO DE CÁNCER 3 A 5 %

� PAAF

CATEGORIA 4 B� SOSPECHA DE NEOPLASIA FOLICULAR

� SÓLIDO, HIPOECOICO O ¨EN MOSAICO¨.

� CAPSULA GRUESA O FRAGMENTADA.

� CALCIFICACIONES ( MICRO O MACRO).� CALCIFICACIONES ( MICRO O MACRO).

� HIPERVASCULARIZADO.

� RIESGO DE CANCER 5 A 15 %.

� PAAF Y EVENTUAL ABLACIÓN SEGÚN FACTORES DE RIESGO Y CRITERIO CLÍNICO.

CATEGORÍA 5� SOSPECHA DE MALIGNIDAD

� HIPOECOGENICIDAD.

� MÁRGENES IRREGULARES, ANGULARES E INDEFINIDOS.ANGULARES E INDEFINIDOS.

� MICROCALCIFICACIONES DISPERSAS O PERIFÉRICAS.

� VASCULARIDAD IRREGULAR , ERRÁTICA , ANÁRQUICA, DISMORFICA.

CATEGORÍA 5

� NÓDULO CON METÁSTASIS GANGLIONAR IPSILATERAL.

� APARICIÓN DE MASA EN LECHO QUIRÚRGICO.

� GANGLIO INESTABLE O DE APARIENCIA � GANGLIO INESTABLE O DE APARIENCIA INFILTRATIVA.

� RIESGO DE CÁNCER MAYOR A 50%.� PAAF Y ABLACIÓN SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

CATEGORÍA 5

CATEGORÍA 6

� ENFERMEDAD MALIGNA CONOCIDA.

� ENFERMEDAD RESIDUAL.� ENFERMEDAD RESIDUAL.

� RECURRENCIA.

� EVENTUAL PAAF Y ABLACIÓN SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

PAAF ECOGUIADA

� NÓDULO DE MUY BAJA ECOGENICIDAD MICROCALCIFICACIONES DE 1 CM O MAS

� NÓDULO PALPABLE CON DIFICULTAD O DIFÍCIL ACCESO.DIFÍCIL ACCESO.

� NÓDULO MENOR O MAYOR 1 CM HIPERVASCULAR

� GANGLIOS SUGESTIVOS MALIGNIDAD

� BROTE SÓLIDO INTRAQUISTICO. HIPERVASCULAR

ELASTOSONOGRAFIA

� PERMITE ESTIMACIÓN DE MEDIDA DE PROPIEDADES VISCO ELÁSTICAS DE LOS TEJIDOS.

� EVALÚA EL GRADO DE DISTORSIÓN DE LA � EVALÚA EL GRADO DE DISTORSIÓN DE LA ONDA US BAJO LA APLICACIÓN DE UNA FUERZA EXTERNA.

� BASADO EN EL PRINCIPIO DE FÁCIL DEFORMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y FALTA DE DEFORMACIÓN DE LOS DUROS,(10VECES >QUE TEJIDO NORMAL).

ELASTOSONOGRAFIA

� SE EXPRESA EN ESCALA DE COLORES QUE VA DEL VERDE (BLANDO) AL GRIS AZULADO (INTERMEDIO) Y AL ROJO (DURO).

� SE PUEDE DIVIDIR LAS LESIONES EN TRES GRUPOS: DURASGRUPOS: DURAS

INTERMEDIAS BLANDAS

� REALIZA UN ANÁLISIS CUALITATIVO Y RELATIVO.

� PUEDE VALORAR LOS GANGLIOS METASTASICOS POR SU PATRÓN SIMILAR AL NÓDULO.

ELASTOSONOGRAFIA

� COMPRESIÓN INTERMITENTE CON EL TRASDUCTOR.

� CUATRO PATRONES CROMÁTICOS.CUATRO PATRONES CROMÁTICOS.

� 1 A TOTALMENTE ELÁSTICO

� 1 B TRIESTRATIFICACION CROMÁTICA( QUISTES).

� 2 ELÁSTICO CON PEQUEÑAS ÁREAS RIGIDEZ

� 3 SOBRE TODO RÍGIDO ELÁSTICO EN PERIFERIA.

� 4 AUSENCIA DE ELASTICIDAD

LIMITACIONES ELASTOSONOGRAFIA

� OPERADOR DEPENDIENTE

� ARTEFACTOS CAUSADOS POR MOVIMIENTOS O LATIDOS.

� NÓDULOS ÍSTMICOS O POSTERO INFERIORES.

� QUISTES.

� NÓDULOS CON GRUESAS CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS.

� BMN,CON NÓDULOS DE GRAN TAMAÑO.

� BAJA CAPACIDAD DE DIFERENCIAR EL ADENOMA DEL CA.FOLICULAR

ELASTO TEJIDO NORMAL

NÓDULOS BENIGNOS

� TIENEN MAYOR COMPRESION QUE LOS MALIGNOS POR SER MÁS BLANDOSSER MÁS BLANDOS

� SU COLOR SE ACERCA AL AZUL Y VERDE DE LA ESCALA.

� PATRON 1 Y 2.

NÓDULOS MALIGNOS

� POR SU MAYOR DUREZA SE COMPRIMEN MENOS

� SU COLOR SE � SU COLOR SE ACERCA AL ROJO DENTRO DE LA ESCALA.

� PATRÓN 3 Y 4.

CONCLUSIONES

� US. VALIOSO MÉTODO SCREENING DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO DE NÓDULOS TIROIDEOS.

� MORFOLOGÍA NODULAR.� MORFOLOGÍA NODULAR.

� VASCULARIZACIÓN.

� PAAF ECOGUIADA CITODIAGNÓSTICO.

� DISEMINACIÓN LOCOREGIONAL Y GANGLIONAR.

� ELASTOSONOGRAFIA MÉTODO COMPLEMENTARIO.

GRACIAS

¡ GRACIAS !