連續性血液透析替代療法(CRRT)之原理、種類及模式、治療時機

及適應症之簡介

三軍總醫院 腎臟內科

宋志建醫師

Structure of artificial kidney

306100135

DiffusionConcentration gradient

306100135

306100135

Ultrafiltration / Convection Pressure gradient

Hemodialysis‐Diffusion血液透析

血液 進入之處

血液 排出之處

廢物排出 (from patient)

(to patient)

補充液

HIGH 壓力LOW 壓力

Hemofiltration‐Convection血液過濾

透析液（擴散）

補充液（對流；後補充）

動脈端靜脈端

靜脈端 動脈端

HD

HF

HemoDiaFiltration

補充液透析液

Blood In

Blood Out

廢物排出

(from 病人)

(to 病人)

Fluid removal  Fluid regulation Normal kidneyIHDPDCRRT 

＋＋＋

＋＋＋

＋＋

＋＋＋

＋＋＋＋

－

－

＋＋＋

Hemofiltration(CAVH, CVVH)

Hemodialysis(CAVHD, CVVHD)

Hemodiafiltration(CAVHDF, CVVHDF)

Fluid Convection Convection Convection

Solute Convection Diffusion Convection＋Diffusion

Back transport

None Possible Possible

CRRT‐Terminology• CAVH(F): Continuous arteriovenous hemofiltration• CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis• CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration• CVVH(F): Continuous venovenous hemofiltration• CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis• CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration• AVSCUF: Arteriovenous slow continuous ultralfiltration• VVSCUF: Venovenous slow continuous ultralfiltration

C‐ Continuous                    HD‐ hemodialysis V‐ Venous                           HF‐ hemofiltrationA‐ Arterial                         HDF‐ hemodiafiltration

有D就會有dialysate (透析液) 有F就有replacement fluid (置換液)

有置換液，無透析液

• 前稀釋法即是在血液過濾器之前給予補充液• 當過濾器易凝固或血比容大於35%以上時，建議使用前稀釋法補充。

有透析液，無置換液

有置換液，有透析液

無置換液，無透析液

名詞定義

縮寫 全 名 原 理 補充液 透析液

H Hemofiltration Convection ＋ －

HD Hemodialysis Diffusion － ＋

HDF Hemodiafiltration Diffusion +Convection

＋ ＋

SCUF Slow Continuous Ultrafiltration

Ultrafiltration － －

基本原理

• 血液透析過濾(HDF) = 血液透析(HD) + 血液過濾(HF) 

• 血液透析(HD)清除中、小分子尿毒效果好• 血液過濾(HF)清除大分子效果好• 置換補充液給予體積越多，大分子清除率越高

敗血症 ?

Infection Sepsis Severe Sepsis MODS Death

1965 2004

死亡率 ~ 50%

定義:由感染(細菌，病毒，黴菌，或劑生物)而導致的全身性炎性反應症候群 (SIRS) 。

疾病特徵 :• 休克(Perl,1995),(Brun‐Buisson,1995) • 血氧過低(Perl,1995) • 多器官系統衰竭(Brun‐ Buisson,1995),(Angus,2001) • 出現瀰漫性血管內凝血反應(Perl,1995 )

Adsorption

ADSORPTION Hemoadsorption, HAHemoperfusion, HP

MOSTMultiple Organ Support Therapy

CRRT

SCUF

CPFA / PP

CO2 Removel

Plasmapheresis

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