ECOCARDIOGRAFIA CLINICA

1.- DIMENSIONES DE CAVIDADES CARDIACAS

A efectos prácticos y para facilitar la práctica clínica, podemos resumir los límites normales de las dimensiones básicas de la siguiente forma: Paraesternal longitudinal: -Diámetro telediastólico del VI < 57 mm -Septo interventricular < 12 mm -Aurícula izquierda < 4 cm Apical cuatro cámaras: -Cociente diámetro telediastólico VD/VI < 1 -Diámetro basal VD < 42 mm -Área aurícula izquierda < 20 cm2

2.- VALORACION DE LA FEVI

La función sistólica global puede clasificar según la FEVI de la siguiente forma:

-Normal > 55% -Ligeramente deprimida 45-55% -Disfunción moderada 35-45% -Disfunción grave < 35%

FE % = (VTD-VTS / VTD) x 100

-.2.1 VALORACION CUALITATIVA

-.2.2 VALORACIÓN CUANTITIVA:

-MODO M

Tienen el inconveniente de que solamente evalúan la función de una región ventricular y no la función global.

-METODO TEICHOLZ

-FRACCION DE ACORTAMIENTO

Los valores de la fracción de acortamiento son aproximadamente la mitad que los obtenidos mediante la fórmula Teicholz.

-MODO 2D. MÉTODO SIMPSON

El cálculo de la FEVI y volúmenes ventriculares mediante el método Simpson se realiza obteniendo el plano apical cuatro cámaras y/o el apical dos cámaras y se delimita de forma manual y con la imagen estática el borde endocárdico del ventrículo izquierdo en telediástole y telesístole, así como la base del ventrículo y el eje mayor

-MAPSE

3.- VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DIASTÓLICA

-GRADO 0 : Normalidad E>a

-GRADO I: Como consecuencia del aumento de la presión en el VI al perder su capacidad de relajación normal, la onda E pierde altura y se hace más ancha. La onda A tiene una altura superior a la de la onda E.

-GRADO II: (patrón pseudonormal). Debido al aumento de la presión en la AI, la onda E vuelve a tener una altura superior a la onda A.

Para diferenciar el patrón normal del pseudonormal: -Antecedentes clínicos. Es muy poco probable que un individuo de más de 65 años, tenga un patrón de relajación normal. -Si la aurícula izquierda está aumentada de tamaño y no existe valvulopatía mitral relevante, es casi seguro un patrón pseudonormal. -Si a un individuo con patrón pseudonormal (grado II) le ordenamos que realice correctamente una maniobra de valsalva es posible que el flujo transmitral se transforme en grado I (onda E < onda A) -GRADO III: Patrón restrictivo de la relajación ventricular. La velocidad de la onda E es más de dos veces superior a la onda A.

-4.- CONTRACTILIDAD SEGMENTARIA:

-5 VENA CAVA INFERIOR

VENAS SUPRAHEPÁTICAS: Es suficiente con objetivar una de ellas, ya que el diámetro es el mismo en las tres. Si el diámetro es mayor de 1 cm, sería sugestivo de

aumento de la PVC 6. VENTRICULO DERECHO -FUNCION VENTRÍCULO DERCHO - TAPSE:

Un TAPSE inferior a 15 mm puede ser indicativo de disfunción del VD

-ESTIMACIÓN DE LAS PRESIONES PULMONARES:

Una velocidad mayor a 2.8 m/seg (correspondiente a un gradiente ventrículo-auricular > 31 mmHg) es el punto de corte que define la probabilidad de hipertensión pulmonar Los niveles de HTP se clasifican de la siguiente manera: -Ligera: PSAP: 40-49 mmHg -Moderada: PSAP: 50-79 mmHg -Severa: PSAP > 80 mmHg

-7.- PERICARDIO -. DERRAME PERICÁRDICO: Los diferentes grados de derrame pericárdico se enumeran a continuación: -Mínimo: Derrame restringido a pared posterior < 5 mm -Leve: 5-10 mm -Moderado: 11-20 mm -Severo: > 20 mm -TAPONAMIENTO PERICÁRDICO. -Signos ecográficos: Colapso de las cavidades derechas en diástole Bamboleo cardiaco (“swinging heart”) Dilatación de la vena cava inferior y ausencia de colapso inspiratorio -PERICARDITIS CONSTRICTIVA -Engrosamiento y/o calcificación de la pared del pericardio (signo poco sensible). -Movimiento anormal del tabique interventricula -Dilatación y ausencia de colapso inspiratorio de la VCI (signo poco específico). -Variaciones respiratorias del flujo transmitral