ecmo trong nhi khoa -...

ECMO TRONG NHI KHOA

Ths. Trị h Xuâ Lo g

PGS.TS. Trầ Mi h Điể

Khoa Hồi sức Ngoại-Bệ h việ Nhi TƯ

L CH S PHÁT TRI N

Năm 1971, ca ECMO đầu tiên c u s ng BN b ARDS sau chấn

th ng

Năm 1972, Robert H. Barlett, h tr ECMO cho BN sau ph u

thu t TGA trẻ 2 tu i.

Năm 1975, ca ECMO đầu tiên cho BN s sinh b SHH do MAS.

Năm 1982, Barlett báo cáo NC với 45 BN s sinh SHH h tr

ECMO, tỷ l s ng 65%.

L CH S PHÁT TRI N Năm 1985, Barlett báo cáo NC

so sánh KQ đi u tr BN s

sinh SHH bằng h tr ECMO

và th máy, tỷ l s ng do

ECMO cao h n.

O’Rourke NC b nh nhân s sinh b PPHN và tỷ l s ng

nhóm ECMO (97% so với 60%).

L CH S PHÁT TRI N

T k t qu và kinh nghi m trên, ECMO đ c phát tri n rộng

và h tr cho BN nhi b b nh SHH và/or tuần hoàn.

CÁC HÌNH TH C H TR ECMO

T ng tự ng i lớn, ECMO h tr

trong nhi khoa có 2 hình th c ch

y u là VA-ECMO (Venoarterial-

ECMO), và VV-ECMO

(Venonenous-ECMO).

Các hình th c khác nh V-A-V

ECMO ít s dụng

CÁC HÌNH TH C H TR ECMO

Đ i với trẻ em, v trí đặt ca-nuyn

thông th ng t i c , đặc bi t trẻ nh

d ới 10 kg.

VV-ECMO th ng dùng ca-nuyn 2

nòng. Hai ca-nuyn đ n ít dùng h n

H TR ECMO HI N NAY VÀ K T QU


H TR ECMO HI N NAY VÀ K T QU Theo Robinson NC t i b nh vi n đ i học Leicester, Anh:

trẻ s sinh:

Thoát v hoành bẩm sinh (CDH) 30%;

Hội ch ng hít phân su (MAS) 25%;

Tăng áp ph i dai dẳng trẻ s sinh (PPHN) 20%,

Nhi m khuẩn (Sepsis)5%;

Suy hô hấp (RDS)/viêm ph i (1,5%);

Các b nh khác 18,5%.

trẻ lớn:

B nh th ng gặp h tr ECMO: SHH không ph i ARDS-20%;

Viêm ph i do vi rút-20%;

Viêm ph i nhi m khuẩn -8%;

ARDS- 6%;

Viêm ph i do hít- 1%

Các b nh khác- 45%.



Theo Frenckner và cộng sự NC các b nh cần h tr ECMO:

S sinh:

MAS: 33%,

CDH: 24%,

PPHN: 16%,

Sepsis/Pneumonia : 12%,


Theo Frenckner:

Tu i ngoài s sinh:

Viêm ph i vi rút, suy

hô hấp không do

ARDS, viêm ph i

nhi m khuẩn, ARDS

và các b nh khác.


Theo s li u c a ELSO năm 2016, tỷ l các b nh th ng gặp trẻ

s sinh và tỷ l thành công:


Theo s li u c a ELSO năm 2016, tỷ l các b nh th ng gặp trẻ

ngoài s sinh và tỷ l thành công:


K t qu h tr ECMO

cho các b nh TBS TE:

33-60%.

Theo Walter NC trên 73

trẻ b TBS, tỷ l s ng

chung h tr ECMO là

58%.


Morris báo cáo k t qu h

tr 137 b nh nhân h tr

ECMO, tỷ l s ng chung

là 39%.

H tr ECMO cho s sinh

gi m rõ r t t khi có NO

đi u tr PPHN.

CH Đ NH VÀ CH NG CH Đ NH

Ch đ nh:

Ch đ nh h tr ECMO khi:

Các ph ng pháp thông th ng không hi u qu

Tiên l ng t vong trên 80%

Các t ng t n th ng có kh năng hồi phục.


Ch đ nh:

Tiêu chuẩn đ h tr ECMO cho TE dựa vào 2 ch s :

- OI (oxygenation index)= FiO2 x MAP x 100 / PaO2

hoặc

- AaDO2 (chênh áp oxy PN và ĐM)=(713 x FiO2)–(PCO2/

0.8)– PaO2.


Ch đ nh:

• Theo Krummel: AaDO2 trên 600

trên 12 gi tiên l ng t vong

93,8% với độ nh y 88,8%, độ đặc

hi u 93,3%.


Ch đ nh:

• Theo Beck: AaDO2 trên 610 trong 8 gi tiên l ng t vong

trên 80% với độ nh y 93,8%, độ đặc hi u 71,4%.

• Theo Van: OI trên 40 tỷ l t vong trên 80% và là tiêu

chuẩn trong ch đ nh ECMO.


Tiêu chuẩn:

• Tu i thai trên 34 tuần

• Cân nặng trên 2000 gr (đ n nay có th 1500 gr)

• Không xuất huy t não t độ 1 tr lên

• Th máy d ới 14 ngày (trẻ lớn d ới 10 ngày)


Ch đ nh:

Các b nh v TM cần h tr ECMO TE đ c chia thành hai

nhóm:

Liên quan đ n ph u thu t tim:

• LCOS sau ph u thu t

• Không cai đ c CPB

• H tr tr ớc PT tim


Ch đ nh:

Không liên quan đ n PT tim:

• Viêm c tim,

• Lo n nh p nặng,

• Tăng áp ph i,

• B nh c tim,

• Ng ng tim trong b nh vi n,

• H tr đ i ghép tim,

• S c nhi m khuẩn…

• S c ph n v …

CH Đ NH VÀ CH NG CH Đ NH Ch đ nh:

Ch đ nh với s c NK: các ch s sau là các c s đ ch đ nh

ECMO:

•Đi m v n m ch IS (inotropic score) > 50 trong 1 gi hoặc >45

trong 8 gi .

•Lactat máu tăng hằng đ nh trên 5 mmol/l

•SvO2 < 55% với ch s tim ớc tính 2,1

•Suy ch c năng thất nặng.

•Đã đi u tr tích cực d ch thay th và thu c theo đồng thu n c a

ACCCM.


Ch ng ch đ nh:

Ch ng ch đ nh tuy t đ i:

Di t t bẩm sinh nặng

T n th ng não không th hồi phục

Xuất huy t não độ III tr lên


Ch ng ch đ nh:

Ch ng ch đ nh t ng đ i:

Cân nặng <1,6kg

Tu i thai < 34 tuần

T n th ng t ng không hồi phục và không ghép đ c

Tình tr ng b nh tiên l ng xấu

Th máy với oxy 100% >14 ngày (s sinh), > 10 ngày với

trẻ ngoài s sinh.


Ch ng ch đ nh:

Ch y máu không ki m soát đ c.

BN có b nh tim m ch không có kh năng ph u thu t s a chữa.

B nh nhân suy đa t ng không có kh năng hồi phục.

ECMO cho cấp c u tim m ch, th i gian ng ng tim không quá 5

phút.

BI N CH NG

Bi n ch ng s sinh theo Suttner và Short:

Ch y máu t i v trí ph u thu t-6,2%

Ch y máu do DIC-2,5%

Ch t não-0,9%

Co gi t-10,6%

Nh i máu não-7,5%

Xuất huy t não-6,9%

BI N CH NG

Bi n ch ng s sinh theo Suttner và Short:

Ch y máu ph i-4,5%

Nhi m khuẩn-6%

Tràn khí màng ph i-6%

BI N CH NG

Bi n ch ng trẻ ngoài s sinh, theo Dalton và Frenckner:

Ch y máu (26%): ch y máu chân ca-nuyn, ch y máu

tiêu hóa, ch y máu v t m .

Tan máu-10%

Co gi t (7%)

Nhồi máu não-1,5%

Ch y máu não-4%

Nhi m khuẩn 18%

H TR ECMO T I B NH VI N NHI TRUNG NG

T ng s ca h tr cho đ n nay 65 ca

2 hình th c h tr là VV-ECMO và

VA-ECMO.

Ch y u là VA-ECMO (76%)

L a tu i đ c h tr nhũ nhi (t 1

ngày tu i đ n 8 tu i). Tỷ l k t h p lọc máu 15%


Các b nh ch y u h tr

là VPQP và sau m tim

Tỷ l s ng tăng dần

52%

28%

4%

4%

8% 4%

Tỷ lệ theo bệnh

VPQP Sau ổ ti TVH

Sốc phả vệ Viêm cơ tim Loạ hịp ti


B nh nhân h tr VV-ECMO dùng

canuyn 2 nòng

Những b nh nhân thực hi n VV-ECMO

phần lớn VPQP do virut, đặc bi t sau s i


Tri n khai ECMO h tr

b nh nhân tăng áp ph i

nặng. Ti n hành ph u

thu t Thoát v hoành bẩm

sinh khi đang h tr

ECMO.


Các bi n ch ng th ng gặp:

Nhi m khuẩn

Ch y máu: ch y máu ph i, ch y máu chân canuyn…

Xuất huy t não

Tan máu

Tắc h th ng

K T LU N

ECMO đã tri n khai h n 40 năm trên th giới: s ca h

tr , lo i b nh ch đ nh và tỷ l s ng tăng.

ECMO là ph ng pháp h tr tích cực cu i cùng c u

nhi u b nh nhân nặng.

Là ph ng pháp cần đ c phát tri n, áp dụng rộng t i

Vi t Nam, đặc bi t các Khoa, trung tâm ICU.

ecmo trong nhi khoa -...

Documents