ecmo jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ... · ecmo jako jedna z možností...
TRANSCRIPT
ECMO jako jedna z možností mechanické
podpory oběhového a ventilačního selhání
u dětí
Vobruba V., Srnský P., Černá O., Pokorná P., Lorenčík D.,1
Bělohlávek J.2, Rohn V.3,
ECMO tým VFN Praha
1. Klinika dětského a dorostového lékařství VF a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc.
2. II. interní klinika VFN a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.
3. II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK. Přednosta: Doc. MUDr. Jaroslav
Lindner CSc.
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1976;22:80-93
Soubor 13 moribundních dětí
(9 novorozenců)
Přežití: 4 ( novorozenci)
Dg.: HMD, MAS, PFC
Modalita ECMO: V-A
Příčina úmrtí: děti – progrese
ventilačního a oběhového selhání,
pozdní zahájení ECMO
novorozenci: IKK
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
ECMO – neonatální indikace
Neonatální vstupní kritéria
● gestační věk > 34. týden
● reverzibilní pneumopatie s délkou UPV < 10-14 dní
Novorozenci vstupní respirační kritéria
● A-aDO2 > 605-620 mmHg (4-12 hod)
AaDO2 = FiO2 x (760 - 47) - (PaCO2/0.8) - PaO2
● OI > 35-60 (0,5-6 hod)(OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2
OI 40 - 60 80% mortality risk
OI = 25-40 50 % mortality risk
● paO2 < 35-60 mmHg (2-12 hod)
● acidóza a šok
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
ECMO – indikace
Novorozenci vylučovací kritéria
● těžká koagulopatie nebo nekontrolované krvácení
● IKK
● nekorigovatelná VCC
● závažné vrozené vady (trisomie 21 není KI)
● ireverzibilní poškození mozku
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
ECMO – indikace
Pediatrická indikační kritéria
Doporučení:
● „ high levels of ventilation support“ během prvních 7 dnů UPV.
● oběhové selhání nezvládnutelné správně prováděnou oběhovou
podporou● PaO2 < 50 mmHg ( po dobu 4 hod)
Akutní deteriorace
● PaO2 < 40 mmHg ( po dobu 2 hod)
● pH < 7.15 ( po dobu 2 hod)
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory
failure: Survival and predictors of mortality*
Luke A. Zabrocki, MD; Thomas V. Brogan, MD; Kimberly D. Statler, MD; W.
Bradley Poss, MD;
Michael D. Rollins, MD; Susan L. Bratton, MD
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2
Pediatric Critical Care
Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure:
Survival and Predictors of Mortality
Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39:364-370
1993-2007; 3717 pacientů
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure:
Survival and Predictors of Mortality
Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39:364-370
1993-2007; 3717 pacientů
Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure:
Survival and Predictors of Mortality
Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39:364-370
Extracorporeal membrane oxygenation for the support of infants,
children, and young adults with acute myocarditis: A review of the
Extracorporeal Life Support Organization registry*Satish K. Rajagopal, MD; Christopher S. Almond, MD, MPH; Peter C. Laussen, MBBS; Peter T. Rycus, MPH;
David Wypij, PhD; Ravi R. Thiagarajan, MBBS, MPH
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 2
Patients: Patients <18 yrs of age supported with extracorporeal
membrane oxygenation for myocarditis during 1995 to 2006
255 patients with a diagnosis of myocarditis (1.3%)
survival to hospital discharge was 61%.
seven patients (3%) underwent heart transplantation and six patients
survived to discharge
female gender, arrhythmia on extracorporeal membrane oxygenation,
and need for dialysis during extracorporeal membrane oxygenation
were associated with increased mortality
McCarthy et al demonstrated that a fulminant presentation was
paradoxically associated with better survival (N Engl J Med Mar 2000;
342:690–695)
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
Central extracorporeal membrane oxygenation for refractory pediatric septic
shock. Mac Laren G, Butt W, Best D, Donath S.
Pediatr Crit Care Med. 2011 Mar;12(2):133-6
Patients: Twenty-three children with refractory septic shock who received
central ECMO primarily as circulatory support.
All patients had microbiological evidence of infection, and
meningococcemia was the most common diagnosis.
Twenty-two (96%) patients had failure of at least three organ system
Eight (35%) patients suffered cardiac arrest and required external
cardiac massage before ECMO
Eighteen (78%) patients survived to be decannulated off ECMO,
and 17 (74%) children survived to hospital discharge
SZÚ IMO (2010)
67 hlášených IMO
46 dětí
5 zemřelo
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
Extracorporeal life support for support of children with
malignancy and respiratory or cardiac failure: The extracorporeal
life support experience*Kenneth W. Gow, MD, FACS, FAAP; Kurt F. Heiss, MD, FACS, FAAP; Mark L. Wulkan, MD, FACS, FAAP;
Howard M. Katzenstein, MD; Eli S. Rosenberg, BS; Michael L. Heard, RN; Peter T. Rycus, MPH;
James D. Fortenberry, MD, FCCM, FAAP
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 4
Patients: 107 children met inclusion criteria:73 with hematologic
malignancies and 34 with solid tumors. The median age was 3.71 years
62 of 107 patients (58%) died while on ECLS because of irreversible
organ failure (n 37), diagnosis incompatible with life (n 11),
hemorrhage (n 6), and family request (n 8)
forty-five of 107 patients (42%) survived ECLS; 37 of 107 surviving to
hospital discharge (35%)
children with cancer and respiratory failure can be offered ECLS with
a reasonable expectation for survival. The opinions of the ELSO center
suggest that decisions to offer ECLS to a child with malignancy should
be made on a case by case basis, with prognosis of the malignancy being
an important factor
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
ECMO – srovnání V-V a V-A
V-A ECMO - oběhové a respirační selhání
V-V ECMO - respirační selhání
V-A V-V
Kanylace v.jugul.int. v. fem. → RA
a.carotis com.→ aorta
v.jugul.int. v. fem. → RA
Dosažené pO2 60-150 torr 45–80 torr
Ovlivnění hemodynamiky ↓preload;↑afterload
↓pulse pressure
variabilní CVP
možnost omráčení
myokardu
zanedbatelný efekt
Oběhová podpora částečná až úplná sekundárně zvýšením DO2
DO2 Vysoká střední
Vliv na plicní cirkulaci středně nebo významně ↓ beze změn, nebo
sekundárně
Recirkulace žádná významná
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011
ECMO – přehled pacientůPac. Hmot
nost
(g)
dg. OI/
A-aDO2
Indikace
ECMO
Modalita
ECMO
Doba
trvání
ECMA
(dny)
Přežití
ECMO
dimise
ž. 4100 MAS
PPHN
38/610 ano V-V 12 ano ano
ž. 5800 RSV pn.
CLD
32/585 ano V-V 10 ano ano
m. 2860 PPHN 28/590 ano V-A 6 ano ne
(exitus)
ž. 3100 BPD 48/610 ne ano
ž 8100 H1N1
Ps.ae
64/648 ano V-V ..V-A 22 ano ano
m 6100 Pneumonia
(Kl.oxytoca
ESBL)
54/630 ano V-V ..V-A 23 exitus
ž 5100 Septický
šok,ARDS
y
34/590 Ne ano
Ž 8000 Pneumonia(St.aureus)
71/620 ano V-A 8 ano ano
XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011