ECHOGRAPHIE PLEURO-

PULMONAIRE

Dr Arnaud GERMAIN

SAR 2/Chirurgie thoracique

Comment ça marche…

• Le poumon échogène ??

• Repose sur l’analyse d’artéfacts

• Liés à l’interaction air/eau

• Peu d’images directes

� Sémiologie très spécifique

• Décrite par Lichtenstein, Lichtenstein et Lichtenstein…

• Attention au choix de la sonde

Pourquoi faire??

• Analyse sensible, spécifique et DYNAMIQUE

• Facilement réalisable au lit du patient

• Pas de matériel spécifique

(Echo dans toutes les réa?)

• Courbe d’apprentissage rapide

• Innocuité de la technique

• Plus fiable que la radio de thorax ?

SEMIO DE BASE

• Analyse séquentielle, zone par zone

• Exploration de surface

– Identification de la ligne pleurale

– Présence du glissement pleural

• 2D

• TM

• Exploration profonde

– Lignes A

– Lignes B

Glissement pleural (2D)

Glissement pleural (TM)

Les lignes A

• Artéfacts horizontaux

• Liés à la répétition de l’échogénicité de la ligne

pleurale

• Intervalles réguliers (répétition de la distance

entre la sonde et la plèvre)

Lignes A

LIGNES B

• Queues de comète

• Artéfacts verticaux

• 5 caractéristiques

– Part de la ligne pleurale

– Bien délimitée

– Diffuse sans atténuation

– Efface les lignes A

– Bouge avec le glissement pleural

Lignes B

Lignes B

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

• PNEUMOTHORAX:

– 2D:

• Absence de glissement pleural

• Absence de ligne B

• Présence de ligne A

• ± Point poumon

– TM:

• Absence de glissement pleural

• Signe de la stratosphère

PNEUMOTHORAX (2D)

PNEUMOTHORAX (TM)

Point poumon

EPANCHEMENT PLEURAL

• Présence de liquide (échogène) dans la cavité pleurale

• Sous-estimé par la RT (minimum 200ml)

• Analyse statique (2D)

– Image anéchogène délimitée par 4 bords réguliers

• Analyse dynamique (TM)

– Signe de la sinusoïde

• Guide de ponction

– >15 mm sur 3 EIC consécutifs

Ep Pleural (2D)

Ep Pleural (TM)

SYNDROME INTERSTITIEL

• Multiples lignes B

• Selon leur nombre:

– Lignes B7 : espacées de 7 mm ou plus

• Epaississement des septas interlobulaires

– Lignes B3 : espacées de – de 7 mm

• Verre dépoli

• Quantification de l’œdème pulmonaire

Lignes B7

Lignes B3

CONDENSATION

• Facilement visible

• Le poumon apparait comme un tissu plein

• « Poumon hépatisé »

• Bronchogramme aérique

• Statique :

– Limites profondes irrégulières

• Dynamique:

– Absence de composante sinusoïdale

Condensation

BLUE PROTOCOL

• Démarche de réflexion proposée par

Lichtenstein

• A partir de la sémiologie échographique de

base

• Permet une approche simple de la pathologie

pulmonaire en fast-écho

• Facilement reproductible

…Donc, à répéter souvent!

PLAPS: PosteroLateral Alveolar and Pleural Syndrome

PLAPS

…POUR LES PURISTES…

Les lignes Z

• Caractéristiques:

– Verticales

– Partent de la lignes pleurale

– Bords flous

– S’atténuent après 2 à 5 cm

– N’effacent pas les lignes A

– Ne bougent pas avec le glissement pleural

• Absence de signification pathologique

• Visibles chez le sujet sains…ou pas.

Lignes Z

Les lignes E

• Caractéristiques:

– Verticales

– Naissent au dessus de la ligne pleural

– Ne s’atténuent pas

– Alignées

• Signent la présence d’air dans la parois

Lignes E

Les lignes W

• Idem lignes E

• Mais non alignées

La ligne b

• Comme les lignes B

• …Mais unique.

Diagnostic d’atélectasie:

Le pouls pulmonaire

• Deux signes précoces et sensibles:

– « Le pouls pulmonaire »

• Transmission à la ligne pleurale du rythme cardiaque

• Visible en mode TM

– Perte du glissement pleural

• Attention au diagnostics différentiels

Pouls pulmonaire

FALLS PROTOCOL

- Protocole de remplissage vasculaire

- Basé sur la présence (profil B) ou l’absence

(profil A) d’œdème pulmonaire interstitiel

- En association avec l’évaluation cardiaque par

ETT ou ETO

Evaluation du dérecrutement

• Prédiction de l’échec d’extubation lors des

épreuves de sevrage

• LUS score (Aéré -> Ligne b -> Lignes B ±

confluentes -> Condensation)

• AUC à 0,86 si score > 15

MERCI…