EBP IN ONDERWIJS

Wilma Scholte op ReimerEPB: Wat doe je ermee?11 oktober, HAN, Nijmegen

1

WAARVOOR

Aankomende professional

Denken en kunnen

Innovatiekracht

3

EBP COMPETENTIES

EBP gebruikers• Volgen protocollen

EBP vertalers• Vertalen evidence based• naar richtlijnen in protocollen

EBP experts• Ontwikkelen evidence based richtlijnen

4

EBP DRIE NIVEAU’S

EBP gebruikers• MBO

EBP vertalers• HBO

EBP experts• Master

EBP: BEGRIPSVERHELDERING

5

Opinion-based

Evidence-based

Grenzen

Opinion-based

Evidence-based

Grenzen

EBP

prin

cipe

vanuitde wetenschap

gewogenmet klinische expertise

rekeninghoudendmet de praktische (on)mogelijkheden

beslotenmet de patiënt en zijn familie

PATIËNT RELEVANTE UITKOMSTEN

Evidence Toestand patiënt

Voorkeur patiënt Beslissing

ORDENEN VAN KENNIS

LEREN TOEPASSEN

Patiënt van de toekomst

Multimorbiditeit

Klinisch redeneren

Shared decision making

Interprofessioneel

KLINISCH REDENEREN:

VOORBEELDEN VAN STAPPENPLAN

12

PROACTIVE NURSING

1. Oriëntatie/klinisch beeld2. Klinische probleemstelling3. Aanvullend klinisch onderzoek4. Klinisch beleid5. Klinisch verloop6. Nabeschouwing

Bakker, van Heycop ten Ham. Proactive Nursing. Klinisch Redeneren in zes stappen. Boom/Lemma, 2010

HOAC II

1. Verwijzing, aanmelding, initiële hypothese2. Anamnese en bijgestelde hypothese3. Onderzoek op ICF-niveau4. Definitieve hypothese, advies,

behandeldoelstelling5. Meetinstrumenten, behandeling en

evaluatie

Engelbert, Wittink. Klinisch Redeneren volgens HOAC II. BSL, 2010

EBP EN KLINISCH REDENEREN:

STEEDS MINDER EEN VAK APARTSTEEDS MEER GEÏNTEGREERDE BASISOOK MET VAARDIGHEIDSONDERWIJS

15

KLINISCH REDENEREN IS NIET…

Gedachteloos handelen

een ritueel

hetzelfde als evidence based practice

EPIDEMIOLOGISCHE ONDERBOUWING VOOR VEELVOORKOMENDE THERAPEUTISCHE HANDELINGEN

17

http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/about/knowledge.jsp

KLINISCH REDENEREN OMVAT…

Ordenen van kennis

Begrijpen waar je mee bezigbent

Fysiologie/pathofysiologie

Het geheel is meer dan de somder delen

KLINISCH REDENEREN OMVAT…

Expliciet twijfelen

Gaten in kennis

Alternatieve hypothese

Check

Systematisch observeren

EMMA 98

Emma

Annemie

Miena

KLINISCH REDENEREN IS NIET…

Jumping to conclusions

KLINISCH REDENEREN IS NIET…

Jumping to conclusions

EMPIRISCHE CYCLUS

hypothesensystematische waarnemingen

(onderzoek)

conclusies theorie

inductie niet-systematische waarnemingen

deductie

hypothesensystematische waarnemingen

(onderzoek)

conclusies theorie

inductie

KLINISCH REDENEREN OMVAT…

Individuelekenmerken

Prognostische factoren

Context

VERSTANDIG OM TE STOPPEN?

Evidence: Ja

VERSTANDIG OM TE STOPPEN?

Evidence: Ja

Ook voor haar?

VERSTANDIG OM TE STOPPEN?

Evidence: Ja

Ook voor haar?

Individuele balansopmaak

METEN VAN BLOEDDRUK

Of toch niet …

Dagelijkse verpleegkundige handeling

Relatief eenvoudig

METEN VAN BLOEDDRUKHoe meten?Liggend, zittend of staand?

Voor of na het eten?

Links en/of rechts?

Ochtend of avond?

Hoe vaak?2 keer per dag?

Bij alle patiënten?CBO richtlijn cardiovasculair risicomanagement, 2006

ZINVOL OBSERVEREN: FYSIOLOGIE

Bloeddrukregulatie is een gevoelig systeem

Reden van bloeddruk meten?

Hoe precies meten?

Lawton, 2003

KLINISCH REDENEREN

KLINISCH REDENEREN

Graham, 2007

EBP IN ONDERWIJS:

MAATSCHAPPELIJKE ONTWIKKELINGENBEROEPS- EN OPLEIDINGSPROFIELACCREDITATIE STANDAARDEN

CURRICULUMTEAMDRIELUIK

34

DRIELUIK

Patiëntenzorg

Onderwijs

Onderzoek

DOEL

Onderwijs

Onderzoek

Patiëntenzorg

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

Patiëntenzorg

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

PatiëntenzorgRichtlijnen

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

PatiëntenzorgR

ichtlijnen

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

PatiëntenzorgR

ichtlijnen

Klinisch Redeneren

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

Patiëntenzorg

Leerwerkplaatsen

GRENZEN VERVAGEN

Onderwijs

Onderzoek

Patiëntenzorg

Leerwerkplaatsen

Buitenpoli

BUITENPOLIWilma Scholte op Reimer

Amsterdam School of Health Professions

HBO-Vepleegkunde

44

HARTREVALIDATIE IN DE SCHOOL

HULPVERLENER – DOCENT - ONDERZOEKER

InnovatiekrachtProfessional in the lead

• Vakkundig (behoud)• Toename docenten 2 en 1• Twee professies

(ook docentschap)

Verbinding beroepenveld• Boegbeeld• Binnen- en buitenschools

Trias academica

Duo functies:• Docent-onderzoeker• Docent-hulpverlener• OM-Lector

48

VRAGEN?

TOEKOMSTBEELD

Nieuwe beroepsprofiel V&V2020

Kern van verplegen• Systematisch observeren• Patiënt centraal

Interprofessioneel

49

Patroonherkenning

http://www.youtube.com/watch?v=QbKw0_v2clo

Kahneman Benner, 2001;, 1982; Van der Peet, 1999

Van kijken naar zien

• Verpleegkundigen staan dicht bij patiënten

• Andere disciplines varen op verpleegkundigeobservaties

• Observeren is een kerncompetentie van verpleegkundigen in alle werkvelden

• Goed observeren vereist:– Verstand van zaken (fysiologie)– Meetinstrumenten voor systematische observatie en

risicostratificatie (klinimetrie)

Verpleegkundige rituelenBijvoorbeeld:• Föhnen en schapenvacht• Weken rust na een hartinfarct• Pre-operatief scheren, laxeren en nuchter houden• Post-operatief temperaturen• Routinematige controles

Nutteloos en soms zelfs schadelijk

Gedachteloos, zonder onzekerheid over hun nut

55

Niet zo