세이프약국 교육 매뉴얼

『세이프약국』

포괄적 약력관리 및 자살예방게이트키퍼

- 2 -

※ 본 매뉴얼은 상담약사가 상담을 진행함에 있어 기본적으로 숙지해야 할 사항과 상담절차, 상담프로그램 사용법 등에 관해 이해를 돕고, 표준화된 상담을 제공하고자 작성하였음.

· 3 · 3 · 4 · 5 · 9

· 11 · 11 · 12 · 12

· 14

· 16

※ 상담약사가 상담 전 숙지하여야 할 사전자료, 클라이언트 상담방법, 세이프약국 프로그램 입력방법 및 기타 상담 시 주의해야 할 사항에 대해 구체적인 예시와 기준을 제시하여 상 세히 기술하였음.

※ 내 용 1. 세이프약국 운영의 기본개요

1) 세이프약국 서비스 제공 FLOW CHART 2) 세이프약국 서비스의 주요 내용 3) 세이프약국 프로그램 설치방법 및 소개 4) 클라이언트 상담 기법

2. 대상자 맞이하기 및 동의서 받기 3. 클라이언트 등록, 정보파악 및 상담

1) 포괄적 약력관리 가. 처방조제의약품 투약이력(최근 1년) 나. 일반의약품 등 투약 이력(최근 1년)

: 일반의약품, 한약, 건강기능식품 등 다. 현재 복용중인 의약품 및 건강관련품목

: 복약순응도, 특이체질 및 과민반응, 부작용, 중복투약, 병용금기, 상호작용 등

라. 생활습관․건강관리 및 건강정보 모니터링 마. 문해력(건강정보이해능력) 파악 및 특별 복약지도

2) 자살예방 게이트키퍼

3) 가정보관의약품 상담 4. 약사 중재 및 후속 서비스 연계(지속상담, 정신보건센터 연계) 5. 추가 약력관리서비스 예약 및 알림서비스 등록

6. 기타 고려사항

· 22 · 23 · 25 · 28 · 29 · 30

· 31

- 3 -

1. 세이프약국 운영의 기본개요

1) 세이프약국 서비스 제공 FLOW CHART

2) 세이프약국 서비스의 주요 내용

구분 내용 상담/중재

투여이력

(최근1년)

처방조제의약품 성분명/제품명, 약물사용목적, 처방일시 과거 1년간 복용한/복용 중인 처방조제․비처방의약품, 약품외 건강 관련품목 파악 (처방의약품 약물투약내용의 경우 자동 불러옴) l 클라이언트의 인지내용을 기초로 약사가 빠짐없이 확인

일반의약품, 한약 성분명/제품명, 약물사용목적, 처방일시 건강기능식품 등 성분명/제품명, 약물사용목적, 처방일시

현재 복용중인

약물

약물의 이해 성분명/제품명, 올바른 복용여부, 남은약, 부작용 경험여부, 주의요음식,

현재 복용 중인 처방조제․비처방의약품, 약품외 건강관련품목에 대 하여 (1) 약물의 적합성, 중복여부, 사용금기, 상호작용, (2) 복용방법 의 적절성, (3) 복약순응도, (4) 특이체질 및 약물과민반응 파악 l 복용했던/중인 약물의 부작용이 확인되면 서식 이용하여 부작용보고

특이체질 특이체질 및 특정약물과민반응 여부 부작용모니터링 부작용 발생 여부

생활습관 및

건강정보

생활습관· 건강관리

임신·수유, 흡연, 음주, 운동, 영양, 체중조절여부

활습관·건강관리, 건강정보 모니터링을 통해 클라이언트의 특이사 항을 파악하고, 건강행태 유도 계획을 수립하여 지원, 지지

흡연, 특히 담배와 상호작용이 있는 약물을 복용하는 클라이언트는 금연상담을 권유하고 동의하는 경우 금연클리닉으로 연계

건강정보

모니터링 신장, 체중, 허리둘레, 혈압, 혈당, BMI

문해력

(건강정보이해능력) 복용약물기억 애로여부, 올바른 복용법 이해 애로여부, 약물투약시 장애요인유무

l 문해력(건강정보이해능력)이 낮은 클라이언트의 경우, 약물 및 그의 복용방법을 잘 이해할 수 있도록 별도의 자료 등을 활용하여 복약지 도 실시

우울 및 자살위험

일상생활에 지장이 있는 절망감여부, 자살충동여부, 자살시도경험여부

l 관련 질문에 대해 한 항목이라도 ‘예’라고 응답한 클라이언트의 경우, 전문가의 상담을 권유하고 동의하는 경우 자살예방센터로 연계함.

l 연계상담을 원하지 않더라도 매 상담시마다 관찰하고, 자살을 모호 하게라도 표현하는 사람의 경우 반드시 도움을 받을 수 있도록 함.

가정보관의약품

약물사용목적, 품목수, 보관법 안내, 폐의약품처리방법

l 가정에 보관하고 있는 의약품이 얼마나 되는지 질의하고, 약국으로 가져오면 사용가능여부 및 방법 등을 상담해주겠다고 알려줌.

l 클라이언트가 가져온 가정보관의약품에 대한 사항을 기재하고, 재사 용가능 의약품인지 폐기의약품인지 구분하여 설명함.

약사중재 약사중재사항 최종 종합 l 중재내용에 대하여 검토하고, 추가 기재사항이 있으면, 기재함.

- 4 -

- 5 -

3) 세이프약국 프로그램 설치방법 및 소개

○ 서울시약사회 홈페이지(http://www.spa.or.kr) 우측 상단에 ‘이전 홈페이지 바로가기’ 메뉴를 클릭한다.

○ 우측 세이프약국 배너를 클릭한다.

<그림> 서울시약사회 세이프약국 베너

- 6 -

<그림> 세이프약국 프로그램 다운받기

○ 세이프약국 프로그램을 실행하면 컴퓨터 바탕화면에 약력관리프로그램아이콘이 설치됨.

- 참여약국의 아이디(요양기관번호)와 패스워드를 입력하여 로그인후 사용함. - 프로그램이 설치되면 컴퓨터>로컬디스크(C:)>SEFEPHARM 폴더가 생김.

<그림> 세이프약국 프로그램 로그인

- 7 -

○ 처음사용자는 ‘회원가입’을 클릭한다.

○ 약국, 보건소, 정신보건센터를 구분하여 항목을 입력하고 ‘가입신청’을 클릭한다.

○ 세이프약국 프로그램은 약국이 클라이언트를 대상으로 기입하는 약력관리카드를 약국 에서 사용하는 청구소프트웨어와 연동하여 환자의 처방의약품 정보 등을 활용하고, 추 가적인 약력정보와 건강관련정보를 축적하여, 포괄적 약력관리 및 자살예방게이트키퍼 등 서비스의 원활한 제공을 지원하기 위하여 개발한 프로그램임.

○ 프로그램화된 약력관리카드는 클라이언트의 약력정보 및 건강정보를 수집하는 독자적 인 수단이지만 추후 클라이언트에게 복약지도를 할 때 커뮤니케이션 수단으로도 활용 될 수 있음. 따라서 보충 질문을 통해 부정확한 정보를 수정하거나 추가 정보를 수집해 야 함.

○ 세이프약국 프로그램은 클라이언트가 개인정보 동의를 한 후(동의서 필수)에 기입하며

클라이언트의 인적정보를 환자성명란과 주민번호란에 기입하여 약국 청구소프트웨어의 처방의약품정보를 연동함.

- 8 -

○ 세이프약국 프로그램 약력관리카드(약국용)의 구성 - 약국기본정보

- 환자기본정보

- 환자질병정보(질병코드, 병력 및 입원력, 가족병력)

- 포괄적 약력관리 서비스 : 처방의약품, 일반의약품등, 복용중인약물, 습관-건강정보, 문 해력(건강정보이해능력)파악, 가정보관의약품, 약사중재사항

- 자살예방게이트키퍼 : 우울 및 자살위험

<그림> 세이프약국 프로그램 로그인

- 9 -

○ 세이프약국 프로그램의 사용방법 - 저장내역 : 임시저장하거나 제출한 포괄적 약력관리카드 내용을 불러옴.

- 초기화 : 입력된 내용이 모두 지워짐.

- 임시저장 : 제출하기 이전에 다른 작업 등의 이유로 입력을 잠시 중단하는 경우 사용 하며, 다시 입력을 수행하기 위해서는 저장내역을 눌러 해당 건의 자료를 불러옴.

‘임시저장’ 되어 있는 환자 약력정보는 매월 25일 프로그램 구동 시, 팝업창을 통해 알 림으로써 약사의 편의 도모

- 상담내역 확인하기 : 환자성명과 주민번호를 입력하면 완료된 상담내역리스트가 우측 상단에 떠서 상담일자별 상담차수, 진행상태를 확인할 수 있음.

- 제출하기(단축기 F12) : 해당 건의 상담과 입력이 완료된 경우 사용함.

- 등록한 이후 약력관리카드의 저장 내역이 있을 경우 하단의 저장 내역 버튼을 클릭하 면 클라이언트의 입력된 정보를 파악할 수 있으며, 필요한 건을 선택하여 불러옴.

- 게시판바로가기 : 의약품정책연구소의 세이프약국 자유게시판으로 연결됩니다. 공지사 항을 확인할 수 있고 문의사항 글쓰기도 가능합니다.

4) 클라이언트 상담 기법

○ 약사는 상담을 통해 얻은 정보와 프로그램상의 처방조제내역을 복약지도에 활용함으로 써 약물요법의 질을 개선할 수 있음. 질문을 통해 클라이언트로부터 얻은 정보는 클라 이언트의 삶의 질 개선에도 활용될 수 있으므로 클라이언트에게 피드백해 줄 필요가 있음.

○ 클라이언트에게 질문할 때는 머리에 떠오르는 대로 하지 말고 “포괄적 약력관리를 통해 클라이언트의 삶의 질을 개선한다”는 뚜렷한 목적의식을 갖고 이 목적에 맞는 질문을 하는 것이 중요함.

○ 모든 클라이언트들로부터 효과적으로 정보를 수집하려면 상대방을 이해하려고 하는 태

도를 보여주고 상대방의 말을 들어주는 자세를 갖는 것이 중요함

○ 클라이언트로 하여금 편안한 분위기에서 많은 말을 하게 하려면 적절한 시선처리, 고개 끄덕임, 추임새를 구사함과 동시에 클라이언트의 표정과 행간의 의미를 읽는 센스를 발 휘해야 함.

- 10

○ 클라이언트의 말문을 열게 하려면 약물투약내용을 잘 읽고 질문의 초점을 맞춘 후에 ‘클라이언트의 기분이 어떤가’와 ‘클라이언트가 무엇을 말하고 싶어 하는가’를 고려하여 상담을 진행해야 함.

- 여기서 주의할 점을 질문만으로 그쳐서는 안 된다는 것임. 약사의 질문에 클라이언트 가 대답을 했다면 약사는 클라이언트의 대답에 대해 코멘트나 충고 등을 반드시 제공 해야 함. 그러지 않을 경우 클라이언트는 ‘내가 왜 대답을 했는지 모르겠다’라고 불만을 품을 수 있음.

○ 상담교육을 진행하는 과정에서 클라이언트의 표정 및 음성의 변화를 잘 관찰하여야 함.

- 약사의 설명을 듣는 도중 클라이언트의 표정, 자세, 음성이 변했다면 “기분이 안 좋으 신가요?” 라든지 “마음에 걸리는 것이라도 있으신가요?”라고 물어 클라이언트의 불안 과 의혹을 해소시켜주어야 함.

○ 클라이언트가 잘 사용하는 말과 용어를 사용함으로써 클라이언트와의 친밀감을 높이고, 제스처를 사용하여 클라이언트의 이해를 돕도록 함.

- 머리를 만지며 “두통에 효과가 있습니다”라고 말한다든가, 첩부제를 설명할 때 “가슴, 등, 팔뚝”이라고 말하며 해당 부위를 직접 손으로 가리키면 클라이언트의 이해도가 한층 높아짐.

○ 약의 작용기전과 질병이 발생하는 매커니즘을 설명할 때 그림이나 도표를 곁들여 설명

하는 것이 좋음.

○ 설명이 끝난 후에는 반드시 “다른 궁금한 점은 없습니까?”라고 물어 클라이언트가 미심

쩍어 하는 점은 없는지 확인해야 함.

- 10 -

2. 대상자 맞이하기 및 동의서 받기

○ 포괄적 약력관리 및 자살예방게이트키퍼로서의 역할이 필요한 대상자를 파악함.

- 5개 품목 이상, 최근 3개월 이상 지속적으로 의약품을 복용하고 있는 중점대상자 및 기 타 서비스가 필요한 경우, 약력관리서비스를 간략히 소개하며 홍보자료 및 등록카드(동 의서 포함)를 배부함.

- 효율적인 상담을 위하여 충분한 처방조제 내역이 확보된 환자를 중심으로 서비스를 제 공하도록 함.

○ 즉시 상담이 가능한 경우 상담공간을 확보한 후, 등록카드(동의서 작성은 필수)를 작성

하도록 함.

○ 클라이언트의 사정이 여의치 아니한 경우, 상담시간을 예약하고, 사전에 등록카드(동의 서 작성은 필수) 작성을 한 후 내원할 수 있도록 안내함.

- 등록카드의 경우 클라이언트가 기입할 수 있는 사항만 기재토록 안내하여 등록카드 작 성에 있어서의 큰 부담을 느끼지 않도록 함.

포괄적 약력관리란?

의약품의 처방조제나 구매에 따른 개별적인 복약지도를 넘어, 클라이언트의 건강행태 및 질병현황을 파악하고,

그에 따른 과거 및 현재 투약중인 처방조제의약품, 일반의약품 및 한약 등의 약물요법과 건 강기능식품, 민간요법 등 사용하는 건강관련 품목을 포괄적으로 파악․평가하여

이들 사용 및 건강행태의 문제점 해결을 통해 클라이언트의 건강증진을 도모하는 행위임.

- 11 -

3. 클라이언트 등록, 정보파악 및 상담

○ 상담약사는 등록카드에 기입된 내용을 바탕으로 클라이언트의 질병력, 약물복용력 및 건강관리에 대한 기본적인 정보를 파악함.

- 최근 3년간 병력 및 입원력

- 직계가족 병력

- 장기간 또는 정기적으로 복용하고 있는 일반의약품, 한약 등의 비처방의약품, 건강기능 식품, 민간요법 등 건강관련제품, 의료기기 등 건강과 관련하여 사용하는 모든 품목

- 특이체질 및 특정약물과민반응

- 의약품부작용

- 생활습관 및 건강관리

- 우울 및 자살위험

○ 추가적인 구두 질문을 통해 기재사항을 상세히 확인하고 필요한 정보를 보충함.

- 등록카드에 기록된 대상자들의 기본 인적사항 및 질병력 정보를 참고하여 가벼운 일상 적인 질문부터 시작함으로써 친근하고 편안한 분위기를 조성함.

- “혹시 장기간 또는 정기적으로 의약품을 복용하신 적 있으셨어요?”라고 질문하면서 대 상자의 요구파악 또는 확인된 요구에 초점을 두어 신뢰관계를 형성함.

- 상담초기에는 유도 질문이 바람직하고, 대상자를 의심하는 말 표현보다 정확한 정보를 알려주며, 대상자의 건강을 염려하고 있음을 전달함.

○ 재방문 시에는 전회 상담시의 중재사항이 프로그램 화면 오른편에 별도로 제시되므로 각 중재내용에 대한 중재결과를 확인, 입력한 것을 바탕으로 추가상담에 임하도록 함.

- 12 -

1) 포괄적 약력관리

○ 약력관리카드의 처방의약품 약물투약내용 파악은 현재를 기준으로 과거 1년간 복용한/ 복용 중인 약물내역을 기재함(청구프로그램에서 자동 불러옴).

- 필요시 간헐적으로 복용하는 약물이 있는 경우가 있을 수 있으므로, 이에 대해 클라이 언트에게 추가적으로 확인하여 최대한 모든 내역이 파악될 수 있도록 하며, 특히 복용 기간에 상담일 포함되도록 기재하여야 함.

<그림> 약물투약내용(처방의약품)

- 13 -

- 다른 약국도 이용하는 경우, 원활한 상담과 교육을 위해 향후 병원 또는 약국 방문 시 반드시 처방전 사본을 받아올 수 있도록 공지함.

○ 환자성명과 주민번호를 7자리 입력하면 과거 약국 방문이력이 있는 클라이언트는 약국의 청구프로그램과 연동되므로, 환자조회 화면에서 해당 클라이언트 를 선택하여 과거 처방조제 내역을 확인할 수 있음.

<그림> 주민번호 입력 후 청구프로그램의 환자정보 조회

- 14 -

<그림> 환자의 상담내역 조회 화면 ○ 처방조제 의약품 정보의 세부항목

- 성분명/제품명(제품코드)

- 약물사용목적(복지부 분류코드)

- 투약일시

- 투약일수

○ 약력관리카드의 일반의약품 등 약물투약내용 파악은 현재를 기준으로 과거 1년간 복용 한/복용 중인 약물내역을 기재하는 것으로 클라이언트가 인지하고 있는 약물을 기초로 하여 약사가 빠짐없이 확인하여 기재함.

- 일반의약품, 한약 등의 비처방의약품, 건강기능식품, 민간요법 등 의약품 이외의 건강관 련품목, 의료기기 등을 종합적으로 파악함.

- 클라이언트의 기억이나 가정내 보관중인 의약품을 기초로 파악해야 하므로, 클라이언 트가 어려워할 경우, 소화제, 변비약, 진통제, 탈모치료제, 비만치료제, 금연치료제, 알레

르기약, 피부연고, 비타민제, 영양제 등의 항목을 언급하며, 가급적 구체적인 복용력을 이끌어내도록 함.

- 15 -

- 이 경우에도 간헐적으로 필요시에 복용하는 품목이 있을 수 있으므로, 지속적으로 복 용하지 않는 품목에 대해서도 추가적으로 파악하여 현재 복용여부에 표시하여야 함.

- 질문예시 : “현재 복용하고 계신 비타민이나 건강기능식품이 있나요?”, “자주 드시는 일반약이 있나요? 주로 어떤 때 복용하시죠?”

○ 약품구분기입란을 마우스로 더블클릭하면 직접 입력할 수도 있고, 품목구분을 선택할 수 있는 리스트가 제시됨.

- 일반의약품, 한약, 건강기능식품, 진단시약, 외용제, 의약외품, 의료용구로 선택 가능함.

- 약품구분항목에 없는 내용을 수기로 기록할 수 있음, 약품구분의 항목란을 마우스로 더블클릭하여 기록함.

- 기입된 내용을 삭제하려면 내용을 더블클릭하여 키보드의 Delete 버튼을 눌러 삭제함.

- 16 -

<그림 > 약물투약내용입력시 약품구분 선택(일반의약품 등)

○ 현재부터 최근 1년간 복용한/복용 중인 약물내역이 잘 파악되었다면, 파악된 처방의약 품 및 일반의약품 등의 자료에 기초하여 현재 복용중인 약물이 자동 입력됨.

○ 현재 복용중인 약물에 대하여 올바른 복용여부, 남은 약의 여부 및 양, 부작용경혐 여 부, 주의요 음식에 대해 파악함.

- 복용중인 약품의 입력은 ‘처방의약품’ 및 ‘일반의약품 등’에서 파악된 품목 중 투여기간

에 상담일이 포함된 의약품 및 건강관련품목이 제시됨.

- 17 -

<그림 > 복용중인 약물에 대한 이해

- 성분명(혹은 제품명) 입력창을 더블클릭하면 입력된 내용을 수정할 수 있음.

- 성분명(혹은 제품명) 항목에 마우스를 갖다대면 추가로 복용중인 약물을 입력하거나 조회할 수 있음.

- 올바르게 복용하고 있지 아니한 경우, 용법·용량 관련 클라이언트 특이사항을 [약사 중 재 사항]에 수기로 입력함.

- 남은 약은 1차 상담 이후부터 현재 복용중인 약물을 약국으로 가져오도록 하여 약사가 직접 남은 약들의 처방일수를 파악함으로써 처방일자를 고려하여 복약순응도를 파악함.

- 18 -

- 현재 복용중인 약물에서 부작용을 경험한 약물인 경우 ‘의약품등 유해 사례보고 서식 프로그램’으로 연동함.

○ 특이체질이거나 특정약물과민반응을 경험한 클라이언트의 경우, 구체적인 증상을 기재함.

○ 특정약물로 인하여 부작용을 경험한 경우 구체적인 증상을 기재하고, 부작용보고를 클 릭하여 ‘의약품등 유해 사례 보고 서식 프로그램’이 열리면 필요한 사항을 입력함.

○ 약사 중재 사항의 약사 의견은 복용여부, 중복투약, 병용금기여부, 상호작용, 특정약물과 민반응 여부 등 처방검토를 통한 특별 복약지도 내용을 기입함.

<그림> 약사 의견 선택 및 기입

- 19 -

- 약사의견 항목 기입은 마우스로 약사의견란을 더블클릭하면 약사 중재 사항을 선택할 수 있으며, 의견을 직접 기입할 수 있음.

- 약물 다중 사용의 위험, 동일 효능의 처방약과 일반약 병용 시 야기될 수 있는 문제점

등을 설명하여 대상자들로 하여금 중복투약을 감소시킬 수 있도록 동기 부여함.

<< 복용 중인 약물에 대한 약사 중재 사항 >>

○ 중재 내용은 크게 (1) 약물의 적절성, 중복여부, 상호작용, 금기, (2) 복용방법의 적 절성, (3) 순응도, (4) 부작용파악으로 이루어짐.

○ 클라이언트가 현재 복용중인 약물을 충분히 파악하고, 증상에 적절한지, 금기사항이 나 병용약과의 상호작용은 없는지를 확인하여 기재함.

○ 처방의약품 이외에도 일반의약품이나 건강기능식품의 복용여부를 확인하여 병용하 고 있는 약물들의 상호작용 등을 알려주고 기재함.

○ 현재 클라이언트가 복용하고 있는 약물 중에서 동일효능군 중복투약 여부를 확인하 고 그 사항을 기재함

○ 약물부작용과 관련한 사항을 기재하고, ‘부작용보고’를 클릭하여 대한약사회 의약품 부작용보고 서식인 ‘의약품등 유해사례 보고 서식’을 이용하여 보고함.

- 20 -

※ 부작용 보고 방법

<그림> 의약품 부작용 보고 연동 프로그램

○ 부작용 보고는 의약품 복용시 나타나는 모든 부작용(위해사례)을 보고하는 것을 원칙으 로 함. 이미 알려져 허가사항에 포함된 부작용이나 알려지지 않은 부작용 모두를 포함 함. 따라서 약사는 의약품 복용시 환자가 보고하는 모든 부작용을 보고할 필요가 있음.

○ 부작용은 매우 심한 경우가 아니라면 왠지 증상은 있는 것 같지만 부작용이라고 꼭 짚

어 말할 수 없는 경우가 많아 의사와 약사에게 정확히 전달되지 않는 것이 보통임. 또 예기치 않은 증상이 나타날 경우, 그것이 의약품으로 인한 부작용인지 아닌지를 판단하 는 것은 약사에게도 쉬운 일이 아니므로 성급한 결론을 내리지 않도록 하여야 함. 그러

나 부작용보고에 대한 데이터가 많이 수집되면 데이터마이닝기법에 의해 부작용 실마 리 정보가 파악되고 이를 근거로 정밀한 연구가 진행된다면 그 인과관계는 밝혀질 확

률이 높아지므로 환자가 호소하는 부작용은 일단 보고하도록 함.

- 21 -

○ 특정약물로 인하여 과거에 부작용을 경험했다면 그 약물과 구체적인 증상을 기재함.

- 약물 부작용 경험 유무, 부작용증상, 대처방법 등은 약사가 상담을 통하여 파악하고 기 재함.

○ 대상자가 여러 종류의 약을 먹었다면 함께 사용한 의약품을 병용약물로 기재하도록 해 야함.

○ 약사는 부작용과 관련하여 부작용내용, 환자의 특이체질내용, 증상의 정도나 발현시기, 진행경과 등 서식에 있는 모든 객관적인 정보를 수집하여 보고할 필요가 있음. 서식에 표현하기 어려운 보고사항이 있다면 ‘기타’란이나 ‘부작용내용’란에 기재하면 됨.

○ 정보를 수집하여 분석한 결과 그 증상이 약물 부작용이라는 심증이 굳어지면 클라이언 트에게 “의사에게 그 증상을 알렸나요?”라고 물어보아야 함.

- 만일 클라이언트가 그 증상을 의사에게 전달했다고 대답하면 “의사는 그 증상에 대해 뭐라고 말하던가요?”라고 재차 물어보아야 함. 의사의 의견을 확인하지 않은 상태에서 섣불리 약사의 의견을 말했다가 의사와 약사의 의견이 다르다면 클라이언트를 혼란에 빠뜨릴 수 있기 때문임.

- 그러나 클라이언트가 그 증상을 의사에게 전달하지 않았다고 대답한다면 약사는 부작 용으로 의심되는 증상 중 의사가 알아야 할 필요가 있는 경우는 의사에게 전달할 수 있도록 해야 함.

- 22 -

○ 흡연여부에 ‘예’를 체크할 경우 처방의약품 및 일반의약품에 기재된 약물 중, 흡연 시 함께 복용하면 안되는 약품을 체크하여 팝업창을 통해 알림

○ 등록카드에 기재되어있는 내용을 보면서 구두 질문을 통해 기재사항을 상세히 확인하 고 필요한 정보를 보충함.

- 특히 흡연자의 경우, 금연상담을 권유하는데 이때 팝업을 통해 흡연과 상호작용이 있 는 의약품을 복용하는 것으로 확인되는 클라이언트의 경우 이 사항을 상세하게 설명하 도록 함.

<그림> 생활습관 및 건강정보

- 23 -

- 금연상담을 희망하는 경우 금연클리닉으로 연계함(금연희망에 클릭하게 되면 자동적으 로 금연클리닉으로 연계되고, 금연클리닉에서 환자에게 연락을 취하게 됨).

- 건강정보에 대한 모니터링시 약사가 절대 혈압과 혈당을 체크해 주지 말고, 반드시 클 라이언트에게 물어봐서 기재하여야 함(약국에 체크기가 비치되어 있는 경우 특히 주의).

○ 관련 항목에 대한 클라이언트의 응답 및 약사의 판단에 의거하여 클라이언트의 건강정 보이해능력을 파악하고 내용을 구체적으로 기재함.

- 한국어가 서툰 다문화가족이 약국을 이용할 때 약복용법이 한국어로만 되어있는 경우, 복용법을 정확히 알기가 어려움.

- 새터민, 이주민이 약국을 이용할 때 약복용법에 대한 설명을 어려워 할 수 있음.

- 시청각장애가 있거나 신체적 또는 정신적 장애가 있는 클라이언트의 경우는 약물 투약 시 장애요인을 가지고 있음.

<< 생활습관 및 건강정보에 대한 약사 중재 사항 >>

○ 생활습관·건강관리, 건강정보 모니터링으로 클라이언트의 특이사항을 기재함.

○ 클라이언트의 건강상태와 연계하여 약물복용시 주의가 필요한 사항을 전달하고 기재함.

○ 클라이언트의 건강증진을 위하여 약사의 전문가적 지식수준에서 가능한 제언을 하 고 기재함.

○ 매 상담시마다 모니터링이 필요한 경우 모니터링 하고 그 결과를 기재함.

○ 흡연, 음주, 운동, 영양상태 등 중점관리가 필요한 사항에 대하여 목표 및 상담계획

을 수립하여 건강행태가 개선될 수 있도록 지원, 지지함.

- 24 -

<그림> 문해력(건강정보이해능력)

<< 문해력(건강정보이해능력)에 대한 약사 중재 사항 >>

○ 문해력(건강정보이해능력)이 낮은 클라이언트의 경우, 클라이언트가 약물복용과 관 련하여 잘 이해할 수 있도록 약사가 중재하고, 그 내용을 기재함.

○ 특히, 한국어 사용이 서툰 다문화가족의 약복용에 도움이 될 수 있도록 외국어와 한국 어 병용 복약안내자료를 활용함. 복약안내자료는 7개국어(중국어,베트남어,일본어,영어, 몽골어,태국어,러시아어)로 준비되어 있으며, 약국을 방문하는 다문화가족의 사용언어 에 따라 각국 언어로 복용법이 적힌 자료를 활용하여 맞춤형 복약안내를 제공함.

- 25 -

2) 자살예방 게이트키퍼

○ 클라이언트와의 상담과정에서 우울증을 유발할 수 있는 의약품을 복용하거나, ‘우울 및 자살위험’ 관련 항목에 하나라도 ‘예’라고 응답한 경우, 정신보건센터의 전문적인 상담을 권유하고, 동의하는 경우 정신보건센터에 연계함.

- 정신보건센터와 소통을 위한 전달화면 구축, 이를 통해 환자 약력관리 강화

(아래 이미지 최신버전으로 수정)

<그림> 정신건강

- 26 -

- ‘정신보건센터에서 전문적인 상담을 받아보시겠습니까?’ 라는 항목에 ‘예’를 체크하면, 자동적으로 서울시청과 자치구의 정신보건센터로 연계되어 해당 기관에서 환자에게 연 락을 통해 상담을 진행함.

- 특히, 만성적 고통과 질병이 있거나 병이 결코 나아지지 않을 것이라고 믿는 사람은 우 울하고, 자살할 위험성이 높음.

- 자살자들 대부분은 자살행동 전에 우울증상을 보이며, 심한 우울증을 앓고 있는 사람

은 우울증상이 나아지기 시작할 때 자살행동이 많이 일어남.

※ 자살에 대한 잘못된 이해와 편견(서울시 자살예방센터)

○ 자살이라는 단어를 이야기하면 ‘자살에 대한 생각이 머리에 떠오르게’ 될까봐 또는 ‘자 살을 부추길까봐’ 아무 말도 안 하는 것이 나은 것이라 생각할 수 있음. 그러나 직접적 으로 “자살에 대해 어떻게 느끼는가?, 자살을 생각해 본 적이 있는가?”라고 묻는 것이 오히려 자살위험을 줄일 수 있음. 자살충동에 대해 표현 하도록 기회를 주고 긴장감을 해소할 수 있도록 해야 함.

○ 자살하려는 사람에게 “너무 심각하게 생각하지 마세요”라고 가볍게 말하거나, 자살은 잘못된 것 이라고 강조하며 벌을 주는 것처럼 치료와 전문적 도움을 권유하는 경우가 있는데, 이것은 자살문제의 심각성과 치료 받으려는 생각을 축소시키고 자기 존중감을 더 상하게 할 수 있음. 또한 아무도 도와주지 않을 것이라고 생각하여 문제를 혼자서 해결하려고 할 것이며 치료에 대한 잘못된 생각을 가지게 함.

○ 스스로 자살한다고 이야기 하거나 위협하는 사람은 절대 자살하지 않는다고 생각하고, 관심을 얻으려고 자살에 대한 이야기를 한다고 오해 하는 경우가 많은데 이것은 많은 사람들이 가지고 있는 편견임.

○ 강요당한다는 느낌 없이 존중하면서 부드럽게 ‘전문가의 도움을 받는 것’ 에 대해서 이 야기 한다면 당장 받아들이지는 않더라도 그 말에 대해서 곰곰히 생각할 기회를 주는 것임.

- 27 -

<< 우울 및 자살위험에 대한 약사 중재 사항 >>

○ 클라이언트의 우울감과 관련한 약사의 상담소견을 기재함.

○ 약물이나 관련 항목에 대한 응답을 토대로 전문가의 상담이 필요한 경우, 클라이언 트에게 권유하고, 상담을 원하는 경우, 자살예방지킴이 서비스로 연계함.

○ 연계상담을 원하지 않더라도 매 상담시마다 관찰함.

○ 자살을 모호하게라도 표현하는 사람이 약사의 권유를 받아들이지 않더라도 반드시 도움을 받을 수 있도록 함.

- 28 -

4. 약사 중재 및 후속 서비스 연계(지속상담, 정신보건센터 연계)

○ 상담 각 항목별로 약사가 중재한 내용이 통합되어 자동 입력됨. 각각의 항목별 약사 중 재 필요성을 종합하여 최종적인 약사 중재사항을 기재함.

○ 최종 약사 중재는 후속 상담시 다루어야 할 내용들에 대한 일종의 체크리스트라 할 수 있음. 회차별 중재내용을 확인할 수 있도록 함.

○ “달리 말씀하실 것은 없나요?”, “마지막으로 궁금한 게 있으시면 뭐든지 물어보세요”

라고 질문하여 클라이언트의 정보를 보다 정확하게 수집하기 위한 최종 확인작업을 함.

<그림> 약사중재사항

- 29 -

5. 추가 약력관리서비스 예약 및 알림서비스 등록

○ 클라이언트의 약력관리 결과의 활용여부에 대한 의견을 구하고, 활용에 동의하는 경우, 활용방법을 결정함.

○ 클라이언트에게 상담결과를 출력하여 줌(환자의 생활습관과 약사가 중재필요성에 체크 한 항목만 출력됨).

6. 기타 고려사항

○ 상담은 20분 내외로 함.

○ 상담내용은 충실히 기입하고, 반드시 저장함.

○ 의사 또는 의료서비스에 있어서 오해의 소지가 될 만한 언급이나 행위는 피함.

○ 의료급여 수급자의 경우는 민감하게 반응할 수 있는 표현에 주의함.

○ 리플렛과 복약안내서는 상담교육 시 적절하게 활용함.

○ 세이프 약국, 지역약사회, 보건소 약무팀 간의 긴밀한 유대관계와 원활한 의사소통, 적 절한 역할분배를 유지함.

○ 효율적인 약력관리를 위해 환자 약력정보 입력 및 수정은 당월에만 가능

○ 환자 약력정보 오입력에 따른 수정 및 삭제 권한은 관할 보건소 담당자에게 연락 문의

- 30 -

1. 약국용 프로그램 기능 추가

○ 변경 사항 - 효율적인 약력관리를 위해 환자 약력정보 입력 및 수정은 당월에만 가능하도록 변경

- 환자 약력정보 오입력에 따른 수정 및 삭제 권한은 관할 보건소 담당자에게 연락 문의

○ 기능 추가 - ‘임시저장’ 되어 있는 환자 약력정보는 매월 25일 프로그램 구동 시, ‘임시저장’ 팝업창

을 통해 알림으로써 약사의 편의 도모

- 습관건강정보 카테고리의 흡연여부에 ‘예’를 체크할 경우 처방의약품 및 일반의약품에 기재된 약물 중, 흡연 시 함께 복용하면 안되는 약품을 체크하여 팝업창을 통해 알림

- 정신보건센터와 소통을 위한 환자의 우울 및 자살위험 카테고리 내 전달화면 구축, 이를 통해 환자 약력관리 강화

- 31 -

2. 프로그램 기능 추가

○ 환자 약력정보 조회화면 추가 - 효율적 통계관리를 위해 정신보건센터, 보건소, 서울시에서 환자 약력정보 볼 수 있도

록 신규 기능 추가. 기관 별 정보 열람 범위는 아래와 같음.

- 정신보건센터의 경우, 정신보건센터와 상담에 응하겠다고 한 환자의 약력관리 정보 볼

수 있음. 이 때, 정신보건센터는 환자의 약력정보 중 우울 및 자살위험 카테고리만 열

람 가능

- 보건소의 경우, 관할 지역 내 모든 환자의 약력관리 정보 볼 수 있음

- 서울시의 경우, 모든 환자의 약력관리 정보 볼 수 있으며 추가적으로 환자의 약력관리 정보 삭제 권한을 가짐