duh tubuh vagina (vaginal discharge) -...
TRANSCRIPT
Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge)
Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan
Prof. dr. Junizaf, SpOG(K) dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)
Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
15/03/2008 2
POKOK BAHASAN
Pendahuluan Etiologi Klasifikasi Faktor Risiko Diagnosis Penatalaksanaan
15/03/2008 3
PENDAHULUAN (1)
DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge): umum dan sering ditemukan fisiologis dan patologis duh tubuh abnormal skrining penyakit
15/03/2008 4
PENDAHULUAN (2)
Duh tubuh vagina abnormal: kandidiasis vulvovaginal : 27% vaginosis bakterialis : 21% trikomoniasis: 8% Chlamydia trachomatis: 2% Neisseria gonorrhea: 1% penyebab non-infeksi: 34% kasus.
15/03/2008 5
ETIOLOGI (1)
Berdasarkan etiologi: Fisiologis – normal Patologis – abnormal
15/03/2008 6
DUH TUBUH FISIOLOGIS Flora vagina normal : laktobasilus Sistem pertahanan tubuh pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah Setiap wanita mempunyai batas normal
15/03/2008 7
DUH TUBUH FISIOLOGIS
Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi UsiaPrapubertasReproduksiPascamenopauseHormonKontrasepsi hormonalPerubahan hormonKehamilan
Faktor-faktor lokalMenstruasiPascasalinKeganasanSemenhigiene perorangan
15/03/2008 8
DUH TUBUH PATOLOGISTabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis
INFEKSIUmumMikroorganisme:Candida, Trichomonas , Chlamydia, N. gonorrhoeaeKondisi:Vaginosis bakterialis, PID, infeksi panggul, sepsis JarangHPV, sifilis, mycoplasma, ureaplasma, E. coli
PENYEBAB LAINNYAUmumTampon,kondom, kimia, dll
JarangTrauma fisik, jaringan granulasi, fistula, neoplasia
15/03/2008 9
Berbagai etiologi dapat muncul bersamaan
Gonorrhoea
Perc
enta
ge
Candidiasis Non-specific genital
infection
Warts Herpes Other conditions
Concurrent infections: trichomoniasis
0
5
10
15
20
15/03/2008 10
KLASIFIKASI
Belum ada klasifikasi khusus Berhubungan dengan kondisi tertentu:
infeksi Chlamydia vaginosis bakterialis kandidiasis vulvovaginalis trikomoniasis vaginitis aerob vaginitis non-infeksi
15/03/2008 11
FAKTOR RISIKO Vaginosis bakterialis:
pasangan seksual, bilas vagina ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok infeksi panggul pasca-abortus
Kandidiasis vulvovaginalis: kondom,diafragma, spermisida, seks oral antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS kehamilan kontroversial
Trikomoniasis kemiskinan aktivitas seksual
15/03/2008 12
FAKTOR RISIKO (2)Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit
Menular Seksual (PMS) Usia kurang dari 25 tahun Tidak menggunakan kondom Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir Sering berganti pasangan atau kontak multipel Gejala positif pada pasangan Penyakit menular seksual sebelumnya Komplikasi penyakit menular seksual Perilaku pasangan seksual yang berisiko.
15/03/2008 13
DIAGNOSIS ANAMNESIS
awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll
PEMERIKSAAN FISIK abdominal dan ginekologik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM mikroskopik
15/03/2008 14
INFEKSI CHLAMYDIA Tiga tanda khas:
duh tubuh endoserviks kuning serviks mudah berdarah duh tubuh serviks yang kental
Bila duh tubuh purulen, maka: batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea
AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun
15/03/2008 15
VAGINOSIS BAKTERIALIS
Bukan peradangan atau PMS Pergeseran flora normal vagina Laktobasilus gram positif anaerob Duh tubuh:
homogen tipis berwarna agak kelabu
15/03/2008 16
VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)
Kriteria Amsel pada sediaan basah Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram Pemeriksaan DNA Kromatografi gas-cair Pemeriksaan aminopeptidase prolin Uji aglutinase lateks
15/03/2008 17
VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)Kriteria Amsel
Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah Duh tubuh homogen Uji Whiff-Amine positif pH > 4,5 Ditemukan clue cells * Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,
maka disebut Kriteria Amsel positif
15/03/2008 18
VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)Kriteria Nugent
Pewarnaan Gram Diberi skor 1-10 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif Ketiga kelas bentuk morfologi
Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp. skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan
15/03/2008 19
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS
Penyebab kedua tersering Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar Tanda :
duh tebal, tidak berbau konsistensi seperti keju eritema vulva dan vagina
15/03/2008 20
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)
Candida albicans & non-albicans Albicans: pH , 5,0 non-albicans: lebih alkali 1990: Non-albicans meningkat
akibat imidazol bebas
Pemeriksaan: KOH sediaan basah Kultur
15/03/2008 21
TRIKOMONIASIS
Asimptomatik pH basa Duh purulen, berbau Eritema vulva dan vagina Lesi titik-titik perdarahan pada serviks
(punctate hemorrhagic cervical lesion) patognomonik
15/03/2008 22
TRIKOMONIASIS (2)
PEMERIKSAAN Kultur DNA probe Sitologi serviks (Pap smears)
TERAPISaat kehamilan ~ kontroversial
15/03/2008 23
VAGINITIS AEROB
Duh tubuh vagina purulen Flora aerob abnormal dominan
Streptokokus grup B Escherichia coli Staphylococcus aureus.
15/03/2008 24
VAGINITIS NON- INFEKSI
Duh tubuh vagina fisiologis Iritan dan alergi Vaginitis sitolitik Vaginitis deskuamasi Penyakit kolagen vaskular Vaginitis idiopatik
15/03/2008 25
DIAGNOSIS BANDING
Penyebab Temuan pemeriksaan fisik Pemeriksaan Baku Emas pH Leukosit Sediaan Basah Pemeriksan alternatif Algoritma diagnosis
15/03/2008 26
PENATALAKSANAAN
PRINSIP: Gejala dan tanda bervariasi Pemeriksaan skrining / mikrobiologik Butuh empati dan dukungan psikologis Nilai faktor risiko Tentukan perlu dirujuk atau tidak Penatalaksanaan sindroma (syndrome management)
15/03/2008 27
PENATALAKSANAAN (2)
Algoritma Idealnya, didasarkan pada:
Prevalensi PMS setempat Faktor-faktor risiko Sensitivitas antibiotik
15/03/2008 28
PENATALAKSANAAN (3)
Kandidiasis vulvovaginalis: topikal dan intravaginal gol. azol mikonazol & ekonazol kondom gagal.
Vaginosis bakterialis: Metronidazol oral rasa kecap logam (metalic taste) reaksi disulfiram – alkohol aman pada kehamilan
15/03/2008 29
Kandidiasis vulvovaginalis rekuren
Perhatikan: Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,
steroid) Dermatitis atau liken sklerosus Imunosupresi Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol Atopi
15/03/2008 30
ANJURAN: KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN
Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan Modifikasi alergi:
Salep hidrokortison 1% topikal Antihistamin sedasi ringan
Regimen terapi pemeliharaan: Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu
15/03/2008 31
ANJURAN:VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN
Keterangan jelas Kebiasaan higiene perorangan pasien Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari tunda
rekurensi Asam asetat: bermanfaat Dampak penyakit konseling psikologis Pilihan kontrasepsi lainnya.
15/03/2008 32
DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN
Penggunaan spermisida, lubrikan Ektropion Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon Kemungkinan neoplasma Rujuk ke dokter spesialis:
USG transvaginal, sampel endometrium, histerkopi
15/03/2008 34
THANK YOU . . . . . .