duelo y familia 2006
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Duelo y FamiliaTRANSCRIPT
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Familia y duelo
Dra. Gloria K. Toledo Cassarino
Clnica Psiquiatrica Universitaria
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La muerte no es de temer. Puede ser la
experiencia ms maravillosa de tu vida.
Todo depende de cmo has vivido
Elisabeth Kbler Ross
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Introduccin
Incremento de demanda por terapias especficas de duelo
Duelo precipita eventos adversos
Importancia de diferenciar duelo normal de patolgico
Poca importancia en DSM IV
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Concepto de duelo
Duelo: Experiencia derivada de la perdida por fallecimiento de personas
significativas.
Puede abarcar prdida de funciones y rganos, del ciclo vital, trabajo y la propia
muerte
Otras prdidas vinculares como la pareja, la familia y/o sus ciclos
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Duelo normal
Todas las personas que sufren prdidas tienen procesos de duelo
El duelo tiene perodos de angustia y depresin
Sntomas de trastorno depresivo mayor (DSM IV)
Influencia cultural
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Manifestaciones del duelo normal
Sentimientos Tristeza, rabia, culpa,ansiedad
Sensaciones fsicas Vacio en estomago, opresin en pecho
Cogniciones Incredulidad, confusin, sentido de presencia
Conductas Trast del sueo, aislamiento social, evitar recordar
Existe un rango amplio de manifestaciones normales
Si persisten por mucho tiempo pueden indicar patologa
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Teora de Kbler Ross Etapas del duelo:
Negacin y aislamiento: Yo no, no puede ser cierto
Ira: Por qu yo?,rabia hacia Dios,envidia hacia otros,rabia hacia
el ambiente
Regateo: Bueno, yo, pero ,Intentos de postponer: Si pudiera vivir tan
slo para alcanzar a ver
Depresin: S, es a m
Aceptacin: Est bienNo es una etapa felizLa persona acepta lo inevitable
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Etapas del duelo 1. Etapa de desorganizacin: Toma de conciencia de la perdida Respuesta emocional
2. Etapa de recuperacin: Elaboracin del duelo con recursos propios Contensin de personas cercanas Manifestacin depresiva, somtica,alucinaciones
hipnaggicas
3. Etapas de resolucin o reorganizacin: Se supera experiencia de duelo Recuerdo en forma tranquila, aceptacin de perdida Adaptacin al nuevo medio Transformacin de imagen interna de miembro
ausente
Kornblit; Klein-Alexander
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Tareas del duelo
1. Aceptar la realidad de la prdida
2. Elaborar el dolor de la prdida
3. Adaptarse a un ambiente sin la persona
fallecida
4. Reubicar emocionalmente al fallecido
5. Comenzar a reestablecer nuevas
relaciones
Worden 1991
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Aceptar la realidad de la prdida
Aceptar que la persona fallecida est muerta, se ha marchado y no volver
Se requiere tiempo
Es facilitada por los rituales como el funeral
El opuesto de esta tarea es la negacin
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Elaborar el dolor de la prdida
Reconocer y trabajar el dolor asociado a la prdida
No enfrentar esta tarea lleva a un sndrome depresivo ms tarde
El opuesto de esta tarea es no sentir
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Adaptarse a un ambiente sin la
persona fallecida
Elaborar la relacin con el fallecido y los roles que desempeaba
Se deben desarrollar habilidades nuevas para cumplir dichos roles
Esta tarea no se cumple en personalidades dependientes
El opuesto de esta tarea es no adaptarse a la prdida
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Reubicar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo
Colocar a la persona en un lugar especial del mundo interno que permita seguir
viviendo
Se logran formar nuevas relaciones de apego
Es la tarea ms difcil de completar
El opuesto de esta tarea es no amar
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Factores de vulnerabilidad del
duelo
1. Del doliente
2. Tipo de muerte
3. Red de apoyo
4. Tipo de relacin
5. Antecedentes historicos
6. Presencia de otros stresores
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Duelo patolgico
Intensificacin del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a
conductas desadaptativas, o permanece
inacabablemente en este estado sin
avanzar en el proceso de duelo hacia su
resolucin
Horowitz 1980
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Tipos de duelos patolgicos:
Duelo crnico o dependiente
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
Mixta
Duelo patolgico
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Duelo crnico o dependiente
Prolongado en el tiempo (+1 ao)
Dependencia afectiva con la persona perdida
El sobreviviente se siente dbil, inseguro, desvalido o incapaz
Se debe evaluar qu tareas no se han resuelto y por qu
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Duelo retrasado
Respuesta inicial mnima al duelo
Evolucin posterior con angustia o depresin prolongadas
Puede desencadenarse una reaccin exagerada en un duelo posterior
Personas con vnculos ambivalentes
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Duelo exagerado
No hay preparacin para la prdida
Intensificacin de un duelo normal, la persona recurre a una conducta
desadaptativa
Incluye los trastornos psiquitricos mayores que surgen luego de una prdida
(depresivos, ansiosos, TEPT, abuso de
sustancias, mana)
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Duelo enmascarado
No se manifiestan emociones de manera abierta se reprime
Se manifiesta como sntoma fsico o como conducta aberrante o desadaptativa
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Intervenciones
Consejera del duelo
Terapia del duelo
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Consejera del duelo
Su objetivo es ayudar a pasar por las etapas
y cumplir las tareas del duelo ya descritas
para evitar consecuencias patolgicas para
la persona
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Principios de la consejera
Ayudar al sobreviviente a:
Hacer real la prdida
Identificar y expresar sentimientos
Vivir sin el fallecido
Recolocar emocionalmente al fallecido
Dar tiempo para elaborar el duelo
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Principios de la consejera
Interpretar respuestas normales
Permitir las diferencias individuales
Dar apoyo continuado
Examinar estilos defensivos y adaptativos
Identificar patologas y derivar
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Terapia en el duelo
Su objetivo es identificar y resolver los
conflictos que imposibilitan la realizacin de
las tareas correspondientes
Implica experimentar pensamientos y sentimientos que se han estado evitando
El terapeuta proporciona el apoyo y da permiso para elaborar el duelo
Se recomiendan 8 a 10 sesiones
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Terapia en el duelo
Terapias especficas de duelo patolgico
Terapias de duelos especiales
Aborto provocado, catstrofes
Terapia del duelo en medio de otra terapia realizada con otros objetivos
Terapia de prdida de la pareja
Infidelidad, violencia ,separacin
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Procedimientos teraputicos
1. Descartar enfermedades fsicas
2. Establecer alianza teraputica
3. Revivir recuerdos del fallecido
4. Evaluar cules tareas no se han
completado
5. Enfrentar los afectos que provocan los
recuerdos
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Procedimientos teraputicos
6. Explorar y desactivar objetos de
vinculacin
Objetos simblicos, transicional
7. Reconocer la finalidad de la prdida
8. Tratar la fantasa de acabar el duelo
9. Ayudar al paciente a decir un adis final
Adis al deseo que este vivo. No es olvidar
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Tcnicas teraputicas de duelo
Psicodrama
Imaginera
Prescripciones de trabajos de duelo
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Sistemas familiares y duelo
Terapia sistmica efectiva en todo tipo de duelo, ms eficaz que individual
Se privilegia la familia
Se asume que todos estn afectados
Un duelo no resuelto puede tener impacto transgeneracional
Se facilitan los duelos individuales y la expresin colectiva
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Sistemas familiares y duelo
La mayor parte de las prdidas significativas se producen en el contexto familiar
La prdida de un miembro desequilibra la homeostasis familiar
Influyen en el grado de desorganizacin familiar: la etapa del ciclo vital familiar, los roles del fallecido, el poder, el afecto, los patrones de comunicacin, los factores socioculturales
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Sistemas familiares y duelo
Las familias varan en su capacidad para expresar y tolerar sentimientos
Las funcionales permiten la expresin de sentimientos sobre la muerte, admiten y
aceptan sentimientos de vulnerabilidad
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Evaluacin de familia y duelo
1. Posicin funcional o papel que
desempeaba el fallecido en la familia
2. Integracin emocional de la familia
Buena integracin se ayudan a enfrentar duelo
3. Expresin emocional en la familia
Evaluar si se permite expresar y cmo
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Enfoques de intervencin
Determinar qu roles desempeaba el fallecido y quines los asumen o rechazan
Reestructuracin de las alianzas familiares
Pesquisar existencia de chivo expiatorio
Impacto del duelo en la familia y su reaccin posterior
Duelo operacional
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Cundo ha acabado el duelo?
Cuando se es capaz de pensar en el fallecido sin dolor
Cuando se recupera el inters en la vida propia, la sensacin de esperanza, siente
gratificacin y elabora planes para su
futuro