dt depresi dan gangguan kepribadian dependen
TRANSCRIPT
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
1/16
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
2/16
Kasus
Seorang laki-laki berumur 32 tahun datang ke psikiatri dengankeluhan utama depresi sejak ia putus hubungan dengan temanwanitanya 2minggu yang lalu. Pasien menjelaskan bahwameskipun ia mencintai teman wanitanya itu, ia putus hubungandengan teman wanitanya itu karna ibunya tidak menerima
teman wanitanya dan tidak mengizinkan dia untuk menikahinya.Ia mengatakan bahwa ia tidak bisa melawan ibunya yang selalumerawatnya selama ini. Ia menyatakan, tidak bisa menjagadirinya sendiri tanpa perhatian dari ibunya dan perasaannyaberubah antara marah dengan ibunya dan merasa bahwamungkin dia tahu yang terbaik. Ia hidup di rumah sepanjang
hidupnya kecuali satu semester ini ia melaksanakanperkuliahan. Ia kembali ke rumah dan mengakhiri semesternyakarena ia merasa rindu keluarga dan tidak kembali lagi.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
3/16
Pasien melaporkan tidak kehilangan nafsu makan,
konsentrasi atau kekuatan. Pasien mengatakan
performanya memadai di pekerjaannya. Ia bekerja
sebagai akuntan dengan mendapatkan posisi yang baik
untuk beberapa tahun ini. Ia mengatakan bahwa iamenolak untuk dipromosikan karena ia tahu ia tidak bisa
mengawasi tiap orang dan membuat keputusan untuk
mereka. Pasien mempunyai dua teman kecil yang ia
telfon hampir setiap hari dan ia berkata merasakehilangan mereka. Hasil dari status mental normal
kecuali mengungkapkan merasaa depresi.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
4/16
Diagnosis
Gangguan kepribadian dependen
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
5/16
Gejala-gejala yang di dapat
1. Depresi sejak ia putus hubungan dengan teman wanitanya2minggu yang lalu
2. Ia mengatakan bahwa ia tidak bisa melawan ibunya yangselalu merawatnya selama ini
3. Pasien melaporkan tidak kehilangan nafsu makan,
konsentrasi atau kekuatan4. Pasien mengatakan performanya memadai di pekerjaannya
5. Ia menolak untuk dipromosikan karena ia tahu ia tidak bisamengawasi tiap orang dan membuat dan membuatkeputusan untuk mereka
6. Pasien mempunyai dua teman kecil yang ia telfon hampirsetiap hari dan ia berkata merasa kehilangan mereka
7. Hasil dari status mental normal kecuali mengungkapkanmerasaa depresi.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
6/16
Diagnosis multiaksial
Axis I
gangguan depresi mayor, episode tunggal
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
7/16
Definisi (DSM IV-TR)
Depresi
Kondisi yang ditandai dengan ketidakmampuan
berkonsentrasi, perubahan pola tidur yang
parah, menurunnya energi, ketidakmampuanfisik, mudah tersinggung, serta perasaan sedih,
kesal dan tidak berdaya yang ekstrim.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
8/16
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
9/16
Gangguan kepribadian
dependenOrang dengan gangguan kepribadian
dependin menempatkan kebutuhan mereka
sendiri di bawah kebutuhan orang lain, meminta
orang lain untuk mengambil tanggung jawabuntuk masalah besar dalam kehidupan mereka,
tidak memiliki kepercayaan diri dan mungkin
mengalami rasa tidak nyaman yang kuat jika
sedang sedang sendirian dari suatu periodesingkat.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
10/16
Dalam DSM IV
Dalam DSM IV kondisi ini dinamakan
kepribadian tergantung-pasif (passive-
dependent personality).
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
11/16
Epidemiologi
Wanita > laki-laki
Gangguan ini lebih sering terjadi pada
anak kecil dibanding anak yang lebih
besar.
Orang dengan penyakit fisik kronis pada
masa anak-anaknya mungkin yang paling
rentan terhadap gangguan.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
12/16
Kriteria diagnostik untuk gangguan
kepribadian (menurut DSM IV):
Kebutuhan yang pervasif dan berlebihan untuk diasuh, yangmenyebabkan perilaku tunduk dan menggantungkan dan rasa takutakan perpisahan, dimulai pada masa dewasa awal dan tampakdalam berbagai konteks, sperti ditunjukkan oleh lima atau lebihberikut:
1. Memiliki kesulitan dalam mengambil keputusan setiap hari tanpa
sejumlah besar nasehat dan penentraman dari orang lain.2. Membutuhkan orang lain untuk menerima tanggung jawab dalam
sebagian besar bidang utama dalam kehidupannya.
3. Memiliki kesulitan dalam mengekspresikan ketidaksetujuan padaorang lain. Catatan: tidak termasuk rasa takut yang realistik akanganti rugi.
4. Memiliki kesulitan dalam memulai proyek atau melakukan haldengan dirinya sendiri (karena tidak memiliki keyakinan diri dalammempertimbangkan atau kemampuan ketimbang tidak memilikimotivasi atau energi).
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
13/16
5. Berusaha berlebihan untuk mendapatkan asuhandan dukungan dari orang lain, sampai pada titiksecara sukarela melakukan hal yang tidakmenyenangkan.
6. Merasa tidak nyama atau tidak berdaya jikasendirian karena timbulnya rasa takut tidakmampu merawat diri sendiri.
7. Segera mencari hubungan dengan orang lainsebagai sumber pengasuhan dan dukungan jikahubungan dekatnya berakhir.
8. Secara tidak realistik terpreokpasi dengan rasatakut ditinggal untuk merawat dirinya sendiri.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
14/16
Diagnosis banding
Kepribadian histrionik dan ambang
pasien gangguan kepribadian dependenbiasanya memiliki hubungan jangka panjang
dengan orang kepada siapa merekabergantung, bukannya pada sejumlah orangdan mereka tidak cendrung memanipulatif.
Perilaku ketergantungan dapat terjadi pada
pasien dengan agorofobia tetapi pasienagorofobia cenderung memiliki tingkatkecemasan yang jelas atau bahkan panik.
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
15/16
Perjalanan penyakit dan prognosis
Terdapat kecenderungan untuk mengganggu fungsipekerjaan, karena pasien memiliki ketidakmapuan untukbertindak secara mandiri dan tanpa pengawasan dari dekat.
Hubungan sosial terbatas pada siapa orang dapat tergantungdan banyak yang menderita penyiksaan mental atau fisik
karena mereka tidak dapat menegaskan dirinya sendiri. Mereka dalam resiko mengalami gangguan depresif berat jika
mereka mengalami kehilangan orang pada siapa merekabergantung.
Prognosis: prognosis dengan pengobatan adalah cukup baik
-
8/22/2019 DT Depresi Dan Gangguan Kepribadian Dependen
16/16
Terapi
Psikoterapi
terapi berorientasi tilikan memungkinkan pasien mengertidatangnya perilaku mereka dan dengan dukungan ahli terapipasien dapat menjadi lebih mandiri, tegas dan percaya diridibandingakan diri mereka sebelum terapi.
Farmakoterapidigunakan untuk mengatasi gejala spesifik seperti kecemasandan depresi, yang sering merupakan gambaran penyertagangguan kepribadian dependen.
Imipramine (tofranil): untuk pasien yang mengalami serangan
panik atau yang memiliki tingkat kecemasan perpisahan yangtinggi
Benzodiazepine dan obat serotonergik : pada pasien yangmengalami depresi atau gejala menarik diri.