drug use in geriatric -...
TRANSCRIPT
![Page 1: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/1.jpg)
DRUG USE IN GERIATRIC
![Page 2: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/2.jpg)
Lansia di Indonesia
• Badan kesehatan dunia WHO bahwa penduduk lansia di
Indonesia pada tahun 2020 mendatang sudah mencapai
angka 11,34% atau tercatat 28,8 juta orang,balitanya tinggal
6,9% yang menyebabkan jumlah penduduk lansia terbesar di
dunia (BPS).
![Page 3: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/3.jpg)
Masalah Pasien Geriatri
• Inkontinensia urin
• Imobilisasi dan ulkus dekubitus
• Instabilitas, jatuh dan patah tulang
• Perubahan status mental
• Gangguan tidur
• Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
• Gangguan regulasi suhu
• Infeksi
• Malnutrisi
• Konstipasi
• Frailty and failure to thrive
![Page 4: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/4.jpg)
MASALAH PASIEN GERIATRI TERKAIT DENGAN OBAT
• Farmakokinetik
• Farmakodinamik
• Ketidakpatuhan (non adherence)
• Reaksi obat tidak diharapkan (ADR)
• Overuse
• Underuse
• Penggunaan OTC dan obat alternatif
![Page 5: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/5.jpg)
Farmakokinetik
• Total body water (krn massa otot ) dan
lemak tubuh shg tjd perubahan volume
distribusi
• Kadar obat dalam darah krn Vd
• t1/2 obat larut dalam lemak krn lemak
tubuh
• Absorpsi obat tidak terlalu dipengaruhi oleh
usia
![Page 6: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/6.jpg)
Farmakokinetik…(lanjutan)
• Hepatic blood flow shg first pass
metabolism
(tapi hal ini sulit diprediksi)
• Asetilasi dan konjugasi tidak berubah
bermakna
• Metabolisme oksidatif melalui CYP450
berubah, shg clearance obat
![Page 7: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/7.jpg)
• GFR umumnya , tetapi sangat bervariasi
• 30% have little change
• 30% have moderate decrease
• 30% have severe decrease
• Nilai Serum creatinine bukan penanda yang baik
• Lakukan perhitungan Cr Cl
![Page 8: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/8.jpg)
Rumus Cockroft and Gault
Cr Cl = 140 – umur (th) X BB (kg)
Sr Cr (mg/dL) X 72
Untuk perempuan : X 0,85
![Page 9: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/9.jpg)
Farmakodinamik
• Penurunan Sensitivitas reseptor
![Page 10: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/10.jpg)
Ketidakpatuhan (Nonadherence)
• Tidak mengerti aturan pakai – risiko tinggi: saat akan pulang dari RS, mendapat
obat baru, rejimen obat kompleks
• Tidak mampu menggunakan
• Ketidakpatuhan disadari – ADR
– Tidak paham manfaat obat
– masalah keuangan
![Page 11: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/11.jpg)
Adverse Drug
Reactions
• 15% hospitalization akibat ADR
• Jumlah obat , risiko ADR dan I/O
![Page 12: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/12.jpg)
Waspadai ESO
• Narkotik – Berikan laxative
• Steroids – osteoporosis
– steroid induced diabetes
• Levothyroxine
– Calcium mengganggu absorpsi of levothyroxine
![Page 13: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/13.jpg)
Interaksi Obat
• Penyebab tersering ADR
• Contoh: – Quinolon dengan Sukralfat, Antasida
– Warfarin dengan banyak obat
– ACE inhibitors meningkatkan efek hipoglikemia dari sulfonilurea.
– Digoxin-diuretik
![Page 14: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/14.jpg)
Interaksi obat vs penyakit
• Pasien dengan parkinson lebih tinggi risikonya
untuk mengalami drug induced confusion
• NSAID memperburuk CHF
• Retensi urin pada pasien BPH yang
menggunakan dekongestan, antikolinergik
• Konstipasi diperburuk oleh antikolinergik, CCB
![Page 15: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/15.jpg)
Interaksi Obat vs makanan
• Interaksi obat vs makanan – warfarin vs makanan mengandung banyak
Vitamin K – Phenytoin vs metabolisme vitamin D – Methotrexate vs metabolisme folat
• Obat mempengaruhi nafsu makan – Digoxin menyebabkan anorexia – ACE inhibitors, metronidazol menyebabkan
perubahan rasa kecap
![Page 16: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/16.jpg)
Underuse
• CAD
Beta blockers
Aspirin
• Antikoagulan pada AF
• Nyeri
Kodein
![Page 17: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/17.jpg)
• Hindari terapi yang tidak perlu
• Mengobati penyebab bukan sekedar gejala
• Titrasi dosis
• Pemilihan obat dan bentuk sediaan yang tepat
• Adanya penyakit lansia
• Riwayat pengobatan yang terekam dengan baik
• Peningkatan kepatuhan lansia melalui konseling.
• Waspada ESO pada lansia
• Peningkatan kualitas hidup lansia
![Page 18: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/18.jpg)
Aspek-aspek yang perlu dilakukan dalam penyiapan obat
• Meneliti kelengkapan dan kebenaran resep
• Menyesuaikan bentuk / formulasi sediaan dengan kondisi pasien
• Menggunakan wadah yang user-friendly
• Memberi penandaan (labelling) yang jelas dan tidak mudah hilang.
• Memberikan penjelasan saat penyerahan obat
![Page 19: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/19.jpg)
Meneliti kelengkapan dan kebenaran resep
• administratif
• farmasetik
• klinik
![Page 20: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/20.jpg)
Menyesuaikan bentuk / formulasi sediaan
![Page 21: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/21.jpg)
Menggunakan wadah yang user-friendly
![Page 22: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/22.jpg)
Memberi penandaan yang jelas dan tidak mudah hilang
![Page 23: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/23.jpg)
Memberi penjelasan saat menyerahkan obat
![Page 24: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/24.jpg)
Obat yg Penggunaannya perlu
Perhatian Khusus
![Page 25: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/25.jpg)
...............Perhatian Khusus
![Page 26: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/26.jpg)
...............Perhatian Khusus
![Page 27: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/27.jpg)
...............Perhatian Khusus
![Page 28: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/28.jpg)
Peresepan Berisiko
![Page 29: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/29.jpg)
Peresepan Berisiko......
![Page 30: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/30.jpg)
Peresepan Berisiko......
![Page 31: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/31.jpg)
Peresepan Berisiko......
![Page 32: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/32.jpg)
Peresepan Berisiko......
![Page 33: DRUG USE IN GERIATRIC - yeni.staff.mipa.uns.ac.idyeni.staff.mipa.uns.ac.id/files/2013/03/DRUG-USE-IN-GERIATRIC.pdf · distribusi •Kadar obat dalam ... •Penurunan Sensitivitas](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022614/5ba066bb09d3f2385c8d9703/html5/thumbnails/33.jpg)
Referensi
• Anonim, 2004, Pedoman Yanfar Geriatri, Depkes RI, Jakarta
• Anonim, 2008, Pedoman Pelayanan Farmasi(tata Laksana Terapi Obat)untuk Pasien Geriatri, Depkes RI, Jakarta
• Mohammad Aslam et al, eds. Farmasi klinis, menuju pengobatan rasional dan penghargaan pilihan pasien. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo PP : 203- 215 : 2003.