drug management
TRANSCRIPT
APERSEPSI DULU YA....
• OBAT-OBATAN APA YANG SUDAH ANDA
KETAHUI TERKAIT :
1. JANTUNG
2. SIRKULASI
• TERAPI CAIRAN APA YANG ANDA
KETAHUI?BERIKAN CONTOHNYA!
• OBAT2AN YG TERKAIT GGK!!!
TUJUAN
• Memberikan obt-obatan terutama
untuk mengembalikan fungsi sirkulasi
pada saat resusitasi dilakukan
JENIS OBAT
• OBAT-OBATAN
UNTUK RESUSITASI
JANTUNG PARU
1). EPINEPRIN • Dosis 1 mg IV dpt
diberikan/diulang 3-5
menitIV/intratrakea
• Untuk merangsang reseptor
adrenergik dan
mempertahankan aliran
darah ke otak dan jantung
• Indikasi: asistole,
fibrilasi ventrikel,
PEA(pulseless
electrical activity)
• 2). Lidocaine
• Dosis 1,5 mg/kgbb
bolus IV dapat diulang
dalam 3-5 menit smp
dosis total 3 mg/kgBB
• Untuk mengatasi gg
irama VF/ventrikel
takikardi)&PVC
3). Atropin
• Dosis 1 mg IV (dpt
diulang dalam 3-5
menit) 0,03-0,04
mg/kgBB
• Untuk bradikardi
(denyut nadi <
60x/mt) dan
asistole
• OBAT-OBATAN UNTUK MEMPERBAIKI SIRKULASI
1). DOPAMINE 5-10 ug (untuk merangsang efek alfa dan beta adrenergik
2) DOBUTAMINE dosis 2-10 ug/kgBB
3). Metaraminol 0,4 mg/ml untuk memperbaiki sirkulasi
4). Noradrenalin3 mg digunakan untuk memperbaiki sirkulasi
• LAIN-LAIN
1. morphin2-5 mg (analgetik kuat, baik untuk udema paru )
2. KSTuntuk perbaikan paru yg disebabkan faktor alergi edema mukosa bronkus dan untuk mengurangi edema cerebri
3. Natrium bicarbonate 1 mEq/kgBB (hiperkalemia)
And so on.......
TERAPI CAIRAN
• CAIRAN KRISTALOID
( RL, NaCl 0,9%)
- Baik untk tujuan
mengganti
kehilangan volume
terutama
kehilangan cairan
intersisial
- Harga murah
- Tidak memberikan
reaksi anafilksis
- Tidak dapat
bertahaan lama di
intravaskuler
- Berlebihedema
paru dan edema
perifer
• CAIRAN KOLOID
(DARAH, ALBUMIN,
HES, HEMACEL dll)
1). Baik untuk
mengganti volume
intravaskuler
2). HARGANYA MAHAL
3). Menyebabkan
reaksi anafilaksis,
bersifat onkotik
4
OBAT2AN DAN GGK
• GINJAL sangat peka terhadaap
pengaruh toksik dari macam2 obaat,
KARENA....
1). Sebagiaan besar darah melewati
ginjal
2). Hipertonisitas dari medula ginjal shg
obat dan metabolitnya mudah
terkonsentrasi dalam ginjal
3
• Angka kejadian
kelainan ginjal yg
b/d pemakaian
obat-obatan sulit
diprediksi5-20%
• Medikamentosa dr
ps
GGA&GGKsimtom
atis
• Peningkatan angka kejadian efek
samping dari macam2 obat ps gagal
ginjal disebabkan 3 hal:
1. Gol obat yg sebagian besar
dieksresikan mell urin dalam bentuk
aktif akan dikeluarkan lambat mell
ginjal bila terdapat penurunan faal
ginjal
2. Metabolisme obat sangat lambat pd
keadaan ggl ginjal
3. Pd keadaan ggl ginjal terdapat
sensitifitas tidak wajar terhadap
obat2an t3
OBAT NEFROTOKSIK
• KELAINAN GINJAL YG BERHUB DG OBAT
1. Uremia pre renaltetrasiklin
2. Uropati obstruktif
Antikoagulan, obat pusing/Ht, aspirin
3. Kerusakan glumerulusSN (AMPISILIN, penisilin, rifampisin
4. Nekrosis papila ginjalanalgetik
5. Oklusi vaskuleroral kontrasepsi
MODIFIKASI TAKARAN OBAT
• Menghilangnya suatu obat dalam tubuh
di sebut ELIMINATION HALF LIFE, yaitu
waktu yg diperlukan untuk
menghilangkan setengah dari jumlah
obat tsb.
T/2 = 3,6 X body weight in kg
kreatinin clerance
• Volume distribusi
obat=menggambarkan distribusi obat
dalam tubuh
• Dipengaruhi oleh ikatan protein dan
daya larut dalam air dan lemak
Cara mengurangi akumulasi
obat2an mell ginjal
• Mengurangi takaraan obat, tetapi jarak
pemberian tetap
• Jarak pemberian obat diperpanjang,
tetapi takaran obat tetap
TAKARAN OBAT DA MODIFIKASI
TAKARAN
• GOL. ANTIBIOTIKA
A. AmpisilinHD 1000mg/hr
B. Kloksasilin (tidak toksik)HD 25ug/ml
C. Sefaloridin (nefrotoksik bila dg
diuretik furosemid)penyulit
peritonitis pd HD ditmbah 20 ug/ml
D. SefalotinHD dinaikan 1 gram /6 jam
E. Sefaleksin tidak toksik
• Kanamisin sangat toksik
• Gentamisinpaling tokssikakhir HD 1
mg/kgBB
• Tetrasiklinkontraindikassi untuk
gagal ginjal
• Novobiasin sangat toksik dan
dihindarikan dr gagal ginjal
• KEMOTARAPI ANTITUBERKULOSIS
A. Streptomisin sangat toksik
Penjernihan
Kreatinin
(ml/menit)
Serum ureum
(mg%)
Takaran (gr/hr)
>70 >35 1
30-50 50-100 0,5
10-20 >100 0,25
B. Rifampisin relatif tidak toksik
C. Etambutolsangat toksik, bila
penjernihan kreatinin <10 ml/mt
etambutol tidak diberikan
D.Pirazinamid hepatotoksik, bila
penjernihan kreatinin <10 ml/mt
pemberian diberi jarak 2-3 hari
• DIURETIK
A. Tiazidpotensial toksik hipokalemia,
hiperglikemia, hiperkalsemia
B. Furosemidsangat efektif, dpt
menurunkan sedikit penurunan faal
ginjal. Dengan sefaloridin
hati2nefrotoksik
C. Asam etakrinik kontraindikasi gagal
ginjal, efek samping tuli menetap
• PREPARAT JANTUNG
• Digoksin modifikasi takarn sgt
diperlukan, hanya 1/3 atau ½ dari
takaran biasa . Hd henttikan
pemakaiankeracunan digitalis
• OBAT2 ANTI HIPERTENSI
A. Alfametildopaideal utk ps ggl ginjal, efek
samping drug fever, anemia hemolisis
B. Propanololkurang efektif
EVALUASI OBAT ANTI HT
• GGK AKHIROBAT ANTI HTPERUB
HEMODINAMIK KRN FAKTOR YG
MENYUMBAT PENYFUROSEMID,
NEFEDIPIN (YG PLG BANYAK).
• FURO DAN CAPTOPRILJUGA BANYAK
• RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT
1. TEPAT DOSISCAPTOPIRIL&LISINOPRIL
PADA PS HD HARUS HATI2 MUDAH
LARUT DALAM AIR
2. NIFEDIPINHIPOTENSI (REAKSI)
KONTRACHF, EDEMA
1. VALSARTANDIANJURKAN K/
MEKANISME KERJA MEMBLOK
RESEPTOR ANGIOTENSIN
• TEPAT PASIEN:
• HD DISEBABKAN RIW. HT, DM,
HIPERURECEMIA, NSAID, MINUMAN
KERAS DAN MINUMAN SUPLEMEN
CAPTOPRIL HATI2 K/ MUDAH
TERDIALISIS K/ MUDAH LARUT DALAM
AIR
KLONIDINKONTRA GG CNS, GG GASRO
• TEPAT DOSIS
FUROPADA PS HD UNTUK MENGATUR
KESEIMBANGAN CAIRAN DALAM TBH,
SHG MENGURANGI BEBAN JANTUNG
MEMOMPA ALIRAH DARAH
FUROAKAN MENINGKATKAN KERJA
GINJAL SHG PADA GGK DIHINDARI
PEMBERIAN ANTI HTKONTRA PD
COMA, GG.GASTRO
• HDOBAT AKAN IKUT TERDIALISIS SHG
EFEK BERKURANGPEMAMNTAUAN
OBAT SGT PENTING
• FUROTIDAK MUDAH LARUT DOSIS
TDK HARUS DINAIKKAN
• HDHARUS KURANGI BEBAN ASUPAN
CAIRANMENINGKATKAN KERJA
JANTUNGUDEMA
INTOKSIKASI DIGOKSIN
• INTOKSIKASI BELUM JELAS
• DIGOKSIN TETAP DIBERIKAN DG TANDA
GEJALA KELAINAN EKG(ARITMIA)
• DIGOKSIN SEHARUSNYA
KONTRAINDIKASI PD PS HD
• KARENA DIGOKSINBERSIFAT
NEFROTOKSIK
STUDI LITERATUR DIURETIK
• MENGUBAH VOLUME CAIRANNORMAL
• 5 GOL: ASETOZOLAMIDINHIBITOR
• FUROSEMID DLL LOOP
• TIAZIDKLOROTIAZID
• HEMAT KALIUM TRIAMTERAN
• OSMOTIKMANITOL DLL
KAJIAN OBAT ANTI HT
• WANITA LEBIH BANYAK EFEK
SAMPINGHORMON (MNYUSUI, MENS,
HAMIL)
• EFEKSAMPINGISPAPENGHAMBAT
ACE
• HIPOTENSI POSTURALMENEKAN
BARORESEPTOR
• GG. PERKEMIHANLANSIA
• BATUK NON PRODUKTIF
• PERUB. FISIOLOGI YG TERJADI PD
LANSIAKONSENTRASI OBAT MENJADI
LEBIH BESAR, WAKTU ELIMINASI OBAT
MJ LEBIH PANJANG
PENGARUH EPINEPRIN&ACTH
• STRESMENINGKATKAN AKTIVITAS
SARAF SIMPATIS, UNTUK MELEPASKAN
HORMON STRES BERUPA ADRENALIN
DAN KORTISOL
• SISTEM IMUNKOMPONEN PENTING
DALAM RSPON STRES
• STRESSOR TINGGIKORTISOL,
EPINEPRIN&NOREPINEPRIN