drogas, fluidos y transfusiones
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Clases de Drogas, fluidos y transfusionesTRANSCRIPT
1
Uso de Fluidos,
Drogas Vasoactivas
Y
Transfusiones
Marianela Pérez Llanca
Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermería
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TERAPIA CON FLUIDOS Objetivos
Restaurar la perfusión tisular.
Normalizar metabolismo oxidativo.
El aumento del gasto cardíaco y la entrega de oxígeno dependen de la expansión del volumen sanguíneo y plasmático (shock hipovolémico y distributivo).
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MONITOREO DE REANIMACIÓN CON VOLUMEN
La infusión de líquido se inicia con cargas de
volumen predeterminado. Se tabulan metas clínicas:
Frecuencia cardíaca. Diuresis. Presión arterial.
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MONITOREO HEMODINÁMICO
Los que no responden rápidamente.
Pacientes con pobre reserva fisiológica.
El volumen debe titularse para optimizar gasto cardíaco. En general PCP 12
a 15 mmHg.
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TRANSFUSIONES
En general con hemoglobina bajo 8 a 10 mg/dl.
Excepciones: Taquicardia excesiva. Disfunción cardíaca. Acidosis láctica que no se corrige. Desaturación sangre venosa mixta Enfermedad coronaria.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Cristaloides
Primera línea en la reanimación. Se pueden iniciar en forma
rápida y segura. De bajo costo y no tóxicos en el
corto plazo.
Los más utilizados son el Ringer
Lactato, Suero Fisiológico y la
solución salina hipertonica (NaCl
7,5%-10%).
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Cristaloides
Desventajas: Rápida distribución en el LEC.
100 a 200 ml de expansión del intravascular luego de infusión de 1 litro de cristaloides isotónicos.
Favorecen la aparición de edema tisular.
Podrían deteriorar la oxigenación a nivel pulmonar.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Coloides
Expanden el intravascular por períodos más prolongados que los cristaloides.
Su capacidad oncótica depende del número y tamaño de sus partículas y de la permeabilidad vascular .
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Coloides
Los más utilizados son la albúmina, las gelatinas Geloplasma 3%, Voluvent 6%) y los almidones.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Coloides
Desventajas: Mayor costo que cristaloides. Riesgo potencial de anafilaxis y/o
alteraciones de la coagulación. En pacientes con permeabilidad
vascular alterada pueden aumentar el edema y deteriorar la oxigenación.
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REPOSICIÓN DE VOLUMENAlbúmina
Proteína natural que representa alrededor del 80% de la presión coloido-osmótica en sujetos normales.
40% es intravascular. Coloide ideal por su larga
permanencia en el intravascular y ausencia de efectos adversos importantes.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Albúmina
En Chile solución al 20% en 50 ml. Aumenta 4 veces el intravascular en
relación al volumen administrado, si no hay alteraciones de la permeabilidad.
Su mayor problema es su muy alto costo.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Gelatinas
Se obtienen por degradación del colágeno de origen animal.
Sin efectos adversos a nivel renal o de la coagulación.
No tienen dosis máxima.
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Desventajas:Poder oncótico menor que la albúmina y
otros coloides.Vida media 2 a 3 horas, relativamente
corta.Mayor frecuencia de reacciones alérgicas
(aunque rara vez son graves).
REPOSICIÓN DE VOLUMEN Gelatinas
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Hidroxietilalmidones
Almidones hidroxietilados para retardar su hidrólisis.
Su poder oncótico depende del número de partículas y su peso molecular.
Su duración depende del grado y tipo de hidroxietilación.
En Chile existe el HAESsteril®, con vida media de 4 a 6 horas.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Hidroxietilalmidones
Tienen un poder oncótico mayor que las gelatinas, aunque es variable dependiendo del tipo utilizado.
Alteración de la coagulación Baja frecuencia de reacciones
alérgicas. Eliminación: principalmente
renal.
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REPOSICIÓN DE VOLUMENDextranos
Polisacárido monocuaternario de origen bacteriano.
La más usada: Dextrán-40. Poder oncótico alto pero
de duración limitada, no más de 3 a 4 horas.
Eliminación en forma importante por vía renal.
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REPOSICIÓN DE VOLUMENDextranos
Tienen propiedades antitrombóticas importantes. Similar al von Willebrand.
Disminuyen la viscocidad sanguínea.
Útil en revascularización de extremidades, manejo del vasoespasmo cerebral y profilaxis de TVP.
Riesgo de reacciones anafilácticas graves.
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REPOSICIÓN DE VOLUMEN Soluciones de Hemoglobina
Características : 1. Capacidad de transporte de O2
equivalente a la hemoglobina natural.
2. Atóxico y no antigénico. 3. Buenas propiedades reológicas. 4. Larga vida media intravascular. 5. Larga capacidad de
almacenamiento. 6. Bajo o moderado coste. 7. Termoestable y listo para usar. 8. Sin riesgo de enfermedades
transmisibles
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¿ Y SI FALLA LA REPOSICIÓN DE VOLUMEN ?????
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TERAPIA VASOPRESORA
Iniciar: Si la administración de líquido falla en
restaurar la presión arterial y la perfusión periférica.
Puede iniciarse antes en orden de mantener la vida en hipotensión grave.
Requiere monitorización hemodinámica
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Monitorización
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Clínicos:
Diuresis Sensorio llene capilar.
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Presión arterial PAM de 60 mmHg o más. Instalar Línea arterial
En shock el uso de PANI es inexacto. Permite análisis latido a latido.
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Frecuencia cardiaca y electrocardiograma Detección oportuna de arritmias
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
PVC se mide con un catéter situado en vena
cava superior y permite una valoración aproximada del estado de volémia eficaz
cuando es baja sugiere que el GC bajo es debido a hipovolemia.
Sin embargo la venoconstricción sistémica que se produce por empleo de fármacos vasoactivos, o de forma refleja en la hipovolemia, puede elevar la PVC y dar cifras normales o casi normales.
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Transporte y extracción de oxígeno. Modulación integrada de
la tensión del O2 ambiental la función pulmonar /cardiaca el volumen sanguíneo la masa de glóbulos rojos la calidad funcional de la hemoglobina el estado físico de la microcirculación.
Saturómetro de pulso y Gases Sangre Arterial seriados si es que lo requiere
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Saturación venosa de oxígeno. la suma de las distintas saturaciones de oxígeno de
la sangre venosa procedente de los lechos vasculares de los diferentes órganos del cuerpo humano.
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Saturación VenosaFactores descompensadores
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Saturación VenosaInterpretación
Sv O2 < 60 SatO2 = Comprobar pulxioxímetro = SpO2 < 90% SI = Problema
respiratorio Hb = Comprobar nivel Hb = Hb < 7 g/dl SI = Transfusión
Concentrado Hematíes CG = Medir : PvC-PcP-GC-Vol.Ventriculares = IC < 2L/min SI =
Aumentar Precarga-Disminuir Postcarga –Inotropismo Consumo O2 = VO2 = Poca relaj.musc.-Hipertérmia = Adecuada
relaj. Muscular- Medidas antitérmicas
Sv O2 > 80 ???? Lecho capilar dañado, sin posibilidad de intercambio gaseoso =
Metabolisma anaerobio = Acido lactico
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Tonometría gástrica. Técnica poco invasiva que se utiliza para
determinar el pH de la mucosa gástrica . Cuando éste es bajo indica la existencia de acidosis
local secundaria a metabolismo anaerobio por un aporte inadecuado de O2.
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Debito Urinario Colocación de un catéter de urinario, esencial en el
manejo de los pacientes con shock. Diuresis inferiores a 0.5 ml/Kg/hr nos alertarán
sobre una perfusión renal inadecuada, aunque cifras superiores no aseguran que ésta sea normal.
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MONITORIZACIÓN DE TERAPIA VASOPRESORA
Acido láctico. Marcador de hipoxia global, como indicador de la
presencia de metabolismo anaerobio. Valor: 6,3 – 18,9 mg/dl
DROGAS
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USO DE INÓTROPOS
Una vez lograda una
presión arterial
aceptable, si el
transporte de oxígeno
no es el adecuado, por
un gasto cardíaco
insuficiente.
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DROGAS VASOACTIVAS Fisiología de receptores adrenérgicos
Receptores alfa adrenérgicos: Principalmente en paredes
vasculares, su activación produce vasoconstricción.
También presentes en el corazón, pueden aumentar la duración de la contracción sin aumentar cronotropía. Su significado clínico no es claro.
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DROGAS VASOACTIVASFisiología de receptores adrenérgicos
Receptores beta adrenérgicos: Beta-1 son más comunes en
corazón, median aumento en inotropía y cronotropía, con mínima vasoconstricción.
Beta-2 en vasos sanguíneos, su estímulo produce vasodilatación.
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Efectos de los receptores adrenergicos
Receptor Localización Respuesta a su estimulación
Alfa Vasos de la piel, músculos, riñones e intestino
Vasoconstricción de las arteriolas periféricas
Beta1 Tejido cardiaco Aumento de la FC y de la conducción, aumento de la contractilidad
Beta2 Músculo liso bronquial y vascular
Vasodilatación de las arteriolas periféricas, broncodilatacion
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DROGAS VASOACTIVASFisiología de receptores adrenérgicos
Receptores dopaminérgicos: Presentes en lechos renal,
esplácnico, coronario y cerebral. Su estímulo produce vasodilatación.
Un segundo subtipo produce vasoconstricción al inducir liberación de noradrenalina.
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VASOPRESORES E INÓTROPOS Principios
Una droga, muchos receptores
Curva dosis / respuesta.
Efectos directos versus reflejos.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAspectos prácticos
Resucitación con volumen. Selección y titulación. Taquifilaxia: necesidad de consumir
dosis cada vez mayores de una droga para conseguir los mismos efecto (aumento degradación y tolerancia)
Interacciones hemodinámicas Reevaluación frecuente
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Para optimizar la terapia con DVA se necesita:
Hospitalizar al paciente en intermedio o UCI
Monitorización adecuada Vía venosa central Contar con bomba de infusión
continua Etiquetar matraces, bombas y vías de
infusión El retiro de las DVA debe ser de forma
gradual, con evaluación acuciosa de los parámetros hemodinámicos
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VASOPRESORES E INÓTROPOS Agentes adrenérgicos
Fenilefrina. Actividad exclusivamente alfa-
adrenérgica Vasocostricción con mínimo efecto
inótropo o cronótropo La presión se eleva al aumentar la
RVS. Útil en hipotensión con RVS < 700
dinas x seg/cm5. Sepsis, hipotensión por anestesia, trastornos neurológicos.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Norepinefrina. Actúa en receptores alfa-1 y beta-
1. Produce una potente
vasoconstricción y un menos pronunciado aumento en el gasto cardíaco.
La frecuencia cardíaca no se modifica o baja discretamente.
Se usa especialmente en el shock séptico.
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NOREPINEFRINA
Presentación: amp. 4mg 5 cc
Dilución: 8mg/250cc SG5%
Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: Bicarbonato, fenitoina, aminofilina, cefazolina, fenobarbital, estreptomicina
Indicaciones: tto del shock, cuadros de hipotensión refractaria a volumen
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Epinefrina o adrenalina: Potente actividad en receptores beta-1 y
moderada en beta-2 y alfa-1. En dosis baja aumenta el GC, disminuye la
RVS con efecto variable en la PA. Estimulación beta-1 favorece arritmias.
En altas dosis predomina efecto alfa con aumento de RVS y GC.
Se usa en anafilaxis, de segunda línea en shock séptico, y en la hipotensión post-revascularización miocárdica.
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EPINEFRINA O ADRENALINA
Presentación: amp 1mg 1cc
Dilución: 8mg/250cc SF o SG5 %
Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: bicarbonato, ampicilina, fenobarbital, aminofilina
Indicaciones: schock, reanimación
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VASOPRESORES E INÓTROPOS Agentes adrenérgicos
Efedrina. Similar a epinefrina, actúa en
receptores alfa y beta, con menos potencia.
También libera norepinefrina
endógena.
Se usa rara vez, excepto en
hipotensión inducida post-
anestesia.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Dopamina: En dosis de 1 a 2 mcg/kg/min estimula
predominantemente en receptores dopaminérgicos, con vasodilatación selectiva.
Podría aumentar el flujo urinario y natriuresis.
Significado clínico no claro, puede favorecer hipotensión.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Dopamina: En dosis de 5 a 10 mcg/kg/min estimula
también receptores beta-1, aumenta el gasto cardíaco predominantemente por aumento del volumen sistólico, con efecto variable en la frecuencia cardíaca.
Leve acción alfa adrenérgica aumenta RVS. La suma de estos efectos sube la presión arterial.
Dosis de 2 a 5 mcg/kg/min, efecto variable.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Dopamina: Dosis mayor a 10 mcg/kg/min. Predomina el
efecto alfa adrenérgico. Vasoconstricción con aumento de RVS.
Menos potente que norepinefrina. Estimulación beta-1 puede producir
arritmias que limiten su uso.
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VASOPRESORES E INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Dopamina: Se utiliza preferentemente en
hipotensión por sepsis y falla cardíaca.
Se inicia en dosis baja y se titula respuesta.
También se usa en dosis baja para aumentar flujo sanguíneo renal (controvertido).
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DOPAMINA
Presentación: amp 200mg 5 cc
Dilución: 400mg/250cc SF o SG5%
Dosis: de 2 a 20 mcg/Kg/min
Administración: vía por exclusiva, central o vía de grueso calibre (Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: bicarbonato, ATB, fenitoina.
Indicaciones: shock hipovolemico, cardiogenico, séptico, se contraindica en taquicardia, FA, TV
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INÓTROPOSAgentes adrenérgicos
Dobutamina: Efecto a nivel beta-1, aumenta
inotropía y cronotropía. Efecto mínimo alfa y beta-2, produce un efecto neto de vasodilatación.
Hay vasodilatación refleja al aumento del GC.
Efecto neto: aumenta el GC, disminuye RVS y se mantiene o baja discretamente la PA.
Se usa especialmente en shock cardiogénico.
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DOBUTAMINA
Presentación: amp 250mg 5cc
Dilución: 500mg/250cc SF o SG5 %
Dosis: 2 a 20mcg/Kg/min
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: bicarbonato, Ca, KCL, precipita con furosemida, aminofilina, insulina, fenitoina, fosfato de K
Indicaciones: IC, GC bajo
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INÓTROPOS Agentes Adrenérgicos
Isoproterenol Agente inotrópico y cronotrópico. Actúa en receptores beta-1 y beta-2. Causa taquicardia, vasodilatación y
caída en PAM. Util en pacientes con hipotensión
secundaria a bradicardia.
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ISOPROTERENOL
Presentación: amp 1mg 5cc
Dilución: 1mg/250cc SF o SG5 %
Dosis: 5 a 40 mcg/min
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre
Incompatibilidad: sin información
Indicaciones: tratamiento temporal de la bradicardia, contraindicado en cardiopatía isquemica
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INÓTROPOS NO ADRENÉRGICOS Inhibidores de la fosfodiesterasa
Milrinona y amrinona. Acción inótropa y vasodilatadora.
Efecto similar a dobutamina con menor incidencia de arritmias.
Se usan en disfunción cardíaca sin hipotensión.
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MILRINONA
Presentación: fa 10mg 10cc
Dilución: 20mg/250cc SF o SG5 %
Dosis: carga luego 0.375 a 0.75 mcg/Kg/min
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre
Incompatibilidad: bicarbonato, furosemida
Indicaciones: IC refractaria a tto convencional
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OTRAS DROGAS VASOACTIVAS Inhibidores de sintetasa de oxído
nítrico. N-monometil-L-arginina (L-NMMA). En
sepsis aumenta RVS, disminuye IC y FC, con poco cambio en PA. Utilidad aún no probada.
Dopexamina. Gran efecto beta-2 y dopaminérgico, sin
acción alfa. Puede restaurar perfusión tisular por sus propiedades vasodilatadoras. Pudiera ser de utilidad en shock séptico.
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DROGAS VASOACTIVAS
Actividad en receptores y efectos clínicos
Droga Alfa-1 Beta-1 Beta-2Dopami-nergica Efecto clínico predominante
Fenilefrina +++ 0 0 0 SVR ++, CO =/+
Norepinefrina +++ ++ 0 0 SVR ++, CO =/+
Epinefrina +++ +++ ++ 0CO ++, SVR - (Dosis baja) SVR =/+ (Dosis alta)
Dopamina (mcg/kg/min)
0,5 a 2 0 + 0 ++ CO, SVR +
5,0 a 10 + ++ 0 ++ CO +
10 a 20 ++ ++ 0 ++ SVR ++
Dobutamina 0/+ +++ ++ 0 CO +, SVR -
Isoprotenerol 0 +++ +++ 0 CO +, SVR -
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DROGAS VASOACTIVAS Dosis habituales e indicaciones
Droga Dosis habitual Indicaciones comunesFenilefrina 20-200 mcg/min Shock séptico, shock neurogénico, hipotensión post anestesia
Norepinefrina 2-20 mcg/min Shock séptico
Epinefrina 2-10 mcg/min Anafilaxia, Resucitación CP, shock séptico
Anafilaxia: 0,3-1 mg
Dopamina Dopaminérgico 1-2 mcg/kg/min Insuficiencia renal, shock séptico, shock cardiogénico
Beta: 5-10 mcg/kg/min
Alfa 10-20 mcg/kg/min
Dobutamina 2,5-20 mcg/kg/min Shock cardiogénico
Isoprotenerol 1-10 mcg/min Shock cardiogénico con bradicardia
Milrinona Carga 50 mcg/kg/10 min Shock cardiogénico
Mantención: 0,5-1 mcg/kg/min
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OTRAS DROGAS EN INFUSIÓN
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNFENTANILO
Presentación: fa 0.5mg (500 g) 10cc
Dilución: 1000gamas /100cc SF o SG5 % 2000gamas/100cc
Dosis: carga luego 50 a 200 mcg/hora
Administración: por vía central o vía de grueso calibre
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNDORMONID
Presentación: fa 50mg 10cc
Dilución: 100mg/100cc SF o SG5 %
Dosis: carga luego 5-20 mg/hora
Administración: por vía central o vía de grueso calibre
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNHEPARINA
Presentación: fa 25.000 UI 5cc
Dilución: 25.000 UI /250cc SF
Dosis: carga luego 600-1200UI/hora, titular según TTPA
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNNITROGLICERINA
Presentación: fa 50mg 10cc
Dilución: 50mg /250cc SF
Dosis: 10-100mgc/min según presión arterial
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (puede pasar con otras DVA)
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNINSULINA
Presentación: fa 1000 UI 10cc
Dilución: 100 UI /100cc SF
Dosis: carga luego titular según HGT
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNSULFATO DE MAGNESIO
Presentación: Ampolla 25% (1,25gr) 5cc
Dilución: 12grs o 16grs /250cc SF
Dosis: Pasar en 24 horas (10cc/hora)
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (puede pasar con HP)
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNFUROSEMIDA
Presentación: Ampolla 20mg 1cc
Dilución: 100mg /100cc SF
Dosis: Titular según debito urinario
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre (puede pasar con HP
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OTRAS DROGAS EN INFUCIÓNFENITOINA
Presentación: Ampolla 250 mg 5cc
Dilución: 1gr – 1,5gr /250cc SF
Dosis: Carga a pasar en 30’, luego Fenitoina oral (comprimidos de 100mg)
Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre
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Hemoderivados1. Sangre total
2. Glóbulos rojos
3. Plaquetas4. Plasma fresco congelado5. Crio-PP
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HEMODERIVADOSFactor VIII y IX Antihemofílico Humano
Inyectable Liofilizado
IndicacionesTratamiento y Prevención del síndrome hemorrágico relacionado con la carencia o actividad reducida del factor VIII - IX y todo síndrome caracterizado por déficit de estos Factores Tratamiento de pacientes con enfermedad de Von Willebrand.
Presentación: Frasco Ampolla de 500 UI y 1000UI, más una ampolla de disolvente.
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HEMODERIVADOS Desmopresina Acetato
Solución Inyectable
Acción TerapéuticaDesmopresina provoca aumento de la concentración de Factor VIII en plasma.
IndicacionesSuave y moderada Hemofilia APreparación para cirugía de hemofílicos y pacientes afectados por la enfermedad de von Willebrand.Preparación de pacientes urémicos (afectados por el aumento en el tiempo de hemorragia) por maniobras invasivas.
Presentación: Envases conteniendo 3 ó 5 ampollas de 20mcg/1ml
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HEMODERIVADOS Albúmina Humana
IndicacionesSíndromes disproteínicos e hipoproteínicos. Shock quirúrgico. Shock TraumáticoColapsos cardiocirculatorios.Edemas cerebrales.Cirrosis hepática ascítica.Nefrosis albuminúrica y lipoidea.Edemas por desnutrición.Quemaduras
Presentación: Frasco Ampolla de 50m
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HEMODERIVADOS Inmunoglobulina Humana anti-D (Rho)
Inyectable Liofilizado
Acción TerapéuticaProfilaxis de la inmunización anti-D (Rho) en mujeres Rh negativas (Rho,d) y en mujeres Du positivas.Profilaxis de la inmunización anti-D (Rho) en personas Rho (D) negativas después de transfusiones incompatible de sangre Rh positiva (D), o de concentrados de eritrocitos.
Presentación: Envases conteniendo 1 frasco ampolla, más 1 ampolla disolvente.
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HEMODERIVADOS Inmunoglobulina Humana
Inmunoglobulina Estándar i.v.
Acción Terapéutica:Inmunoglobulina humana normal para uso intravenoso
Inmunoglobulina Anti Hepatitis i.m.
Acción Terapéutica:Inmunoglobulina humana antihepatitis B.
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CALCULO DE GOTEO
1 ml = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas 1 ml = 60 microgotas
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CALCULO DE GOTAS POR MINUTO Y CALCULO DE GOTAS POR MINUTO Y M/L HORAM/L HORA
Para el cálculo de gotas por minuto se utilizará la siguiente formula:
GOTAS POR MINUTO = Volumen a Infundir (gtx´) hrs. de Infusión x 3
Constante, siempre será 3
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Ejemplo:
Administrar Suero Fisiológico 1000 cc en 24 hrs.
Gtx´ = 1000 cc (volumen a infundir) 24 hrs (hrs de infusión) x 3 (constante)
gtx´ = 1000 = 14 gtx´ 72 Microgotas = 14 x 3 = 72 mgtx’
Si Usted inicia este flebo a las 13:00 hrs y regula para que caigan 14 gotas por minuto, este flebo tiene que terminar al otro día aprox. a las 13 hrs.
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FORMULA DE ML/HR
ML/HR = Volumen a Infundir Nº de horas de Infusión
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FORMULA DE ML/HR
Ejemplo: - Administrar 1000 cc de Suero Fisiológico en 24 hrs.
ml/ hr = 1000 cc = 42 ml/hr 24 hrs
- Administrar 1500 cc de Suero Glucosalino en 12 hrs.
ml/ hr = 1500 cc = 125 ml/hr12 hrs
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FORMULA gama/minuto
gama/minuto (mcgx’ o g’) ml /hora= gama x 60_________ miligramos x 1000 ml dilución
Ejemplo: - Administrar Nitroglicerina 20g’ ml/ hr = 20g x 60 = 1200 = 6ml/hr 50mg x 1000 200 250
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FORMULA gama/kilo/minuto
gama/minuto (mcgx’ o g’) ml /hora= gama x peso x 60_ miligramos x 1000 ml dilución
Ejemplo: -Peso: 70kg- Administrar Noradrenalina 0,1gk’ ml/ hr = 0,1gx70 x 60 = 420 = 13,125ml/hr 8mg x 1000 32 250
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Formula Miligramos Hora
Regla de 3
Miligramos ML DiluciónX Miligramos X ML/Hr
Ejemplo:Furasemida 6mg/hr
100mg 100ml6mg 6ml/hr
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OBJETIVOS: Evitar errores en la administración de los productos
Prevenir y controlar posibles complicaciones
Realización de la técnica de forma sistemática
Valoración del paciente durante la realización de la técnica
Registro de las incidencias en la historia de enfermería.
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¿QUE ES UNA TRANSFUSIÓN ?
Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).
Una transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente.
Si mantenemos un suministro adecuado de sangre segura y garantizamos que se utiliza como corresponde.
La transfusión de sangre es considerada un trasplante de células
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ANTES DE EXTRAER UNA MUESTRA DE SANGRE HAY QUE:
comprobar la identidad del paciente
conocer su historia clínica
Urgencia: se le debe asignar un número de identificación temporal.
Enviar muestra para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
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OBTENER LA HISTORIA TRANSFUSIONAL DEL PACIENTE
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UNA TRANSFUSIÓN
Requiere de consentimiento informado
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TÉCNICA:
Seleccionar un catéter grueso
Optar por venas del antebrazo o de la mano.
Vía central para transfusión, es preciso utilizar un calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias.
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TÉCNICA: La temperatura de la
sangre no debe superar los 37 ºC porque provoca hemólisis.
Verifique la identidad del paciente y el producto sanguíneo antes de la transfusión
“preguntarle el nombre”
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TÉCNICA:
Verifique que no haya discrepancias entre el grupo ABO y RH del paciente y la bolsa de sangre
“Siempre con pruebas de compatibilidad”
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EQUIPOS:
Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones)
El filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.
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EQUIPOS: Equipo con filtro para
microagregados:
Se utiliza en la administración de concentrado de hematíes, con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente.
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EQUIPOS: Equipo en Y:
Se utiliza para para diluir los concentrados de glóbulos rojos con suero fisiológico
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TERAPIA TRANFUSIONAL Concentrados de plaquetas:
Nunca administre plaquetas con el filtros utilizados; el material de desecho de los glóbulos rojos y los microcoágulos contenidos en el filtro pueden atrapar las plaquetas.
En el caso de plaquetas es posible usar hasta un filtro por cada 5 unidades.
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EQUIPOS:
Equipo de transfusión con bomba: se utiliza para transfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida
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CONTROL DE LA TRANSFUSIÓN
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VALORACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE DURANTE LA TRANSFUSIÓN
Establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciadla transfusión
15 minutos A la media hora. Post transfusión
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INICIE LA TRANSFUSIÓN LENTAMENTE
A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos
Permanecer junto al paciente, para pesquisar signos y síntomas típicos de reacción adversa, interrumpir de inmediato la transfusión
Unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas
Comunicarlo inmediatamente al médico.
105
REGISTROS Anote y describa las características de la
transfusión practicada:
Producto sanguíneo administrado
signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
volumen total transfundido
tiempo de transfusión
respuesta del paciente.
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PRECAUCIONESSi el paciente presenta alguno de los siguientessíntomas:
Escalofríos Dolor lumbar Dolor torácico Sensación de calor Hipotensión
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PRECAUCIONES cefalea Urticaria Náuseas Vómitos Taquicardia.
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PASOS A SEGUIR: Suspenda la transfusión y comience con goteo de
solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación
Avisar al médico Vigilar signos vitales cada quince minutos o según
lo indique el tipo y la gravedad de la reacción Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según
prescripción médica Vigile muy de cerca ingestión y excreción de
líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción
Comuníquelo al banco de sangre Registro de todas las incidencias
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RECOMENDACIONES No añadir aditivos al producto
sanguíneo Pasar siempre sólo y jamás perforar o
inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.
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RECOMENDACIONESLa unidad no debe ser
transfundida y debe ser devuelta al banco de sangre si:
Esta vencido Fuera del refrigerador por más de
30’ Signo de filtración Bolsa abierta.
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RECOMENDACIONES
Signos de hemólisis Signos de contaminación Congelada Temperatura sobre lo tolerable. Coágulos Los datos de la unidad no
corresponden
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MEDICAMENTOS, LÍQUIDOS Y PRODUCTOS SANGUÍNEOS: suero fisiológico, albúmina al 5%, o plasma
compatible
No combine con ningún otro tipo de solución.
El Ringer contiene calcio que se combina con el CPDA y produce microagregación.
Las soluciones glucosadas son hipotónicas por lo que provocan hemólisis.
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Hemoderivado Comenzar infusión Completar infusión
Sangre total
Glóbulos rojos
Dentro de 30 minutos de retirada la bolsa del refrigerador
Dentro de 4 horas o menos en temperaturas ambientales altas
Plaquetas inmediatamente En 20 minutos
Plasma fresco congelado Dentro de 30 minutos En 20 minutos
Crio-PP Una ves descongelado Hasta 2 horas
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EN URGENCIA.Transfundir sangre Rh (-)
Realizar scrining de Grupo y Rh
Resto de unidades con pruebas cruzadas
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CONSERVACIÓN: Si no es posible
comenzar la transfusión antes del tiempo señalado, glóbulos rojos deben ser almacenados en el refrigerador
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CONSERVACIÓN
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CALENTANDO LA SANGRE:
Sólo debe usarse el calentador de sangre Hot Line
Nunca debe ser calentada en recipiente de agua caliente donde no hay control de temperatura por el alto riesgo de hemólisis.
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ELIMINACIÓN DE DESECHOS:
Las bolsas vacías de unidades transfundidas estudiadas en el banco de sangre pueden ser eliminadas en el basurero sin tomar medidas extraordinarias.
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TRANSPORTE
Termo exclusivo para transfusiones
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TRANSFUSIÓN DE SANGRE FRESCA
Glóbulos Rojos: Invivo:3 meses Invitro: 28 días
Sangre fresca: Recién Nacido Pabellón Diálisis
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CONSECUENCIAS INMUNOLÓGICAS DE UNA TRANSFUSIÓN .
Incompatibilidad de Leucocitos y Plaquetas: a) Reacciones febriles(granulocitos) b) Reacción pulmonar (granulocitos) c) Púrpura post-transfusional (plaquetas)
Incompatibilidad proteínas plasma : Urticaria y Reacciones anafilácticas
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
Tardía Causas:
hemólisis extravascular de céls transfundidas
Señales Fiebre Escalofríos Hipotensión orina oscura
Síntomas: Caída inexplicable del
hematocrito
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CONTAMINACIÓN BACTERIANA
Causas: Contaminación de la sangre para donación, con
bacterias
Señales: Fiebre repentina, cólicos intestinales Diarrea dolor muscular Shock coagulación intravascular diseminada fallo renal colapso vascular
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126
GRACIAS
127GRACIAS