drenajetorcico

8/19/2019 drenajetorcico

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Atención de

Enfermería al paciente conDrenaje

TorácicoUnidad de drenaje

AQUA – SEAL.

Internos de Enfermería :• Raquel Álvarez aredes.• !ran"is"o #ara $alde%enito.• &onstanza e'a• Rosario Rius S"(uffene)er

* +,-- *


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ÍndiceTemático

• Anatomía del tórax• Fisiología de larespiración• Patologías tratadascon el drenaje torácico• Concepto de drenajetorácico

Introducción

Descripción,

preparacióny

uncionamiento del

e!uipo dedrenaje

A"#A $%&A'

Cuidados de

&nermería

(etirada deldrenaj

e

Complicaciones deldrenajetorácico

Cuidados

delpacientetras la

retiradadel

drenaje)


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Concepto : Es una cavidad ósea que protege y sostiene a los órganosesenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.

- Vertebras torácicas( D1 – D1!

-- Esternón

+.- "otillas

/ - #$sculos intercostales

0 - Dia%rag&a

1 - 'eido conectivo ) estructurasvasculares.

&om2osi"i3n : *ared torácica ( -4+44/4140 !+ y dividida en el &ediastino ycavidades pul&onares.

Ca*idad torácica


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Cavidad Torácica

- "ora,ón

- orta y grandesvasos

- Esó%ago

- 'ráquea

- 'i&o

• 5ediastino: • &avidad 2ulmonar:

- pul&ón dereco- pul&ón i,quierdo+ilioPulmonar


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Ciclo respiratorio:

INSPIRACIÓN


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ESPIRACIÓN


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Anatomíapleural

Los pulmones están rodeados de unfno tejido llamado pleura unamem!rana continua "ormada pordos partes:

– Pleura parietal junto a la

pared torácica – Pleura *isceral cu!re el

pulm#n $a veces se la llamapleura pulmonar-El área entre las dos pleuras se lla&a

es2a"io 2leural o espacio potencial.+ elcual contiene un %luido pleural o lubricante+

el que redu"e la fri""i3n4 per&itiendo quela pleura se deslice %ácil&ente durante la

respiración.

*leura

*arietal*leura Visceral

*ul&ón

Costilla%&sculointercostal


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•Durante la inspiración+ la 2resi3n intra2leural es de apro/. *6"m7+,(in%erior a la at&os%0rica!

•Durante la espiración+ la 2resi3n intra2leural es de apro/. */"m7+,

•or&al&ente+ el vac2o 82resi3n ne)ativa9 en el espacio pleural &antienea las dos pleuras untas y per&ite al pul&ón e/pandirse y contraerse

!isiolo)ía 2leural


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Cuando el sistema de

presiones se rompe ....Si entra aire o 'uidoen el espacio pleuralel (radiente depresi#n de )*cm+,-.ue normalmentemantiene el pulm#n

junto a la pared

torácica desaparece/ el pulm#n tiende acolapsar)

resi3n intra*2ulmonar:*/"m7+,

resi3n intra*2leural: *6"m7+,


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Patologías

tratadas con eldrenajetorácico


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/eumotóraxPresencia de aire en la cavidad pleural .ue provoca el

colapso pulmonar del tejido ad/acente

*leura *arietal

*leura Visceral

Espacio

*leural

&ausas:• 3atrog0nicos• 'rau&áticos• Espontáneo

Síntomas :• 14 dolor torácico - Disnea• 4 taquicardia + Dia%oresis+ *alide,

'os – e&optisis

ia)n3sti"o :• "l2nica – sinto&atolog2a• 5adiogra%2a en espiración ( posterior y lateral!

• E&;


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/T2(A3 A4I&(T1

Neumot#ra0 a!ierto – A!ertura en la pared

torácica $con o sinpunci#n del pulm#n1

– Permite al aireatmos"2rico entrardentro del espaciopleural

Causas

– Trauma penetrante:apu3alamientodisparo de arma4444

– Ciru(5a

*oto courtesy trau&a.org


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/T2(A3 C&((AD1

– La pared torácica estáintacta

– Causa

La rotura del pulm#n / la

pleural visceral $o v5aa2rea1 permite al aireentrar dentro del espaciopleural

En un neumot3ra= "errado+ el paciente que está respirando de %or&a espontáneapuede alcan,ar un equilibrio de presiones a lo largo del pul&ón colapsado

El paciente tendrá s2nto&as pero su vida no "orre 2eli)ro


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/T2(A3 A T&/%I2/Causas las mismas del neumot#ra0

%ignos y %íntomas

• 6olor / opresi#n de pec7o• 6isnea cianosis polipnea disminuci#n de ruidos

respiratorios• Ta!uicardia 5 +ipotensión• 6ugulares distendidas• Des*iación del mediastino• Enfsemas su!cutáneos• 8ati(a ) Alteraci#n de conciencia

Diagnóstico• Cl5nica del paciente• Radio(ra"5a de t#ra0• 9asometr5a arterial• EC9

Complicaciones• Insufciencia respiratoria a(uda• Neumomediastino• S7oc por 7ipotensi#n• %uerte

9curre cuando un neu&otóra/

cerrado genera presión positiva

en el espacio pleural durante la

inspiración que continua

creciendo. Esta presión es

entonces trans&itida al

&ediastino (cora,ón y grandesvasos! causando riesgo vital.


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D&%7IACI2/ 0&DIA%TI/1

• Ries(os:• Puede conducir rápidamente al colapso

cardiovascular• Las venas cavas / el lado derec7o del cora;#n no

pueden reali;ar el retorno venoso• Sin retorno venoso no 7a/ respuesta cardiaca• No respuesta cardiaca < muerte

Tratamiento:• =r(encia : toracocentesis• 6efnitivo :sonda pleural > drenaje


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+emotórax 58emoneumotórax

En el 7emot#ra0 la

acumulaci#n en el espaciopleural es de san(re / en el7emoneumot#ra0 es tanto desan(re como de aire4

&ausas:• lesión torácica – trau&atis&os• "áncer pul&onar – pleural• *acientes con alteración de coagulación• 3n%arto pul&onar• "o&plicaciones de la tuberculosis

Si)nos > Síntomas :• Dolor torácico

• Disnea - ausencia de ruidos respiratorios• 3nsu%iciencia respiratoria• 'aquicardia• nsiedad – inquietud

ia)nosti"o :• "l2nica del paciente• 5adiogra%2a de tóra/

• nálisis de liquido pleural


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Derrame pleuralDerrame pleural trasudati*os son causados por l5.uido .ue se fltra7acia el espacio pleural lo cual es provocado por presi#n elevada

contenido !ajo de prote5nas en los vasos san(u5neos / ? o ICC4Derrames pleurales exudati*os son causados por vasos san(u5neos!lo.ueados in'amaci#n lesi#n al pulm#n / reacciones a "ármacos4

S5ntomas :•6olor torácico•6isnea ) tos ) polipnea•8ie!re•+ipo

6ia(n#stico•Cl5nica• TAC de T#ra0 R@ de t#ra0 EC de t#ra0•Análisis de li.uido pleural

Tratamiento:• Toracocentesis•Icc < diur2ticos

•In"ecci#n < anti!i#ticos•Cáncer o in"ecciones (raves < drenaje pleural

cu&ulación anor&al

de liquido pleural enla cavidad pleural


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/eumectomía $ 'o9ectomía

Do9le misión • Evacuar la cavidad

Torácica4• %antener constante la

presi#n de la cavidaddrenada

&*itar lades*iación del

mediastino

5esección de parte o del total del

par0nqui&a pul&onar .


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Concepto dedrenajetorácico


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6renaje Torácico

%istema 8erm:tico $ unidireccional , !ue mediante uno o*arios tu9os conectados en la pleura o mediastino, acilitan

la eliminación y recolección de contenido li!uido y;ogaseoso)

6esec7a!les

Reutili;a!les

"orresponde

Li!erar de manera continua la cavidad pleural restaurando lapresión negati*a / "acilitando la reexpansión pulmonar /

la dinámica respiratoria

8rascos detrampa de

a(ua

6renajetorácicoB+=%E6 B

9betivo

No re.uieren dea(ua para re(ular la

aspiraci#n

6renajetorácico B BSEC B

'ipos

A=ASEAL

ATRI=% )

Ee&plo

Ee&plo


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Dren detórax

%istemas derascos odrenaje

desec8a9le

Tu9opleural o

tu9otorácico

Partes

"o&prende

=ne


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?@#E


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ES&RI&I? EL EQUI? AQUA SEAL

&A5ARA E SELL? @A#? A;UA &A5ARA E RE&?LE&&I? &A5ARA E ASIRA&I?

$AL$ULA E RESI? E;A


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• *er&ite acoplar una eringa y succionar elcontenido drenado para estudio.


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• 9ri%icio por el cual se llena la ca&ara de

control de la aspiracion. e debe &antener

cerrada en caso de drenae con aspiracion.


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REARA&I? B !U&I?A5IE


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En este tipo de drenae+

el paciente estaráso&etido a la fuerza de)ravedad.

1. 6avado de &anos.

. pertura de la unidad est0ril y

descartable de ?= E6.@. "olocar guantes est0riles.

A. 6lenar la ca&ara de sellado

bao agua con A7&l de agua

bidestilada con la ayuda del

dispositivo especial para su

llenado.

7. "errar la valvula de control de

aspiracion en sentido orario.

B. Dear preparada la unidad en

posicion vertical por debao del

nivel del tora/ colgada oapoyada en el suelo con la

plata%or&a girada+ asta que

se conecte al paciente.


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D(&/A


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&uidados de Enfermería al 2a"iente "onrenaje


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?@#E


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REARA&I? EL A&IE


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&UIA?S AL U


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&UIA?S IARI?S ARA EL A&IE


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6urante la Inserci#n del

6renaje


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Neumot#ra0


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Sitios de Punci#n

Neumot#ra0: En la parte anterior delt#ra0 ,D ) er espacio intercostal l5neaclavicular media4

+emotora0: L5nea media a0ilar entreel *D / el FD espacio intercostal4

+emoneumotora0: colocaci#n de ,

cat2teres de drenaje torácicoconectados en G a un &nico sistemacerrado de drenaje torácico4


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+emotora0

Laceraci#n de losvasos

intercostales


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Lesi#n del nervio intercostal

Cord#nconductor de la

trasmisi#nnerviosasituado entrelas costillas


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6urante el =so deldrenaje


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Enfsema Su!cutáneo

) Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos!ajo la piel

) Parte de los orifcios del cat2ter de drenaje .uedan "uera

del espacio pleural4


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&dema pulmonar ex $ *acuo)

"aracteri,ado por la a"umula"i3nde liquido en los alvolos.

lteración en la per&eabilidad

*robable&ente debido a

%enó&enos de iper%luo sobre una

arrera.

angre ire in%la&ada

El volu&en y la velocidad de la

evacuación deter&inan la probabilidad

del E*".


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Neumot#ra0 a Tensi#n

Atelectasia pulmonarcompleta .ue ocurre cuandoentra aire pero no sale del

espacio pleural4

Entrada masiva de airee0terior a la cavidad torácica$6escone0i#n de la unidad1


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Neumon5a o Atelectasias

Secundarias a la inmovilidad del paciente /?o respiracionessuperfciales con escasa e0pansi#n torácica / acumulo se

secreciones4


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In"ecci#n

• Se da alrededor del Punto de inserci#npor "alta se asepsia o permanencia

e0cesiva del drenaje4

Empiema• Acumulaci#n de pus en elespacio .ue se encuentra

entre el pulm#n / elinterior de la pared torácica

$espacio pleural14


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Neural(ia Intercostal

• 6olor irradiado / en ocasiones se cronifcamuc7o despu2s de la retirada del drenaje4

C li i d l i d


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Complicaciones del e.uipo dedrenaje

H4 ur!ujeo de aire en lacámara de sello4

,4 No 7a/ 'uctuaci#n en la

cámara de sello de a(ua4

4 !strucci#n del tu!o dedrenaje

*4 6renaje 7emático superior aH--cc? 74

J4 Crepitaci#n alrededor delap#sito4

F4 Salida accidental del tu!o


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(etirada delCat:terTorácico

i d d l d j


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Retirada del drenaje Torácico

CriteriosCl5nicos

CriteriosRadiol#(icos

Preparación del paciente• In"ormarle so!re el procedimiento4• 6arle apo/o "5sico / emocional4• Administrar anal(esia -min antes de la retirada• Colocarlo en posici#n de "oKler o semi"oKler o acostadoso!re el lado opuesto al cat2ter4

Preparación del material

E.uipo de sutura 9uantes est2riles 9asasest2riles Compresas est2riles enda elásticaad7esiva

Se de!e pin;ar ,* 7oras antes de e0traerlo siemprede!e ser indicada por le cirujano


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H4Lavado de manos,4Colocaci#n de (uantes est2riles4Administraci#n de la anal(esia prescrita*4alore el estado (eneral del paciente / re(istre las constantes vitales4J4Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lu(ar de

inserci#n / desin"ectar4F4En caso de drenaje torácico en G para evitar la entrada de aire e0terioren la cavidad torácica pince con dos pin;as 7emostáticas cru;adas /prote(idas el se(undo tu!o torácico antes de proceder a la retirada delprimero4M4Pedirle .ue inspire o conten(a la respiraci#n

4Preparar ap#sito oclusivoO4Apli.ue el ap#sito so!re el lu(ar de inserci#n una ve; retirado elcat2ter por el m2dico / suturado o cerrado el orifcio de entrada por elmismo4H-4E"ect&e una fjaci#n oclusiva con la venda ad7esivaHH4Re)acomode al paciente / recicle el material utili;ado4

H,4Lavado 7i(i2nico de manos4

Ejecuci#n


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&UIA?S EL A&IE


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&UIA?S EL A&IE )radode toleran"ia 2or 2arte del 2a"iente.

*Intentar levantar al 2a"iente lo antes2osi%le 2ara evitar "om2li"a"iones2osteriores.

*


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-El &aneo del drenae pleural es

responsabilidad de en%er&er2a.

-El cuidado diario consiste en &antener una

observación constante del siste&a+ pesquisar ypredecir las probables co&plicaciones y evitar

&aniobras inapropiadas: nunca elevar el

siste&a por sobre el paciente+ nunca pin,ar+

nunca ordeFar.

-El conoci&iento adecuado del siste&a evitarálas co&plicaciones y el principal bene%iciado

será el paciente.

&on"lusi3n:


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•3ndica que e/iste aire ( %iltración !en lacavidad torácica y que el pul&ón no esta

ree/pandido

Inter2reta"iones en la &Cmara de Sellado @ajo A)ua

drenajetorcico

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