DR.ADRIAN SCROCA

TUMORES DE VEJIGA

GENERALIDADES

Son los tumores mas frecuentes del aparato genitourinario masculino luego de los de la próstata.

Incidencia mayor en la 6 – 7 década de la vida.

Mas frecuente en hombres que en mujeres.La mayoría son de origen epitelial.El 2 % se acompaña de tumores de la pelvis

renal o de los uréteres.

ETIOLOGIA

I. La mayor frecuencia de estos tumores se presenta en ciertas profesiones : mineros de la hulla, industrias químicas, plásticos, cueros , textiles, pinturas, colorantes.

II. Habito de fumar.III. Consumo exagerado de café.IV. Franco aumento de la polución ambiental.V. Sacarina.VI. Infecciosos: bilharziasis(en carcinoma

escamoso).

SINTOMATOLOGIA

Hematuria es el signo revelador y fundamental, indolora y macroscópica, se presenta en el 75 a 80 % de los casos.

Síntomas de irritación vesical(polaquiuria, disuria ), 25 % de los pacientes.

Asintomático 20 % de los pacientes.Generalmente no se acompaña de otros

síntomas.

DIAGNOSTICO

UROGRAMA EXCRETOR.ECOGRAFIA URINARIA.CITOLOGIA URINARIA.ENDOSCOPIA.TACTO BIMANUAL.MAPEO VESICAL.RTUV.

UROGRAMA EXCRETOR

ECOGRAFIA URINARIA

Evidencia una falta de relleno a nivel vesical.

Ureterohidronefrosis (hace sospechar infiltración de la pared vesical).

Aporta datos similares al urograma.

Estudio diagnostico menos cruento y mas sencillo.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

CITOLOGIA URINARIA ENDOSCOPIA

Por micción o por lavado vesical. Es mas sensible cuanto mas indiferenciado es el tumor .

Presenta un 20 a 30 % de falsos

negativos.

Identifica la presencia de un tumor vesical.

DIAGNOSTICO

TACTO BIMANUAL MAPEO VESICAL

RECTO HIPOGASTRICO.

VAGINO HIPOGASTRICO.

EVALUA INFILTRACION DE PARED VESICAL

TOMA MUESTRAS DE MUCOSA NORMAL EN BUSCA DE TUMOR in situ.

DIAGNOSTICO

EPITELIALES (98%) NO EPITELIALES (2 %)

Células transicionales.(89%).

Células escamosas. (7%)

Adenocarcimoma. (2%)

SarcomasLinfomas.Feocromocitomas.Mesodérmicos

mixtos.

ANATOMIA PATOLOGICA

CLASIFICACION POR GRADOS

Permite definir el grado de anaplasia del tumor.

GRADO I : tumor de baja malignidad.

GRADO II: tumor de malignidad intermedia.

GRADO III: tumor de alta malignidad.

ESTADIFICACION

SE ESTADIFICAN DE ACUERDO A SU GRADO DE INFILTRACION DE LA PARED VESICAL Y DE ACUERDO A LA PRESENCIA O NO DE METASTASIS VICERALES Y GANGLIONARES.

COMO LO ESTADIFICAMOS ?

RESECCION ENDOSCOPICA.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.I. Urograma excretor.II. TAC abdominopelviana: evalúa infiltración

vesical, las adenopatías, y las metástasis viscerales.

III. Centellograma óseo.IV. TAC cerebral.

ESTADIFICACION

Tis : carcinoma in situ.Ta : carcinoma papilar no invasivo.T1 : carcinoma que no invade mas allá de l lamina propia.T2 : carcinoma que infiltra la capa muscular superficial.T3a: carcinoma que infiltra la capa muscular profunda.T3b: carcinoma que, infiltra mas alla de la pared vesical.T4a: carcinoma que infiltra, utero , vagina y próstata.T4b: carcinoma fijo a la pared pelviana y/o vaginal.N : carcinoma que ha dada metástasis ganglionares.M: carcinoma en otros órganos.

TRATAMIENTO

DEPENDERA DEL GRADO DE INVACION DE LA CAPA MUSCULAR Y MTTS A DISTANCIA.

EN PACIENTES QUE SE TOMA ACTITUD CONSEVADORA SERA NECESARIO EL CONTROL CADA 3 MESES CON:

I. CITOLOGIA EXFOLIATIVA DE ORINA.II. CISTOSCOPIA.III. DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES.

Durante el primer ano, y espaciados a 6 meses en el 2 y 3 ano.

TRATAMIENTO

TUMOR SUPERFICIAL: RTUV – EVENTUAL TRATAMIENTO ENDOCAVITARIO.

TUMORES INVASORES PROFUNDOS: CISTECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ( URETEROSTOMIA BILATERAL, URETEROSIGMOIDEOSTOMIA, RESERVORIO CONTINENTE).

TUMORES LIMITADOS A LA PELVIS: RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SISTEMICA TUMORES CON ENFERMEDAD DISEMINADA: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ( METROTREXATO,

ADRIAMICINA, CISPLASTINO ).

EVOLUCION DE LOS TUMORES VESICALES

LA ENFERMEDAD SE PROPAGA POR VIA LINFATICA.

LAS METASTASIS SE PRESENTAN EN ORDEN DECRECIENTE EN :

I. GANGLIOS LINFATICOS PELVIANOS.II. EN LOS PULMONES .III. EN LOS HUESOS.IV. EN EL HIGADO.

PRONOSTICO

T.Bajo riesgo T.Alto riesgo

Localización únicos o pocos multicentricos

Grado 1 3

Estadio T1 T2 – T4

Tamaño menor 5 cm mayor 5 cm

Carcinoma in situ _ +

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

PREGUNTAS ?