Análisis Médico Legal de la Pericia Psiquiátrica en el Fuero Penal

Dra. Amalia Aida CalvoMédica Forense

Es la disciplina que utiliza la totalidad de la ciencia médica para dar respuesta a cuestiones jurídicas

MEDICINA LEGAL (según Bonnet)

SEGÚN PATITÓ

Medicina Legal es la especialidad médica que, encuadrada en las normas jurídicas vigentes y con métodos, técnicas y procedimientos que le son propios, trata de dar respuesta a las cuestiones de origen biológico que se plantean en el campo del Derecho en sus diversas vertientes.

Psiquiatría Forense

Es el conjunto de conocimientos médicos psiquiátricos, psicológicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en la práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y en su evolución

Deberes y

Obligaciones del

Perito Psiquiatra

Objetividad:

Norma fundamental para la interpretación de las pruebas y resultados obtenidos sin atender a posibles prejuicios o condicionantes, que pueden derivar de los propios hechos o de las circunstancias particulares de la persona a explorar.

Prudencia

En la elaboración de dictámenes, con capacidad para no asumir verdades absolutas a través del conocimiento de las propias limitaciones, atendiendo a lo expuesto por Brouardel hace ya un siglo "la calidad mayor que debe tener el perito no es la extensión de sus conocimientos, sino la noción exacta de lo que sabe y de lo que ignora"

Reflexión y juicio:

Al objeto de racionalizar los hallazgos razonando de manera lógica sobre ellos, simplificando los problemas que pueden plantearse y jerarquizando lo principal sobre lo accesorio, hasta alcanzar las conclusiones válidas.

Imparcialidad:

El psiquiatra perito debe expresar sus opiniones

científicas prescindiendo de cualquier implicación

afectiva sobre los hechos valorados, o sobre cualquiera

de las partes contrapuestas en el procedimiento,

realizando su valoración con independencia de las

consecuencias jurídicas y sociales que puedan derivar

de ella. Este principio de imparcialidad se resume en

que el psiquiatra forense debe ser siempre y

únicamente perito de la verdad.

Veracidad:

El perito debe emplear un método que permita contrastar las conclusiones científicamente obtenidas, debiendo constituirse este principio de veracidad como uno de los soportes primordiales que guíe la prueba pericial forense.

Honestidad:

Por la cual el perito permanecerá ajeno a cualquier interés espurio en las evaluaciones que se le encomienden.

PSIQUIATRIA FORENSE

Ámbito: Predominantemente diagnóstica, no recuperativa, triplemente compleja:

Por su Naturaleza: Estudia fenómenos poco comprendidos y considerados subjetivos

Por su carácter social: Los fenómenos psicológicos son vivenciados de forma diferente de acuerdo al

grupo social en que vive el individuo que los experimenta

Por su espíritu jurídico: Estudia fenómenos cuya realización puede ir contra de las normas legales vigentes en una sociedad

HOMBRE

INDIVIDUALIDAD

ORGANISMO PSIQUISMO

INDIVIDUO

UNIDAD ORGANIZACIÓN INTERNA

PERSONA

HABITAT

MUNDO

PSÍQUICA

MENTE

SUBJETIVO

PERSONA

SER RACIONAL

AUTÓNOMO

PERSONALIDAD

Personalidadd

Aptitud Área Biológica

ActitudÁrea

Psicosocial

PERSONALIDAD

MACROMUNDOMICROMUNDO

Características propias del contexto forense No hay voluntariedad de la persona sujeta a

la exploración, o se trata de una voluntariedad mediada por la estrategia de la defensa de su letrado.

El paso por un proceso judicial es un estresor de primera magnitud, por lo que puede suponer la existencia de un factor distorsionador de los datos de la exploración.

El beneficio secundario derivado del carácter probatorio de un dictámen médico psiquiátrico forense aumenta la probabilidad de manipulación para obtener un beneficio o evitar un perjuicio.

El método científico es el instrumento

creador de toda ciencia, por permitir

transformar los datos fácticos en un

sistema coherente e inteligible de ideas.

PSIQUIATRÍA FORENSE

“ El método es la única vía para hacer ciencia”

Observación: a- Simple o Directa: Al observar una conducta o

actitud en forma ectoscópica (observación global y metódica de las particularidades del sujeto)

b- Indirecta: A través de testimonios, relatos, cartas, autobiografías, etc

Experimental: Cuando se aplican test psicológicos y estudios complementarios.

PSICOPATOLOGÍA FORENSE

Tiene como finalidad el conocimiento de la vida anímica de los protagonistas de un suceso con implicancias jurídicas, para comprender su accionar, comprobar sus capacidades, establecer sus probables motivaciones y, en caso específico de las víctimas, determinar los eventuales daños psíquicos que puedan sobrevenir como consecuencia de un acto ilícito.

Psicopatología Comprensiva

El método de comprender tiene un fundamento psicológico. Comprender algo es una tarea que se desentiende de lo corporal y permanece en lo psíquico. Permite distinguir entre lo psíquico incomprensible de lo psíquico comprensible.

Psicopatología Explicativa

El quehacer especial y propio de este método es tratar de establecer vínculos de causalidad morbosa entre lo somático y lo psíquico; vínculos que tienen su origen en la esfera somática y tiene sus efectos en la esfera psíquica.

La cadena de investigación de la medicina experimental:

Observación- Interpretación-Experimento

Sufre en psiquiatría la metamorfosis:

Observación-Interpretación-Observación

LA OBSERVACIÓN EN PSIQUIATRÍA

Observación sensoperceptiva

Observación fenomenológica

la obtención de un “documento humano”

análisis fenomenológico, el cual opera en aquel documento humano

FENOMENOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

La práctica del comprender permite distinguir lo psíquico comprensible de lo psíquicamente incomprensible.

La comprensión genética consiste en indagar si algo experimentado por el sujeto guarda o no una relación de sentido con lo psíquico restante. Busca la relación entre aquel fenómeno vivido y la vida psíquica actual restante.

La comprensión fenomenológica es la representación del fenómeno estudiado. Aprehende los modos de vivenciar, sobre todo ciertos elementos constitutivos de la vivencia.

NO BASTA FORMULAR UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO PSIQUIÁTRICO, SINO QUE UN PERITAJE AJUSTADO A UNA BUENA TÉCNICA DEBE DEMOSTRAR QUE ENTRE LA CAUSALIDAD PSICOPATOLÓGICA DIAGNÓSTICA Y EL DELITO COMETIDO EXISTE UNA CORRELACIÓN SINTOMÁTICA PATOGÉNICA QUE ASEGURA EL NEXO CAUSAL, ES DECIR QUE DEBE EXISTIR UNA FILIACIÓN MORBOSA ESPECÍFICA DEL DELITO.

PSIQUIATRIA FORENSE

TÉCNICAS Entrevista Personal y Directa Examen Psicopatológico Entrevistas a víctimas y/o testigos,

amigos, parientes o conocidos de la víctima o agresor.

Estudio del tipo y circunstancia del delito

Elementos coadyuvantes: cartas, escritos, videos, declaraciones, etc.

ESTUDIOS COMPLEMETARIOSa) Psicodiagnóstico: Nos informa sobre la dinámica y

estructura de la personalidad, nivel del deterioro, coeficiente intelectual, signos orgánicos, identificación sexual. Ratifica o rectifica el diagnóstico que hayamos presumido con la exploración psicosemiológica.

b) Estudio Electroencefalograficoc) Estudios de Diagnóstico por Imágenesd) Estudios de Laboratorio: neurotransmisores,

aminograma, test de supresión de dexametasona, también se deberá correlacionar con la clínica (trastornos afectivos, esquizofrénicos). Estudios toxicológicos (sustancias estupefacientes).

e) Estudio Rinoscópico

SALUD MENTAL

Estado de relativo equilibrio e integración de los elementos conflictivos constitutivos del sujeto, de la cultura y de los grupos (equilibrio e integración progredientes; con crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetiva u objetivamente), en el que las personas o grupos participan activamente en sus propios cambios y en los de su entorno social.

DISTURBIOSCUANTITATIVOS/CUALITATIVOS

NOXAMATERIAL

NOXA INMATERIAL

NOXADISPOSICIONAL

Noxa Material

Noxa Disposicional

Noxa Inmaterial

No hay elementos que permitan responder por qué a veces una noxa material provoca disturbios cuantitativos en el campo sensoperceptivo y por qué en otras ocasiones aparecen disturbios cualitativos.

Aunque no siempre una noxa material genera disturbios cualitativos, estos siempre resultan de noxas materiales.

Para identificar una noxa como disposicional los disturbios resultantes han de ser cuantitativos, nuca cualitativos

• MOTIVOS

DISTURBIOSCOMPRENSIBLES

• CAUSAS

DISTURBIOS INCOMPRENSIBLES o

EXPLICABLES

PSICOPATOLOGÍA

REACCIÓN• manifestación

afectiva comprensible que aparece como una respuesta oportuna, motivada y sentimentalmente adecuada a la vivencia

DESARROLLO

• Secuencia psíquicamente comprensible de vivencias o hechos psíquicos a lo largo del tiempo

PROCESO• Fenómeno psíquico

nuevo, incomprensible, cualitativamente diferente al normal, no deducible de la historia biográfica del sujeto ni de su circunstancia

CATEGORÍAS DEFINIDORAS DE LO PSÍQUICAMENTE MORBOSO

La forma anómala de la vivencia

El desgarramiento de la continuidad de sentido y el desorden estructural.

Estructura Psíquica

Una estructura es un conjunto de elementos solidarios entre si.

A los fines didácticos la vida psíquica es una estructura, a partir de la cual estudiamos los fenómenos psíquicos que la integran y que están presentes en la realidad dinámica y cambiante del ser humano

FUNCIONES PSÍQUICAS Contacto con la realidadJuicio críticoSentido de la realidad del mundo y de sí mismoRegulación , control de pulsiones, afectos e impulsosRelaciones objetales e interpersonalesProcesos cognitivosRegresión adaptativaMecanismos de defensaFiltro de estímulosFuncionamiento sintético-integrativoCompetencia y Dominio

Contacto con la Realidad Prevalecen las alucinaciones y los delirios Distingue sucesos que acontecen en los sueños y aquellos que

tienen lugar en estado vigil Trastorno grosero en la experiencia perceptiva ( Ej: Objeto en

movimiento parece quieto) Confusión, desorientación con respecto al tiempo, espacio y

persona. Interpretación inexacta de los procesos acontecidos Fracaso general en el reconocimiento de las personas, objetos y

lugares familiares Mínima capacidad de introspección Incapacidad de explicar sentimientos y conductas Ausencia de mentalidad psicológica (Ej: El sujeto puede estar triste

y no darse cuenta de ello)

JUICIO CRÍTICO

ANTICIPACIÓN DE LAS POSIBLES CONSECUENCIAS DE UN HECHO

MANIFESTACIÓN DE ESTA ANTICIPACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO

REACCIÓN EMOCIONAL APROPIADA A ESTA ANTICIPACIÓN

SENTIDO DE LA REALIDAD, DEL MUNDO Y DE SI MISMO

Grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad

Grado en el que el cuerpo, así como su conducta, son experimentados con familiaridad o emanentes del sujeto

Identidad y autoestima

Claridad de límites entre el sí mismo y el mundo externo

Regulación y control de las Pulsiones, Afectos e Impulsos

Grado de expresión directa del impulso

Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a las frustración y el grado en el cual los derivados pulsionales son canalizados a través de la ideación, expresión afectiva y conducta manifiesta)

RELACIONES OBJETALES O INTERPERSONALES Grado de calidad de las relaciones con los demás

(simbiosis, retraimiento, egocentrismo, reciprocidad, empatía, flexibilidad)

Primitividad-madurez de las relaciones objetales

Grado en el cual el individuo percibe y responde a los demás como entidades independientes más que como extensiones de si mismo

Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objetal

PROCESOS COGNITIVOSGrado de adaptación en memoria,

concentración y atención

Capacidad de conceptualización

Grado en el cual el lenguaje y comunicación reflejan los procesos de pensamiento

REGRESIÓN ADAPTATIVA

Agudeza perceptiva y conceptual correspondiente a darse cuenta de los contenidos preconscientes e inconscientes.

Grado en el potencial adaptativo como resultado de integraciones creativas producidas y controladas.

FILTRO DE ESTIMULOS

Grado de adaptación, organización e integración de las respuestas a los distintos niveles de estimulación sensorial.

Funcionamiento sintético integrativo

Grado de reconciliación o integración de actitudes, valores, afectos, conducta y autorrepresentaciones de si mismo discrepantes y potencialmente contradictorias

Relación activa o integración entre acontecimientos intrapsíquicos y conductuales

COMPETENCIA Y DOMINIO

Grado en el cual el sujeto utiliza su capacidad de interacción , su control y dominio activo sobre su medio ambiente

Sentimiento subjetivo de competencia y control del ambiente y como se desenvuelve

Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y sensación subjetiva de competencia

PERSONALIDAD

Es el estilo de vida común a todas las conductas o de un número predominante de ellas que hacen identificable a una persona de otra

PERSONALIDAD

RECTOR DE SU PROPIO CARÁCTER (sentir, reaccionar y desear)

AUTOR DE SU PROPIA PERSONA (se identifica con un personaje, una edad de si, asume un rol)

ARTIFICE DE SU MUNDO FORMADO POR LOS SENTIMIENTOS, IDEAS Y CREENCIAS

ES SUJETO DE SU PROPIO CONOCIMIENTO

TIPOS CARACTEROLÓGICOS

a. Tipo social: vida centrada en el altruismo, en el servicio.

b. Tipo religioso: que va desde lo místico hasta el civil con vida regida por

principios religiosos y morales.c. Tipo económico: vida desarrollada según perspectivas económicas, en la que

no se tiene prójimo sino intereses.d. Tipo político: con afán de mando, que persigue el logro del poder social como

forma de dominio sobre los demás.e. Tipo científico: con espíritu de observación y afán de conocimiento.f. Tipo estético: cultivador de actividades y actitudes que se dirigen al placer, sea

espiritual (arte, poesía) o sensitivo-sensorial (sensual, erotismo), con predominio de los afectos y deseos.

TRASTORNO DE PERSONALIDADEs un patrón permanente de expresión interna de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

Cognición (forma de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos).

Afectividad (gama intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional).

Actividad interpersonal. Control de los impulsos.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

GRUPO A

•TRASTORNO PARANOIDE

•TRASTORNO ESQUIZOIDE

•TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO

GRUPO B

•TRASTORNO ANTISOCIAL

•TRASTORNO LÍMITE

•TRASTORNO HISTRIÓNICO

•TRASTORNO NARCISISTA

GRUPO C

•TRASTORNO POR EVITACIÓN

•TRASTORNO POR DEPENDENCIA

•TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

PSICOPATOLOGÍA

NORMAL

ANORMALIDAD

ENFERMEDAD

NORMALIDADSALUD MENTAL

ANORMALIDAD•NEUROSIS

•TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ENFERMEDAD

PSICOSIS

OLIGOFRENIAS

DEMENCIA

EVALUACIÓN MULTIAXIALEvaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de

información

Eje I: Trastornos clínicos

Eje II: Trastorno de la Personalidad/

Retraso Mental

Eje III: Enfermedades Médicas

Eje IV: Problemas Psicosociales

Eje V: Evaluación de la actividad global

CÓDIGO PENAL DE LA NACIÓN ARGENTINA: Art. 34 C.P.: “No son punibles:

1. El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones morbosas de las mismas o por su estado de inconsciencia, error o ignorancia de hecho no imputables, comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones.

Responsabilidad: procede del verbo latino respondere, que expresa la acción recíproca de respondere, obligare, empeñarse o prometer.

El problema psicológico de la responsabilidad queda referido al uso de la libertad

Se habla de la responsabilidad penal en relación con las consecuencias del delito, consistentes en sufrir las consecuencias de los actos ilícitos tributarios de una pena

Responsabilidad Penal

Esfera subjetiva del sujeto

Estado psicológico: IMPUTABILIDAD

Relación subjetiva entre el autor y el

hecho: CULPABILIDAD

Imputabilidad y culpabilidad

Análisis de la estructura dinámica de la responsabilidad penal:

Parte de la definición del delito como toda acción típicamente antijurídica y culpable.

Presupuesto objetivo: Antijuridicidad (contrario al derecho)

Presupuesto subjetivo: culpabilidad , la cual incluye la imputabilidad.

No es suficiente que un sujeto haya cometido un hecho típicamente antijurídico para que se lo declare responsable, además es necesario que sea culpable, que medie una relación subjetiva entre el autor y el acto, relación que se ejerce mediante las funciones psiquicas inherentes a la personalidad normal. Es afirmar que el Yo del autor se halla presente en el delito, y para ello es necesario poseer los atributos psicológicos que personalicen al delito; en ello consiste la imputabilidad.

La imputabilidad son las condiciones desde el punto de vista psicológico que debe reunir la persona para que se le pueda atribuir la comisión de un delito.

Desde un enfoque menos técnico se la puede definir como la facultad de obrar normalmente, la imputabilidad se basa en la salud mental.

Imputabilidad

“Conjunto de las facultades mentales del hombre, que le permite pensar, sentir y actuar en armonía con el medio, creando y compartiendo el bienestar social.

Gisbert Calabuig: la delimita como capacidad de culpa:

Mínima madurezIntegridad de la concienciaCapacidad de la voluntad, integrada

por la inteligencia , el discernimiento y la libertad.

Nuestro código penal adopta un sistema que requiere no solamente de la presencia de la causalidad psiquiátrica, sino además que exige las consecuencias psicológicas que anulen la comprensión y la voluntariedad

Para que sea culpable, debe mediar una relación subjetiva entre el autor y el acto, relación que se ejerce mediante las funciones psíquicas inherentes a la personalidad normal.

•La fórmula de antemano no acepta que una afección psiquiátrica acarree por si misma la inimputabilidad.

•reinvindica jurídicamente la comunión que existe entre el cuerpo y el espíritu. Ha captado la esencia del ser humano en su vertiente somática y psicológica.

•Función calificadora y condicionante del apéndice psicológico: Cualquiera que sea la ubicación de la clasificación del trastorno mental, si durante el hecho el autor no pudo comprender o dirigir sus acciones, la inimputabilidad es la consecuencia legal inexorable.Del sistema biopsicológico surge:

Artículo 34 Inc.1En la posibilidad de que una persona pudo

haber comprendido y dirigido una conducta, debe recorrerse un proceso el cual tiene un método:

La conducta La elaboración La personalidad La afectividad La indemnidad de conciencia

Comprensión fenoménica del delitoEtapa Genética: estudio biográficoEtapa Morfológica:

A. Aspecto externo del delito.Se evalúa el fenómeno delictual en su comienzo, en la ejecución y en su finalización.

B. Aspecto Interno del delito.Relación con la personalidad del actor en delito.Relación con el estado psíquico de la persona al momento del hecho.

El AntesAnálisis de la motivación:

1. Factores constitucionales o disposicionales (investigar personalidad)AnamnesisEx. PsicosemiológicoEvaluación Psicodiagnóstica

Podrán agregarse: EEG, estudios de diagnóstico por imágen, estudios toxicológicos, hematológicos, enzimático, etc.

2. Factores circunstanciales o situacionales:

Se correlaciona la circunstancia vital del actor en relación con la víctima y con su entorno y los datos positivos de la personalidad y la eventualidad de un trastorno psicopatológico orgánico, tóxico, etc.

El durante

Se examina:Características de la conducta: Impulsiones,

compulsiones, automatismos.Si hay motivación, coherencia, lógica.Si hay signos de impregnación de sustancias.Elementos clínicos de la emoción.

Excepcional intensidad

Inadecuidad con respecto al motivo que la generó

Anormalidad en su duración

Comportamiento anormal de la persona que la desarrolla

Reacción Vivencial Anormal

“es un concepto jurídico que se utiliza para determinar “una profunda alteración de la mente o de los frenos inhibitorios, que aparece bruscamente, de forma súbita e inesperada, anula momentáneamente la capacidad de autodeterminación del sujeto y desaparece después sin dejar secuelas”

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO

Según la jurisprudencia: “… es una conmoción impulsiva en el ánimo del autor, causada por una ofensa a sus sentimientos que proviene muchas veces de la propia víctima, que relajando el pleno gobierno de sus frenos inhibitorios, lo conduce a la acción…” “… no es suficiente el estado de emoción, sino que es imprescindible que tenga un grado tal que, por su violencia, arrastre al autor. Ello no significa que tal estado prive al autor de la conciencia de la criminalidad de su conducta o de la dirección de ella, sino de una situación de menor grado de responsabilidad criminal”

Emoción Violenta

El después

Se evalúa: 1)La actitud y conducta del autor2)Exploración de la función mnésica:

Frente a una alteración mnésica:Investigar eventual estado crepuscular

vinculado a actos impulsivos o automatismos vinculados a estados de inconsciencia.

Métodos complementarios: Electroencefalograma, estudio de laboratorio, etc.

3)Conducta condicionada por sus peculiaridades.

4) Autonomía psíquica suficiente para valorar, comprender y querer

EL POR QUÉ DE LA NECESIDAD DE LOS MÉTODOS PARACLÍNICOS

Y LA EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

El test es una situación experimental estandarizada que sirve de estímulo a un comportamiento.

La prueba psicológica se administra y se evalúa de una forma idéntica para todo probando, siendo el objetivo que los resultados obtenidos sean comparables de unos sujetos a otros, para derivar conclusiones de dicha comparación.

El test es un estímulo para el comportamiento, es decir una respuesta con sentido psicológico o psicopatológico que es la que se observa, se anota, se cuantifica y se valora.

VENTAJASPermite el descubrimiento rápido y fiable

para rasgos de personalidad del explorado. Por ejemplo rasgos de inseguridad o de obsesividad se manifiestan en forma rotunda.

Completa la entrevista clínica proporcionando un mayor nivel de objetividad en la constatación de dichos rasgos.

Hace posible la cuantificación de la intensidad de los rasgos de la personalidad o de los síntomas que presenta el sujeto.

CONCLUSIÓN

Todo informe psiquiátrico, en tanto prevea develar la personalidad humana, debe recurrir al auxilio del psicodiagnóstico.

Una pericia que prescinda de la prueba psicodiagnóstica puede ser tachada de incompleta.

La psicotecnia es una disciplina auxiliar como lo es un electroencefalograma, análisis de laboratorio, estudios radiológicos.

La psiquiatría le confiere a la prueba psicodiagnóstica una delicada función que debe ser adecuadamente valorada de acuerdo al papel complementario y no supletorio que desempeña; de otra manera , subvirtiendo los valores médicos, se cometería una herejía científica, de la cual el único responsable es el psiquiatra.

PARA EL PERITO DEBE SER INCOMPATIBLE EL ORGULLO QUE LO CIEGA, LA IGNORANCIA QUE NO LO HACE DUDAR EN NADA Y LA DESHONESTIDAD QUE LO ENVILECE Y LO DEGRADA

¿ CUÁL ES EL RETO?