dr. néstor fernando petersen madelaire emergentologia – hcips febrero – 2014
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Dr. Néstor Fernando Petersen MadelaireEmergentologia – HCIPS
Febrero – 2014
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Es una de las complicaciones agudas de la diabetes.
Caracterizada por:- 1) Hiperglucemia.- 2) Acidosis metabólica- 3) Cetonemia - Cetonuria
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Ocurre principalmente en DM tipo 1 pero tambien se presentan en DM tipo 2.
Alrededor de 30% de los casos ocurre en diabetes de aparición reciente.
Es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con DM tipo 1.
El riesgo de muerte por CAD es de aproximadamente 4%
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Todos los pacientes con DM TIPO 1 10-30% pacientes con DM TIPO 2. Sexo masculino Edad media Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Con diagnóstico reciente de Diabetes.
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Los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras, anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.
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Poca adherencia al tratamiento o mal tratamiento.
Infecciones IAM; ACV Traumas. Abuso de alcohol. Medicación. (ej: corticoides) Estrés quirúrgico o emocional. Transgresión alimentaria.
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Se presentan las 3 alteraciones metabólicas principales.
Hiperglucemia. Depleción de volumen. Acidosis.
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Alteración de signos vitales. Mucosas intensamente secas. Disminución de la turgencia de la piel.
Hipotermia implica mal pronostico. Polifagia, poliuria, polidipsia( DM1/DM2) Anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal.
Aliento cetónico. Hiperventilación. Respiración de Kussmaul. El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma.
Síntomas propios de enfermedad desencadenante en caso que la hubiere.
DIAGNOSTICO
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Glucemia > 250 mg/dL. Gasometría arterial y/o venosa. PH < 7.35 y/o HCO3 <15Cuerpos cetonicos en sangre y/o en orina.
Solicitar además: HMG, perfil renal, perfil hepático; electrolitos. ECG; Rx de tórax; OS y cultivos
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1. Acidosis Respiratoria.2. Shock.3. Arritmias.4. Hipotensión.5. Insuficiencia Cardíaca.6. Hipokalemia.7. pH de ingreso menor de 7,10 8. Insuficiencia Renal Aguda.
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1) Hidratacion 2) Correccion de las alteraciones
electrolíticas y metabólicas. 3) Reducir los niveles de la glucemia 4) Eliminar cuerpos cetónicos 5) Identificar y combatir el factor
precipitante o desencadenante.
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Monitoreo continuo (Críticos, REA, UTI ) Control Laboratorial cada 1 - 2 hora/s:-glicemia-electrolitos-PH
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Objetivos:- Reponer el déficit de líquido.- Disminuir el nivel de glucosa.- Mejorar la sensibilidad tisular a la
insulina.- Mejorar la función renal.
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1) Potasio
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2) Bicarbonato
La ADA recomienda terapia con HCO3 solo si el PH es< 6,9
Evaluar ventajas / desventajas
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CRITERIOS PARA SUSPENDER EL GOTEO DE INSULINA
1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl2)Mas 2 de los siguientes - Bicarbonato > 15 - PH > 7,3 - Anion gap < 12Además que el paciente se encuentre con buena tolerancia a la VO
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Iniciar al menos 2 a 4 horas antes de suspender infusión de insulina!
Pacientes que ya utilizaban insulina iniciar esquema habitual
En pacientes que no utilizaban insulina previamente iniciar esquema con insulina NPH/regular a razón de 0,5-0,8 U/Kp
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Cetosis por ayuno prolongado Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Intoxicación por metanol Intoxicación por metilen-glicol IRC Rabdomiolisis EHNC
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MUCHAS GRACIAS…