KONTROLLÜ OVARİAN HİPERSTİMÜLASYONDA YENİ KAVRAMLAR: LUTEAL FAZDA STİMÜLASYON, DUAL TRİGGER, OOSİT POOLİNG

Dr. L. Cem Demirel

Ataşehir Memorial Hastanesi, IVF Departmanı İstanbul

Luteal faz ovarian stimülasyon........

Luteal faz stimülasyon• Background

• Luteal faz IVM: yetkin ve döllenebilen oositler

• Fertilite prezervasyon için emergency stimülasyon uygulamarından elde edilen deneyim

Emergency ovarian stimülasyon

+3

rFSH 150-225 IU /d

GnRH antagonist 0.25 mg / d

hCG

18 mm

Luteal faz ovarian stimülasyon

+3

hMG 225 IU /d

Letrozole 2.5 mg / d

12 mm 18 mm

Triptorelin100 µg

Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11

N: 242

Oosit elde edilen siklus n 242

Ortalama oosit sayısı 13.1

Ortalama MII oosit sayısı 11.2

Fertilizasyon oranı % 70

Klivaj oranı % 87

Ortalama dondurulan embryo / blast 6.2

Ortalama hMG kullanım süresi 10.2 gün

Ortalama letrozole kullanım süresi 8.3 gün

Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11

Luteal faz stimülasyon

Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11

Luteal faz stimülasyon

No OHSS

No premature LH surge

Luteal faz ovarian stimülasyon

+3

hMG 225 IU /d

Letrozole 2.5 mg / d

12 mm 18 mm

Triptorelin100 µg

Kuang, Fertil Steril ; 2014, 101:105-11

Luteal faz stimülasyon• Tüm IVF için yapılan KOH uygulamalarında

• Kanser hastalarında, fertilite koruma amaçlı acil KOH uygulamalarında (KT öncesi KOH için zaman olmayan vakalarda)

• Elde edilen tüm embryolar endometrium – embryo asenkronizasyonu nedeniyle dondurulmalıdır.

Dual trigger.......

Dual trigger

Antagonist sikluslarda :

Tek GnRH agonist bolus + normal / azaltılmış hCG dozu

Endometrial reseptivitede artış ?

Oliveira JB, Baruffi R, Petersen CG, Mauri AL, Cavagna M, Franco JG Jr. Administration of single-dose GnRH agonist in the luteal phase in ICSI cycles: a meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:107.

Normal cevaplı hastalarda dual

tetikleme

GnRHa triggered LH + FSH surge

OHSS riski olan high responder hastalarda ‘Dual triggerring’

Neden dual trigger?• Tek başına GnRHa ile tetikleme canlı doğum oranlarında

önemli bir düşüş yaratmaktadır Cochrane Database Syst Rev 2011;1:CD008046.

Ama dual tetiklemede;

• GnRH agonist OHSS riskini azaltırken,• Azaltılmış doz hCG de luteal fonksiyonu idame

ettirmektedir.

OHSS riski olan hastalarda dual trigger uygulamasında hCG için güvenli en düşük doz nedir?

• 1000 ?

• 1500 ?

• 2000 ?

• 2500 ?

1 mg leuprolide + 1000 IU hCG

1 mg leuprolide + 1000 IU hCG

Oocyte Pooling.....

Low responderlarda drop out (tedaviyi bırakma)

Faydalar

• DOR hastalarında yüksek drop out oranı

• Tekrarlayan başarısızlıkların psikolojik stresi

• Daha az transfer iptali

• Daha yüksek kümülatif gebelik oranı